Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera de Enfermería

EPOC
( Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica)
Integrantes:

 Albor Jiménez Nadia Michelle

 Sánchez Sánchez Dulce Sarahí
 Vazquez Bran Yaneth Jazmin
 Zaragoza Aparicio Ana María

Docente:
Mtro. Javier Rosales Ortega
Contenido

 Concepto
 Clasificación
 Fisiopatología
 Guía de valoración basada en la teoría del déficit del autocuidado
 Valoración con base en los requisitos de OREM
 Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar
humano
 Diagnostico
 Tratamiento
 Razonamiento diagnostico
 Planes de cuidado
 Aspectos éticos y legales en la atención al paciente con EPOC
 Concepto
Es una enfermedad pulmonar
caracterizada por una
reducción persistente del flujo
de aire.

Es uno de los problemas en

salud pública relevantes por
su impacto en la mortalidad,
discapacidad y calidad de
vida
Clasificación

EPOC

Bronquitis
Enfisema
crónica
GUÍA DE VALORACIÓN BASADA
EN LA TEORÍA DEL DÉFICIT DEL
AUTOCUIDADO
 FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

EDAD SEXO ESTADO DE

• 50-60 años DESARROLLO
• Hombres
• 40+ años • Mujeres • Adulto maduro
• Adulto mayor

FACTORES DEL ORIENTACIÓN FACTORES DEL SISTEMA DE

SISTEMA FAMILIAR SOCIOCULTURAL CUIDADOS DE SALUD
• Antecedentes • Nacionalidad • Exposición laboral a
familiares con mexicana polvos y productos
EPOC y otras • Cualquier nivel químicos
enfermedades educativo • Infecciones repetidas
respiratorias • Clase alta, de las vías respiratorias
crónicas media y baja inferiores en la
infancia
FACTORES AMBIENTALES DISPONIBILIDAD Y PATRÓN DE VIDA
ADECUACIÓN DE
• Exposición a humo LOS RECURSOS • Puede o no
de tabaco presentarse
(fumadores activos • Vivienda rural síntomas
y pasivos) y/o • La disnea
• Exposición a urbanizada aumenta
biomasa (aire hasta
contaminado aparecer en
interno y externo) reposo
• Polvo
VALORACIÓN CON BASE EN LOS
REQUISITOS DE OREM
 Requisitos Signos y síntomas Etiquetas diagnosticas
1. Mantenimiento de un Tos con expectoración Deterioro del intercambio de
aporte suficiente de aire Sibilancias gases
Disnea Limpieza ineficaz de las vías
Hipoxia aéreas
Cianosis Patrón respiratorio ineficaz
Disminución del gasto cardiaco
Perfusión tisular periférica
ineficaz
2. Mantenimiento de un No alterado
aporte suficiente de agua
3. Mantenimiento de una Anorexia Desequilibrio nutricional: ingesta
ingesta suficiente de Perdida de peso inferior a las necesidades
alimentos
4. Provisión de cuidados Inmovilidad Riesgo de motilidad
asociados con proceso de Estilo de vida sedentario gastrointestinal disfuncional
eliminación y excreción
Requisito Signos y síntomas Etiquetas diagnosticas

Factores de
5. Equilibrio y mantenimiento
riesgo
Estilo de vida sedentario Intolerancia a la actividad
entre actividad y reposo Fatiga Fatiga
Atrofia de músculos Riesgo de síndrome de
periféricos desuso
Miopatía
6. Equilibrio entre soledad y la Ansiedad Ansiedad
interacción humana Depresión
7.Prevención de peligros para la Infecciones respiratorias Protección ineficaz
vida, funcionamiento y bienestar frecuentes Riesgo de infección
humano Fumador pasivo y activo Contaminación
Déficit congénito de alfa-1-
antitripsina
Exposición laboral a polvos
y productos químicos
8.promocion del funcionamiento Estrés Deterioro de la
humano, y el desarrollo dentro de Irritabilidad interacción social
los grupos sociales de acuerdo al Depresión Ansiedad
potencial humano
Requisitos de
autocuidado
en el desarrollo
 Estado de desarrollo y factores que puedan
influir en el desarrollo del individuo

