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OLIGOANURIA

FISIOLOGIA:
El volumen de orina preciso para mantener la
homeostasia depende de dos factores: la carga
de solutos o sustancias de desecho que hay que
eliminar del organismo y la capacidad del rin
para concentrar la orina. En ausencia de ejercicio
fsico intenso o de otro proceso catablico, un
adulto medio debe excretar diariamente unos
600-800 miliosmoles de solutos. Como la
mxima concentracin de la orina por parte del
rin sano es de 1.200 mosm/kg, se precisa un
volumen mnimo aproximado de 500 ml de orina
al da para mantener el balance.
DEFINICIN
Oliguria: corresponde a una diuresis menor de
400 ml diarios

Oligoanuria: corresponde a un volumen


urinario menor de 100 ml diarios

Anuria: falta absoluta de emisin de orina,


debida principalmente a obstruccin urinaria o
necrosis cortical renal
CAUSAS

se clasifican en tres
grupos:
Prerenales
Renales
Postrenales |
POLIURIA

DEFINICION:

Es la dieresis de 24 horas superior a 3L.


Ingestin excesiva de agua y de lquidos

Ingesta excesiva de sal o de glucosa


Reabsorcin de edemas
Diurticos osmticos.
Causas: Insuficiencia renal
Polidipsia psicgena
Neuropata, hipopotasmica
Ingesta excesiva de sal o de glucosa
Tipos de poliuria
Segn su mecanismo de accin:
poliuria fisiolgica
poliuria patolgica

Segn su concentracin:
Poliuria osmolar
Poliuria acuosa
POLIURIA FISIOLGICA
En individuos normales, a la ingestin de
cantidades crecientes de agua libre de solutos
acompaa un aumento progresivo del volumen
urinario como consecuencia de la inhibicin de
la secrecin de hormona antidiurtica y la
modificacin del mecanismo renal de
concentracin- dilucin.
Esta situacin puede presentarse como poliuria
ocasional o mantenerse mediante la ingesta de
agua como sucede en la poliuria de la polidipsia
psicogena
POLIURIA PATOLGICA
Expresa alteracin funcional orgnica
de origen renal o extrarrenal.
IRA( ETAPA POLIURICA)
IRC( glomerular, vascular, tubular,
Causas renales intersticial)
Desobstruccin de las vas urinarias
Diabetes inspida nefrogenica( falta de
respuesta a ADH)

Diabetes inspida neurogenica


Causas Extrarrenales Diabetes mellitus
Infucion de manitol y ClNa
hipercalcemia
POLIURIA
Fisiolgica
ingesta excesiva de agua

Patolgica
Renales
IRA en etapa polirica
IRC
Diuresis posobstructiva
Diabetes inspida nefrogenica
Extrarenales
Diabetes inspida neurogenica
Diabetes mellitus
Infusin de manitol o de NaCl
hipercalcemia
POLIURIA Diuresis > a 3 L osmolalidad
ACUOSA: urinaria < 250 mosmol/L

Diuresis acuosa

Ocurre en:
Infusin de soluciones hipotnicas
Polidipsia primaria (generalmente Disminucin
Na=135-140) de la
Diabetes inspida (Na=140-145) concentracin
Diurticos de asa plasmtica de
ADH

POLIURIA volumen de orina > de 3 L/da


y la osmolalidad urinaria es
OSMTICA: > 300 mosmol/litro

Diuresis de solutos

Ocurre en la
Diabetes mellitus,
Yatrgena (tratamiento
con salino, manitol)
Alimentacin hiperproteica.
Diuresis osmtica
Solutos endgenos Solutos exgenos
Glucosa (DM) Manitol
Urea (IRC, PPO, IRA) Glicerol
sodio (diurticos) Infusin de glucosa hipertnica
Infusin de sodio
Diuresis acuosa

Diabetes inspida Diabetes inspida Ingesta excesiva


central nefrogenica de agua

Idiopatica Frmacos( litio, Polidipsia


Traumatica anfotericina) psicgena
Iatrogenica Metablica iatrognica
Tumoral (hipercalcemia)
Vascular Congnita
Infecciosa Enfermedad
tubulointersticial
Granulomatosa
(TBC, sarcoidosis)
Congenita
embarazo
Anamnesis y examen fsico:
Deber estar orientado teniendo en cuenta
el diagnostico de las patologas
involucradas

