TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR
INTEGRANTES :
MARIA GUERRA MENDOZA
MAIRA MARÍN MENDOZA
EDUAR RODRIGUEZ MARTINEZ
SUGEL JALLER TORRES
ANATOMIA
FISIOLOGIA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Es la obstrucción del árbol

vascular pulmonar,
Es la causa más frecuente
producida habitualmente
y potencialmente fatal de
por trombos originados en
un evento tromboembólico
sitios distantes al pulmón, y
venoso.
transportados a él por el
torrente sanguíneo
 FISIOPATOLOGIA
Lesión endotelial
Los trombos
Formacion de un Hipercoagulabilidad fragmentados de
trombo Alteraciones del flujo una TVP
sanguíneo

Quedan Transportados a
Según el tamaño
atrapados en la través de
pueden alojarse
vasculatura conductos mas
en ramas
arterial pulmonar grandes y hacia
principales
el corazón

Puede provocar una obstrucción

hemodinámica, infarto pulmonar , ocluir
arteria principal o , muerte súbita.
 La gran mayoría de los
pacientes que presenta una
ETIOLOGIA embolia pulmonar , tiene un
factor de riesgo clínicamente
identificable.

FACTORES DE RIESGO MAYORES PARA TEP (AUMENTO DE RIESGO DE 5 A 20 VECES)

CIRUGIAS • Ortopédica de cadera y extremidades inferiores (rodilla
especialmente)
• Cirugía mayor abdominal y pelviana
OBTETRICAS • Cesárea, puerperio
• Pre eclampsia
CANCERES • Abdominales y pelvianos. Especialmente los avanzados

EXTREMIDADES INFERIORES • Fracturas

• Traumatismos

INMOVILIZACIONES • Hospitalización
FACTORES DE RIESGO MENORES PARA TEP (AUMENTO DE RIESGO DE 2 A 4
VECES)

• Insuficiencia cardíaca
CARDIOVASCULARES • Hipertensión arterial
• Cardiopatías congénitas

Anticonceptivos orales o terapia de

reemplazo hormonal, especialmente con
ESTROGENOS alto contenido de estrógenos.

• Neoplasia oculta
• Catéteres venosos centrales
MISCELANEOS • Enfermedades neurológicas invalidantes
• Trombofilias
• Enfermedades autoinmunes
• Obesidad
 TRIADA DE VIRCHOW
Lesión
endotelial

Flujo Hipercoagua
sanguíneo TROMBOSIS bilidad
anormal
TEP DE ASPECTOS CLINICOS
Disnea en reposo o en ejercicio de inicio súbito 73%
Taquipnea 53%
Dolor torácico de tipo pleurítico 44%
Tos 34%
Disminución del murmullo vesicular 17%
hemoptisis 11%
Taquicardia 100%
Ortopnea 28%
Ingurgitación yugular 14%
Componente pulmonar reforzado 14%
Sincope 8%
Insuficiencia cardiaca derecha 5%
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea y taquipnea Taquicardia Dolor anginoso

Dolor torácico Tos

Cianosis
Ortopnea Hemoptisis

Fiebre
Edema en Diaforesis Asintomáticos
extremidades
 ESCALA DE WELLS PARA TEP
HALLAZGOS CLINICOS PUNTAJE
Clínica de trombosis venosa profunda 3
Frecuencia cardíaca > 100 /min 1.5  Asigna valores de 3, 1,5 o 1 punto
a cada criterio.
Inmovilización en cama por 3 días o 1.5
 Interpretación de la puntuación de
cirugía en el mes previo
riesgo (probabilidad de TEP):
Antecedentes de embolia pulmonar 1.5  >6 PUNTOS: Riesgo elevado
o trombosis venosa
(78.4%).
 2 A 6 PUNTOS: Riesgo moderado
Expectoración hemoptoica 1 (27.8%).

Cáncer en tratamiento durante los 6 1  <2 PUNTOS: Riesgo bajo (3.4%).

meses previos
Diagnóstico de TEP más probable que 3
otros diagnósticos
 DIAGNOSTICO
GASES ARTERIALES : alcalosis respiratoria secundaria a
hiperventilación , hipoxemia , hipocapnia, alveoloarterial de O2
aumentada

DIMERO D : Es un producto de degradación de la fibrina, se

define su determinación mediante ELISA como positiva cuando
alcanza valores >500 ng/ml

ELECTROCARDIOGRAMA : Taquicardia sinusal , fibrilación

auricular o aleteo de nueva presentación , QRS superior a 90º,
inversión de la onda T de V1 a V4, bloqueo completo o
incompleto de rama derecha
 son sustancias que quedan
cuando los coágulos se
ANÁLISIS DE PRODUCTOS
disuelven en la sangre. Se
DE LA DEGRADACIÓN DE
puede realizar una prueba de
LA FIBRINA
sangre para medir estos
productos.