 La OMS establece el uso del término “Adulto Mayor” para referirse a

las personas de 60 años

Biológicos Psicológicos Sociales

• Genero • Estrés • Relación familiar
• Edad 60 o más • Ansiedad • Estilo de vida
• Déficit congénito de alfa- • Depresión • Hábitos saludables
1-antitripsina • Irritabilidad • Nivel educativo
• Infecciones respiratorias • Soledad
repetitivas
Requisitos de
desviación de la salud
DIAGNOSTICO
 ESPIROMETRÍA
 Prueba la función
pulmonar que mide los
volúmenes y flujos
respiratorios del paciente.
 En enfermedades
pulmonares se puede
sacar y meter poco aire
pulmonar.
 clasificación de gravedad de obstrucción

Estadios Severidad de la epoc VEF1%

0 Sin Riesgo >80%

I Leve 80%

II Moderado 80% a 50%

III Severo 50% a 30%

IV Muy severo <30%

GASOMETRÍA ARTERIAL
valor de la PaO2 es
inferior a 60mmHg o la
PaCO2 es igual o
superior a 50 mmHg
 ANÁLISIS DE SANGRE (QUÍMICA
SANGUÍNEA )
Las pruebas de sangre pueden utilizarse para comprobar su nivel
de oxígeno, la presencia de Deficiencia de Alpha1-antitripsina.
Alfa-1-antitripsina
menor a 85
mg/dl
 Radiografía de tórax
 La Rx de tórax se debe realizar en todo enfermo con EPOC, ya que con esta se identifican
comorbilidades o se excluyen otras patología.
 Tomografía axial computarizada

 Se práctica cuando los síntomas no concuerdan con los hallazgos en la espirometría, en

caso de anormalidades vistas en la Rx de tórax y en pacientes en protocolo de cirugía
pulmonar.
 PRUEBA DE EJERCICIO
Consiste en que el paciente recorra la mayor distancia posible en 6 minutos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 Dejar de fumar:
Las únicas intervenciones que han demostrado modificar la
historia natural de la EPOC son
1) Dejar de fumar y/o exponerse al humo de leña
2) El uso de oxígeno
suplementario en sujetos
con hipoxemia.
 Actividad Física
Las personas fumadoras activas con un nivel de ejercicio físico moderado
y alto presentaron menos riesgo de desarrollar EPOC que los fumadores
activos con bajo nivel de ejercicio físico
El efecto es pequeño, pero relevante en términos de salud pública a nivel
poblacional.

• Fisioterapia pulmonar
Los pacientes que cursan con una gran producción de secreciones (más
de 50 mL en 24 horas) o alteraciones severas en la mecánica respiratoria,
ameritan apoyo de fisioterapia pulmonar
 Mejora el drenaje
 Infecciones respiratorias, evitando complicaciones como neumonías y
atelectasias.
 Mejora la ventilación pulmonar y la oxigenación.
 Facilita la entrada y deposición de los medicamentos inhalados.
 control ventilatorio
 Potencia la musculatura respiratoria.
 entrenamiento físico y muscular.
 educación sobre su enfermedad y tratamiento

Proporciona los cuidados paliativos,

Mejora la calidad de vida del paciente
 Drenaje Postural
Percusión
Vibración torácica.
 Ejercicios respiratorios:
Técnicas de respiración ideadas y ejecutadas para lograr una ventilación más eficaz
y disminuir el esfuerzo respiratorio.
 Tos provocada y dirigida:
Mecanismo fisiológico por excelencia para la expulsión de las secreciones bronquiales
sobrantes.
 Nutrición
En la EPOC, el bajo peso corporal se asocia con deterioro de la función
pulmonar, reducción de la masa diafragmática, disminución de la capacidad
para realizar ejercicio y mayor tasa de mortalidad.
La combinación de soporte nutricional y ejercicio (como estimulante anabólico)
puede producir una mejora funcional en pacientes con EPOC con riesgo de
desnutrición. Los pacientes que responden a esta intervención mejoran la
supervivencia
 Vacunas
Los pacientes con EPOC están expuestos a infecciones del tracto
respiratorio inferior. Un porcentaje elevado de exacerbaciones se deben a
agentes virales y bacterianos. Las vacunas se consideran una estrategia
para prevenir y reducir el riesgo de exacerbaciones relacionadas con
infecciones.
o Vacuna Antinfluenza

o Vacuna Antineumococica
 Hidratación
Todo paciente con EPOC debe estar bien hidratado. Sin embargo, no hay
evidencias que demuestren que en esta enfermedad la ingesta de fluidos
facilite la fluidificación del esputo.
CUIDADOS DEL DRENAJE TORÁCICO
 concepto
 Drenaje torácico es aquel sistema que, mediante uno ó varios tubos colocados en pleura
o mediastino. Sistema mecánico de eliminación de aire, sangre u otros líquidos del tórax
hacia el exterior.
Cuidados de enfermería

