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Principales motivos de consulta

Anemia en la edad peditrica


M. R. Pavo Garca1, M. Muoz Daz2, Mara Baro Fernndez3
1
CS Garca Noblejas. Madrid. Espaa.
2
CS Dos de Mayo. Mstoles. Madrid. Espaa.
3
Unidad de Hemato-Oncologa Peditrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Espaa.

PUNTOS CLAVE RESUMEN

M s de la mitad de los pacientes con anemia estarn La anemia es el motivo de consulta hematolgica ms fre-
asintomticos. cuente en Pediatra de Atencin Primaria, siendo la ferropenia
Ante la sospecha de anemia, tras una anamnesis dirigida su causa principal. Aunque la mitad de los pacientes estn asin-
y una exploracin fsica detallada, solicitaremos hemo- tomticos, tenemos que sospecharla fundamentalmente en
grama con reticulocitos, perfil frrico y hepatorrenal. pacientes de riesgo o con factores predisponentes. Adems de
En el caso de que la anemia se acompae de otras cito- una anamnesis dirigida y una exploracin fsica exhaustiva, de-
penias o de leucocitosis, es de vital importancia realizar bemos solicitar hemograma (con reticulocitos e ndices eritro-
un frotis de sangre perifrica. citarios), perfil frrico y hepatorrenal, que nos servirn para
La anemia ferropnica suele ser microctica, hipocrmica guiar la orientacin diagnstica y teraputica.
e hiporregenerativa. La anemia ferropnica generalmente es de origen carencial
El ndice de saturacin de transferrina (ISTf) inferior al y precisar tratamiento con hierro oral, adems de asegurar fu-
10% se considera el parmetro de referencia para diag- turos aportes en la dieta. En los casos de anemia ferropnica no
nosticar ferropenia. carencial habr que descartar causas orgnicas que justifiquen
Si sospechamos anemia ferropnica carencial, iniciare- el incremento en las necesidades de hierro del organismo.
mos tratamiento con hierro oral. La dosis de hierro ele-
mental recomendada es de 4-6mg/kg/da repartida en
1-3 tomas diarias. INTRODUCCIN
En los pacientes con anemia ferropnica es fundamental
proporcionar a los pacientes informacin por escrito so- La anemia se define por la disminucin del nmero de he-
bre el tratamiento y las recomendaciones dietticas y mates y de la concentracin de hemoglobina (Hb) por debajo
garantizar un adecuado aporte de hierro tras finalizar el de dos desviaciones estndar (DE) con respecto a la media que
tratamiento. corresponde a su edad y sexo (Tabla 1).
Si sospechamos anemia ferropnica no carencial, solici- A grandes rasgos, puede producirse anemia por aumento de
taremos de rutina: cribado de enfermedad celaca e hi- las prdidas (por sangrado), eritropoyesis insuficiente o inade-
potiroidismo, sangre en heces y un sistemtico y sedi- cuada, hemlisis acelerada o por una combinacin de causas1-7.
mento de orina. La anemia ferropnica se produce al no disponer de una can-
Ante un paciente con sospecha de anemia ferropnica tidad de hierro suficiente para la sntesis de la hemoglobina, ya
carencial que no responde al tratamiento con hierro oral sea por defecto en los aportes exgenos de hierro (carencial) o
es necesario revisar: dosificacin y adecuacin de la in- por incremento de las necesidades de hierro del organismo (no
gesta, cumplimiento del tratamiento, enfermedad so- carencial).
breaadida o diagnstico errneo.

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EPIDEMIOLOGA Procedencia racial:


