Integración de aprendizajes

Klga. Javiera Soto Herboza.

Índice

Vías de ingreso a Programa ERA.

Identificación de grados de severidad y riesgo

vital, reconocimiento de un control inadecuado.

Identificación de los esquemas terapéuticos

GES
Ingreso SALA ERA
➢ Vía de ingreso Común

➢ Pacientes mayores de 19 años, que presenten:

Enf Resp Patología resp

Inscritos en
Crónica aguda de
Cesfam
confirmada. difícil manejo,

El Diagnóstico de las
Patologías puede ser
realizado por cualquier
médico, ya que son
patologías de manejo general
Batería de exámenes
complementarios para
hacer más preciso el
diagnóstico:

• Espirometría

• Pimometría

• Flujometria

• Rx de Tórax
(confirmación NAC
mayores de 65
años)

• Test de Marcha 6
minutos
 Flujograma de manejo
ambulatorio des asma:

Asma

ASMA COMPENSADO:
• CONTROL CON
KINESIOLOGO CADA 2
MESES.
• CONTROL CON
ENFERMERA CADA 2
MESES.
• CONTROL CON
MEDICO CADA 6
MESES
Asma

GINA 2006. El plan de

tratamiento depende del nivel
de control y no es fijo. GINA del
2006, definió que el esquema
fijo de terapia no era ideal.
ASMA
Exacerbación Asma
Asma: ¿Cómo se tratan las exacerbaciones?

Salbutamol Prednisona Oxígeno

4-8 inhalaciones
cada 20 min., 0,5 mg/Kg. (1 0,5 mg/Kg. (1
por 3 veces dosis) dosis)
(espaciador)

Alta con indicaciones de:

➢ Corticoide inhalado en dosis media.

➢ Salbutamol 2 inhalaciones 4 veces al dia.

➢ B2 agonistas de larga acción (Salmeterol, Formoterol).

➢ Control Médico en 48 horas; con especialista si la crisis fue

severa o de riesgo vital.

➢ Control kinésico 24 horas y completar 4 semanas

EPOC
EPOC
EPOC
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
DE PACIENTES CON EPOC
EPOC:
Manejo
ambulatorio
EPOC: GUÍA GOLD

Dejar de fumar es clave.

La farmacoterapia y el reemplazo de la nicotina

aumentan de manera confiable las tasas de
abstinencia del tabaquismo a largo plazo.

Las prohibiciones legislativas de fumar y el

asesoramiento brindado por profesionales de la
salud mejoran las tasas de abandono
EPOC: GUÍA GOLD

Reduce síntomas de la EPOC

Reduce frecuencia y gravedad de las exacerbaciones

La terapia
farmacológica
Mejorar el estado de salud y la tolerancia al
ejercicio.

Los datos recientes sugieren efectos beneficiosos sobre

el deterioro de la función pulmonar y la mortalidad.
EPOC: GUÍA GOLD
Cada pauta de tratamiento farmacológico debe ser individualizada y
basarse en la gravedad de los síntomas, el riesgo de
exacerbaciones, los efectos secundarios, las comorbilidades, la
disponibilidad y el coste de los fármacos y la respuesta del
paciente, así como su preferencia y capacidad de utilizar los
diversos dispositivos de administración de medicación
EPOC
¿Cuáles son los principales objetivos clínicos del tratamiento farmacológico?

a) Reducir los síntomas de la EPOC (disnea, tos, expectoración).

b) Reducir la progresión de la EPOC y la pérdida acelerada de función

pulmonar.
Los objetivos

son los siguientes: c) Reducir el impacto de la EPOC: mejorar la calidad de vida, reducir
la gravedad y frecuencia de las exacerbaciones y reducir la necesidad
de hospitalizaciones.

d) Aumentar los años libres de discapacidad.

e) Reducir el riesgo de muerte prematura

EPOC:GOLD
En la EPOC, los broncodilatadores inhalados desempeñan un papel
central en el control de los síntomas y se administran con frecuencia de
manera regular para prevenirlos o reducirlos (Nivel de evidencia A).

