Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera: Medicina
Catedra de Farmacología

Junio 2021 – Noviembre 2021

Tema: Diagnóstico y Tratamiento de la

Celulitis
Catedrático: Dr. Romo Hugo
Nombres: - Chimbolema Alexander
- Montenegro Lady
- Montesdeoca Julissa
- Parra Diego
- Romero Alba
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE
LA CELULITIS
 DEFINICIÓN
Las infecciones del pie
Infección aguda de la piel diabético y las infecciones de
que afecta la dermis y los heridas son entidades
tejidos subcutáneos específicas.

La erisipela se refiere
En 2014-5, la celulitis se
clásicamente a una
incluyó como diagnóstico
celulitis más
primario
superficial 

La erisipela con La celulitis es una afección

afectación linfática, que se encuentra con
clásicamente debida a frecuencia, pero sigue siendo
una infección una entidad clínica
estreptocócica. desafiante.

Sullivan T, De Barra E. Diagnosis and management of cellulitis. Clin Med J R Coll Physicians London. 2018;18(2):16
 MICROBIOLOGÍA
S. aureus , estreptococos del grupo La exposición de una herida en la Los estreptococos del grupo
Streptococcus spp
A y estreptococos del grupo G los piel al agua salada o dulce se asocia A pueden asociarse con el
y Staphylococcus aureus son la
aislamientos más comunes de los con Vibrio desarrollo de fascitis
causa predominante de celulitis.
cultivos de heridas vulnificus y Aeromonas spp, necrotizante

Hemocultivos positivos se La infección de la piel por pus Mordeduras de animales pueden

encuentran en menos del 10% está fuertemente asociada asociarse con celulitis por gramnegativos
de los casos con S. aureus como Pasteurella y Capnocytophaga .

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 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Rubor Dolor Tumor Calor

Enrojecimiento Dolor Hinchazón Calor

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 FACTORES DE RIESGO
Roturas de la piel Insufiencia venosa

Linfedema Tinea pedis

Obesidad
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 MANEJO

La evaluación de la función
hepática y renal basal puede ser No se recomiendan cultivos de
útil para evaluar la disfunción de
sangre, aspirados o biopsias
órganos diana. 

En pacientes con sepsis y para Deben considerarse en pacientes que tienen

la dosificación de características sistémicas de sepsis, que
antimicrobianos. están inmunosuprimidos .

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 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Aproximadamente el De los pacientes mal
30% de los pacientes diagnosticados, el
con celulitis están mal 85% no requirió
diagnosticados. ingreso hospitalario

01 02 03 04

De los pacientes mal

Los diagnósticos alternativos
diagnosticados, 92%
más comunes incluyeron
recibió antibióticos
eccema, linfedema y
innecesarios.
lipodermatoesclerosis. 

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 CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA
CELULITIS

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 CLASIFICACIÓN DE DUNDEE

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 CRITERIOS DE ALTO RIESO EN SOSPECHA DE SEPSIS

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 TRATAMIENTO
Incisión y drenaje - • Pacientes con piel purulenta con infecciones
cultivo bacteriano - de tejidos blandos (abscesos, furúnculos o
antibióticos sistémicos ántrax)

La terapia • Pacientes sin signos sistémicos de infección

antimicrobiana oral y sin comorbilidades (Dundee clase I)

Período inicial de
terapia intravenosa (IV) • Algunos pacientes Dundee clase II
-> tratamiento oral

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 Agentes intravenosos
Evidencia de infección sistémica (Dundee clase III y IV) o
aquellos que no responden a la terapia oral inicial.

