•Introducción

•Definición
•Epidemiología
•Etiología y factores de riesgo
•Fisiopatología

CONTE •Cuadro clínico

•Diagnóstico diferencial
NIDO •Diagnóstico
•Evaluación y clasificación
•Tratamiento
•Abordaje de las exacerbaciones
INTRODU
CCIÓN
• Es una causaimportante de morbilidad y
mortalidad en el mundo.
• Problema de salud pública.
• Frecuente, prevenible y tratable.
• Aumento de la incidencia y la prevalencia.
 DEFINI
CIÓN
Es una enfermedad frecuente,
prevenible y tratable, que se
caracteriza por unos síntomas
respiratorios y una limitación del flujo
aéreo persistentes, que se deben a
anomalías de las vías respiratorias o
alveolares causadas generalmente por
una exposición importante a
partículas o gases nocivos.
 •De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud
en el año 2004 hay unos 64 millones de personas
que sufrían EPOC
•En 2015 ocasiono unos 3 millones de muertes.
•Lo que representa un 5% de total de defunciones
en el mundo

EPIDEMIO
LOGÍA
 Etiología
• Tabaquismo y contaminantes
• Factores del huésped

Patogenia
• Deterioro del desarrollo de los pulmones

ETIOLO • Deterioro acelerado

• Lesión pulmonar

GÍA Y • Inflamación pulmonar y sistémica

FACTORES Anatomía patología

DE RIESGO • Trastornos o anomalías de las vías aéreas
pequeñas
• Enfisema
• Efectos sistémicos

Limitación del flujo Manifestaciones clínicas

aéreo Síntomas
Limitación persistente Exacerbaciones
del flujo aéreo comorbilidades
 El humo del tabaco es el principal desencadenante para el
proceso inflamatorio en la EPOC.

ETIOLOGÍA Y Muchas ocupaciones han mostrado asociación con el

FACTORES incremento del riesgo de EPOC, sobretodo la exposición a

humos industriales y polvos minerales

DE RIESGO En países en desarrollo el empleo de carburantes de origen

orgánico para cocinar constituye riesgo individual para EPOC.

El empleo de equipos para eliminar los contaminantes y mejor

ventilación de las áreas de cocina disminuyen el riesgo de
desarrollo de EPOC.

La educación de pacientes con EPOC es esencial para un buen

control de la enfermedad
.
Los tópicos que debe incluir un programa educativo son la
disminución de la exposición a factores de riesgo, dieta,
ejercicio, uso adecuado de los medicamentos, tratamiento de
las exacerbaciones, reconocer las comorbilidades.
 ESCALAS

C UAD RO VI. G RAVEDAD DE LA EPO C

Nivel de gravedad VEF1 postbroncodilatador (%)
Leve > 80%
M oderada > 50%, < 80%
G rave > 30%, < 50%
Muy Grave < 30% o con datos de insuficiencia respiratoria crónica*
*Hipoxemia con o sin hipercapnia.

CUADRO VII. GRADO DE DISNEA RELACIONADA CON LA ACTIVIDAD FÍSICA

Grado Grado de disnea relacionada a la actividad física
1 Ausencia de disnea, excepto al realizar ejercicio intenso
2 Disnea al caminar de prisa o al subir una pendiente poco pronunciada
3 Incapacidad para m antener el paso de otra persona de la m ism a edad, cam inando en
llano, debido a la disnea, o tener que descansar al cam inar en llano al propio paso
4 Tener que parar a descansar por falta de aire al cam inar unos 100 m . O a los pocos
minutos de caminar en llano
5 La disnea im pide al paciente salir de casa o aparece con actividades com o vestirse o
desvestirse

ESCALA
S
 Obstrucción de la vía aérea
• Contracción del ms
liso
• ↑ tono colinérgico

Inflamación
• Stress oxidativo

FISIOPAT
• ↑ neutrófilos
• ↑ macrófagos
• ↑ linfocitos
OLOGÍA CD8+
• ↑ IL-8 y FNT-α

Cambios
estructurales
• Destrucción alveolar
• Pérdida de elasticidad
• Depósito de colágeno
• Fibrosis de la vía aérea
• Hipertrofia glandular
FISIOPAT
OLOGÍA
CUA
DRO
CLÍN
ICO
 PINK
PUFFER
PREDOMINA
NTE
ENFISEMA

CUADRO
CLÍNICO
BLUE BLOATER
PREDOMINANTE
BRONQUITIS
CRÓNICA
 Se debe
SINTOMAS FACTORES
- Disnea DE realizar
- Tos crónica
RIESGO
-Factores del
ESPIROMET
- Expectoració
n
huésped RÍA:
VEF1/CVF
- Tabaco
. Ocupación posbroncodilatador
- Gases
nocivos
< 70% confirma la
presencia de
limitación
DIAGNÓS persistente del
flujo aéreo
TICO
DIAGNÓ
STICO
DIFERE
NCIAL
EVALUAC
IÓN Y
CLASIFIC
ACIÓN
 EVALU

ACIÓN
La presencia e intensidad de
la anomalía espirométrica
 La naturaleza y magnitud
de los
síntomas actuales del paciente
Losantecedentes y el riesgo
futuro de exacerbaciones
 La presencia de comorbilidades
 Evaluación multidimensional
 ESPIROM
ETRÍA
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
ESPIROM
ETRÍA
INTERPRETACIÓN
ESPIROM
ETRÍA
INTERPRETACIÓN
ESPIROM
PRUEBA BRONCODILATADORA
ETRÍA
• Imprescindible en toda espirometría diagnóstica.
• Un valor positivo significa la presencia de una obstrucción total o parcialmente
reversible, y tiene valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
• Opciones:
o Salbutamol 100mcg cada 30 seg. x 4 dosis (DT: 400mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos.
o Terbutalina 500mcg cada 30 seg. x 2 dosis (DT: 1000mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos.
o Ipratropio 20 mcg cada 30 seg. x 8 dosis (DT: 160mcg) – repetir espirometría a los 30-45 minutos.