La drepanocitosis es ms frecuente en poblacin africa-
La ferropenia es la deficiencia nutricional ms frecuente en na y latinoamericana.
el mundo y la anemia ferropnica la enfermedad hematolgica La talasemia es ms frecuente en algunos pases medi-
ms comn en la edad peditrica, con una prevalencia estima- terrneos y el sudeste asitico.
da del 10-20%. El dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PDH)
es ms frecuente en judos sefardes, filipinos, griegos,
kurdos y poblacin negra.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Edad:
La gravedad de la anemia depender de la capacidad rege- Anemia fisiolgica del lactante: se produce una disminu-
nerativa de la mdula sea y de su velocidad de instauracin. cin de la hemoglobina (Hb) hasta que las necesidades
Los pacientes con anemia de instauracin crnica desarrollan de oxgeno son mayores que la liberacin de oxgeno;
mecanismos compensadores por los cuales la anemia es bien generalmente cursa con una Hb de 9-11 mg/dl. Normal-
tolerada. Casi la mitad de los pacientes estarn asintomticos mente ocurre a las 8-12 semanas de vida en lactantes a
y, en ellos, el diagnstico se realizar de forma casual tras soli- trmino y a las 3-6 semanas de vida en lactantes pretr-
citar una analtica sangunea1-5. mino. No precisa tratamiento. Son datos de alarma que
Pueden ser sntomas y signos de anemia1-4: orientan a patologa subyacente en un lactante:
Cansancio, fatiga o intolerancia al ejercicio. Valores de Hb < 9 g/dl.
Irritabilidad. Descensos de Hb muy precoces (antes de las cuatro
Anorexia. semanas de vida).
Pagofagia o pica (apetencia por comer hielo, tierra u Signos o sntomas de hemlisis (ictericia, coluria, aco-
otras sustancias no nutritivas). lia, hepatomegalia).
Retrasos del desarrollo, del aprendizaje o problemas de En estos nios con datos de alarma habra que descartar
atencin. prdidas por sangrado, incompatibilidad del Rh o el sistema
Palidez de piel y/o mucosas. ABO, infecciones congnitas, transfusiones feto-fetales en em-
Taquicardia, dilatacin cardiaca o soplo sistlico. barazos mltiples, anemias hemolticas congnitas (esferocito-
Rgades bucales, aumento en la cada del cabello, altera- sis, dficit de a G6PDH).
ciones ungueales. En caso de debut de anemia entre los 3-6 meses de vida
Esplenomegalia. es necesario descartar causa patolgica, si bien a partir
Ictericia cutnea o conjuntival, coluria, acolia de los seis meses la causa ms frecuente de anemia ser
la anemia ferropnica carencial.
Son periodos de mayor susceptibilidad de anemia ferro-
DIAGNSTICO pnica la edad de lactante y la adolescencia.
Evaluacin de la dieta: lactancia materna o artificial; in-
Es importante realizar una correcta anamnesis para identi- troduccin de alimentacin complementaria, excesiva
ficar factores de riesgo o predisponentes para determinados ingesta de lcteos
tipos de anemia1-5: Otros: viajes recientes (parasitosis, infecciones), trata-
Antecedentes personales: ictericia perinatal, prematuri- mientos farmacolgicos, relacin con ingesta alimenta-
dad, patologas de base, tratamientos recientes, malformacio- ria (dficit de G6PDH)
nes acompaantes en el caso de anemias congnitas como En la exploracin fsica prestaremos especial atencin a la
Fanconi, Blackfand-Diamond, Schwachman-Diamond, disque- coloracin de piel y mucosas (palidez o ictericia) as como la
ratosis congnitas, sndrome de Down existencia de rgades bucales y alteraciones ungueales y/o ca-
Antecedentes familiares: talasemias, hemoglobinopatas, pilares; la presencia de taquicardia o soplo sistlico; hepatoes-
coagulopatas plenomegalia
Ante un paciente con sospecha de anemia, las pruebas
complementarias iniciales que debemos solicitar son:

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Hemograma (con ndices hematimtricos y recuento de re- la variacin en el volumen de los glbulos rojos y sirve
ticulocitos): como medida de la anisocitosis. Se encuentra tpicamen-
Es importante tener en cuenta que los valores varan en te aumentado en la anemia ferropnica.
funcin de la edad (Tabla 1). Perfil hepatorrenal: til para descartar hemlisis. Las ane-
En el caso de que la anemia se acompae de otras cito- mias hemolticas cursan con elevacin de la bilirrubina no con-
penias o de leucocitosis, es de vital importancia realizar jugada, elevacin de aspartato aminotransferasa (GOT/AST) y de
un frotis de sangre perifrica. Tambin puede ser til la lactato deshidrogenasa (LDH) y un descenso de la haptoglo-
para diagnosticar algunas anemias (esferocitosis, elipto- bina (protena que transporta la Hb en sangre y que se elimina
citosis, drepanocitosis...). ms rpidamente de la circulacin cuando est unida a la Hb).
En la anemia ferropnica puede observarse trombocito- Perfil frrico: es fundamental para valorar la anemia1-10.
sis reactiva llamativa. El hierro serico (valores normales: 50-150 g/dl) se altera
Para valorar reticulocitosis solemos utilizar un porcenta- en mltiples circunstancias (infecciones) y est sujeto
je de reticulocitos con respecto al total de la serie roja. a un ritmo circadiano.
Una cifra de reticulocitos >3% indica anemia hiperrege- La ferritina (valores normales: 15-150ng/ml) refleja los
nerativa, para compensar hemlisis o prdida sangu- depsitos corporales totales de hierro despus de los
nea. En algunas ocasiones puede emplearse el recuento seis meses de edad y es el primer parmetro que cae en
de reticulocitos corregido (RRC=%reticulocitos hema- la ferropenia. Pero adems es un reactante de fase agu-
tocrito (Hto) del paciente/Hto normal) que responde a da por lo que puede estar aumentada en caso de infec-
diferencias en el hematocrito y es tambin un indicador cin o inflamacin y por lo tanto en las anemias asocia-
de la actividad eritropoytica. Un RRC >1,5 indica au- das a trastorno crnico (ATC). Algunos estudios apuntan
mento de produccin de hemates1-5. Una anemia sin que la ferritina es un mal indicador de la deficiencia de
reticulocitosis compensadora indica una respuesta insu- hierro en la poblacin peditrica9.
ficiente de la mdula sea que habr que estudiar. La capacidad total de fijacin al hierro (TIBC) (valores
La amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE) o red cell normales: 240-410 mg/ml) es un medidor indirecto
distribution width (RDW) es un parmetro que muestra de los niveles de transferrina y aumenta cuando la

Tabla 1. Valores de serie roja especficos por edades


Concentracin de
Volumen corpuscular medio
Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%) hemoglobina corpuscular Reticulocitos (%)
Edad (fl)
Media y (- 2 DE) Media y (- 2 DE) media (g/dl hemates) ( 2 DE)
Media y (- 2 DE)
Media y (- 2 DE)
A trmino (cordn) 16,5 (13,5) 51 (42) 108 (98) 33 (30) (3-7)
1-3 das 18,5 (14,5) 56 (45) 108 (95) 33 (29) (1,8-4,6)
2 semanas 16,6 (13,4) 53 (41) 105 (88) 31,4 (28,1)
1 mes 13,9 (10,7) 44 (33) 101 (91) 31,8 (28,1) (0,1-1,7)
2 meses 11,2 (9,4) 35 (28) 95 (84) 31,8 (28,3)
6 meses 12,6 (11,1) 36 (31) 76 (68) 35 (32,7) (0,7-2,3)
6 meses-2 aos 12 (10,5) 36 (33) 78 (70) 33 (30)
2-6 aos 12,5 (11,5) 37 (34) 81 (75) 34 (31) (0,5-1)
6-12 aos 13,5 (11,5) 40 (35) 86 (77) 34 (31) (0,5-1)
12-18 aos
Hombres 14,5 (13) 43 (36) 88 (78) 34 (31) (0,5-1)
Mujeres 14 (12) 41 (37) 90 (78) 34 (31) (0,5-1)