RESULTADOS NORMALES : Este examen se hace para

El resultado es normalmente ver si el sistema de disolución
menor de 10 mcg/mL (10 de coágulos (fibrinolítico) está
mg/L). funcionando apropiadamente.
ECOCARDIOGRAMA: visualización directa del trombo, hipocinesia del ventrículo
derecho que respeta el ápice del VD , dilatación del ventrículo derecho , movilidad
anormal del tabique interventricular, insuficiencia tricúspide, dilatación de la arteria
pulmonar , falta de disminución del colapso inspiratorio de la vena cava inferior

GAMMAGRAFIA PULMONAR: indica que existe alta probabilidad de tep en el 96%

de los pacientes será confirmado

TAC HELICOIDAL: es una alternativa de la gammagrafía , menos del 10% de los

estudios no son concluyentes , sensibilidad del 75 – 100% para detección de los émbolos
en grandes arterias y arterias segmentarias es incapaz e detectar émbolos en arterias
subsegmentarias
 ANGIOGRAFIA PULMONAR POR TAC ( ANGIO TAC): En pacientes con alta
probabilidad de score Wells, o en aquellos en baja probabilidad y dímero d elevado

ECOGRAFIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES: Eficaz para diagnosticar

TVP

ARTERIOGRAFIA PULMONAR : Invasivo , costoso

RX DE TORAX

SIGNO DE WESTERMARK: Oligoemia

focal
JOROBA DE HAMPTON: Un densidad
periférica en forma de cuña encima del
diafragma
SIGNO DE PALLA: Arteria pulmonar
descendente derecha mayor tamaño
Atelectasia
Derrame pleural
Anomalias parenquimatosa
ATELECTASIA : DERRAME PLEURAL :
Disminucion del volumen Acumulación de líquidos
pulmonar entre las capas de tejidos
que recubren los pulmones
y la cavidad torácica
 TRATAMIENTO
Se administra vía I.V y
requiere controles analíticos
de la coagulación sanguínea
cada poco tiempo. Su efecto
1. HEPARINA NO
anticoagulante es reversible
FRACCIONADA (HNF)
de forma rápida con un
antídoto lo que es útil
cuando ocurre sangrado por
otras causas
DOSIS: La dosis inicial de
heparina no fraccionada
(NHF) es un bolo de 80
UI/kg en infusión IV
continua a 18UI/Kg/hora
para mantener el tiempo
parcial de tromboplastina
parcial activada 1.5 a 2.5
veces el del control
 Se administra por vía
subcutánea (una punción breve
2. HEPARINA DE BAJO cada cierto tiempo) y no
PESO MOLECULAR necesita controles.
(HBPM) PROTAMINA: revertir efecto
anticoagulantes en la heparina
en caso que se acceda la dosis
DOSIS: La enoxaparina a
dosis de 1 mg/kg dos
veces por día . tinzaparina
en dosis de 175u/kg una
vez por día
 Se utiliza para disminuir los
factores de coagulación por
su desarrollo lento de los
3. WARFARINA
efectos antitromboticos y se
emplea en terapia a corto
plazo
DOSIS INICIAL: se recomienda
iniciar con una dosis de 2 a 5
Mg/Dia ajustando la dosis en
función de los valores obtenidos.
MANTENIMIENOS : Con dosis
de 2 a 10 mg/ día la dosis y el
intervalo debe ser ajustadas
 TROMBÓLISIS CON
ASISTENCIA POR CATÉTER:
Utiliza un tubo flexible para llegar a
un coágulo de sangre en el
QUIRURGICOS pulmón y romper el coágulo o
para administrar el medicamento a
través del tubo. Se utiliza
anestesia para este procedimiento
FILTRO EN LA VENA CAVA PARA
PERSONAS QUE NO PUEDEN TOMAR
ANTICOAGULANTES: Insertará un filtro al
interior de una vena grande llamada vena
cava. El filtro atrapa los coágulos de
sangre antes de que lleguen a los
pulmones, lo que evita la embolia
pulmonar. Sin embargo, el filtro no previene
la formación de nuevos coágulos de sangre
Hipertensión
Aumento
Pulmonar
muerte
cuando
Pulmonar
pulmonar
sobrecarga
muerte
cuando
de rest.
Infarto pulmonar
Hemodinámicas:
Hipertensión
Aumento de rest.
Infarto pulmonar
pulmonar,
>
>
30%
vascular:
VDcon
30% con
pulmonar,del
o
del otan
vascular:
Hemodinámicas:
pulmonar con
tan
COMPLICACIONES
insuficiencia
lecho pulmonar
grave como
sobrecarga
abombamientoVD un conarterial
infarto
derecho
lecho
grave pulmonar
como
insuficiencia
ocluido un
por trombos arterial
infarto
de miocardio.
abombamiento
ventricular
del tabique derecho
derecha
ocluido
de porinterventricular
miocardio.
ventricular
del tabique trombos
derecha
interventricular

Di
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:
O2
CUIDADOS DE ENFERMERIA
3. Evaluar
1. Enseñar el dolor
al paciente torácico
a controlar el
3.
1. Evaluar
ritmo
4. Auscultar
5. Enseñar
Observar al si elhasonidos
y la profundidad
paciente dolor
de latorácico
a controlar
y síntomas de el
respiración
ritmo para
y la profundidad mejorar
desu
laecuada
4. Auscultar
5. Observar
oxig enación
pulmonares
oxigenación.
ha sonidos
sitisulary síntomas
para inad
ver side .
respiración
6. Observar
oxig enación para mejorar
sitisular
se suecuada
produce
inad n
pulmonares
2.
hayProcurar accesos
crepitaciones
oxigenación.
6. Observar
efecto s secusindario
para ver
venosos si .
s porulalos
se produce otros
n
periféricos
2. Procurarque
accesosgaranticen
venosos
hay
efectocrepitaciones
sonidos
medica adventicios
smentos
secu
administración
periféricos que ndario
de antico ulalos
s por otros
agulante
fármacos
garanticen y s
sonidos
líquidos adventicios
endovenosos.
medica mentos
administración deantico agulante
fármacos y s
líquidos endovenosos.

7.
Ob
ser
var
el
esq
ue
ma
res
pir
ato
rio
por
si
ap
are
cen
sínt
om
as
de
difi
cult
ad
res
pir
ato
ria
https://medlineplus.gov/spanish/pulmonaryembolism.html
 https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/enfermedades-cardiovasculares/tromboembolismo-
pulmonar.html