Alteraciones Agudas del

Transito Intestinal:
Diarrea, Obstrucción e
Íleo Intestinal.
ROMERO ALBA
PARRA DIEGO
HCAM-P1
01. 02.
FISIOPATOLOGÍA TÉCNICAS DE 03.
DEL EXPLORACIÓ
DIARREA
TRANSPORTE N
INTESTINAL RADIOLÓGICA

05.
04. OBSTRUCCIÓN 06.
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO OBSTRUCCIÓN
GASTRODUODENAL DELGADO DEL COLON

07.
ALTERACIONES 08. 09.
FUNCIONALES CASO CLÍNICO SECCIÓN DE
PREGUNTAS
 1.
FISIOPATOLOGÍA DEL
TRANSPORTE
INTESTINAL
 FISIOPATOLOGÍA DEL TRANSPORTE
INTESTINAL

• En el adulto es habitual encontrar

gas mezclado con heces en el colon
• El gas del intestino delgado se debe
fundamentalmente a dos
mecanismos.
• Las enfermedades torácicas
producen meteorismo ya que
inhiben los movimientos de la
pared torácica del diafragma

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

 2.
TÉCNICAS DE
EXPLORACIÓN
RADIOLÓGICA
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
RADIOLÓGICA

• La radiografía simple de abdomen

en decúbito supino permite estudiar
asas distendidas y la existencia de
aumentos de densidad o de gas
extraluminal

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

• La ecografía (US) puede ser de
utilidad en el estudio de la
obstrucción intestinal al valorar
el contenido y calibre de las
asas dilatadas, la actividad
peristáltica .
• Embarazadas y pacientes
pediátricos.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

 • La tomografía
computadorizada (TC) es
muy útil en el diagnostico
de la obstrucción
intestinal, nivel y la causa
de la obstrucción

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

 3.
DIARREA
• Se producen cambios
inespecíficos en la
pared, con
engrosamiento de los
pliegues e imágenes .

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

 • Las alteraciones isquémicas se
traducen en hemorragias
submucosas con edema,
produciendo la huella de dedo.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

 4.
OBSTRUCCIÓN
GASTRODUODENAL
 • El vólvulo gástrico consiste en
el giro del estomago sobre si
mismo con posible obstrucción
gástrica.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

Carolina, D. et al. ‘Vólvulo gástrico : aproximación diagnóstica mediante estudios especiales Gastric Volvulus ,
Diagnostic Approach Through Special Studies’, (2019) pp. 5249–5252.
 El vólvulo gástrico se divide en dos
subtipos principales: organoaxial y
mesenteroaxial

Carolina, D. et al. ‘Vólvulo gástrico : aproximación diagnóstica mediante estudios especiales Gastric Volvulus ,
Diagnostic Approach Through Special Studies’, (2019) pp. 5249–5252.
 5.
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO
DELGADO
 • En el adulto, las asas del
yeyuno, íleon y colon tienen
características anatómicas
diferentes

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

• Pequeñas cantidades de gas
quedan atrapadas entre las
válvulas convenientes, (collar
de perlas o cuentas)

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

• La TC es una técnica de gran
utilidad, se realiza tras la
administración oral de un
medio de contraste (no es
obligatorio)

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

• La ecografía es de especial
interés en los casos de
obstrucción con estrangulación
y es mas sensible a la
radiografía de tórax

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

• La TC es el método de elección
cundo se sospecha de un
vólvulo, ya que demuestra la
existencia de edema en el
mesenterio, con el
característico signo del
remolino

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 257–282.

 Hernias
Constituyen otra
causa frecuente
de oclusión
intestinal.

.
Las hernias
internas se El 95% son
localizan dentro externas siendo
del abdomen, con las localizaciones
herniación de un más frecuentes la
segmento inguinal femoral
intestinal a través periumbilical y
de un defecto del periincisional.
peritoneo.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 Íleo biliar

El íleo biliar ocurre

habitualmente en
pacientes mayores
sobre todo mujeres.
El cálculo
radiopaco se
visualiza en la
radiografía simple
de abdomen o en Triada de Rigler
los estudios con
bario sólo en el
15% de los
enfermos

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 6.
OBSTRUCCIÓN
DEL COLON
 Obstrucción del colon
Constituye el 25% de
La principal causa es la
todas las destrucciones
neoplasia
intestinales

Cuando la lesión se
La mayoría de las
asienta en el lado
lesiones de colon son
derecho del colon el
secundarias a un tumor
cuadro suele ser
maligno
insidioso

Las lesiones del colon

Las asas distendidas se
izquierdo producen
localizan en posición
estreñimiento
lateral, de manera
progresivo hasta llegar
irregular y con los
a la obstrucción con
pliegues de las haustras.
importante distensión

Romea IG, Mirallas MJM, Deus J, Duarte JM, Calvo AG. Obstrucción intestinal. El médico en las situaciones
Urgent. 2018;52–6.
Hallazgos radiológicos de la
obstrucción del colon

La semiología de
El hallazgo
Con ausencia la obstrucción
radiológico típico
total o escasa mecánica del
de la obstrucción
cantidad de gas en colon depende de
cólica es la
el colon distal y el la competencia de
distensión
recto. la válvula
gaseosa del colon.
ileocecal.