Paciente sin antecedentes Paciente internado

DO x administracin
soluciones parenterales
Diabetes mellitus Poliuria posobtructiva
Ingesta diurticos
Ingesta excesiva de lquidos
IRA
Poliuria por frmacos
Factores metablicos
ORIENTACIN
DIAGNOSTICA
poliuria

Densidad urinaria
Osm urinaria

Menos de 1005 Mas de1010


Menos de 200 mosm/l Mas de300mosm/l

Diuresis acuosa Diuresis osmotica

glucosuria
natremia

Positiva Negativa
Natremia Natremia Diabetes mellitus Urea plasmtica
normal aumentada Glucosuria renal

Diabetes Urea Normal:


Ingesta inspida Diurticos
Urea aumentada:
excesiva de agua Solutos exgenos
IRA (fase polirica)
Poliuria posobtructiva Defecto tubular
Prueba de ADH
Hipercatabolismo

POSITIVA: NEGATIVA:
Diabetes Inspida Central Diabetes inspida
nefrogenica
Pruebas de laboratorio
Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
osmolaridad y recoleccin de orina de
24hs

volumen,osmolaridad,
electrolitos urinarios
ndice de flujo urinario.

Origen de la poliuria
Sndromes
Irritativos
TRASTORNOS INFLAMATORIOS

Alteraciones en la
eliminacin de
orina
Alteraciones del ritmo
Disuria
Polaquiuria Nicturia
Tenesmo Nocturia
Retencin vesical Enuresis
Urgencia miccional
DISURIA
Dificultad en la eliminacin de orina que
puede referirse como dolor o ardor durante
la miccin.
Se vincula con enfermedades de las vas
urinarias bajas.
Puede relacionarse con el pasaje de
cogulos o clculos.
Disuria en Mujeres
Vaginitis por cndida

Vulvitis o dermatitis por contacto

Cistitis, uretritis

Retencin urinaria
Disuria en Hombres

Uretritis causada por


gonorrea o clamidias.

Prostatitis

Infeccin Urinaria
POLAQUIURIA
Aumento de la frecuencia miccional (a
intervalos de 2 h, o ms de 7 veces/da)
pero con un volumen urinario disminuido.

Miccin frecuente no asociada a un


aumento del volumen de orina.
Factores que intervienen en la
miccin

E. inflamatorias u obstructivas del aparato


genitourinario.
Frmacos
Irritantes vesicales (alcohol, caf)
Inflamacin vesical

Polaquiuria
TENESMO /
RETENCIN
Persistencia del
deseo de orinar,
despus de
terminada la Imposibilidad de evacuar la vejiga total o

parcialmente.

miccin.

Obstruccin del flujo urinario.
Causas:
Sensacin de Hipertrofia prosttica
evacuacin Clculos
incompleta de la Lesiones traumticas
vejiga. de la uretra
Urgencia Miccional
Es la necesidad imperiosa de orinar con
independencia del volumen.
Causas:
Inflamacin vesical
Hipertrofia prosttica
Embarazo
NICTURIA
Aumento del n de micciones durante
las horas de sueo.
ZZZZZ..

Causas
Nicturia

Causas Renales Causas Extrarrenales

IRC Estados Disminucin


edematosos de la
capacidad
vesical
Urea Incapacidad
del rin para
concentrar la
orina. Irritabilidad por un
tumor, clculo,
Carga
infeccin.
Osmtica

Diabetes
Otras Causas
Consumo excesivo de lquidos
Hiperplasia prosttica benigna
Diabetes no controlada
Infeccin crnica o recurrente del
tracto urinario.
Medicamentos como los diurticos,
glucsidos cardacos, demeclociclina,
litio, metoxiflurano, fenitona, exceso
de vitamina D.
NOCTURIA
Es la inversin del ritmo
de la diuresis con
eliminacin de
>cantidad de orina por ENURESIS
la noche que durante el Miccin involuntaria e
da.
inconsciente durante
el sueo.
PROTEINURIA
En C/N: Proteinuria fisiolgica (30-150 mg/da).
Un 60% protenas plasmticas (2/3 albmina)
y un 40% restante es sintetizado y secretado en la
orina por los tbulos renales.
La albmina se detecta con la prueba de tira
reactiva, la cual puede pasar por alto globulinas.
Mtodos alternativos: mtodo de calor y cido
actico.
Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz
de enfermedad glomerular.
Etiologa y Clasificacin

ProteinuriaCausas
Nefrtica
Amiloidosis
(masiva)
Proteinuria no Nefrtica
Moderada
Excrecin entre 1 a 3.5g de protenas en orina de
24 h.
Refleja una nefritis intersticial.
Mnima o leve ( < 1g /24 h)
- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis,
nefroesclerosis, uropata obstructiva,
necrosis tubular aguda, ICC.
b. Proteinuria aislada:
Proteinuria Funcional: es transitoria.
Proteinuria ortosttica: bipedestacin.

