SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Trastorno funcional

Dolor Abdominal Crónico (más de 6 meses)

Cambios de los hábitos digestivos (cambios en la frecuencia: diarrea, estreñimiento o cambios en la

apariencia de las heces: heces duras sueltas o heces muy compactas, hasta diarrea floja acuosa)

Dolor se altera en relación con la defecación, alivia con la defecación.

Criterios de Roma IV:

Al menos un día a la semana por los últimos 3 meses asociado a 2 o más de los siguientes:

- Alivia con la defecación

- Cambios de la frecuencia de las heces (diarrea, estreñimiento)
- Cambios en la apariencia de las heces

Historia Clínica, Examen Físico

Laboratorio Biometría hemática, screening de cáncer rectal: toda persona mayor de 50 años que no
se ha realizado colonoscopía, debe realizarse una sola vez a partir de esa edad. Personas con APF de
cáncer GI deben realizarse colonoscopia periódicamente cada 10 años.

Signos de alarma

Las características de alarma relativas a enfermedades orgánicas subyacentes que incluyen:

•Edad de inicio después de los 50 años

•Sangrado rectal o melena

•Diarrea nocturna

•Dolor abdominal progresivo

•Pérdida de peso inexplicable

•Anomalías de laboratorio (por ejemplo, anemia por deficiencia de hierro, proteína C reactiva
elevada o calprotecnina fecal/lactoferrina)

•Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colorrectal

Pacientes que cumplen con los criterios de Roma IV y no tienen características de alarma no se les
realiza ninguna prueba de diagnóstico.

Subtipos

- Predomina el estreñimiento
- Predomina la diarrea
- Mixto (>25% de las deposiciones con constipación > 25% de deposiciones con diarrea)
- No clasificado.

Con el tiempo los pacientes cursan temporadas de alivio y recaída, cambios de subtipo, es un
problema crónico.

Tratamiento
Los subtipos son importantes para personalizar el tratamiento.

1. En todos los pacientes que presentan características de alarma (colonoscopía)

1. Si no hay afectación de la calidad de vida, el tratamiento es no farmacológico (dieta, cambios
en el estilo de vida)

Dieta:

Disminuir alimentos que producen gas: hidratos de carbono tipo monosacáridos, disacáridos o
oligosacáridos (fermentan las heces).

Trigo, granos, ajo, lentejas legumbres, alverjas, leche, lácteos, manzanas peras mangos, coliflor,
chicles, zanahorias, pasas, banana.

En ciertos pacientes se puede prescribir dietas bajas en lactosa (previamente diagnosticados de

intolerancia a la lactosa) o en gluten (¿¿intolerancia al gluten no celiaca??).

Fibra:

En pacientes con estreñimiento, se inicia con dosis bajas y se van subiendo progresivamente, la fibra
puede ocasionar flatulencia.

Aumento de la Actividad Física:

Ejercicio moderado o intenso de 3 a 5 días a la semana

Educación al paciente (comer a horas regulares).

Terapia Farmacológica:

Estreñimiento:

Fibra psyllium/ispaghula,

Laxantes Osmóticos si la fibra no es suficiente prescribir: polietilen glicol (menos efectos adversos),
lactulosa “Duphalac”, leche de magnesia. Estos no alivian el dolor.

Diarrea:

Loperamida 2mg “Imodium”45 minutos antes de las comidas.

Colestiramina en pacientes con diarrea a pesar del uso de antidiarreicos

Dolor:

Usar antiespoasmódicos luego de superado el estreñimiento.

Los pacientes que persisten con dolor pese a los espasmódicos reciben antidepresivos.

Los pacientes sin estreñimiento que continúan con molestia abdominal a pesar de las terapias
anteriores reciben rifaximina (sobrecrecimiento bacteriano)

Los antiespasmódicos no tienen evidencia empírica fuerte, pero se usan con frecuencia:

Mebeverina “duspatalin”

Pinaverina “dicetel”

Trimebutina
hiosciamina 0.375 a 0.75 mg por vía oral cada 12 horas

Muy costosas para uso continuo. Se limita su uso cuando el paciente identifica una situación de
estrés que puede desencadenar el dolor.

Antidepresivos: (pacientes adultos con o sin depresión)

Se prefieren los AD tricíclicos por su efecto anticolinérgico.

Iniciar a dosis bajas, esperar 3 a 4 semanas para evaluar el efecto y aumentar la dosis

Amitriptilina 12,5mg PO QD HS (½ tableta) a 25 mg (1 tab)

Nortriptilina imipramina desipramina

Probióticos (no hay suficiente evidencia para recomendar su uso)