UK CRES
Recomienda un agente con actividad tanto antiestreptocócica
como antiestafilocócica, como la flucloxacilina
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  Los pacientes con infecciones graves o necrotizantes deben
recibir una cobertura antimicrobiana de amplio espectro
inicial

Tratamiento con un agente activo

Hay poca evidencia que respalde la práctica contra S. aureus resistente a
histórica de agregar bencilpenicilina a la meticilina (MRSA) en
flucloxacilina pacientes con antecedentes
conocidos o factores de riesgo

Abordar los factores no antibióticos debe considerarse

como una parte integral del manejo clínico de celulitis

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 La mayoría de los casos
de celulitis no complicada
se tratan tradicionalmente
con 1 a 2 semanas de El tratamiento de 5 días
tratamiento puede ser suficiente
antimicrobiano. 
 Se debe abordar
cualquier factor
predisponente

Pacientes con SSTI no

complicados pueden
Reducir el riesgo de cambiarse a antibióticos
celulitis recurrente orales después de 1 a 4
días de terapia
parenteral. 

Asentamiento de la
pirexia, las comorbilidades Siempre que no haya
Cambio oral estables, el eritema preocupaciones sobre la
según la Guia menos intenso y la caída absorción y haya habido alguna
de los marcadores mejoría clínica
CREST inflamatorios

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 PROFILAXIS
Pacientes con antecedentes
de celulitis, en particular de las
Detectar y abordar factores
extremidades inferiores, tienen
una Tasa de recurrencia predisponente. 
estimada de 8 a 20%

Los pacientes con 3-4 Un ECA de profilaxis con

episodios de celulitis por fenoximetilpenicilina en pacientes
con antecedentes de celulitis
año podrían considerarse recurrente mostró una tasa
para la terapia reducida de recurrencia en el
antimicrobiana profiláctica.  grupo de tratamiento. (NNT= 5)

Sullivan T, De Barra E. Diagnosis and management of cellulitis. Clin Med J R Coll Physicians London. 2018;18(2):16
 CASO CLÍNICO:
CELULITIS FACIAL EN
PACIENTE ANCIANO
 Chimbolema Chela Alexander Vinicio
 Montenegro López Lady Lorena
 Montesdeoca Solis Ingrid Julissa
 Parra Quilo Diego Sebastián
 Romero Estupiñán Alba Marina
 ANTECEDENTES
• La celulitis es una propagación Infección de piel y estructuras
subcutáneas sin márgenes palpables.
• Afecta mayoritariamente a pacientes de más de 60 años,
principalmente en extremidades inferiores.
• Entre los factores de riesgo se han descrito obesidad, diabetes
mellitus. Etc
• El diagnóstico microbiológico de estas condiciones es de bajo
rendimiento global y puede ser intentado mediante hemocultivos (bajo
5% de positividad).
• Tiene una etiología amplia, incluyendo S. pyogenes y Staphylococcus
aureus.
• La resistencia de este último a penicilina exige de un esquema
terapéutico basado en cloxacilina, cefalosporina antiestafilocóccicas (p
ej cefazolina), clindamicina o combinaciones con inhibidores de b-
lactamasas

FICA C ALBERTO. Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria.   [].   [  2021    17] ;  20( 2 ): 104-110. : http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182003000200004&lng=p.  http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182003000200004.
 HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN
N DE FECHA DE
HISTORIA NACIMIENTO:
EDAD: 82 años
CLINICA: 15 de enero de
145102 1938

INSTRUCCIÓ
RELIGIÓN
Cristiana
RAZA
Mestiza
N APP
Tercer nivel
Diabetes mellitus
ESTADO tipo 2
GÉNERO OCUPACIÓN
CIVIL: Femenino Jubilada
Viuda Moreno JP, Martínez A, Jiménez S. Celulitis facial en paciente anciano. A
propósito de un caso. Semergen. 2019;36(6):358–61.
 PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 82 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con
metformina e insulina, mal controlada.

Deterioro cognitivo incipiente en estudio. Las 2 semanas previas presentó ideación

delirante de infestación-parasitación en la cabeza, sin lesiones asociadas, salvo
las derivadas del rascado, tratadas con mupirocina tópica.

