CRISIS EPILEPTICA

VICTOR HINOSTROZA B.
PEDIATRA HNAL
• Definición
• Etiología. Fisiopatología
• Clasificación
• Diagnóstico
• Tratamiento
 Definición. Epidemiologia
Convulsión: movimiento involuntario a consecuencia
de una descarga eléctrica hipersincrónica
procedente del SNC.

Crisis Epiléptica: conjunto de fenómenos motores y

no motores consecuencia de dicha descarga ( 5-10%
de la población general )

Epilepsia: es una enfermedad crónica del SNC de

etiología diversa que se manifiesta por dos o más
crisis paroxísticas espontáneas con sintomatología
motora, psíquica, sensorial, sensitiva y \ o
vegetativa, debida a la descarga excesiva
hipersíncrona de las células de la corteza cerebral.

La prevalencia es del 0.5-1.5% en la población

general.
Son el trastorno neurológico más frecuente después
de las cefaleas.
 Etiología
Asociación a *Tumores cerebrales
enfermedad *Errores innatos del
cerebral crónica metabolismo
o progresiva *Encefalopatías
progresivas
Causa
conocida
Por agresión al Prenatal Infecciones congenitas ( CMV, TXP)
SNC pasada Teratogénicas
Malformaciones en la línea media
Trastornos de la migración y diferenciación celular

Perinatal Encefalopatía hipóxico-isquémica ( anoxia cerebral)

HIC
Infecciones del SNC
Trastornos metabólicos

Postnatal Trastornos metabólicos ( hipGlu, hipoCa, hipoNa…)

TCE . Tóxicos (plomo, mercurio…)
Enfermedades vasculares. Infecciones

Causa Epilepsia idiopática Origen desconocido ( herencia poligénica)

desconocida
 Etiología según la edad
Neonatos( < de 1 mes) Hipoxia e isquemia perinatales
HIC y traumatismos
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metabólicos ( hipoglu, hipoCa, hipoMg…)
Abstinencia a drogas
Lactantes y niños Convulsiones Febriles
( > 1 mes y < 12 años) Trastornos genéticos
Trastornos del desarrollo
Traumatismos
Adolescentes Traumatismos
( 12-18 años) Trastornos genéticos
Infecciones
Adultos Jóvenes Traumatismos
( 18-35 años) Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas
Otros adultos Enfermedad cerebrovascular
( > 35 años) Tumores cerebrales
Abstinencia alcohólica
Enfermedades degenerativas del SNC
FISIOPATOLOGIA

TEORIAS

Disbalance entre neurotransmisores

Exceso de Deficiencia de
Alteración en la síntesis neurotransmisores neurotransmisores Alteraciones en la
energética. membrana celular.
excitatorios . inhibitorios.
ALTERACIONES EN LA SÍNTESIS
ENERGÉTICA
La hipoxemia, isquemia e hipoglicemia son
entidades que pueden comprometer la integridad
de la cadena respiratoria mitocondrial:
• Disminucion de la síntesis de productos
fosforilados como el ATP , alterando la funcion de
multiples enzimas (bomba sodio-potasio-ATPasa,
encargada del mantenimiento de la homeostasis
del potencial de membrana celular).
Disbalance entre nurotransmisores
excitatorios e inhibitorios

El exceso relativo de neurotransmisores

excitatorios (glutamato) por excitación excesiva
producen despolarización sincronizada de gran
número de neuronas.
Deficiencia de neurotransmisores
inhibitorios

Disminuyen concentraciones cerebrales del

ácido gamma amino butírico (GABA ) cuando la
actividad de la enzima ácido glutámico
descarboxilasa se deprime (piridoxal 5 fosfato)
Alteración de la membrana celular
EL CALCIO Y EL MAGNESIO INTERACTÚAN CON LA MEMBRANA
CELULAR.

• Hay una inhibición del movimiento del sodio a través de

la membrana celular, por tal razón, es de esperar que la
hipocalcemia e hipomagnesemia desencadenen un
incremento en la entrada del sodio a la célula con la
consiguiente despolarización.
 GABA
Resumen ASPÁRTICO Y GLUTÁMICO
Alt de la conducción transmembrana de los iones Na+ y Ca ++
Clasificación
PROPAGACIÓN DE CRISIS
PROPAGACIÓN DE CRISIS
Clasificación clínica de volpe (neonatos)
TIPOS DE CRISIS CONVULSIVAS

SUTILES O MÍNIMAS. SE PRESENTAN EN EL 65%

CLÓNICAS. SE PRESENTAN EN EL 20%

TÓNICAS. SE PRESENTAN EN EL 10%

MIOCLÓNICAS SE PRESENTAN EN EL 5%.

 convulsiones parciales
simples

• Somáticas (parestesias)
• Visuales (luces, alucinaciones)
• Equilibrio (vértigo)
• Autonómicas (flushing, sudoración, piloerección)
• Oído, olfato, función cortical superior (síntomas
psíquicos)
Convulsiones parciales
complejas

• Se acompañan de compromiso de conciencia

transitorio.
• Frecuentemente con aura
• Inicio súbito, amnesia anterógrada
• Automatismos
• Afasia post-ictal.
Convulsiones parciales con

generalización 2aria

• Usualmente tónico-clónicas
• A menudo dificil diferenciar de una
primariamente T-C generalizada.
• A veces la focalidad solo se pesquisa con
EEG.
Convulsiones Generalizadas

• Imposible de excluir por completo un

origen parcial que rapidamente
generaliza.
• Practicamente se definen con actividad
bilateral clínica y al EEG sin actividad
focal detectable.
 Crisis de ausencia (Petit mal)

• Episodios súbitos, breves, de pérdida de

conciencia si perder control postural.
• Generalmente segundos
• Conciencia se recupera súbitamente
• Sin confusión post-ictal
• Usualmente con leves signos motores bilaterales
 Crisis de ausencia (Petit mal)

• Generalmente comienzan en la niñez (4-8 años) o

adolescencia.
• Pueden ocurrir cientos de veces al día.
• El paciente puede no darse cuenta.
• Ojo en los que refieren soñar de día o bajan el rendimiento
escolar.
 Convulsiones
Tónico-Clónicas Generalizadas(Gran mal)
• Son el tipo principal de convulsión en
10% de los epilépticos.
• Las más comunes producidas por
alteraciones metabólicas.
• Inicio súbito.
• Contracción muscular tónica.
• Laringe: grito o llanto fuerte.
• Alteración respiratoria, acumulación de
secreciones -> cyanosis.
• Musc. Masticatoria-> mordedura de la
lengua.
 Convulsiones
Tónico-Clónicas Generalizadas (Gran mal)
• Aumento del tono simpático (aumento PA, FC, midriasis).
• Después de 10-20 seg evoluciona a fase clónica
• La fase de relajación va aumentando en tiempo hasta el cese del
periodo ictal, que dura usualmente hasta 1 min.
• Periodo post ictal sin respuesta, flacidez muscular, salivación
excesiva, relajación de esfínteres.
• Recuperación de conciencia gradual, de mins a hrs.
 Convulsiones atónicas
• Súbita pérdida del tono postural que duran 1-2 seg.
• Pérdida breve de conciencia
• Sin confusión postictal
• EEG: breves descargas espiga-onda generalizadas,
seguidas de ondas lentas relacionadas con la pérdida
del tono.
• Generalmente asociadas con síndromes epilépticos
conocidos.
Síndromes Epilépticos

• Síndrome de West.
• Síndrome de Lennox-Gastaut.
• Epilepsia mioclonica juvenil.
• Epilepsia Mesial-Temporal Lobar.
 Crisis Convulsiva Febril

convulsión febril simple: es una crisis convulsiva

generalizada, de duración inferior a 15 minutos, única
durante el episodio febril agudo, que se presenta en un niño
de 6 meses a 5 años, que no tiene alteración neurológica, el
episodio febril se origina fuera del sistema nervioso central.
 Crisis Convulsiva Febril

convulsión febril compleja: a una crisis convulsiva

parcial, de duración superior a 15 minutos, dos o más
durante las 24 horas del episodio febril agudo, se
presenta en niños de 6 meses a 5 años, que no tiene
alteración neurológica previa. Es decir, el episodio
febril se origina fuera del sistema nervioso central.
 STATUS EPILEPTICO:
1. Treinta minutos de convulsiones continuas o falta de
recuperación entre una convulsión definida.
2. Cinco minutos de convulsiones continuas.
3. Tres convulsiones definidas en término de una hora.

El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe

ser tratado rápidamente y se debe hospitalizar al paciente,
para cortar el status.

• 10-50/100.000hab/año
Mortalidad 8-20% (edad, duración, causa)
• Causas: abandono FAE, metabólico, alcohol.
• Los más frecuentes son:
- Abandono de la medicación.
- Alteraciones metabólicas (uremia, hiper o hipo Glucemia, alteración Ca)
- Privación brusca alcohólica o Benzodiacepinas.
- Intoxicación por droga o fármacos. ( Fármacos: Isoniazidas, metilxantinas,
antidepresivos tricíclicos, litio, penicilina …)
- Enfermedad cerebro-vascular aguda o crónica.
- Traumatismo craneoencefálico.
- Tumores cerebrales.
- Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis …)
- Alteración del ciclo sueño-vigilia.
- Despertar súbito.
- Fatiga y ejercicio.
DIAGNÓSTICO:
• Pasos a seguir para el diagnóstico:
1. Historia Clínica Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Edad de aparición de las crisis
Características de las crisis
2.Examen Físico Examen físico general + expl.Neurológicica

3.Pruebas Complementarias Analítica ( bioquímica, hemograma y

coagulación), niveles anticomiciales, EEG, TAC craneal y Punción lumbar, RMN( más
sensible y específica esta última), PET y SPET
 Principios básicos:
1. La monoterapia como inicio. Utilizar la dosis mínima eficaz. El uso de un solo fármaco reduce el riesgo de
efectos adversos, interacciones, costes y facilita el cumplimiento terapéutico.

2. Elegir el fármaco más adecuado para cada caso. Según el tipo de crisis epiléptica que sufra el paciente.

3. La dosis se calcula en función de la edad y peso del paciente. Iniciar tratamiento de forma progresiva, con
ascenso de dosis a lo largo de los días.

4. Monitorización determinar los niveles del fármaco en sangre hasta encontrar rango terapéutico.

5. Cuando no se consigue control de la crisis cambiar de fármaco o añadir un nuevo fármaco.

6. Eficacia y tolerancia. La eficacia se define por la ausencia de crisis. La tolerancia por la ausencia de
efectos adversos.
Medidas generales urgentes ante
cualquier crisis.

• Mantener la vía aérea permeable; poner al paciente en decúbito lateral,

retirar cuerpos extraños en la boca, colocación del tubo de Guedel,
aspirar secrecciones.
• Proteger al paciente para evitar lesiones por traumatismos o caídas.
• Valorar administración de Oxígeno con mascarilla al 50%
• Canalización de una vía venosa periférica.
• Informarse del tto. que ha recibido antes de su llegada al hospital.
• Monitorizar las ctes vitales ( TA, Tª, Frec cardíaca …).
• Control de la glucemia mediante tira reactiva. 2cc/kg Dextrosa al 10%.
TIPO DE CRISIS 1ª ELECCIÓN 2ª ELECCIÓN OTROS NO INDICADOS

Epilepsia Ac. Valproico Lamotrigina Carbamazepina Gabapentina

generalizada Fenobarbital Vigabatrina
Fenitoína
Clonacepán
Epilepsias Carbamazepina Ac. Valproico Clobazam
parciales Topiramato Fenitoína
Vigabatrina Fenobarbital
Lamotrigina
Epilepsia Ac. Valproico Clonacepán Clobazam Vigabatrina
mioclónica Primidona Gabapentina
Fenobarbita Carbamazepina
Ausencias Etosuximida (T) Clonacepán Lamotrigina
Ac. Valproico
(A)
GRACIAS