ASMA

Marco Antonio Solis Aramayo

OBJETIVOS…..

• DEFINICION
• Dx CLÍNICO
• TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO (PLAN DE ACCION)
• FENOTIPOS DE ASMA
• ASMA NO CONTROLADA O DE DIFICIL CONTROL
• CRITERIOS DE DERIVACION
DEFINICION

Bronquíolo normal

Bronquíolo en asma

Broncoconstricción
inflamación y edema de la
mucosa
Aumento de la producción de
moco
Formación de tapones mucosos
 DEFINICIÓN

 Enfermedad heterogénea, caracterizada por inflamación crónica

de la vía aérea. Con síntomas como disnea, sibilancias,
broncoespasmo y tos que varia de intensidad en el tiempo , así
como la obstrucción bronquial.

 La hiperreactividad bronquial y la inflamación de la vía aérea, NO

son suficientes para el diagnóstico.

 1 – 18% de la población en general.

 CLINICA
PATRONES RESPIRATORIOS QUE HACEN SOSPECHAR ASMA
1. Mas de un solo síntoma (disnea, sibilancias, tos, opresión de pecho)
2. Los sintomas empeoran en la noche o en la madrugada
3. Los sintomas varian en el transcurso del dia
4. Los sintomas se exacerban ante infecciones virales, ejercicio, exposicion a
alergenos, cambios de clima, risa o irrtantes como TBQ, olores fuertes

PATRONES RESPIRATORIOS QUE ALEJAN LA SOSPECHA DE

ASMA
1. Tos aislada
2. Broncorrea
3. Disnea con mareos, cambios de animo o parestesias
4. Toracodinia
5. Ejercicio con dificultad en la inspiracion
AHORA….. QUE LE PIDO???
ESPIROMETRIA
RESPUESTA A LOS BRONCODILATORES

• A) CAMBIO DE 200 ML Y 12% EN VEF 1 O FVC

• B) CAMBIO DE 200 ML O 12% EN VEF 1 Y EN FVC

 DIAGNOSTICO
Otros procedimientos:
• Test de provocación bronquial:
• Test de alergia:
• FENO:
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Disfunción de CV
Respiración disfuncional
Inflamación de VAS Bronquiectasias
Disfunción de CV Tos por fármacos
Bronquiectasias Cardiopatías
FQ Déficit de alfa 1 AT
Cardiopatías TEP
Déficit de alfa 1 AT EPID
Inhalación de cuerpo extraño Obstrucción de la vía aerea media
 DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOS EN CASOS ESPECIALES

Solo TOS!!!: V.A.S.
Asma ocupacional: Interrogatorio y PEAK FLOW
Asma en atletas: Test de provocación bronquial
Asma y embarazo: Tratamiento
Asma en el anciano: Valores espirometricos y
comorbilidades
Asma en tabaquistas:
 EVALUACION

Que significa control de asma?

• Controlar los síntomas: ?????

• Evaluar riesgos a futuro: ?????

FACTORES DE RIESGO PARA MAL CONTROL DEL ASMA
EVALUAR FACTORES DE RIESGO PERIODICAMENTE, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON EXACERBACIONES PREVIAS.
MEDICIONES PERIODICAS DE FEV1

1 O MAS FACTORES
FACTORES DE RIESGO POTENCIALMENTE MODIFICABLES
SINTOMAS DE MAL CONTROL DE ASMA
USO EXCESIVO DE SABA
MALA ADHERENCIA O FALTA DE CORTICOIDE INHALADO
EXPOSICION A ALERGENOS
AUMENTA EL RIESGO DE
EMBARAZO
EOSINOFILIA EN ESPUTO Y/O SANGRE
EXACERBACIONES
ANTECEDENTES DE INTUBACION POR ASMA
1 O MAS EXACERBACIONES EL ULTIMO AÑO
FACTORES DE RIESGO PARA OBSTRUCCION FIJA AL FLUJO AEREO
USENCIA DE CORTICOIDES INHALADOS EN EL TRATAMIENTO
EXPOSICION A TABACO Y TÓXICOS
BAJO VEF1, BRONCORREA CRÓNICA O EOSINOFILIA EN ESPUTO O SANGRE
FACTORES DE RIESGO PARA EFECTOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO
CORTICOIDES SISTÉMICOS
EXCESIVO USO DE CORTICOIDES INHALADOS (TOPICO)
PREGUNTAS CLAVE:
SINTOMAS DE DIA ADHERENCIA AL
SINTOMAS DE NOCHE TRATAMIENTO
USO DE SABA TECNICA INHALATORIA
NIVEL DE ACTIVIDAD

EXACERBACIONES COMORBILIDADES DE LA
FUNCION PULMONAR VIA AEREA
EFECTOS COLATERALES COMORBILIDADES
SISTEMICAS
VEF1 debajo del predicho
Factor de riesgo para crisis asmática,
mas si tiene un FEV1< 60%
Descenso progresivo del FEV1
Bajo umbral de disnea

FEV1 normal en paciente con

síntomas
Otras causas de disnea

Respuesta al broncodilatador
persistente
Sugieren mal control de asma
SI HICE TODO BIEN???!!!!!