William Herring. Radiologia basica. Aspectos fundamentales. 2016.

Causas de la obstrucción del colon

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 Carcinoma de colon

El carcinoma de colon es la causa más

frecuente de obstrucción siendo
responsable del 55 al 60% de las causas
de oclusión colónica.

La perforación se produce en el 2% de los

pacientes con obstrucción del colón.

El enema opaco o la colonoscopia

confirman habitualmente el diagnóstico.

William Herring. Radiologia basica. Aspectos fundamentales. 2016.

Diverticulitis aguda

Es la causa de obstrucción del

colón en el 12% de los casos.

La radiografía simple puede

mostrar una marcada
distensión abdominal y a
veces se pueden ver los
divertículos rellenos de gas.
La ecografía puede demostrar
la presencia de un asa
distendida, con edema de la
pared, produciendo la típica
"imagen de pseudoriñon.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 Vólvulo de sigmoides
Es el más frecuente
de los del colon 90%
sin embargo
únicamente
representa el 0,8-
3,4% de las
obstrucciones
intestinales
RSA se observa una
sigma muy dilatada
con una
configuración en "U"
invertida y ausencia
de la haustracion
normal.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 Vólvulo del ciego

Se desarrolla como consecuencia de una

torsión y rotación del colon derecho
sobre su eje de tal forma que el ciego
queda localizado en el mesogastrio en el
cuadrante superior izquierdo.

En la RSA se muestra un ciego dilatado

y lleno de gas en una localización
ectópica, generalmente en el cuadrante
superior izquierdo.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 Adherencias

Las adherencias son una

causa poco frecuente de
obstrucción del colon.

Se trata de una estructura

característicamente fija con
gran calibre y pared
relativamente gruesa y
protegida por los apéndices
epiplóicos

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

Impactación en el colon de
objetos intramurales

Suele tener lugar en el sigmoides que es la

región de menor calibre seguida del ángulo
hepático y esplénico

Impactación fecal:
• La localización más frecuente del recto (70%) y el colon
sigmoides (20%).
• El fecaloma es una masa de material fecal con
características intramurales de tumoración que pueden
producir una obstrucción intestinal.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 7.
ALTERACIONES
FUNCIONALES
Dilatación gástrica

La dilatación
gástrica puede ser La causa más
funcional sin que se frecuente es la
detecte una causa aerofagia
orgánica obstructiva.

Aunque se trate de
un proceso
recurrente suele
desaparecer
espontáneamente

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 Íleo adinámico
Hace referencia a una dilatación del intestino,
generalmente del delgado sin que exista una
obstrucción mecánica.

RSA muestra una dilatación de las asas de

intestino delgado y del colon.

En la radiografía en bipedestación puede verse

niveles hidroaéreos especialmente en el lado
derecho del colon.

Puede ser muy útil la realización de

radiografías seriadas .

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

 d
e

Isquemia mesentérica
d
o
"

c
o
n

e
n
g
r
Puede
o ser secundario a un émbolo o un trombo en
Los hallazgos radiológicos incluyen la presencia de
s la arteria mesentérica superior o inferior
un íleo focal o generalizado, muy poco específico.
a
m
i
e
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Pedrosa
p C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.
a
8. CASO CLÍNICO
- VÓLVULO DE
INTESTINO
DELGADO.
 Presentación del caso
Masculino de 30 años de edad que acude a urgencias
con dolor abdominal de tipo cólico generalizado, de 24
h de evolución, acompañado de náusea y vómito de
contenido gastro biliar. Antecedente de tabaquismo,
sarcoidosis diagnosticada en 2006 con tratamiento a
base de metotrexato y esteroides que había suspendido
3 semanas previas a su ingreso, múltiples cirugías
oftalmológicas por desprendimiento de retina bilateral,
colecistectomía y piloroplastia de recién nacido

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
 Exploración física
Taquicárdico