• PRUEBA POSITIVA: Aumento del valor absoluto de FEV1 o CVF ≥ 12 % y 200 ml.

• La reversibilidad es una característica del asma (sobre todo mejorías > 400 ml
ESPIROM
ETRÍA
CLASIFICACIÓN
DE GRAVEDAD

Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.

mMR
C
(disnea)

EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

EVALUAC
IÓN DE
LOS
SÍNTOM
AS
CAT:
COPD
Assessment
 EXACERBA
CIONES
 El mejor predictor exacerbaciones
frecuentes
de es la historia de
exacerbaciones previas:
EVALUAC
IÓN DE  2 o mas por año previo (que requieran
EXACERB o no hospitalización)

ACIONES  1 o mas hospitalizaciones

 COMORBILI
•DADES
Enfermedades cardiovasculares
• Osteoporosis
• Infecciones respiratorias
• Ansiedad y depresión
EVALUAC • Diabetes
IÓN DE • Cáncer pulmonar
COMORBIL • Bronquiectasias
IDADES Estas condiciones deben ser buscadas y tratadas en
forma sistemática, porque afectan el pronóstico y
aumentan el número de hospitalizaciones.
 EVALU
ACIÓN
MULTIDIME
NSIONAL
BODE (0-10) SUPERVIVEN. 4 AÑOS
BODEx (0-9) CLASIFICACIÓN
1-2 82%
0-2 LEVE
3-4 69%
3-4 MODERADA
5-6 60%
>= 5 VALORAR CON BODE
7-10 25%
 La clasificación ABCD
no mostró ser mejor que
la graduación
espirométrica.
Los grados espirométricos
no se tienen en cuenta en los
parámetros de clasificación.
Para las recomendaciones
terapéuticas, los grupos ABCD
se establecen con los síntomas
y la historia de
exacerbaciones.
La espirometría, junto con
CLASIFICACIÓ los síntomas e historia de
exacerbaciones, sigue
considerándose para el

N ABCD diagnóstico, pronóstico y

seguimiento.
TRATAM
MEDIDAS NO
FARMACOLÓGIC
AS
MEDIDAS
FARMACOLÓGIC
AS
 MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS

1 2 3 4
Dejar de fumar Actividad física Nutrición Vacunación
(acción de adecuada • Influenza
mayor • Antineumocócica
influencia) (<65A + EPOC o
población
general
>65A)
MEDIDAS
FARMACOLÓGIC
AS
OXIGENOT
ERAPIA
ABORDAJE
DE LAS
EXACERB
 Evento agudo en el curso natural de
la EPOC.
Aumento en la disnea, tos
y/o expectoración (volumen o purulencia).
 Más allá de la variabilidad diaria.
Suficiente para requerir modificar el
DEFINI TTO regular.

CIÓN CRITERIOS DE ANTHONISEN

CRITERIOS TIPO DE
EXACERBACIÓN
Aumento de la disnea Tipo I: 3 criterios
Aumento del volumen del esputo Tipo II: 2 criterios
Aumento de la purulencia del esputo Tipo III: 1 criterio
ETIOL
OGÍA
DIAGNÓ
STICO
  Historia clínica
 Gasometría arterial (en SO2
< 90% o criterios de UCI)
 Rx tórax

EVALUAC  EKG
Cultivo de esputo (en
IÓN exacerbación grave o muy
grave, o riesgos de infx por
Pseudomonas)
 Comorbilidades
CLASIFIC
ACIÓN
 OBJETIVOS DEL
Minimizar el efecto negativo de la
TTO:
exacerbación.
Prevenir la aparición de nuevos
episodios.

OPCI MANEJO SEGÚN

SEVERIDAD:
ONES Ambulatorio (leves).
TERAPÉ Intrahospitalario (>= moderadas).

UTICAS MEDICAMENTOS MÁS

UTILIZADOS:
Broncodilatadores.
Esteroides.
Antibiótico
BRONCODILA
TADORES
•Aceleran la recuperación de los síntomas, mejoran la función pulmonar y la oxigenación,
acortan el tiempo de recuperación/hospitalización y disminuyen los fracasos terapéuticos.
• Elección: corticoides sistémicos(VO o IV). Víainhalada son igual de efectivos, pero
más
costosos.
• Administrar en: exacerbaciones moderadas y graves.
• Duración de TTO: 5-7 días.

Metilprednisolona 10-20 mg c/8 horas IV (amp 40mg/1ml)

Hidrocortisona 25–50 mg c/6 horas IV (amp 100mg/2ml)
Prednisona 40mg día por 5 días VO (comp. 5, 10, 30,
50mg) (o equivalentes)
ESTER
OIDES
ANTIBIÓ
TICOS
CRITERIOS DE ALTA
HOSPITALARIA
Rehabilitación
ambulatoria
Manejo de la
rehabilitación
en
hospitalización
Manejo de la
Rehabilitación
en UCI
Manejo en
Terapia
Intensiva.
 • 72 h posegreso
SEGUIMIE • 2-4 semanas posegreso
NTO • 8-12 semanas posegreso

Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión

2017.
• Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
• Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
• F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
• Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
• Guía referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Referencias