Datos tomados y adaptados de Forestier F, et al. Hematologic values of 163 normal fetuses between 18 and 30 weeks of gestation. Pediatr Res. 1986;20:342; Oski FA, et al. Hematolo-
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concentracin de hierro disminuye. Est disminuida en La ATC se produce por diferentes mecanismos relaciona-
la malnutricin, la inflamacin, la infeccin crnica y en dos con el aumento de citoquinas proinflamatorias. Dis-
patologa oncolgica. minuye la vida media del hemate, se produce una eritro-
El ndice de saturacin de transferrina (ISTf) resulta de poyesis medular insuficiente, por falta de respuesta o
dividir la concentracin de hierro en suero entre el valor disminucin de la eritropoyetina y por dficit funcional
de TIBC. Una saturacin de transferrina inferior al 10% se de hierro. En la ATC se produce aumento de hepcidina
considera gold-standard para determinar ferropenia. Va- (protena de fase aguda que limita el crecimiento bacte-
lores normales del 20-50%. riano y por tanto ejerce un factor protector frente a in-
La transferrina (valores normales: 200-360mg/dl) es la fecciones; adems limita la absorcin intestinal de hie-
protena transportadora de hierro en plasma. Cuando rro). El hierro permanece secuestrado en los macrfagos
existe ferropenia, la transferrina aumenta en un intento y hepatocitos porque una protena, la ferroportina, no
de movilizar todo el hierro posible. cede el hierro a la transferrina para que lo transporte, li-
mitando su disponibilidad para la eritropoyesis eficaz.
Por eso existe anemia a pesar de que los depsitos de
CLASIFICACIN DE LA ANEMIA Y DIAGNSTICO hierro estn llenos (ferritina srica elevada). El trata-
DIFERENCIAL miento de la ATC es el de la enfermedad subyacente.
Con perfil frrico y amplitud de distribucin eritrocitaria
Las anemias pueden clasificarse atendiendo a diversos crite- (ADE) normal: sospecha de talasemia, por lo que hay que
rios: morfolgicos (en funcin del volumen corpuscular medio solicitar electroforesis de hemoglobinas o cromatografa
[VCM] de los hemates), velocidad de instauracin (agudas o lquida de alta eficacia (HPLC: high-performance liquid
crnicas) o fisiopatologa (regenerativas o hiporregenerativas). chromatography) y/o derivar a hematologa para com-
Para orientar el diagnstico, manejo y tratamiento de la ane- pletar estudio si precisa.
mia nos guiaremos por la clasificacin morfolgica, diferen-
ciando tres grandes tipos. Anemia macroctica
Volumen corpuscular medio > 2DE para su edad (en general,
Anemia microctica > 100 fl), que puede deberse a:
Volumen corpuscular medio <2DE para su edad. En base al Causa farmacolgica (anticomiciales, inmunosupreso-
resto de ndices eritrocitarios y del perfil frrico, diferenciare- res).
mos (Tabla 2): Dficit de Vit B12 o de cido flico.
Hipocrmica (CHCM < 2DE), hiporregenerativa (reticulo- Otras causas:
citos <1%, por falta de hierro como sustrato necesario Esferocitosis (aunque suele ser normoctica, en oca-
para la sntesis de hemoglobina) y perfil frrico alterado: siones puede cursar con microcitosis).
sospecha de anemia ferropnica. La amplitud de distri- Drepanocitosis.
bucin eritrocitaria (ADE o RDW) est aumentada en la Sndrome de Down.
anemia ferropnica y es el parmetro que se afecta ms Enfermedades hepticas
precozmente1-10. Blackfan-Diamond.
Con ferritina elevada y transferrina baja: as puede cur- Hipotiroidismo.
sar la anemia de trastorno crnico (ATC) hasta en un 25% Postesplenectoma.
de los casos, y habra que descartar patologa de base. Infiltracin medular.

