ASMA

EPOC
Gabriel Mendoza
Medicina Interna 3
Dr. Oscar Sosa
Universidad Católica de Honduras
 Definición
1. Enfermedad heterogénea
caracterizada por inflamación crónica
de la vía aérea.

2. Provoca Síntomas como:

 Sibilancias
 Falta de aire
 Opresión en el pecho
 Tos
Varían con el tiempo en su aparición,
frecuencia e intensidad

3. Limitación Variable del flujo

espiratorio
Manifestaciones Clínicas

Tos
• Seca Sibilancias
• Nocturna

Dificultad
Opresión en el
Respiratoria/ Disnea
pecho
Presentación Severa

• Taquipnea y Taquicardia
• Espiración Prolongada
• Posición de Trípode
• Músculos accesorios
• Pulsus paraduxus
• Velamiento de ruidos
respiratorios
• Alteración de la conciencia
Diagnostico
Antecedentes de Síntomas Limitación variable del flujo de
Respiratorios Variables aire espiratorio

• Disminución de FEV1/FVC <0.7

• Manifiestan mas de uno de los
• Reversibilidad con
síntomas
broncodilatador
• Aparecen de forma variable a lo
FEV1 aumenta >200ml y >12% del
largo del tiempo e intensidad
valor inicial
• Aparecen o empeoran por la noche o
• PEF>10%
al despertar
• Aumento de FEV1 mayor al 12% y
• Desencadenantes: ejercicio etc
200ml del valor de referencia
• Aparecen o empeoran con
después de 4 semanas de tx
infecciones virales
antiinflamatorio
Antecedentes familiares/ Historia de atopia
 Estudios complementarios
• Serológicos
• Pruebas de Alergia
• Oxido Nítrico exhalado
• Prueba de broncocontriccion o ejercicio
Control de síntomas del asma Evaluación del Asma
• Bien controlada(0)
¿Cuando se evalua?
• Parcialmente controlada (1-2)
• No controlada(3-4)

En las ultimas 4 semanas: 1. Control de Síntomas

• Síntomas diurnos mas de 2 veces x semana
• Despertar nocturno debido al asma
2. Factores de Riesgo
• Medicación de rescate mas de 2 veces xsemanas 3. Función pulmonar
• Limitación en la actividad
 Factores de Riesgo
• Medicamentos: ASA, AINES, beta
bloqueadores, dosis altas de SABA, mala
adherencia al tratamiento, ICS no recetado,
técnica incorrecta de inhalación

• Comorbilidades: obesidad, rinosinusitis ,ERGE, Cualquier de estos factores de

alergia a alimentos, ansiedad, depresión y
embarazo
• Exposiciones: humo de tabaco, exposición a
alergenos y contaminación del aire
riesgo aumenta el riesgo de que
los pacientes presenten
exacerbaciones, incluso cuando
estén controlados

• Función pulmonar: FEV1 bajo. <60%. Evaluar

al realizar el dx
 Tratamiento
del Asma
Objetivos
1. Controlar Síntomas:
• Reducir el riesgo de mortalidad
relacionada a asma
2. Exacerbaciones
• Limitación del flujo aéreo persistente
• Efectos secundarios del tratamiento
Manejo del Asma
Clasificación de Severidad del Asma
 Fármacos
1. ICS/CI - Glucocorticoides Inhalados
2. SABA/ABAC - Agonistas B-
Adrenérgicos de Acción Corta
3. LABA/ABAL - Agonistas B-
Adrenérgicos de Acción Larga
4. SAMA - Anticolinergicos de Acción
Corta
5. LAMA - Anticolinérgicos de Acción
Larga
6. Antileucotrienos - Inhibidores de
síntesis de Leucotrienos y los
Antagonistas de receptor de
leucotrienos (ARLT )
7. Terapia Biológica - Omalizumab
(Anti-IgE ) y Mepolizumab (Anti-
IL-5 )
 CRISIS ASMÁTICA
Una crisis o exacerbación es un empeoramiento agudo o subagudo de los
síntomas y la función pulmonar con respecto al estado habitual del paciente;
ocasionalmente puede ser la presentación inicial del asma
Crisis Asmática
Factores de Riesgo

• Antecedentes :
o Asma casi mortal
o Hospitalización o tratamiento de urgencia para el
asma en el ultimo año

• Medicamentos:
o Ausencia de controlador ICS
o Sobreuso de SABA

• Comorbilidades:
o Alergia a alimentos
o Alteración psiquiátrica

• Falta de Plan de acción

 Severidad de la Crisis

Leve a Moderada Severa

• Habla en palabras
• Habla en Frases
• FR: >30
• FR: 20-30
• FC:>120
• FC:100-120
• Uso de músculos accesorios
• Sin uso de músculos
• Obligado a dorsiflexión
accesorios
• Saturación <90%
• Saturación 90-95%
• PEF<50% predicho
• PEF>50% predicho
• Pulso paradójico
Manejo crisis leve- Moderada
Tratamiento Inicial

• SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI+ espaciador , repetir

cada 20 minutos durante 1 hora

• Prednisolona 1mg/kg max de 50 mg VO

• Oxigeno con objetivo de saturación 93-95%

Evaluar cada Hora los síntomas, saturación y función pulmonar

Manejo Crisis Severa
Paciente con alteraciones de
Traslado inmediato con: la conciencia (confusión,
• SABA somnolencia)
• Bromuro de Ipratropio inhalado y tórax silente se debe
trasladar
• Oxigeno
• Corticoesteroides sistémicos

Exacerbaciones severas: igual que tratamiento inicial mas

• Bromuro de Ipatropio
• Esteroide sistemico IV
• Considerar SABA por nebulizador
• Sulfato de Magnesio 2gm max IV en caso de respuesta
inadecuada al tratamiento intensivo inicial
PREVENCIÓ
N
1. Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias con limitación del flujo
espiratorio reversible
2. Diagnostico: Síntomas + Espirometría
3. Evaluación: Control de síntomas(Cuadro) + Factores de Riesgo + Función pulmonar
4. Tratamiento: Clasificación de severidad
• Tratamiento escalonado: ICS/Formoterol(tx de preferencia)
• ICS: pilar en el manejo crónico del asma.
Disminuye síntomas/exacerbaciones/hospitalizaciones y mejora la función pulmonar
• SABA: no dar como monoterapia: aumenta exacerbaciones
5. Exacerbaciones: Clasificación de la crisis asmática
Manejo para todos:
• SABA 4-10 pufs cada 20 min x 1 h
• Oxigenoterapia: 93-95% objetivo
• Prednisolona 50 mg vo Resumen Asma
Severos: mismo manejo mas
• Bromuro de Ipatropio
• Sulfato de Magnesio
• Corticoesteroides sistémicos IV
 EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Definición
• Enfermedad prevenible caracterizado
por cambios persistentes y progresivos
en el flujo de aire/ mecánica
ventilatoria
• Frecuentemente asociada a exposición
de partículas o gases nocivos
Humo de Tabaco

• Tercera causa de muerte a nivel

mundial
Factores de Riesgo
• Tabaquismo: mas común
• Contaminación atmosféricas en espacios
interiores
• Exposiciones Laborales
• Contaminación Atmosférica ambiental
exterior
• Factores Genéticos
• Edad y sexo
• Crecimiento y Desarrollo de pulmones
• Posición Socioeconómica
• Hiperreactividad de vías aéreas
• Infecciones
Manifestaciones clínicas:

Tos

Producción de
esputo

Disnea de
esfuerzo
Signos clínicos:
■ Enfermedad más grave:
• Fase espiratoria prolongada
• Puede incluir sibilancias espiratorias.
■ Signos de hiperinsuflación:
• Tórax en tonel
• Volúmenes pulmonares agrandados con
desplazamiento diafragmático.
■ Obstrucción grave del flujo de aire
• Músculos accesorios de la respiración
• Posición de "trípode"
• Cianosis en lechos ungueales y en labios
■ Enfermedad avanzada: caquexia y Signo de
Hoover
 Diagnostico

2. Espirometría que
establece el dx
1. Manifestaciones
FEVI/FVC 3. Factores de Riesgo
Clínicas
posbroncodilatador
<0.70
 Otros Exámenes
• Hemograma
Valorar anemia o policitemia

• A1AT 1-alfa antitripsina

<45 años o ausencia de tabaquismo y
exposición ambiental

• Gasometría arterial solo ante sospecha

de hipercapnia, exacerbación o IRA

• Radiografía de tórax: Valor

diagnostico alternativo y progreso de
la enfermedad
Evaluación del EPOC
Los objetivo son determinar la gravedad de la limitación del flujo aéreo, sus
repercusiones en el estado de salud y riesgo de episodios futuros.
Manejo
No Farmacológico
Evidencia en el Manejo Farmacológico

• Antimuscarínicos> Beta agonistas(especialmente en

exacerbaciones)
• Larga Acción> Corta Acción
• Combinar > Monoterapia

Oxigenoterapia solo en pacientes con hipoxemia severa en reposo

Pao2 <55mmhg o Saturación <88%
Manejo Avanzado
• VMNI en pacientes
hipercapnicos ambulatoria
• Bullectomia o reducción de
volumen pulmonar
• Válvula
Endobronquial(Atelectasia
terapéutica)
• Trasplante pulmonar
 Exacerbaciones de Epoc
DETERIORO AGUDO EN SINTOMATOLOGIA QUE
OBLIGA A UN CAMBIO TERAPEUTICO

• Etiologia
Infecciones respiratorias son la causa mas frecuente. 70% se
deben a neumonia

• SABA>LABA en manejo agudo

• Corticosteroides sistémicos x 5-7 días

Hospitalización UCI
VMNI VMI
Abordaje

Oxigenación Rayos X

Hemograma electrolitos y
glucosa
Farmacoterapia
Antibióticos
Anthonisen

Se les da a los que tengan Anthonisen 1 o 2 siendo aumenta de la purulencia del esputo