Deshidratación importante de mucosas

Abdomen distendido,
peristalsis ausente

Palpación abdominal mostró datos

sugestivos de irritación peritoneal

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
 Exámenes de laboratorio e imágenes
Se solicitaron biometría hemática, química sanguínea
y electrólitos séricos[parámetros normales]

Las radiografías simples de

abdomen de pie y decúbito
muestran importante
dilatación de asas de
intestino delgado, sugestivo
de franco patrón obstructivo

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
 Tomografía de abdomen contrastada

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
 Quirúrgico Torsión mesentérica que
condiciona vólvulo de
intestino delgado sin
Se realizó laparotomía
isquemia ni compromiso
exploradora.
vascular con múltiples
ganglios mesentéricos > 2
cm

Biopsia de
Se corrigió manualmente la
los ganglios mesentéricos torsión mesentérica así
con reporte histopatológico como el vólvulo
de inflamación crónica

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
 Postquirúrgico
Durante el postoperatorio se comportó como
íleo postquirúrgico tardío

Se monitorizó con lactato arterial y presión intraabdominal.

Al noveno día postquirúrgico, inició nuevamente con dolor

abdominal súbito e intenso que no cedió a narcóticos,
acompañado de náusea y vómito.

Se le realizó nueva tomografía de abdomen.

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
TAC-Postquirúrgico

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
 Quirúrgico
Se realizó nueva laparotomía exploradora

Torsión mesentérica que condicionaba vólvulo de

intestino delgado.
Observando compromiso vascular que se corrigió con
la destorsión mesentérica.
No se realizó resección intestinal ni fijación
mesentérica o intestinal.

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
 Evolución
Se sospechó Se solicitaron niveles
En el tercer día
reactivación de séricos de enzima
postquirúrgico inició
sarcoidosis que a su vez convertidora de
con leucopenia
condicionaba la angiotensina (normal),
trombocitopenia y
recurrencia de torsión y gamma grama con
anemia.
mesentérica. galio.

Se tomó la decisión de
iniciar tratamiento con
esteroide en bolos,
observando mejoría
evidente y se ordenó el
alta hospitalaria sin
complicaciones.
Con reporte compatible
con proceso
postquirúrgico en asas
de yeyuno proximal no
concluyente.

C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y Cirujanos. Cir Cir.
2012;80(4):128–33.
 Referencias bibliográficas

1. Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 1994. p. 529–77.

2. William Herring. Radiologia básica. Aspectos fundamentales. 2016.
3. Romea IG, Mirallas MJM, Deus J, Duarte JM, Calvo AG. Obstrucción intestinal.
El médico en las situaciones Urgent. 2018;52–6.
4. C. María Guadalupe, B. Diana Zaineff, R. Jesús Cenobio, E. Jorge. Cirugía y
Cirujanos. Cir Cir. 2012;80(4):128–33.
5. Carolina, D. et al. ‘Vólvulo gástrico : aproximación diagnóstica mediante estudios
especiales Gastric Volvulus , Diagnostic Approach Through Special Studies’,
(2019) pp. 5249–5252.
9. SECCIÓN
DE
PREGUNTAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
IMAGENOLOGIA

Docente:
Dr. Jofre Cantuña

Paralelo:
P4 – HCAM2

Integrantes:
Marisela Moreta
Joshue Zambrano
GIRAR
PARAR
 Con respecto a la
valoración del
patrón aéreo
intestinal en que
debemos hacer
hincapié:
ATRÁS
 La obstrucción
intestinal se produce
por dos mecanismos
principales:

ATRÁS
 En la obstrucción
de intestino grueso,
¿Cómo se localizan
las asas?

ATRÁS
 ¿Cuál es el hallazgo
radiológico típico de
obstrucción de
cólica?

ATRÁS
 ¿Cuál es la
localización mas
frecuente de
carcinoma de colon? y
¿Por qué?

ATRÁS
 Con respecto al
intestino grueso:
Relacione según
corresponda.

ATRÁS
 Patología Factores de riesgo

A. Endometriosis
1.Vólvulo de sigmoide Pancreatitis aguda

B. Habitantes de regiones de gran altitud y consumo de

2.Vólvulo de ciego
grandes cantidades de alimentos ricos en fibra.

C. Edad avanzada, debilitados con enfermedades

3.Adherencias mentales, drogadictos en desintoxicación con metadona

y personas en hemodiálisis.

D. Presencia de íleo postquirúrgico, estreñimiento,

4.Impactación fecal embarazo y otras causas que produzcan dilatación de

colon derecho.

a. 1C,2A,3D,4B b. 1B,2D,3C,4A c. 1D,2B,3A,4C d. 1B,2D,3A,4C

INCORRECTO
Están listos para
el kahoot ?
 GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN