“ENFERMEDA

D
DIVERTICULA
R del colon”
• Ana Victoria Chalico Ruvalcaba
• 236568
• Gastroenterología: Dra. Brenda Lara
• FMUAQ Lic. Medicina
• 08/10/21
1.INTRODUCCIÓN

2.DIVERTICULOSIS

3.DIVERTICULITIS TEMAS A
AGUDA Complicaciones
inflamatorias¡¡ REVISAR …
4.FÍSTULAS

5.HEMORRAGÍA
DIVERTICULAR
INTROD
UCCIÓN!
!
DIVERTÍCULO…
Herniación a través de pared órgano hueco.

a) Verdadero: todas las capas pared.

b) Pseudodivertículos: falta una porción de

pared; riesgo perforación.

DIVERTÍCULOS COLÓNICOS: sin

capa muscular…
 EPIDEMIOLOGÍA…
🌼 Prevalencia occidental: 30-40 %

🌼 90 % px. divertículos sigmoideos.

🌼 60 años 30%, 85 > 65% ...

 PATOGÉNESIS Y
🌼
COMPLICACIONES…
Cambios patológicos por dieta
COMPLICACIONES:

baja en fibra. a) Inflamatorias: diverticulitis aguda y

fístulas colónicas.
🌼 Estructura colon, motilidad y
genética. b) Hemorragias
DIVERTIC
ULOSIS¡¡
 CUADRO CLÍNICO…
⭐ Px. asintomaticos con laboratorios
Enfermedad divertícular NO complicada: normales.

⭐ Hallazgo secundario…
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS:

🌼 Dolor fosa iliaca izq.

🌼 Distención

🌼 Estreñimiento/diarrea

🌼 Moco en evacuaciones
 Butilhioscina,
hioscina,
levocina…
“DX” Y “TX”…
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: : colonoscopía
descartar neopla (para
sias).

🌼 Dieta alta en fibra: (empeora

primeros meses).

🌼 Anticolinérgico-antiespasmódicos: control de
espasmos y dolor.
DIVERTI
CULITIS
AGUDA¡¡
 Complicación
mas frecuente
CLASIFICACIÓN 25%
:

…
a) SIMPLE: 75%; inflamación leve,
responde al tx.

b) COMPLICADA: 25% ...

🌼 Perforación libre

🌼 Obstrucción

🌼 Absceso o fístula
 PATOGÉNESIS…
CAMBIOS INFLAMATORIOS:

a) Inflamación subclínica localizada

b) Perforación, peridiverticulitis y peritonitis.

 PATOGÉNESIS…
Fecalito/comida
Perforación
🌼 Inflamación
sellada (grasa
pericolónica y
🌼 Necrosis focal mesenterio).

Presión intraluminal Erosión de pared 🌼 Perforación Perforación libre

Obstrucción
Fístula
 CUADRO CLÍNICO… simple
🌼 Dolor abdominal fosa iliaca izq.: Cólico, gradual, irriga a inguinal,
supra púbica o espalda.

🌼 Patrón inflamatorio área sigmoidea:

Distención abdominal, peristalsis
ausente, masa sigmoidea.

🌼 Fiebre

🌼 Nauseas y vomito

🌼 Estreñimiento o diarrea

🌼 Hiperventilación
 CUADRO CLÍNICO… complicado
🌼 Rigidez abdominal Perforación al peritoneo y contaminación:
🌼 Timpanismo generalizado

🌼 Perdida de matidez hepática 🌼 Absceso pericolónico/ pélvico

🌼 Ausencia de ruidos intestinales

🌼 Peritonitis generalizada
🌼 Signo de rebote purulenta/ fecal

🌼 Sx. Obstructivo intestinal: 🌼 Inflamación aguda

🌼 Fibrosis (cuadros
repetitivos)
 1. Clínico
DIAGNÓSTICO…
2. >45 años

TAC

🌼 Inflamación de grasa pericolónica

🌼 Engrosamiento pared intestinal

🌼 Absceso pericolónico

🌼 Peritonitis
OBJETIVO:
🌼 Fístula
🌼 Patrón inflamatorio
🌼 Obstrucción sigmoideo…
 DIAGNÓSTICO…
BH

🌼 Leucocitosis

🌼 Neutrofilia

🌼 Bandemía

RX. Abdomen y tele tórax: CONTRAINDICACIONE

S:
🌼 Aire subdiafragmático. 🌼 Colonoscopía

🌼 Enema con ba
rio
Fuga de contenido in
tracolónico…
DIAGNÓSTICO…
Apendicitis aguda.
 COMPLICACIONES
…
🌼 Sepsis abdominal por
diseminación
intraperitoneal de
pus/excremento.

🌼 Clasificación de la
gravedad del cuadro…
COMPLICACIONES…
 TRATAMIENTO…medico
a,
Penicilin
a,
Ampicilin …
ina
Amoxicil
HINCHEY I

1. Antibióticos: flora colónica (enterococos, bacteroides y

enterobacteriaceae)

2. Ayuno:
🌼 Disminuir dolor y fiebre

🌼 Resolución de íleo

3. Reinicio dieta:
🌼 Dieta de líquidos claros

🌼 Baja en fibra
 TRATAMIENTO…QX
Operació
n
Hartman¡¡

🌼 Diverticulitis aguda complicada (peritonitis)

🌼 NO respuesta a Tx en 72 hrs.

🌼 2º episodio

🌼 Px < 40 años

🌼 Inmunocompromiso

🌼 Resección sigmoidea y
a) Preparación colónica (evitar
anastomosis primaria
estoma).

b) Operación de urgencia. 🌼 Inflamación + infección (H III-IV)=

ESTOMA en asa (ileostomía)
FÍSTU
LAS¡¡
 TIPOS Y CUADRO CLÍNICO…
a) Colovesical (68%): hombres Infecciones urinarias de repetición:

b) Colovaginal (25%): mujeres 🌼 Disuria

🌼 Polaquiuría

🌼 Infecciones vaginales de 🌼 Hematuria

repetición.
🌼 Urgencia urinaria
🌼 Gases y excremento
transvaginales. 🌼 Orina turbia

Fecaluria y neumaturia.
 DIAGNOSTICO…
Demostrar inflamación y comunicación del sigmoides y órgano vecino.

🌼 Colonoscopía

🌼 Colon por ENEMA

🌼 Cistografía

🌼 Cistoscopia

🌼 TAC
🌼 Inflamación

🌼 Gas en órgano vecino

🌼 Descartar colección
intraperitoneal
 TRATAMIENTO…
🌼 Preparación colónica preoperatoria

🌼 Resección electiva del sigmoides

🌼 Sonda vesical x 10 días: cicatrización.

HEMOR
RAGÍA
DIVERTI
CULAR¡¡
 PATOGENIA Y CUADRO CLÍNICO…
5-15% de px.

PATOGENÍA: no inflamatoria…

🌼 Trauma mecánico a vasos submucosos diverticulares.

🌼 Colon derecho 48-90% px.

CUADRO CLIÍNICO:

🌼 Hematoquezia 🌼 Descompensación
hemodinámica.

🌼 Choque

🌼 Ortostatismo
 DIAGNÓSTICO…
Reanimación y monitorización…

a) Hemorragia gastrointestinal alta:

🌼 sonda nasogástrica.

b) Hemorragia gastrointestinal baja:

🌼 Colonoscopía (preparación colónica).

🌼 Angiografía mesentérica selectiva (hemo>0.5-1ml/min).

🌼 Gamagrama
 TRATAMIENTO…
Reanimación y monitorización…

a) Criterios ABCD:

🌼 Líquidos intravenosos y transfusión

(85% mejoran espontáneamente).

b) Angiografía:

🌼 infusión arterial VASOPRESINA (0.2-0.4

u/min).

c) Colonoscopía.
 TRATAMIENTO…

d) QX: 3 paquetes/24 hrs x >2 días

🌼 Resección del segmento con

hemorragia.

🌼 Colectomía abdominal total y

anastomosis ileorectal.
🌼 Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A.,
& Torres Villalobos, G. (2010). Principios de
Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores. BIBLIOG
RAFÍA…
GRACIA
S¡¡¡…