VALVULOPATIA

TRICUSPIDEA
GARCIA BUENDIA RUSSEL
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Obstrucción (estrechez) al paso de la sangre en diástole desde la
aurícula derecha al ventrículo derecho.

ETIOLOGI
A
más frecuente es la FIEBRE
REUMÁTICA, asociada a
otras valvulopatías (sobre todo
EM)

Otras: el síndrome carcinoide y

el mixoma de la aurícula derecha
Pacientes comienzan con : Cuadro clinico
• edemas
• Hepatomegalia
• Ascitis

Disnea • Ingurgitación yugular

Aparece tardiamente

Cianosis SOPLO DIASTOLICO SIMILAR A ESTENOSIS MITRAL

EN PARTE INFERIOR IZQUIERDA DEL BORDE
ESTERNAL

Astenia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA

• ONDA P EN D II Y V1 ESTA AUMENTADA

RX. TORAX

• BORDE DERECHO DEL CORAZON PROMINENTE

• CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDA, CUANDO HAY ESTENOSIS MITRAL

ECOCARDIOGRAFIA

• ENGROSAMIENTO O CALCIFICACION DE CUERPO VALVULAR.

DOPPLER

• ANALIZA LA GRAVEDAD DE LA LESION

ESTUDIO HEMODINAMICO

• INDICADO EN UNA INTERVENCION DE LA VALVULA. EVALUA EXISTENCIA DE

LESIONES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICOS
CONSISTE dieta hiposódica y
diuréticos.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
sobre una valvulopatía mitral
coexistente, se interviene también la
válvula tricúspide implantando una
prótesis biológica, dado el alto riesgo
de trombosis que tienen las prótesis
tricúspides.
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
paso anormal de sangre desde el ventrículo derecho hacia la
aurícula derecha en sístole por fallo de un cierre de
la válvula tricúspide.

PRIMARIA O
• CAUSADA POR VARIAS
ENFERMEDADES.
ETIOLOGIA
AFECTA VT
INTRINSEC DIRECTAMENTE más frecuente es secundaria a la dilatación
A del ventrículo derecho (IT funcional) por
EPOC o Hipertensión pulmonar.

Otras: endocarditis infecciosa,

• MAS FRECUENTE traumatismos torácicos, síndrome
SECUNDARI • DILATACION DEL ANILLO
TRICUSPIDEOSECUNDARIO
carcinoide, fibrosis endomiocárdica,
A A LA DILATACION Y infarto de los Músculos papilares del
DISFUNCION DEL ventrículo derecho o deformidad valvular
FUNCIONAL VENTRICULO DERECHO. congénita
 MANIFESTACIONES
NOCLINICAS
HAY
HIPERTENSION
• DOLOR EN
PULMONAR:
HIPOCONDRIO
SINTOMAS
TOLERABLES
DERECHO
• DISTENSION
ABDOMINAL
• HEPATOMEGALIA
HIPERTENSION
• ASCITIS
PULMONAR:
• DERRAME
VOLUMEN DEL
VENTRICULO
PLEURAL
DERECHO CAE AL
• REFLUJO
MINUTO
HEPATOYUGULAR
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
• FIBRILACION AURICULAR CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA
• CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO

RX. TORAX
• CARDIOMEGALIA
• DERRAME PLEURAL
• SIGNO DE HIPERTENSION PULMONAR

ECOCARDIOGRAFIA
• DILATACION DE CAVIDADES DERECHAS, CARACT. ANATOMICAS Y MOTILIDAD
VALVULAR
DOPPLER
• PRESENTA FLUJO REJURGITANTE
• ESTIMA LA GRAVEDAD DE LA INSUFICIENCIA, GRADO DE HIPERTENSION PULMONAR

ESTUDIO HEMODINAMICO
• AUMENTO DE LA PRESION MEDIA DE AURICULA DERECHA
TRATAMIENTO
MEDICO INSUF. ORGANICA CON
• DIETA HIPOSODICA Y DIURETICOS REPERCUSION
HEMODINAMICA
• TRATAMIENO QUIRURGICO
• MEDIANTE LA PLASTIA
TRICUSPIDEA (NO ESTA DESTRUIDA
LA VALVULA)
• VALVULA DESTRUIDASE HACE UN
RECAMBIO VALVULAR POR UNA
PROTESIS ARTIFICIAL( BIOLOGICA)

INSUF. FUNCIONAL INSUF. ORGANICA SIN

• DESAPARECE CUANDO SE REPERCUSION
NORMALIZA LA PRESION HEMODINAMICA:
PULMONAR: TRATA DE EMBOLIA • VIGILANCIA PERIODICA
PULMONAR Y ESTENOSIS MITRAL
CASO CLINICO
 Varón de 28 años, sin antecedentes de interés, que fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos después de
que el desprendimiento de una puerta de alrededor de 200 kg le generara un aplastamiento torácico. El
traumatismo le produjo fractura de vertebras dorsales con compromiso de la medula espinal (paraplejía) que
requirió intervención quirúrgica (vertebroplastia). A las 72 horas del traumatismo presentó fiebre, por lo que se
solicitó una ecocardiografía transtorácica. Se constató una insuficiencia tricúspide grave por prolapso valvar con
las siguiente dimensiones del ventrículo derecho: diámetro del ventrículo derecho basal 36 mm, medial 25 mm y
tracto de salida de proximal 32 mm. La función sistólica del ventrículo derecho estaba conservada (TAPSE 27
mm, onda sistólica del anillo tricúspide 26 cm/s) y presentaba una pequeña dilatación de la aurícula derecha (área
21 cm2 ). Para una mejor caracterización de la lesión valvular se realizó una ecocardiografía transesofágica en la
que se observó una válvula flail con ruptura del músculo papilar (Vídeo 4 y Vídeo 5). El paciente no presentó
signos de insuficiencia cardíaca ni compromiso hemodinámico durante el ingreso y permaneció estable. Fue dado
de alta y continúa en seguimiento por su patología valvular.
• Posteriormente se le realizó una ecocardiografía transesofágica que confirmó la presencia de insuficiencia
tricúspide grave con prolapso de la valva anterior y probable rotura de la misma. Para una evaluación más
detallada de las dimensiones y la función sistólica del ventrículo derecho se llevó a cabo una cardio-RM en la
que se evidenció un volumen telediastólico del ventrículo derecho en el límite superior de la normalidad (97
ml/m2 ) con función sistólica conservada (fracción de eyección del 60%), grave dilatación de la aurícula
derecha y ausencia de realce tardío. Se decidió un manejo conservador, dado que la disnea desapareció después
de iniciar tratamiento con broncodilatadores. El paciente continúa asintomático en el plano cardiovascular. En
la última revisión se le realizó una ecocardiografía de estrés con ejercicio en la que mantenía una buena
función sistólica del ventrículo derecho (onda sistólica: 15 cm/s, TAPSE: 28 mm, strain longitudinal en reposo:
-27%), presentaba una moderada dilatación de cavidades derechas (diámetro basal del ventrículo derecho 46
mm, área de la aurícula derecha 37 cm2 ) y seguía asintomático desde el punto de vista cardiovascular
(adecuada capacidad de ejercicio).