Mala tecnica Mala

inhalatoria: > 80% de adherencia
los pacientes

Exposicion a Comorbilidades:
agentes irritantes rinitis, RGE,
obesidad, SAHOS

NO ES ASMA
OTRO METODO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO
CUANDO TENGO LA SITUACION CONTROLADA
 CONFIRMACION DEL DIAGNÓSTICO, SI ES
NECESARIO
CONTROL DE SINTOMAS Y MODIFICAR FACTORES
DE RIESGO
ADHERENCIA Y TÉCNICA INHALATORIA
PREFERENCIAS DEL PACIENTE

SINTOMAS
EXACERBACIONES
EFECTOS
COLATERALES TRATAMIENTO Y FACTORES DE RIESGO Y
FUNCION PULMONAR COMORBILIDADES
SATISFACCION DEL ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS
PACIENTE SUBIR Y BAJAR EL TRATAMIENTO
EDUCACION AL PACIENTE

• REVISAR, EVALUAR Y AJUSTAR

• ICS TRATAMIENTO
• SABA
• LABA
• LTRA
Broncodilatadores: β2 adrenérgicos

Broncodilatación

↓ permeabilidad vascular
(edema)

↑ clearence mucociliar
(facilitan eliminación de
moco)

Inhiben liberación de
mediadores inflamatorios
Broncodilatadores: anticolinérgicos
Ipratropium:
Comienzo acción: 15 min
Duración: 6 hs

Broncodilatación

↓ secreción mucosa
Corticoides

↑ Receptores β2 adrenérgicos

↓ Inflamación bronquial

↓ Secreciones bronquiales

↓ Edema
 TRATAMIENTO

Clasificación del asma

• LEVE: responde al tto del escalón 1 o 2.

• MODERADO: Tto del escalón 3.

• SEVERO: Tto del escalón 4 o 5.

 TRATAMIENTO

TIPOS DE MEDICACION:
• Controladores: Reducen la inflamación en la vía aérea, controla
los síntomas, reducen exacerbaciones futuras y la declinación del
FEV1. (ICS – LABA)

• Rescate: Crisis. (SABA – LABA – Anticol)

• Otras medicaciones: Paciente con ADC

 SUBIR O BAJAR???
CUANDO SUBIR:
 Ascenso mantenido: (2 a 3 meses) con síntomas a pesar del tto
adecuado y evaluar en 3 meses.
 Ascenso corto: por 1 a 2 semanas en casos como infecciones
virales o alergias.
 Cambio día a día: Budesonide/formoterol para mantenimiento
y crisis
CUANDO BAJAR:
 Cuando los sintomas y la función pulmonar esta controlada por
3 o mas meses
 Elegir el mejor momento, no embarazo, no viajes, no
infecciones
 Explicar un plan de acció
 Bajar corticoides inhalados en un 25 a 50% de dosis
 MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

CESACION EVITAR MEDICACION QUE

TABAQUICA PUEDE EMPEORAR EL
TERMOPLASTIA ASMA
INMUNOTERAPIA BRONQUIAL
PERDIDA DE PESO
EVITAR EXPOSICION
OCUPACIONAL EVITAR
ALERGENOS
ESTABILIDAD
EMOCIONAL EJERCICIO
 CRISIS
• GUIAS ALERTA
 FENOTIPOS

Asma alérgica: Fácil de diagnosticar, antec familiares, de inicio en la

niñez, atopia, eosinofilia (esputo y/o serico y responde a ICS
Asma no alérgico: En adultos, esputos neutrofilicos y no responden
tanto a ICS
Asma de inicio tardio: Mas en mujeres, adultos, responde a altas
dosis de ICS o sistémicos
Asma con limitación fija al flujo aéreo: FAMOSO asma con
remodelado de la vía aérea.
Asma y obesidad: muchos síntomas poca eosinofilia
Asma casi fatal – Asma lábil – Asma de difícil control
Asma y embarazo – Asma catameneal – Asma y AINES – Asma y ejercicio
 DERIVACION A ESPECIALISTA

• ASMA DE DIFICIL CONTROL

• ASMA CASI FATAL
• ASMA Y SITUACION ESPECIALES………………….
• ASMA GINA 3 – 4
• INTERNACIONES POR ASMA
• EXACERBACIONES FRECUENTES
CONCLUSION

• EVALUAR COMORBILIDADES
• EVALUAR TECNICA INHALATORIA
• MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
• CONTROLAR EL ASMA
• HAY MEDICACIONES QUE NUNCA PUEDEN FALTAR