Tabla 2. Diagnstico diferencial de anemia microctica e hipocrmica


Tipo Ferritina Sideremia ISTf TIBC Transferrina Reticulocitos
Ferropnica
Rasgo talasmico N N N N N N
Saturnismo (intoxicacin por plomo) N N N N N
Anemia asociada a trastorno crnico (ATC) N/ N/ N/ N/ N/ N/

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Anemias diseritropoyticas. Hiporregenerativa


Anemia sideroblstica adquirida. La anemia hiporregenerativa (reticulocitos <1%) puede co-
Mielodisplasias rresponderse con una anemia ferropnica o con anemia por
Anemia normoctica otras causas: infecciones, frmacos, sangrado agudo, anemia
Volumen corpuscular medio normal para su edad. Para el de trastorno crnico, enfermedad renal, hiperesplenismo, apla-
diagnstico diferencial nos guiaremos por la existencia o no de sia medular, anemia sideroblstica congnita, neoplasia malig-
reticulocitosis. na, enfermedad heptica, endocrina o reumtica

Hiperregenerativa
En la anemia hiperregenerativa (reticulocitos >3%) tendre- TRATAMIENTO
mos que descartar anemia hemoltica (solicitar test de Coombs)
o prdidas por sangrado. Nos centraremos en la anemia ferropnica, por ser la ane-
La clasificacin ms frecuente de anemias hemolticas dife- mia tratable ms frecuente que manejamos desde Atencin
rencia, a grandes rasgos, anemias hemolticas corpusculares y Primaria.
extracorpusculares1-5,11. A continuacin, detallamos brevemen- El resto de anemias, en general, debern ser valorada por
te las causas y su manejo diagnstico, para el que, en ocasiones, hematlogos peditricos o no precisarn ningn tratamiento,
ser preciso derivar a Hematologa: pero ser conveniente proporcionar a las familias la informa-
Anemias hemolticas corpusculares: cin adecuada, como es el caso de los rasgos talasmicos. La
Defectos en la membrana eritrocitaria: esferocitosis prevalencia de pacientes afectados de talasemia maior en
hereditaria (es la anemia hemoltica congnita ms nuestro medio ha disminuido notablemente gracias a la mayor
frecuente en nuestro medio), eliptocitosis; diagns- frecuencia de deteccin de las formas minor, el consejo genti-
tico: frotis de sangre perifrica. Otros: hemoglobinu- co y el diagnstico prenatal11.
ria paroxstica nocturna; diagnstico: citometra de
flujo o, clsicamente, test de Ham. Tratamiento de la anemia ferropnica
Defectos enzimticos: dficit de glucosa-6-fosfato- Cuando estemos ante un paciente ya diagnosticado de ane-
deshidrogenasa, dficit de piruvato-kinasa. Diagnsti- mia ferropnica, tenemos que plantearnos si su ferropenia es
co: actividad enzimtica o determinacin molecular carencial o no carencial.
de mutaciones.
Defectos en la sntesis de hemoglobinas: Carencial
Grupo HEM: porfirias. Si sospechamos anemia ferropnica carencial iniciaremos
Defectos en la sntesis de globinas. Diagnstico: tratamiento con hierro oral, que se administra en forma de sul-
electroforesis de hemoglobinas o high-performan- fato ferroso, gluconato o fumarato ferroso. La dosis de hierro
ce liquid chromatography (HPLC), cualitativos (dre- elemental recomendada es de 4-6mg/kg/da repartida en 1-3
panocitosis y otras hemoglobinopatas [C, D, ines- tomas diarias, preferentemente separado de las comidas y
tables]) y cuantitativos (talasemias). acompaado de algn alimento rico en vitamina C para favore-
Anemias hemolticas extracorpusculares: cer su absorcin. Existen diferentes preparados comerciales.
Anemias hemolticas inmunes: autoinmunes o isoin- Los posibles efectos secundarios ms frecuentes son gastroin-
munes Diagnstico: Test de Coombs testinales: dolor abdominal, acidez de estmago, nuseas, v-
Anemias hemolticas no inmunes: mitos, estreimiento o diarrea (relacionadas con la ingesta de
Idiopticas. hierro), heces de coloracin oscura (relacionada con la excre-
Secundarias a frmacos, infecciones, venenos, en- cin de hierro) y coloracin griscea del esmalte dental, reversi-
fermedad heptica, hiperesplenismo ble al finalizar el tratamiento.
Metablicas: enfermedad de Wilson. Paciente con anemia leve-moderada:
Mecnicas: prtesis valvulares cardiacas, sndrome Tratamiento con hierro oral durante aproximadamen-
hemoltico-urmico, prpura trombocitopnica trom- te tres meses (se puede optar por una dosis diaria para
btica, coagulacin intravascular diseminada, sndro- mejorar cumplimiento)12 y recomendaciones dietti-
me de Kasabach-Merrit, hemoglobinuria por ejercicio cas (Tabla 3). La duracin del tratamiento es variable:

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Tabla 3. Alimentos y su contenido en hierro y recomendaciones para las familias


Alimentos, cantidades Hierro (mg)
Almejas, berberechos y similares (en lata), 85 g 23,8
Cereales de desayuno fortificados, 28 g 1,8 a 21,1
Semillas de soja, taza 4,4
Calabaza, calabacn, 28 g 4,2
Alubias blancas, taza 3,9
Lentejas cocinadas, taza 3,3
Espinacas frescas cocinadas, taza 3,3
Carne, asada o cocida, 85 g 3,1
Sardinas en lata, 85 g 2,5
Guisantes cocinados, taza 2,4
Gambas, 85 g 2,3
Recomendaciones para las familias
Su hijo tiene anemia ferropnica, que consiste en una disminucin de la hemoglobina, que es un componente de los glbulos rojos (hemates). Para poder
producir hemoglobina es imprescindible que el organismo disponga de suficientes depsitos de hierro.
Por eso, es fundamental que cumpla correctamente el tratamiento con suplementos de hierro oral. Es importante que se tome la medicacin preferiblemente
separado de las comidas, con agua o zumo natural de naranja (la vitamina C facilita la absorcin del hierro), no con leche.
Le proporcionamos algunas recomendaciones dietticas, para garantizar que a partir de ahora su alimentacin tenga suficientes aportes de hierro:
Es recomendable tomar carne roja (ternera, cerdo, cordero) unas 3 veces a la semana.
No debe beber ms de medio litro diario de leche y otros productos lcteos (yogures, petit-suis) puesto que la leche dificulta la absorcin de hierro.
Hay otros alimentos ricos en hierro, como las legumbres (lentejas, guisantes), los cereales de desayuno enriquecidos, la quinoa, el ssamo, el tofu, algunos
moluscos (como almejas y berberechos) que tambin son ricos en hierro y deben formar parte de una alimentacin equilibrada.
Ms informacin en:
http://enfamilia.aeped.es/vida-sana/anemia-por-falta-hierro
http://www.familiaysalud.es/nos-preocupa-que/anemia-por-falta-de-hierro-en-la-infancia-y-adolescencia