 Revisar las conexiones entre el tubo de drenaje y el Pleurevac o sello de

agua.
 Vigilar cámara de sello de agua. Oscilación y/o burbujeo.
 Vigilar la permeabilidad del tubo: Puede obstruirse o acodarse.
 Mantener siempre el sistema de drenaje vertical y por debajo del nivel del
tórax del paciente.
 Control de constantes y signos y síntomas del paciente
 Observar la cantidad y características del líquido drenado, marcando en la cámara de
recogida el nivel y la hora de medición.
 Cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición de signos de infección, edema,
exudado, crepitación, etc.
 Vigilar el punto de fijación del drenaje para evitar que éste se salga.
 Evitar tracciones y acodamientos con las movilizaciones del paciente o en los traslados.
 Atender las necesidades de aseo, movilización y confort del paciente, evitando que el
catéter se salga, se acode, o se eleve por encima del paciente.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Broncodilatadores
 Broncodilatadores de acción corta (Agonistas B-2 adrenergicos)
Una Revisión Sistemática mostró que el uso regular de agonistas beta-2 de
acción corta en la EPOC estable, durante al menos siete días, aumenta de forma
leve pero significativa el FEV* , la FVC° y mejora la disnea.
Esta Revisión sistemática concluye que el tratamiento con los agonistas beta-2
de acción corta es beneficioso en los pacientes con EPOC. Otra Revisión
Sistemática ha mostrado que el salbutamol en pacientes con EPOC mejora la
tolerancia al ejercicio.

*FEV: Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo

°FVC: Volumen de aire exhalado con máximo esfuerzo desde posición de inspiración máxima

PRESENTACIÓN
-JARABE
Cada 100 ml de contienen:
Sulfato de salbutamol
equivalente a…40 mg
de salbutamol
-SUSPENSIÓN en aerosol
Cada 100 g de contienen:
Salbutamol…0.11475 g ó
0.12745 g
El frasco inhalador tiene 200
dosis, cada dosis proporciona
100 mcg.
SALBUTAMOL
INDICACIONES
Se utiliza en el tratamiento
del broncospasmo reversible
y otros procesos asociados a
obstrucción reversible de las
vías respiratorias como
bronquitis y enfisema
pulmonar, bronquiectasia e
infecciones pulmonares.
Alivio de la crisis de disnea
aguda debido a
broncoconstricción
VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
Oral Alivio del broncospasmo No debe ser administrado
agudo y periodos junto con beta-
intermitentes de coma: bloqueadores no selectivos
1 inhalación (100-114 mcg) como propranolol. Los
en dosis única pudiendo derivados de las xantinas
incrementarse a 2 pueden agravar los ataques
inhalaciones en caso de asma por sí mismos, por lo
necesario. Dosis máxima que se sugiere no
(200-228 mcg) cada 4-6 administrarlos juntos
horas. Con metildopa y teofilina
potencia su efecto.

EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONE
S
Temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la continuación del tratamiento. Han
existido reportes de calambres musculares transitorios. En pacientes hipersensibles se puede
presentar vasodilatación periférica con taquicardia compensatoria, así como reacciones de
hipersensibilidad. También taquicardia, cefalea, nerviosismo e insomnio.
Hipersensibilidad al Salbutamol
 FENOTEROL/IPRATROPIO
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
Solución en envase Broncodilatador para la prevención y Oral -Oral Otros beta-adrenérgicos,
tratamiento de los síntomas de 2,5 a 5mg c/8 h. anticolinérgicos y
a presión 20 enfermedad que cursen con derivados de la xatina
-Aerosol inhalación
mcg/puls. obstrucción crónica de la vía aérea Oral 100 a 200μg c/8 como la teofilina pueden
Ipratropio bromuro, con broncoespasmo reversible como h hasta un máximo incrementar el efecto
20.0 mcg la bronquitis crónica con o sin enfisema de 800μg/día. brocodilatador.
pulmonar. Debe considerarse un Durante la administración
envase con 1 tratamiento concomitante
-Nebulización 0,5mg
concurrente de beta-
inhalador de 200 antiinflamatorio para pacientes con
hasta 4 veces/día. bloqueadores puede
dosis pacientes con EPOC que responden a ocurrir una potencial y
la administración de esteroides. severa reducción de la
bronocodilatación