Las combinaciones de SABA Los LABA y los LAMA

El uso regular y según las y SAMA son superiores a las
necesidades de SABA y SAMA de uno u otro tipo de
mejora el FEV1 y los medicación utilizados solos
síntomas para mejorar el FEV1 y los
síntomas
producen una mejoría
significativa de la función
pulmonar, la disnea, el
estado de salud y reducen
las tasas de exacerbaciones

Los LAMA tienen un efecto

de reducción de las
exacerbaciones superior al
de los LABA (
EPOC
Exacerbacion epoc
Las exacerbaciones se clasifican en:

➢ Leves (tratadas solo con broncodilatadores de acción corta, SABA)

➢ Moderadas (tratadas con SABA más antibióticos y/o corticosteroides orales)

➢ Graves (el paciente requiere hospitalización o tiene que acudir al servicio de

urgencias). Las exacerbaciones graves pueden asociarse también a una insuficiencia
respiratoria aguda
EPOC
Cuando los pacientes con exacerbación de la EPOC acuden
al servicio de urgencias, se les debe proporcionar oxígeno
suplementario y someter a una evaluación para
determinar si la exacerbación es potencialmente mortal y
si el aumento del trabajo respiratorio o la alteración del
intercambio de gases requieren la consideración de
ventilación no invasiva
Evaluar Hospitalización
Síntomas graves
como el Disminución de la
Frecuencia
empeoramiento saturación de
respiratoria elevada
súbito de la disnea oxígeno
en reposo

Aparición de nuevos
Confusión Insuficiencia signos físicos (por
/somnolencia. respiratoria aguda. ejemplo, cianosis,
edema periférico).

Presencia de
Apoyo domiciliario
comorbilidades
insuficiente.
graves
EPOC
La presentación clínica de la exacerbación de la EPOC es heterogénea, por lo que recomendamos que en los
pacientes hospitalizados la gravedad de la exacerbación se base en los signos clínicos del paciente y
recomendamos la siguiente clasificación:

Frecuencia respiratoria: 20-30 respiraciones por minuto;

No hay uso de los músculos respiratorios accesorios

Ausencia de
insuficiencia No hay cambios en el estado mental

respiratoria
La hipoxemia mejora con la oxigenoterapia administrada mediante
mascarilla Venturi con un 24-35% de oxígeno inspirado (FiO2 )

No hay aumento de la PaCO

EPOC
Frecuencia respiratoria: >30 respiraciones por minuto

Uso de los músculos respiratorios accesorios

Insuficiencia
respiratoria aguda
sin peligro para la No hay cambios en el estado mental
vida
La hipoxemia mejora con la oxigenoterapia administrada
mediante mascarilla Venturi con una FiO2 del ≥35%

Hipercapnia
EPOC
Frecuencia respiratoria: >30 respiraciones por minuto

Uso de los músculos respiratorios accesorios

Insuficiencia
respiratoria aguda Cambios agudos en el estado mental
— con peligro
para la vida
La hipoxemia no mejora con la oxigenoterapia administrada
mediante mascarilla Venturi con una FiO2 >40%

Hipercapnia
EPOC
Las tres clases de medicamentos que se utilizan con más frecuencia para las
exacerbaciones de la EPOC son los broncodilatadores, los corticosteroides y los
antibióticos
GES
Son cuatro garantías exigibles por Ley para las personas afiliadas al Fonasa y a las isapres

● Acceso: Derecho por Ley de la prestación de Salud.

● Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.
● Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación.
● Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

Las isapres y el Fonasa deberán asegurar su otorgamiento. En caso

contrario, se puede reclamar, primero, ante dichos organismos y,
luego, en la Superintendencia en caso de disconformidad con la
respuesta recibida.
Canasta GES
Canasta GES
Canasta GES
Canasta GES
Canasta GES
¡¡¡GRACIAS!!!!