Tromboembolia pulmonar

Aguda
Medicina
CERT
Jonathan
Gutierrez

Definición
Es una enfermedad en la que una o más arterias en los pulmones quedan
obstruidas por un coagulo sanguíneo.
El 90% de los coágulos provienen de las piernas.
Cuando se obstruye una arteria de los pulmones causa problemas en la
oxigenación de la sangre, provocando dificultad para respirar y dolor.

Fisiopatogenia
• Virchow identificó tres factores de riesgo pivotes que han
contribuido al desarrollo de trombosis venosa:
• a) disminución del flujo sanguíneo o estasis venosa;
• b) lesión o traumatismo vascular;
• c) estado hipercoagulable o trombofilico.

Cuadro clínico
• Disnea súbita sostenida, taquicardia sostenida, hipotensión arterial
sistólica (menor de 100 mm Hg), sincope, dolor precordial anterior
(simula el del infarto agudo al miocardio) o colapso cardiorrespiratorio se
ha correlacionado con una obstrucción mayor a 30%.
• una tromboembolia pulmonar menor (obstrucción menor. a 30%) el
paciente puede presentar únicamente disnea moderada, taquicardia
transitoria, dolor pleural, tos, y en ocasiones esputo hemoptoico, así como
con frote pleural.

Diagnóstico
El electrocardiograma proporcionará datos inespecíficos, siendo la
taquicardia sinusal la alteración más frecuente; sin embargo, en pacientes
sin cardiopatía previa tiene alta sensibilidad para identificar la dilatación
aguda del ventrículo derecho: eje de QRS mayor a 90°, patrón S-I, Q-lll, T-
lll y ondas T negativas profundas de V-1 a V-4.
Estándar de oro; Angiografía pulmonar

Tratamiento
• La heparina constituye la piedra angular y el estándar
de oro para el tratamiento, teniendo como mecanismo
de acción la unión con la antitrombina lll e inhibiendo
indirectamente a la trombina, previniendo la formación
de trombo adicional y facilitando la fibrinólisis endógena.
• El tratamiento con acenocumarinico~ (Warfarina y
acenocumarina disponibles en México) constituye el
manejo a largo plazo por vía .oral, el cual se inicia entre el primer y el segundo
día después del inicio de la heparina.
Tromboembolia pulmonar
Medicina
CERT

Aguda Jonathan
Gutierrez
 Torsades de pointes
 Taquiarritmia ventricular polimorfa donde se
modifica la amplitud y morfología del QRS.

Etiología
 Puede ser de etiología adquirida o
congénito.

 De manera adquirida; Efectos de fármacos,

lesiones al SNC, IAM y Alteraciones
hidroelectrolíticas.

 De manera congénita; Mutación del gen

SQTL la cual causa anormalidades en los
canales iónicos que prolongan la duración
Características del potencial de acción

 Se desarrolla después de un QT
largo.

 FC; 160 – 250 lpm.

 Intervalos R-R irregulares.

Cuadro clínico
 Palpitaciones, presíncope, síncope o
muerte súbita.

 Pueden complicarse a fibrilación

ventricular y muerte súbita.

Tratamiento Medicina CERT

Jonathan Gutierrez

 Se corrige el factor desencadenante; Retirar fármacos, corregir desequilibrio

hidroelectrolítico, cateterismo.

 Paciente hemodinámicamente inestable o sin pulso; Cardioversión.

 Paciente hemodinámicamente estable; Infusión de sulfato de magnesio 2 gr IV

en bolo diluido en solución glucosilada al 5% E Isoproterenol 2mcg/min, con
ajuste paulatino hasta alcanzar trazo normal y FC de 100lpm o menos.
 Apendicitis
 Urgencia quirúrgica más frecuente, se ha establecido que
puede presentarse según su evolución, 4 tipos de apendicitis;

 Catarral o mucosa.

 Flemonosa.

 Purulenta

 Gangrenosa Cuadro clínico

 Dolor abdominal en epigastrio que
posteriormente migra a fosa iliaca
derecha, acompañado de anorexia,
náusea, acompañado o no de irritación
peritoneal, y puede presentar febrícula
o fiebre, así como posición antiálgica

Triadas para sospecha de diagnostico

 Triada de Murphy: Dolor abdominal,

Náusea y vomito, Fiebre.

 Triada de Dieulafoy; Hiperestesias

cutánea en la fosa iliaca derecha, defensa
muscular en la fosa iliaca derecha y dolor
Escala de Alvarado
Tratamiento
provocado en fosa iliaca derecha.
 Quirúrgico con profilaxis  Síntomas: Migración del dolor,
Anorexia y Náusea.
previo a evento .
 Signos: Dolor en cuadrante inferior
derecho, Rebote y temperatura>38°.

 Laboratorio: Leucocitosis >10,500

Dato a recordar mm3 con predominio de neutrofilia.

La apendicitis puede presentarse con Medicina CERT

hematuria, bacteriuria o hematuria en un Jonathan Gutierrez
40% de los casos. Pero si los resultados
Diagnósticos diferenciales
del examen general de orina reportan
 Adenitis mesentérica, rotura de folículo
más de 20 células de leucocitos o más de
de Graaf, gastroenteritis aguda.
30 células de eritrocitos, es entonces una
infección de vías urinarias.