EFECTOS ADVERSOS Nerviosismo, xerostomía, cefalea, mareo y temblor fino del músculo esquelético, taquicardia y
palpitaciones, alteraciones de la motilidad gastrointestinal (vómito, constipación y diarrea) y retención
urinaria que se ha reportado como reversible, reacción adversa a nivel ocular, incluyendo trastornos en al
acomodación y glaucoma. Se han reportado reacciones en la piel o de tipo alérgico del exantema,
angioedema lingual, labial y facial, urticaria, laringoespasmo reacciones anafilácticas.

CONTRAINDICACIONE Hipersensibilidad conocida al fenoterol o a sustancias similares a la atropina de crisis aguda

S de asma, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva y taquiarritmia.
 TERBUTALINA
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE ADMINISTRACIÓN INTERRACIÓN
FARMACOLOGICA
Terbutalina… 0.25 Asma bronquial. Oral Inhalado aerosol. 0,25-0,5 mg (1 a 2 Los fármacos ß-
inhalaciones cada 6 horas bloqueantes
mg Broncoespasmo. IV Solución para nebulización. 5 mg antagonizan su efecto.
Subcutánea (0,5 ml)/6 h nebulizada diluidos en SF El uso concomitante con
estéril hasta 5 ml. teofilina acentúa los
Parenteral: efectos secundarios.
Subcutánea. 1-2 mg (2-4 ml) Asociado a
Endovenosa. Perfusión continúa. 5- antidepresivos tricíclicos
10 µg/min como dosis inicial. e IMAOs puede inducir
Mantenimiento 2,5-5 µg/min. Dosis arritmias
máxima 0.5 mg en 4 horas.
EFECTOS ADVERSOS En general la intensidad de los efectos secundarios dependen de la dosis y vía de administración
utilizada. Pueden aparecer: cefalea, temblor, taquicardia, palpitaciones e hipertensión arterial en
general a dosis superiores a las terapéuticas. Por vía inhalatoria es improbable que produzca
efectos secundarios si se emplean dosis normales dada su bajo paso a circulación sistémica.
Puede producir hipocaliemia, especialmente su administración I.V.
CONTRAINDICACIO Contraindicada su administración I.V. en pacientes con hipertiroidismo o cardiopatía
NES isquémica severa. Se utiliza en estos casos la vía inhalatoria y con precaución. Controles de
glicemia en pacientes diabéticos por su acción hiperglucemiante. No debe de utilizarse en
pacientes con cardiopatía hipertrófica. Utilizar con precaución en los pacientes hipertensos.
 Broncodilatadores de acción prolongada (Agonistas b-2 de acción
prolongada)
Dos RS muestran que el tratamiento con agonistas beta-2 de acción larga en
los pacientes con EPOC mejora discretamente la función pulmonar (FEV1), la
disnea y la CVRS, y reduce las exacerbaciones.
En relación con la tolerancia al ejercicio, la mayoría de los estudios realizados
con agonistas beta-2-adrenérgicos de acción larga no han mostrado una
mejora significativa.
 SALMETEROL
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
Cápsulas polvo Tratamiento regular a largo plazo Oral Inhalado oral Evitar concomitancia
para inhalar 12 mcg de la obstrucción reversible de 42 mg (2 inhalaciones) con: ketoconazol u
vías respiratorias por asma y cada12 horas. otros inhibidores
.....Formoterol bronquitis crónica (EPOC). Asma: potentes de CYP3A,
fumarato dihidrato, pacientes tratados con riesgo de prolongación
12.0 mcg corticoides que requieran intervalo QTc.
envase con 60 además un agonista-ß de larga Efecto antagonizado
duración. por: ß-bloqueantes
selectivos y no
selectivos, evitar.
EFECTOS ADVERSOS Cefalea, temblor, palpitaciones, calambres musculares

