Enteral: se recomienda la alimentación enteral en lugar de la nutrición parenteral en pacientes

con pancreatitis aguda moderadamente grave y grave que no puede tolerar la alimentación oral.
Nosotros también iniciamos la alimentación enteral cuando quede claro que el paciente no
podrá consumir alimentación por vía oral (p. ej., traslado a una unidad de cuidados intensivos,
desarrollo de insuficiencia orgánica, o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica [SIRS] que
persiste durante 48 horas). Esta evaluación puede generalmente se realiza en los primeros tres
o cuatro días de enfermedad. (Ver "Apoyo nutricional en pacientes críticos pacientes: nutrición
enteral ", sección sobre 'Iniciación'.)

La alimentación enteral requiere la colocación radiológica o endoscópica de un tubo de

alimentación yeyunal más allá del ligamento de Treitz. Si no es posible colocar una sonda de
alimentación nasoyeyunal, alimentación nasogástrica debe iniciarse [5]. Se encontraron dos
ensayos controlados que comparaban la alimentación nasogástrica con la alimentación
nasoyeyunal sin diferencias significativas en las puntuaciones APACHE II, los niveles de PCR, el
dolor o los requisitos analgésicos. Sin embargo, otro pequeño estudio que comparó la
alimentación nasogástrica con NPT observó un aumento complicaciones pulmonares y totales
en el grupo nasogástrico. Se necesitan más estudios antes de la alimentación nasogástrica se
puede recomendar de forma rutinaria.

Utilizamos fórmulas de alimentación semielemental altas en proteínas, bajas en grasas (p. Ej.,
Peptamen AF) debido a un reducción de enzimas digestivas pancreáticas. Comenzamos a 25 cc
por hora y avanzamos según lo tolerado al menos 30 por ciento del requerimiento diario
calculado (25 kcal / kg de peso corporal ideal), incluso en el presencia de íleo Los signos de que
la fórmula no se tolera incluyen aumento del dolor abdominal, vómitos (con alimentación
nasogástrica), hinchazón o diarrea (> 5 heces acuosas o> 500 ml por 24 horas con exclusión de
Clostridioides [anteriormente Clostridium] toxina difficile y medicamentos inducidos diarrea)
que se resuelve si se mantiene la alimentación.

La nutrición enteral ayuda a mantener la barrera intestinal y evita la translocación bacteriana

del intestino. Otra ventaja de la nutrición enteral es que evita las complicaciones asociadas con
nutrición parenteral, incluidas las secundarias a acceso venoso e infecciones del torrente
sanguíneo. De acuerdo con los metanálisis anteriores, un metanálisis de 2010 de ocho ensayos
demostró que enteral la nutrición redujo significativamente la mortalidad, la insuficiencia de
múltiples órganos, las infecciones sistémicas y la necesidad de cirugía en comparación con los
que recibieron nutrición parenteral.

La presencia de colecciones de líquidos o enzimas pancreáticas elevadas no es necesariamente

un contraindicación para la alimentación enteral. Sin embargo, en un subgrupo de pacientes
existe una clara correlación de dolor, recurrencia de pancreatitis o empeoramiento de las
colecciones de líquidos con la alimentación. Estos pacientes a menudo han interrumpido los
conductos pancreáticos con colecciones de líquidos. El drenaje de las colecciones de líquidos
puede permitir reanudación de la ingesta oral. El diagnóstico y manejo de las interrupciones del
conducto pancreático es discutido en detalle, por separado. (Ver "Descripción general del stent
pancreático y sus complicaciones", sección sobre 'Interrupciones del conducto pancreático').

Parenteral: la nutrición parenteral debe iniciarse solo en pacientes que no toleran alimentación
enteral o si la tasa objetivo de alimentación enteral no se alcanza dentro de las 48 a 72 horas,
ya que El uso de la nutrición parenteral como complemento de la alimentación enteral puede
ser perjudicial.
  Un estudio observacional que incluyó 2920 adultos críticamente enfermos y con
ventilación crítica comparó la mortalidad a los 60 días en pacientes que recibieron
nutrición enteral sola, nutrición enteral más nutrición parenteral temprana y nutrición
enteral más nutrición parenteral tardía [44]. La nutrición enteral más la nutrición
parenteral temprana o tardía se asoció con una mayor mortalidad en comparación con
la nutrición enteral sola (35 versus 28 por ciento).
 En un ensayo aleatorizado, 4640 adultos críticamente enfermos que recibieron nutrición
enteral fueron asignados a nutrición parenteral suplementaria iniciada temprano
(dentro de las 48 horas posteriores al ingreso a la UCI) o tardía (después del octavo día
de ingreso en la UCI). En comparación con el grupo de inicio temprano, los pacientes en
el grupo de inicio tardío tuvieron tasas más bajas de infecciones en la UCI (23 versus 26
por ciento) y menos días de ventilación mecánica y terapia de reemplazo renal
(reducción del riesgo relativo 10 por ciento).

Antibióticos: hasta el 20 por ciento de los pacientes con pancreatitis aguda desarrollan un
extrapancreático infección (p. ej., infecciones del torrente sanguíneo, neumonía e infecciones
del tracto urinario) . Las infecciones extrapancreáticas se asocian con un aumento de la
mortalidad [46]. Cuando una infección es sospechado, los antibióticos deben comenzarse
mientras se determina la fuente de la infección. Sin embargo, si los cultivos son negativos y no
se identifica una fuente de infección, se deben descontinuar con los antibioticos

No se recomiendan antibióticos profilácticos en pacientes con pancreatitis aguda,

independientemente de tipo (intersticial o necrotizante) o gravedad de la enfermedad (leve,
moderadamente grave o grave) [3,5]. El uso de antibióticos en pacientes con sospecha de
necrosis pancreática infectada se analiza por separado.

(Ver 'Clasificación' arriba y 'Colección necrótica aguda y necrosis amurallada' a continuación).

Otros

 Pentoxifilina: se necesitan estudios para determinar el papel de la pentoxifilina, una

sustancia no selectiva inhibidor de la fosfodiesterasa, en el tratamiento de la
pancreatitis aguda. En un ensayo aleatorizado, los pacientes con pancreatitis aguda
grave prevista se asignaron a pentoxifilina o placebo dentro de las 72 horas posteriores
al diagnóstico durante las 72 horas posteriores o hasta el alta. Pacientes tratados con
pentoxifilina tuvo menos ingresos en la UCI y hospitalizaciones de más de cuatro días
como en comparación con placebo (cero versus cuatro y dos versus ocho,
respectivamente). Sin embargo, hay no hubo diferencias significativas en los niveles de
marcadores inflamatorios, incluidos los circulantes niveles de factor de necrosis tumoral
alfa, entre los dos grupos. De nota, 102 de los 132 (77 por ciento) los pacientes
abordados para ingresar al estudio declinaron participar.
 Antifúngicos: administración de terapia antimicótica profiláctica (p. Ej., Fluconazol)
junto con no se recomiendan antibióticos profilácticos o terapéuticos. Las infecciones
por hongos ocurren en aproximadamente el 9 por ciento de la pancreatitis necrotizante.
Sin embargo, no está claro si son asociados con una mayor mortalidad
 Inhibidores de la proteasa: el papel de los inhibidores de la proteasa en el tratamiento
de la pancreatitis aguda sigue sin estar claro como evidencia de ensayos clínicos y un
metanálisis demostrado solo reducción marginal de la mortalidad en pacientes con
pancreatitis severa. Administración intraarterial Es otra desventaja. No los
recomendamos en este momento.