Se acudió a su domicilio, tras el aviso por parte de un familiar, que notó en las
últimas 12h cambio en la coloración e hinchazón notable en hemicara izquierda.
La noche anterior sólo presentaba discreta erosión en la región temporal del
mismo lado.
Moreno JP, Martínez A, Jiménez S. Celulitis facial en paciente anciano. A propósito de un caso. Semergen. 2019;36(6):358–61.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Buen estado general. Afebril. Normotensa. Auscultación cardiopulmonar
normal.

Abdomen blando, depresible y sin puntos dolorosos. No se palpaban

masas ni visceromegalias. Extremidades normales. La valoración inicial
mostraba llamativo eritema desde la región retroauricular hasta la
periorbitaria y malar izquierda. Edema y engrosamiento fluctuante de
tejidos blandos en la región temporomandibular izquierda y edema
palpebral que provocaba ptosis discreta. Otoscopia no valorable por la
oclusión que el edema realizaba sobre el trago y el conducto auditivo
externo (fig. 1). Orofaringe normal.

Dada la coalescencia de fenómenos comórbidos en la paciente, así como

la localización de las lesiones en el área circundante a la órbita, se decide
Figura1: Importante edema inicial que
iniciar en el domicilio un tratamiento con penicilina G Benzatina en dosis compromete el pabellón auditivo izquierdo y la
de 1.200.000UI i.m. y proceder al traslado hospitalario. región temporomalar.

Moreno JP, Martínez A, Jiménez S. Celulitis facial en paciente anciano. A propósito de un caso. Semergen. 2019;36(6):358–61.
 PRUEBAS Y EXÁMENES
Parámetro Resultado
Prueba Resultado
Leucocitos 12,78 ml/mm3
Exudado de herida; Positivo para S. aureus
Neutrófilos 9,07 ml/mm3 cultivo:
Tinción de Gram Muestra purulenta. Se
Glucemia 247 mg/dl observan cocos gram+

Proteínas 6,4 g/dl

Proteína C reactiva 142,4 mg/l

Orosomucoide A1- 210 mg/dl

glucoproteina ácida
Hormonas tiroideas Normales

Moreno JP, Martínez A, Jiménez S. Celulitis facial en paciente anciano. A propósito de un caso. Semergen. 2019;36(6):358–61.
 PRUEBAS Y EXÁMENES

Tomografía axial computarizada (TAC)

de cráneo: tumefacción de partes blandas
que afectaba a la hemicara izquierda y
Radiografía posteroanterior
alcanzaba 17mm de espesor con más
de tórax: normal
componente flemonoso que de absceso
calcificaciones en su espesor, sin
afectación cerebral ni de senos.

Moreno JP, Martínez A, Jiménez S. Celulitis facial en paciente anciano. A propósito de un caso. Semergen. 2019;36(6):358–61.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FICA C ALBERTO. Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria. Rev. chil. infectol.  [Internet]. 2003  [citado  2021  Jun  13] ;  20( 2 ): 104-110. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003000200004&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182003000200004.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FICA C ALBERTO. Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria. Rev. chil. infectol.  [Internet]. 2003  [citado  2021  Jun  13] ;  20( 2 ): 104-110. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003000200004&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182003000200004.
 DIAGNÓSTICO FINAL

CELULITIS EN LA
CARA - CIE 10 L03.2

Salud OP de la. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud. 1995;10
 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

Cloxacilina vía intravenosa

durante 3 días
Levofloxacino 500 mg
cada 24 horas

Cloxacilina 500 mg cada 6

horas ( vía oral)

Moreno JP, Martínez A, Jiménez S. Celulitis facial en paciente anciano. A propósito de un caso. Semergen. 2019;36(6):358–61.
DISCUSIÓN
Las penicilinas de espectro
estrecho dirigidas a
Hacer el diagnóstico estreptococos y
correcto es clave para el estafilococos (en el caso de
manejo.  una infección purulenta)
deben ser el pilar de la
terapia antimicrobiana.