CONTRAINDICACIO Hipersensibilidad al Salmeterol

NES
 FORMETEROL
PRESENTACIÓN INDICACIONES
Formoterol Aldo- Para alivio de síntomas de
broncoconstricción en asma
unión persistente, de moderado a
Cápsulas polvo
grave. Profilaxis de
para inhalar……… broncoespasmo por ejercicio
físico, aire frío o alérgenos
12 mcg
inhalados, cuando un
tratamiento adecuado con
corticosteroides no es suficiente.
Profilaxis y tratamiento Del
bronquitis crónica con o sin
enfisema. Alivio de síntomas
obstructivos en EPOC.
EFECTOS ADVERSOS Palpitaciones, cefalea, temblor, tos.
CONTRAINDICACIO Hipersensibilidad al formeterol
NES
VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
Oral Inhalar el contenido Riesgo de arritmias ventriculares
de una cápsula de con fármacos que prolongan
intervalo QT: terfenadina,
formoterol de 12 mg
astemizol, mizolastina, quinidina,
cada 12 horas
disopiramida, procainamida,
utilizando el fenotiazinas, eritromicina, IMAO
inhalador.
y antidepresivos tricíclicos.
Acción disminuida por:
bloqueantes ß-adrenérgicos
(incluidos colirios).
Efecto broncodilatador
aumentado por:
anticolinérgicos.
 Anticolergenicos
Los fármacos anticolinérgicos actúan bloqueando los receptores muscarínicos.
Entre ellos, se encuentran el bromuro de ipratropio de acción corta y el tiotropium
de acción larga.

• Anticolergenicos de acción corta

 BROMURO DE IPRATROPIO
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA
Bromuro de Ipratropio, Broncoespasmo asociado a Oral
Solución para inhalar EPOC en adultos y niños > 6
en envase a presión años. Tratamiento de la
20 mcg/puls. obstrucción reversible de
envase con 1 vías aéreas asociado con ß-
inhalador de 200 dosis adrenérgicos.
DOSIS DE ADMINISTRACIÓN
Aerosol
Adultos
2 pulverizaciones (18
µg/pulverización) cada 4 horas.
Solución para nebulización:
Adultos: 500 µg (un vial) 3 o 4
veces al día a través de un
nebulizador. Cada 6 u 8 hrs.
INTERRACIÓN
FARMACOLOGICA
Efecto broncodilatador
aumentado por: ß-
adrenérgicos y
derivados de xantinas.
No recomendado con:
otros anticolinérgicos.
Riesgo incrementado de
glaucoma agudo por
betamiméticos.

EFECTOS ADVERSOS Dolor de cabeza, mareo; irritación de garganta, tos; sequedad de boca,
náuseas, trastornos de la motilidad gastrointestinal.

CONTRAINDICACIO Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofármaco en

NES ataque agudo que requiera respuesta rápida.
• Anticolergenicos de acción prolongada
En relación con el bromuro de ipratropio, en pacientes con EPOC moderada-
grave, el tiotropium mejora la disnea y la CVRS, pero las diferencias en
cuanto al FEV1 y la reducción de las exacerbaciones son muy pequeñas.
 TIOTROPIUM
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
SPIRIVA RESPIMAT Tratamiento Oral Inhalación de una No estudiada
Bromuro de Tiotropium… broncodilatador de capsula cada 24 horas. asociación con otros
Solución para inhalar 2,5 mantenimiento anticolinérgicos, no se
mcg
para aliviar los recomienda.
envase con 1 inhalador +
1 cartucho 60 pulsaciones síntomas de EPOC.
(30 dosis)

EFECTOS ADVERSOS Sequedad de boca.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a tiotropio, atropina o derivados, como ipratropio u oxitropio.

ANTIINFLAMATORIOS
 ESTEROIDEOS
Los esteroides pueden administrarse por vía oral o inhalada. La primera tiene
efectos sistémicos y aunque a su uso se le han atribuido algunos efectos
benéficos incluso la desaceleración de la caída del VEF, sus efectos
secundarios sobrepasan los beneficios. En este sentido, los esteroides
inhalados han sido más estudiados y tienen más beneficios que efectos
adversos.
 Esteroides Inhalados
Aunque el tratamiento regular con fluticasona no modifica la caída anual del
VEF1 en pacientes con EPOC, su administración en forma sostenida ha
demostrado reducir la frecuencia de exacerbaciones, acelerar su resolución,
reducir las recaídas y mejorar algunos aspectos de la calidad de vida.
 FLUTICASONA
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
BUDESONIDA ALDO- Antiinflamatorio Oral Precaución con:
UNION glucocorticoideo potente inhibidores
Suspensión para inhalar en interior de los potentes de
en envase a presión
pulmones. Reduce citocromo P450
Budesonida… 200
mcg/puls síntomas del asma y 3A4 (p.ej.
envase con 1 inhalador EPOC, y exacerbaciones ketoconazol)
de 200 dosis del asma; mejora la
función pulmonar.
EFECTOS ADVERSOS Candidiasis orofaríngea, cefalea, ronquera, irritación de garganta, contusiones.
En EPOC, neumonía y bronquitis.