algunos autores proponen que una vez alcanzados de hemoglobina y hematocrito debe continuarse, a
valores normales de hemoglobina y hematocrito debe igual dosis, durante un tiempo similar al que fue nece-
continuarse, a igual dosis, durante un tiempo similar sario para alcanzar la normalizacin7.
al que fue necesario para alcanzar la normalizacin7. En caso de fracaso teraputico es necesario revisar: dosifica-
Se recomienda control analtico a los dos meses tras el cin y adecuacin de la ingesta, cumplimiento del tratamiento,
inicio del tratamiento, valorando fundamentalmente enfermedad sobreaadida o diagnstico errneo1-10.
elevacin de Hb y de ferritina. El tratamiento parenteral ser exclusivamente hospitalario.
En funcin de la respuesta al tratamiento y segn la grave- Se administra en forma de hierro-dextrano en infusin intrave-
dad inicial de la anemia y las caractersticas del paciente, se nosa y es necesario vigilar posibles reacciones alrgicas. Suele
valorar un segundo control analtico a los 2-3 meses de finali- reservarse para pacientes con mal cumplimiento teraputico o
zar el tratamiento para detectar recadas. intolerancia frente al hierro oral.
Anemia grave:
Se considera anemia grave cuando el paciente presen- No carencial
ta repercusin hemodinmica o Hb <7 g/dl. Valorar Si sospechamos anemia ferropnica no carencial o si un pa-
ingreso hospitalario. ciente con sospecha de anemia ferropnica carencial no res-
Tratamiento con hierro oral (1-3 tomas diarias)12 y re- ponde adecuadamente al tratamiento (y hemos descartado
comendaciones dietticas (Tabla 3). mal cumplimiento), adems de valorar la indicacin de trata-
Se recomienda control analtico en una semana, valo- miento con hierro oral, solicitaremos cribado de enfermedad
rando fundamentalmente la respuesta reticulocitaria. celaca, hormonas tiroideas (TSH y T4), sangre oculta en heces
La duracin del tratamiento es variable: algunos auto- y sistemtico y sedimento de orina. Valoraremos derivacin a
res proponen que una vez alcanzados valores normales Hematologa para completar el estudio.

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Si tenemos otra sospecha clnica que justifique las prdidas S ospecha parasitosis (viajes al Trpico, diarrea, eosinofi-
aumentadas de hierro, actuaremos en consecuencia: lia, ): solicitaremos parsitos en heces (3).
Dolor abdominal, sangrado digestivo, sospecha de lcera Ante menstruaciones muy abundantes o frecuentes: va-
gastrointestinal o divertculo de Meckel o enfermedad loracin ginecolgica.
inflamatoria intestinal: solicitaremos valoracin por Hematuria: derivacin a Nefrologa.
Gastroenterologa. Hemoptisis: derivacin a Neumologa.

CUADERNO DEL PEDIATRA


n Sospecharemos anemia fundamentalmente en pacientes de alto riesgo o con factores predisponentes. Tras
una anamnesis dirigida y exploracin fsica detallada, solicitaremos hemograma con reticulocitos, perfil frri-
co y hepatorrenal.
n En el caso de que la anemia se acompae de otras citopenias o de leucocitosis, es de vital importancia realizar
un frotis de sangre perifrica.
n El ndice de saturacin de transferrina (ISTf) inferior al 10% se considera el parmetro gold standard para diag-
nosticar ferropenia.
n Ante un paciente con sospecha de anemia ferropnica carencial que no responde al tratamiento con hierro
oral es necesario revisar: dosificacin y adecuacin de la ingesta, cumplimiento del tratamiento, enfermedad
sobreaadida o diagnstico errneo. Valoraremos de forma individualizada derivacin a hematologa o a otras
consultas.

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