Proteinuria persistente

asintomtica: es una proteinuria


aislada persistente y siempre
indica e. renal.
HEMATURIA
Es la eliminacin por la orina de una cantidad
anormal de eritrocitos.
Puede ser:
Microscpica: presencia de > 5 hemates/
campo o ms de 5,000 hemates/min.
Macroscpica: ms de 500,000 hemates/min.

H. Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados

Presentan muchas Tamao uniforme


formas y tamaos.
Hematuria: clasificacin etiolgica.
Hematurias glomerulares Hematurias no glomerulares
Congnitas
Familiares - Poliquistosis renal
- Sndrome de Alport - Enfermedades metablicas
-Hematuria familiar benigna hereditarias Adquiridas
- Medicamentos nefrotxicos
Adquiridas -Productos de contraste radioopacos
- Glomerulonefritis aguda
- Glomerulonefritis membranoproliferativa Vas urinarias
-Glomerulonefritis membranosa - Cistitis hemorrgica
- Pielonefritis
Sistmicas - Litiasis
- Lupus eritematoso diseminado - Hipercalciuria
-Sndrome hemoltico-urmico - Anomalas vasculares
- Tumores
Infecciones - Obstruccin, Traumatismos
- Glomerulonefritis aguda post estreptoccica
- Endocarditis bacteriana subaguda Coagulopatas
Se divide en:
Simple: slo sangre y orina ( ej.
postraumtica)
Compuesta : orina, sangre + otros componentes.
a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300 mg/dl) +
cilindros eritrocitarios= E. glomerular.
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o
hipogstrico = infeccin, pielonefritis
traumatismo.
c) Hematuria + clico renal =cogulo tumor.
d) Hematuria + disuria = infeccin irritacin.
e) Hematuria+ tenesmo vesical=clculo, cogulo,
uretritis, prostatitis.
FALSA HEMATURIA:

Hemoglobinuria:(anemia de clulas
falciformes, sndrome urmico hemoltico,
etc.)
El suero adquiere un color rosado.

Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre,


rabdomilisis, traumatismo generalizado,
polimiositis, etc.)
No se acompaa de cambio de coloracin del
suero.

Colorantes : alimentos, medicinas.


Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces),
fenolftalena (medicamentos).
Clasificacin Semiolgica
Por la intensidad Macroscpica
Microscpica
Ritmo de eliminacin Recurrentes
Persistentes
Asociacin con otros Sintomtica
sntomas o signos Asintomtica
De acuerdo a su origen Glomerulopatas Cogulos
Trastornos urolgicos
Por su relacin con la Inicial
miccin Terminal
Total
Enfoque Diagnstico de la Hematuria

Antecedentes familiares
Hematuria, riones poliqusticos, IR, litiasis,
coagulopatas.
Antecedentes personales
Riones poliqusticos, lupus eritematoso diseminado,
cardiopata congnita, antecedentes neonatales de
trombosis renal
Sntomas
Hematuria: caractersticas macroscpicas, presencia
de cogulos, duracin, carcter intermitente o
continuo, relacin con la miccin.
Disuria (infeccin)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin,
litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutneas (lupus eritematoso
diseminado, otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)
Traumatismo (renal, rabdomiolisis)
Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis post-
estreptoccica)
Ejercicio
Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis)
Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrgica),
AC (dolor lumbar y hematuria), antimicrobianos
(nefritis intersticial), drogas nefrotxicas.

Examen fsico
Hipertensin arterial (nefropatas)
Piel: equimosis, petequias, exantema
Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos
(endocarditis, uremia)
Abdomen, buscar: Masa renal (poliquistosis, tumor)
Globo vesical (obstruccin urinaria)
Meato uretral: estenosis, lcera
Efectuar el tacto rectal.