CONTRAINDICACIONE Hipersensibilidad a la Fluticasona.

S
 Glucorticoides
Los glucorticoides inhalados en el tratamiento de la epoc es controvertido por
el mínimo beneficio sobre la disminución de la declinación de la VEF1.
Los glucorticoides inhalados están indicados en pacientes en los que se
documente buena respuesta cuando sea EPOC grave y con mas de 2
recaídas al año.
El empleo de glucorticoides orales a largo plazo puede producir miopatía y
debilidad muscular.
 BUDESONIDA
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
Suspensión para Tratamiento de Oral Inhalado oral Evitar concomitancia con
inhalar en envase a mantenimiento para Adultos: 200-400 ketoconazol, itraconazol, ritonavir u
presión la inflamación mcg dos veces al otros inhibidores potentes de
Budesonida… 200 día CYP3A4 (antimicóticos azólicos,
subyacente de vías
mcg inhibidores de la proteasa,
envase con 1 respiratorias en asma antibióticos macrólidos,
inhalador de 200 dosis bronquial y EPOC amiodarona), si no es posible
espaciar administración

EFECTOS ADVERSOS Irritación leve de garganta y de mucosa oral, disfonía, dificultad para tragar,
candidiasis orofaríngea, ronquera, tos; visión borrosa.

CONTRAINDICACIO Hipersensibilidad; tuberculosis pulmonar activa.

NES
 ESTEROIDES INHALADOS EN COMBINACIÓN CON BRONCODILATADORES DE
ACCIÓN PROLONGADA
La combinación de un esteroide inhalado junto con un broncodilatador de
acción prolongada ha probado ser mejor que el uso por separado de estos
medicamentos mejorando la función pulmonar, el estatus de salud y
reduciendo exacerbaciones, en pacientes con EPOC moderado y muy
grave.
 FLUTICASONA/SALMETEROL
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
BUTOSOL EPOC con VEMS < 60% del Oral 88 g cada 12 horas Evitar asociación con
Suspensión envase a normal e historial de ketoconazol sistémico
presión 100/50 mcg… Evitar utilización de: ß-
exacerbaciones repetidas bloqueantes.
Beclometasona
que sigue presentando Efecto aditivo con:
dipropionato,
50.0 mcg; Salbutamol síntomas significativos aún agonistas ß-
sulfato, 100.0 mcg con tratamiento. adrenérgicos.
broncodilatador regular. Precaución con:
envase con 1
inhibidores moderados
inhalador de 200 dosis del CYP3A (como
eritromicina).
EFECTOS ADVERSOS Candidiasis bucofaríngea, neumonía, bronquitis; hipocalemia; cefalea; nasofaringitis,
irritación de garganta, ronquera/disfonía, sinusitis, broncoespasmo paradójico; contusiones;
calambres musculares, fracturas traumáticas, artralgia, mialgia.

CONTRAINDICACIO Hipersensibilidad a la fluticasona o al sameterol.

NES
 BUDESONIDA/FORMOTEROL
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
Polvo para inhalar 160 En adultos > 18 años para Oral Efecto broncodilatador
mcg/4,5 tratamiento sintomático de EPOC potencialmente aditivo con: otros
mcg…Budesónida, grave (VEMS < al 50 % de lo ß-adrenérgicos o anticolinérgicos
normal previsto) y antecedentes Niveles plasmáticos de
160.0 mcg; Formoterol de exacerbaciones repetidas, budesónida aumentados por:
fumarato dihidrato, que continúan presentando inhibidores potentes CYP3A4 p. ej.
4.5 mcg envase con síntomas significativos a pesar del ketoconazol, itraconazol,
120 dosis tratamiento regular con voriconazol, posaconazol,
broncodilatadores de acción claritromicina, telitromicina,
prolongada. nefazodona; evitar
concomitancia, si no es posible
espaciar administración.
EFECTOS ADVERSOS Candidiasis orofaríngea, neumonía (en pacientes con EPOC); cefalea, temblor;
palpitaciones; irritación leve de garganta, tos, ronquera; visión borrosa.

CONTRAINDICACIO Hipersensibilidad a los componentes.