La historia natural de la La terapia antimicrobiana

celulitis es de resolución parenteral ambulatoria
lenta. La fiebre y la (OPAT) (incluida la atención
inflamación a menudo ambulatoria) suele ser
persisten durante las apropiada en pacientes que
primeras 72 horas de requieren terapia
tratamiento.  intravenosa.
 EVOLUCIÓN
● La paciente permaneció ingresada con el diagnóstico de celulitis
en la hemicara izquierda en el servicio de medicina interna
durante los seis días posteriores, con una evolución excelente y
buenos controles glucémicos a pesar de que fue preciso el uso de
corticoterapia en primera instancia por la alta intensidad
inflamatoria.
● Se procedió a la evacuación del absceso supraauricular con terapia
antibiótica intravenosa los primeros tres días.
● Posteriormente permaneció en tratamiento antibiótico oral,
además de curas locales diarias en el domicilio. Figura2: Evolución favorable
del proceso inflamatorio tras
antibioterapia de amplio
espectro y drenaje del área
Moreno JP, Martínez A, Jiménez S. Celulitis facial en paciente anciano. A propósito de un caso. Semergen. 2019;36(6):358–61. flemonosa
CONCLUSIONES
El diagnóstico diferencial Hemocultivo: cuando hay
La celulitis es una
debe abarcar el linfedema, infección
entidad relativamente
angioedema, la localizada en el territorio
frecuente en la consulta
tromboflebitis y otras bucal o periorbitario y
de atención primaria
dermatitis fiebre

Las pruebas de imagen El tratamiento inicial

Estaría indicada la
no están indicadas de debe incluir cloxacilina
hospitalización por
forma rutinaria, son de (1g cada 6h), cefazolina
requerir antibioterapia
utilidad para descartar (1g cada 6 u 8h) o
intravenosa en los casos
una osteomielitis ceftriaxona (1g cada
de mala evolución
subyacente. 24h).

Infecciones con
La vancomicina y el
linezolid se deben organismos meticilín Moreno JP, Martínez A, Jiménez S.
Celulitis facial en paciente anciano. A
sensibles, la cloxacilina y
reservar para aquellos propósito de un caso. Semergen.
las cefalosporinas por 2019;36(6):358–61.
pacientes con alergia a
vía oral, así como las
la penicilina, sospecha
quinolonas, se han
de meticilín resistencia
mostrado efectivas
 ENSAYO
CLÍNICO
 Chimbolema Chela Alexander Vinicio
 Montenegro López Lady Lorena
 Montesdeoca Solis Ingrid Julissa
 Parra Quilo Diego Sebastián
 Romero Estupiñán Alba Marina
Un ensayo de antibióticos controlado
con placebo para los abscesos
cutáneos más pequeños

ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO

Daum RS, Miller LG, Immergluck L, Fritz S, Creech CB, Young D, et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017;376(26):2545–55.
Daum RS, Miller LG, Immergluck L, Fritz S, Creech CB, Young D, et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017;376(26):2545–55.
Daum RS, Miller LG, Immergluck L, Fritz S, Creech CB, Young D, et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017;376(26):2545–55.
Daum RS, Miller LG, Immergluck L, Fritz S, Creech CB, Young D, et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017;376(26):2545–55.
0,064/0,167=0,383

1-0,383= 0,617
100%-------62%

1/0,103=9,7

0,167-0,064=0,103
 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1. Moreno JP, Martínez A, Jiménez S. Celulitis facial en paciente anciano. A propósito de un caso. Semergen.
2019;36(6):358–61.

2. Sullivan T, De Barra E. Diagnosis and management of cellulitis. Clin Med J R Coll Physicians London. 2018;18(2):160–
3.

3. Salud OP de la. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud.
1995;10

4. Daum RS, Miller LG, Immergluck L, Fritz S, Creech CB, Young D, et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for
Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017;376(26):2545–55.

5. FICA C ALBERTO. Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria.   [].   [  2021    17] ;  20( 2 ): 104-110. :
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003000200004&lng=p. 
http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182003000200004.