Fluidoterapia

Luisa Franco
Enfermería IV
lffrancor@unbosque.ed
u.co
 Liquido intracelular

• 30% – 40% del peso corporal

• Musculo esquelético

• Potasio
• Magnesio
• Sulfato
• fosfato
 Liquido extracelular

• 20% del peso

• Intravascular (plasma 5%)

• Intersticial (Linfa 15%)

• Cloro, sodio, bicarbonato

 Liquido transcelular

• 1.5% del peso corporal

• Árbol traqueo bronquial

• Tracto gastro intestinal

• Sistema renal y glandular

• LCR – humor acuoso

 Fuerzas y presiones
• Presión osmótica

• Presión oncótica

• Presión hidrostática

• Difusión

• Transporte activo
 Masa
Sexo
corporal

Enfermeda
Peso
des

Agua
Edad corpor Dieta

al
Masa corporal

• Tejido no graso: 650ml de agua / Kg peso

• Tejido graso: 350 – 400 ml de agua / Kg

Peso
 Homeostasis

• Estado normal del equilibrio químico al

interior del organismo

• Límites de tolerancia:
• Volumen
• Acidez
• Contenido electrolítico
Balance Hidro-electrolítico

Ingest Pérdid
a a
mayor mayor
 Ingresos
• Agua consumida liquida: 1500cc

• Agua presente en las comidas: 750cc

• Agua producida por oxidación: 350cc

Total: 2500cc
 Agua endógena

• 100g de H de C 50 – 55cc

• 100g de grasa 100 – 105cc

• 100g de proteínas 40 – 45cc

 Perdidas sensibles e
insensibles

• Pulmón: 350 – 400 cc

• Piel: 350 – 400 cc • Sistema renal

800 – 1500cc

• Sudor 100cc

• Heces 100 – 200cc

 Otras pérdidas

• Eliminación gastrica
• Fístulas

• Diarrea
• Cirugías

• Drenajes
• Quemaduras
Identificación pacientes de
riesgo

• Post operatorios • Con infusiones IV

• Quemados • Sondas – drenajes

• Politrauma • Diuréticos – esteroides

• crónicos • Ancianos
Situaciones que aumentan
pérdidas
• Sudoración:

• Hiperventilación: 1cc
* cada respiración
Abundante 20cc/h
>20

Profusa 40cc/h
• Fiebre: 6cc/h por cada
º >37º
 Pérdidas durante
cirugías

• Por evaporación al exponer cavidades

• Cirugías mayores: 800 – 900 cc /h

• Cirugías menores: 400 – 600 cc/h
 Parámetros
orientadores
• Deshidratación • Peso

• Diuresis
• Dipsia

• Calambres
• Turgencia de la piel

• Edemas

• Humedad de la lengua
• Ascitis
 terap
LEV
ia
Restaura
r
cristaloid
Mantene es
r
Colides
Reponer
 Principios generales
fluidoterapia

• Agua libre para funciones vitales

• Electrolitos necesarios

• Normalizar características fisiológicas

• Perfusión tisular adecuada

• Sin proteinas p. Oncotica disminuye

Clasificación de fluidos

• Agua y electrolitos: Cristaloides

• Agua y proteínas: Coloides

• Plasma

• Sangre
 Cristaloide Coloide

• Solución salina • Derivados del plasma

fisiológica (albúmina)

• Lactato fisiológico • Expansores de plasma

(dextran 40)

• Glucofisiológica
 Administración cristaloides

• Restaurar volumen intersticial

• Restaurar volumen compartimental

• Disminuye viscosidad riego sanguineo

• No alteran coagulación

• Infundir 4 veces la pérdida

 Soluciones alcalinizantes Soluciones acidificantes

• Bicarbonato de sodio • Solución glucosalina

• Lactato de ringer • Cloruro de sodio

 Administración de
coloides

• Requieren menor cantidad para reponer

• Algunos expansores expanden 1.6 veces el

volumen

• Disminuyen requerimientos posterior a la

reanimación
Monitorización durante la
fluidoterapia

• Continua evaluación hemodinámica

• Reportes electrolitos

• Signos clínicos

• Datos de laboratorio

• Datos monitorización invasiva

 Signos clínicos

• Diuresis

• Frecuencia cardiaca

• Presión arterial

• Frecuencia respiratoria

• Temperatura

• Nivel de estado de conciencia

 Hipervolemia

• Igurgitación yugular

• Crepitantes basales

• Aparición tercer ruido cardiaco

• Edemas
 Hipovolemia
• Sequedad de piel y mucosas

• Pliegue cutáneo

• Ausencia

• Debilidad pulsos distales

 Shock hipovolémico
Signos
Signos tardíos
precoces
• Taquicardia • Compromiso estado
mental
• Polipnea
• Anuria
• Palidez
• Pulsos centrales
• Piel fría al tacto disminuidos
• Pulsos distales • Colapso respiratorio
disminuidos
• Cianosis
• Llenado capilar lento
• Piel marmorea
• Oliguria
 Datos laboratorio

• Concentraciones plasmáticas glucosa y electrolitos

• Gasometría arterial

• Relación bun/creatinina

• Osmolaridad plasmática
Indicaciones de fluidoterapia

• Mantenimiento IV • Aumento de perdidas

• Shock

• Vómito • Diaforesis

• Diarrea

• Fistulas • Diabetes insípida

• Ascitis

• Trastornos renales • diuréticos

 Complicaciones derivadas
de la técnica
• Febitis:
• Irritativa
• Séptica

• Extravasación

• Embolismo gaseoso

• Punción arterial accidental

• Neumotorax

• Hemotorax
 Complicaciones del volumen

• Falla cardiaca

• Edema pulmonar

• Edema cerebral
 Atención de urgencia

• Acceso venoso

• Reposición de volumen

• ¿Qué líquido?

• ¿Cuánto volumen?
 Acceso venoso
• Periférica

• Gran calibre cat. 18 o 16

• Dos vías
 Preposición de
volumen

• No usar suero glucosado a menos que sea

hipoglicemia documentada
 ¿Cuánto volumen?

• Calculado frente a las perdidas

• Bolo 20cc/Kg por primera vez

• Lo más rápido posible

• Repuestos >40cc/kg piense en inotropía