NES
 ANTIBIOTICOS
El empleo de antibióticos profilácticos en la EPOC, no ha demostrado que
disminuya la frecuencia de las exacerbaciones infecciosas
NO se recomienda el uso profiláctico de antibióticos en la EPOC.

 MUCOLÍTICOS
La terapia con mucolíticos en la EPOC ha sido controvertida debido a que la
eficacia no ha sido demostrada.
No se ha demostrado mejoría en las pruebas de función pulmonar con su uso.
La terapia en la EPOC deberá ser evaluada de manera individual en
pacientes con tos crónica productora de esputo viscoso, adherente, de difícil
expectoración y que muestre evidencia de mejoría sintomática con su
empleo.
 CARBOCISTEÍNA
PRESENTACIÓN INDICACIONES VIA DOSIS DE INTERRACIÓN
ADMINISTRACIÓN FARMACOLOGICA
Solución oral 20 mg/ml Alivio sintomático de las Oral Adultos: No asociar con:
envase con 1 frasco afecciones de las vías 750 mg cada 8 antitusivos,
de 200 ml respiratorias superiores horas. inhibidores de
Por 1 ml: secreción bronquial
asociadas con producción
Carbocisteína, 20.0 (anticolinérgicos,
mg excesiva de secreción antihistamínicos,
mucosa, como procesos atropina).
catarrales y gripales.
EFECTOS ADVERSOS A dosis altas: dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea.

CONTRAINDICACIO Hipersensibilidad a productos relacionados con cisteína; úlcera gastroduodenal;

NES asma o insuficiencia respiratoria grave.
 Oxigenoterapia
La oxigenoterapia continua a domicilio (OCD) es un tratamiento que ha
demostrado que incrementa la supervivencia en pacientes con EPOC e
insuficiencia respiratoria. También parece reducir el número de
exacerbaciones y hospitalizaciones y mejorar la capacidad de esfuerzo
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Bulectomia
La bulectomía es un procedimiento quirúrgico antiguo para el enfisema
buloso, en consensos previos no se había considerado como una opción de
tratamiento para el paciente con EPOC; actualmente hay evidencia que
demuestra que pacientes con EPOC grave y bulas gigantes se benefician
con la bulectomía. Resecar una bula gigante que no contribuye al
intercambio de gas descomprime el parénquima pulmonar adyacente
reduciendo la disnea y mejorando la función pulmonar
 Cirugía reductora de volumen (neumectomía)
La cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) se considera una
alternativa después de haber utilizado tratamiento médico óptimo y antes de
ofrecer el trasplante pulmonar.
Este procedimiento quirúrgico consiste en la resección o reducción del 20 al 30%
de cada pulmón, generalmente lóbulos superiores mediante esternotomía media
o cirugía torácica videoasistida para el abordaje bilateral del tórax.
El objetivo es mejorar la retracción elástica, disminuir la sobredistensión torácica y
el trabajo respiratorio, mejorar el funcionamiento de los músculos respiratorios y
recuperar zonas de tejido pulmonar funcional con la consiguiente mejoría en los
parámetros espirométricos, capacidad de ejercicio y disnea
 Transplante Pulmonar
Existen algunos casos en los que se puede ofrecer el trasplante pulmonar (TP)
como primera alternativa quirúrgica por ejemplo, quienes tienen enfisema
homogéneo pueden ser mejores candidatos para TP.
El TP puede ser unilateral o bilateral, sin embargo, los beneficios de un
trasplante bilateral pueden ser superiores al TP unilateral y a la CRVP, pero
implica más riesgos perioperatorios. Se sugiere individualizar de acuerdo con
los programas de trasplante existentes, la disponibilidad de órganos y la edad
del paciente.
Los criterios de selección de pacientes para ser incluidos en algún programa
de trasplante pulmonar dependen de la etiología de la insuficiencia respira-
RED DIAGNOSTICA
 Disminución
Limpieza Patrón del gasto
ineficaz de las respiratorio cardiaco
vías aéreas ineficaz

Perfusión tisular
Riesgo de periférica ineficaz
infección
ansiedad Deterioro del
intercambio
de gases Protección
ineficaz
Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las
necesidades Intolerancia
a la
actividad Contaminación

Riesgo de Riesgo de Deterioro de

motilidad Fatiga síndrome de la interacción
gastrointestinal desuso social
disfuncional
PLAN DE CUIDADOS
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES