Asma

Andres Felipe Florez Monroy

Introducción

• Enfermedad broncoobstructiva que suele iniciar en la infancia

• Puede autolimitar
• Tiene una alta morbi/mortalidad sin su manejo, pero con este, se logra un
excelente control
• 300 millones de personas afectadas en el mundo
Definición

“Enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación

crónica de la vía aérea. Síntomas como sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión de peso y tos que varían
en tiempo e intensidad además de limitación variable del
flujo espiratorio”
Factores de Riesgo

• Hombres en niñez y • Tabaquismo • Climaterio con

mujeres en adultez • Obesidad (Ausencia terapia hormonal
• Alteración pulmonar de causalidad) • Edad de la madre y
• Sensibilización a • Acetaminofén, del neonato
alérgenos ibuprofeno y AB • Nutrición en el
• Polución (NO2) • Antiácidos en la embarazo
• Infecciones (VSR y madre durante el • Teoría de la higiene
Micoplasma) embarazo
 Presentación Clínica

Síntomas Clásicos Síntomas Intercrisis

• Sibilancias • Ejercicio
• Tos • Alergenos
• Dificultad Respiratoria • AINES

Desencadenantes claros
Historia familiar o personal de atopia
Historia Natural

• Inicia en la niñez y remite en la adultez temprana

• Diagnóstico > 15 años no suele remitir
• Declinación en la función pulmonar
• Asintomática no es igual a ausencia de declinación
• De novo hay dos picos de incidencia
• 22 años
• Menopausia
 Diagnóstico

Síntomas variables Obstrucción variable

• Sibilancias • FEV1/FVC < 0,7
• Dificultad para respirar • Post-BD
• Opresión torácica • 12% Y 200mL
• FEV1 O FVC
• Tos
• Variabilidad PEF > 10%
• Relaciona con cambios
exposicionales y atopia • Aumento > 12% y 200mL en
FEV1 a las 4 semanas de
manejo

OJO con pacientes ya tratados

Idealmente suspender SABSA > 4h, LABA > 24h (2 al día) o 36h (una al día)
Otros Exámenes

• Pruebas sanguíneas
• IgE → Manejo con omalizumab
• Eosinofilia → > 15% buscar diferenciales
• Pruebas de alergia
• Rx de tórax ante síntomas atípicos
Valoración Integral

• Control del asma

• Tratamiento farmacológico
• Manejo de comorbilidades
• Rinitis alérgica
• Reflujo gastroesofágico
• SAHOS
• Depresión
• Ansiedad
Manejo No
Farmacológico

• Individualizar absolutamente todo

• Tabaquismo
• No se recomienda dejar de hacer ejercicio o exponerse al frio
• Los síntomas por estos cambios se controlan con los medicamentos
• Plan de acción
• Educación
 Manejo Farmacológico

Step 1 Step 2
• ICS-Formoterol a necesidad • ICS-Formoterol a necesidad
• ICS + SABA a necesidad • ICS a bajas dosis + SABA de
rescate
• Considerar LTRA

¿ICS-Formoterol?
• Mejor en step1 que solo SABA
• SABA sólo mayor riesgo de exacerbaciones
• Mejor en STEp2 que sólo saba y posiblemente superior que ICS aparte de SABA
• Menos adherencia
• Mayor posibilidad de exacerbaciones (Consumo de cortioides sitémicos)
 Manejo Farmacológico

Step 3 Step 4
• ICS + LABA • ICS + LABA a dosis medias
• ICS/Formoterol* • ICS/Formoterol*
• ICS/LABA diario + SABA de • ICS/LABA diario + SABA de
rescate rescate
• Considerar ICS a dosis
medias o ICS/LTRA

STEP 5
Referir para biológicos, macrólido corticoides orales
Considerar ICS-LAMA-LABA
 Terapia “SMART”
Menor riesgo de exacerbación
Seguimiento

• Inicialmente 1-3 meses

• 3 – 12 meses una vez haya estabilidad
• Considerar stepping up o down
• Educación

PFP 3-6 meses después de inicio de manejo

Posteriormente cada 1-2 años
 Control del Asma

Síntomas Factores de Riesgo

• Bien controlada (0) • Farmacológicos
• Parcialmente (1-2) • Mala adherencia
• Mal controlada (> 3) • Exposicionales
• Síntomas • Socioeconómicos
• Síntomas diurnos (>2/sem) • Antecedentes perinatales
• Despertar por asma
• Rescate > 2/sem
• Limitación funcional

Actualmente severa es requerimiento de ICS-LABA a altas dosis para

controlarse
Asma no
controlado
 Exacerbación

Deterioro agudo o subagudo (mínimo 48

horas) de síntomas y función pulmonar

Leve - Moderada Severa

• Habla en frases
• FR 20-30 y FC 100-120
• Sin uso de músculos
accesorios
• SatO2 > 90%
• PEF > 50% del predicho
• Habla en palabras
• Obligado a dorsiflexión
• FR > 30 y FC > 120
• SatO2 < 90%
• PEF < 50% del predicho
• Pulsus paradoxus*
Manejo

• SABA 4-10 puffs c/20min por 1 hora o 2,5-5mg en nebulización cada 20min por 1
hora.
• Cada hora por 3 horas
• Cada 2 horas por 6 horas
• Prednisolona 1mg/kg máximo 50mg VO o IV
• O2 para SatO2 > 90%
• OJO con hipercapnia
• Sulfato de magnesio 2g en 20min IV en crisis severas
Salida con escalonamiento del manejo previo y control en 7 días
Seguimiento con PEF a la hora si
es < 60% habla de severidad y
requerimiento de hospitalización
Asma Casi Fatal

• Antecedente de VMNI o VMI (Asma casi fatal)

• Hospitalización o consulta a urgencias en los últimos 12 meses
• Uso actual o reciente suspensión del corticoide oral
• Ausencia de controlador
• Uso de más de un canister de salbutamol por mes
• Antecedente de enfermedad psiquiátrica
• Antecedente de mala adherencia al tratamiento o al plan de acción
• Antecedente de alergia alimentaria