Tratamiento del EPOC

Hilderdx J. Reyes Toribio

Médico Neumólogo
 Definicion
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una
enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por
síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo debido a
enfermedad de la vía aérea o pulmonar causada por partículas
(carbón) o gases tóxicos
• Los síntomas respiratorio incluyen disnea, tos c/sin producción de
esputo – pueden ser no mencionados por el paciente
• El factor de riesgo más importante es el tabaco o exposición a
partículas de biomasa . Incluyen factores genéticos.
• Puede presentar exacerbaciones
• Se asocia a otras comorbilidades
 Prevalencia
Estudio BOLD
FUMADORES
• 10 % de la población mundial
• 11 % hombres
• 8.4 % Mujeres

NO FUMADORES
• 3 - 11 %
 Clasificación de la Severidad de la
limitación del flujo aéreo
En paciente con VEF 1 < 70 % Post B2
Agonistas

Gold 1 : Leve VEF 1 > 80 % del Predeterminado

En paciente con VEF 1 < 70 % Post B2 Agonistas

Gold 1 : Leve VEF 1 > 80 % del Predeterminado

Gold 2 : Moderada Moderada

Gold 2 : VEFVEF11 50
50 % % -80Predeterminado
-80 %del %del Predeterminado
Gold 3 : Severo VEF 1 30 % - 50 % del Predeterminado

Gold 3 : Severo
Gold 4 : Muy severo VEFVEF11 30 %de-Predeterminado
< 30 % 50 % del Predeterminado

Muy
Gold 4 : severo VEF 1 < 30 % de Predeterminado
cias
 Evaluacion de los Riesgos de
Exacerbacion
• Ver la aparición de nuevos síntomas
• Uso de terapia de rescate
• Características de la secreciones
• Necesidad del uso de antibióticos
• Necesidad de uso de esteroides
 Evaluacion de las Comorbilidades

• Desnutrición
• Depresión
• Ansiedad
• Cáncer de pulmón
• ICC
• Edad avanzada
• Alcoholismo
• Postración
 Evaluación de las combinaciones de
EPOC

Presencia de la Patología predominante

• Bronquitis crónica
• Enfisema pulmonar
 Dejar de Fumar

Terapia no farmacológica
• Técnicas psicológicas, grupos de auto ayuda

Terapia farmacológica
• Productos de reemplazo de nicotina – chicle, inhaladores, spray
nasales….
• Cigarrillos electrónicos
• Productos Farmacológicos:
• Varenicline
• Bupropion
• Nortriptilina
 Vacunas

• Influenza
• Sars Cov 2
• Neumococo
• TdaP- pertusis
 Diagnóstico Evaluacion Inicial
VEF 1 Gold 1 – 4
Sintomas
Sintomas
Factores de riesgo
Historia de exacerbaciones
Espiromeria
Tabaquismo
Alfa -1 antritripsina
Comorbilidades
Revisar Ajuste
Síntomas Farmacoterapia
Exacerbaciones Terapia No farmacologica
Estado de tabaquismo
Exposición a otros factores de riesgo
Técnica inhalatoria, adherencia
Actividad física y ejercicio
Manejo Inicial
Necesidad de rehabilitación pulmonar • Dejar de fumar
Habilidades para el automanejo • Vacunación
- Dificultad respiratoria • Estilo de vida y ejercicio
- Plan de acción escrito • Terapia farmacológica
Necesidad de oxígeno, ventilación no invasiva.. • Educación en automanejo
Vacunación -Manejo de factores de riesgo
Manejo de comorbilidades -Técnica inhalatoria
Espirometria – por lo menos una vez/año - Dificultad para respirar
- Plan de actividades escrito
• Manejo de comoebilidades
 Objetivos de tratamiento

REDUCCIÓN DE SINTOMAS
• Aliviar los síntomas
• Mejorar la tolerancia al ejercicio
• Mejorar el estado de salud
REDUCCIÓN DE RIESGOS
• Prevenir la progresión de la enfermedad
• Prevenir y tratar las exacerbaciones
• Reducir la mortalidad
 Tratamiento farmacológico para el
EPOC Estable
• Broncodilatadores
• De acción corta
• De acción prolongada
• Antimuscarínicos
• De acción corta
• De acción prolongada
• Terapia combinada(LABA, LAMA)
• Metilxantinas
 Tratamiento farmacológico para el
EPOC Estable
• Corticoides (ICS)
• TerapiaTriple (LABA, LAMA, ICS)
• Inhibidores de la Fosfodirsterasa-4 (PDE-4)
• Antibioticos
• Mucolíticos(Mucocineticos, Mucoreguladores) y agentes antioxidantes
(N-Acetilcisteina, Carbocisteina,Erdosteina)
 Programas de Rehabilitación
Pulmonar

• Permite mejorar el rendimiento del esfuerzo respiratorio

• Útil en pacientes al salir alta hospitalaria
• Permite mantener en actividad a pacientes bajos niveles de VEF1
• Se adecuaran a la situación socio económica del paciente
 Entrenamiento físico

• Permite mejorar los niveles de atividad

• Otras culturas tienen al Tai Chi
• Se optimiza con el uso de inhaladores B2 agonistas de acción corta

Requieren de:
- un buen examen físico
- Una espirometría
- Evaluar la capacidad de ejercicio
- Ver estado de salud e impacto de la dificultad respiratoria
- Evaluación de los músculos en paciente con desgaste muscular
- Discutir las expectativas del paciente