CANCER DE AUTOR: DR.

FREDDY
FIGUEREDO

TROMPA UTERINA TUTOR: DRA. OLIVIA

MIRABAL
LAS TROMPAS UTERINAS

Las trompas uterinas ponen en

comunicación la cavidad uterina
con la cavidad abdominal e,
indirectamente, con el ovario
 ANATOMIA DE LAS
TROMPAS UTERINAS
Aspecto macroscópico:

Las trompas tienen una forma más o menos cilindrica con una longitud de 8 a 14 cm, un
diámetro externo de 1-1,5 cm y una cavidad en su centro que varía entre 1 y 4 mm de
diámetro.

Clásicamente se distinguen tres zonas:

1. Porción intramural o intersticial: Tiene una longitud aproximada de 1 cm y un

diámetro interno de l-l,5mm. Está situada entre el miometrio de los cuernos uterinos.

2. Porción ístmica: Es de 2-4 cm de longitud y 2-4 mm de diámetro interno.

3. Porción ampular: Es la zona más gruesa de la trompa. Termina formando una serie de
lengüetas, franjas o fimbrias, que se han comparado con la corola de una flor. Esta zona se
denomina pabellón y pone en relación la trompa con el ovario.
 HISTOLOGÍA DE LAS
TROMPAS UTERINAS
La trompa está constituida por tres capas:

La capa externa o peritoneo: que después de proporcionar una envoltura casi total, en su porción inferior se
prolonga hacia abajo, de modo que casi se pone en contacto una hoja con la otra, y constituye el meso de la
trompa y posteriormente el ligamento ancho.

La capa media o muscular: está formada por fibras musculares lisas, que se disponen a su vez en dos capas: la
interna, cuyos haces se orientan circularmente, y la externa, con fibras musculares dispuestas longitudinalmente.

La capa interna o mucosa: que recubre toda la superficie interna de la trompa, presenta una serie de pliegues o salientes
llamados franjas, que aumentan la complejidad desde el extremo uterino hasta la porción ampular, a la altura de la porción
proximal, sólo existen cuatro pliegues, que dan al corte de la trompa el aspecto de una cruz, mientras que en la proximidad del
pabellón los pliegues o franjas tubáricas son tan numerosos que ocupan casi toda la luz de la trompa
 HISTOLOGIA DE LAS
TROMPAS UTERINAS
Las células ciliadas contienen un
La mucosa tubárica está citoplasma claro y un núdeo
constituida por una sola hilera de Existen dos tipos celulares: células voluminoso, situado en la
células cilindricas que recubren los ciliadas y células secretoras no proximidad del polo de las células,
pliegues y las porciones situadas ciliadas. estas células contienen largos
entre ellos. cilios que se originan en las
proximidades del núcleo.

Se describe un tercer tipo de células,

Las células secretoras son
cilindricas, carecen de cilios y el
núcleo está situado en las
proximidades del polo basal.
llamadas intercalares o en cuña, que se
observan fundamentalmente en las
fases premenstrual y posmenstrual, son
células alargadas con muy escaso
citoplasma y núcleos abollonados, se
consideran derivadas de las células
secretoras al verter éstas sus productos
de secreción.
CANCER DE TROMPA

Los tumores malignos de la trompa pueden ser primitivos y

secundarios o metastásicos. Al contrario de lo que sucede en
otros tramos del tracto genital, los tumores primitivos son, con
mucho, más raros que los metastásicos.
 CANCER DE TROMPA
TUMORES PRIMARIOS TUMORES SECUNDARIOS O
METASTASICOS
Adenocarcinoma Carcinoma de Endometrio

Sarcoma primitivo Tumores de Ovario

Carcinosarcoma y Tumor mesodermico Carcinomas Gastrointestinales

mixto
Carcinoma primitivo de la Trompa Cancer de Mama

Linfomas malignos primarios

 ADENOCARCINOMA
DE TROMPA UTERINA Es una neoplasia poco
frecuente; representa entre
0,18 y el 1,6% de todos los Edad avanzada (en
Epidemiología: es más
Incidencia tumores malignos del tracto períodos menopáusicos y
genital. Se calcula que existe frecuente en pacientes:
posmenopáusicos)
un carcinoma de trompa por
cada 60 de endometrio.

El herpes simple, el VPH

Mutaciones en BRCA
tienen una mayor
Nulíparidad e infertilidad.
incidencia de carcinomas
de trompa.
y el cáncer cervical se
Las inflamaciones
han considerado
crónicas de la trompa
coadyuvantes en la
(Salpingitis)
genesis del cancer de
trompas.

Se ha encontrado
anormalidades genéticas
semejantes, como c-erb, B-
2, p53 y mutaciones K-ras,
en los cánceres de trompa,
de ovario y de endometrio.
 PATOLOGICA
MACROSCÓPICAMEN
TE
El tumor es bilateral aproximadamente en la tercera parte de los casos. El volumen es variable
y la trompa puede llegar a tener más de 15 cm de diámetro. Estas dimensiones se alcanzan no
tanto por la masa tumoral sino por la distensión que produce el líquido purulento o seroso que
se acumula en la luz de la trompa.

La serosa tubárica no suele estar invadida por la neoplasia, pero, habitualmente, existen
múltiples adherencias con los órganos vecinos, ovarios, útero y asas intestinales. Por ello,
cuando las fimbrias están conglutinadas y el orificio abdominal cerrado, puede
confundirse fácilmente, incluso a la vista, con un proceso inflamatorio.

Al corte, junto con el líquido purulento, seroso o hemorrágico, aparecen en la luz tubárica
masas friables de color gris-blanco o amarillento, que se localizan de preferencia en el tercio
distal.
 PATOLOGICA
MICROSCOPICAMENT
E
En el examen microscópico, estos tumores muestran una disposición papilar o alveolar, o ambas.
En las formas bien diferenciadas predomina la estructura papilar. Se observan ejes conjuntivos
cargados de vasos, que están revestidos de células cúbicas o cilindricas, desprovistas de cilios,
cuyos núcleos muestran distintos grados de atipias y escasas mitosis.

Asociadas a áreas de estructura papilar, se observan zonas de tipo alveolar, con espacios de
aspecto glandular revestidos por un epitelio que muestra idénticas características que el descrito
anteriormente en la variedad papilar.

En las formas muy indiferenciadas, las zonas alveolares pueden tener un aspecto mucho más
sólido (variedad alvéolo-medular) y las células epiteliales suelen mostrar atipias más intensas y
un mayor número de mitosis.

Las variedades papilares y alveolares son las más frecuentes. Pero se han descrito otras formas
mucho más raras: carcinomas escamosos, carcinomas serosos, carcinomas mucinosos,
carcinomas endometrioides, adenoacantomas y carcinomas anaplásicos muy indiferenciados.
ANATOMIA PATOLOGICA
También se ha descrito el cáncer in situ de la trompa,
definido por la estratificación de las células epiteliales
del endosálpinx, y la existencia de importantes atipias
celulares y mitosis más o menos numerosas, sin
invasión de las células neoplásicas en el estroma.

Este concepto de carcinoma in situ de la trompa es aún

muy mal conocido y se precisan ulteriores
investigaciones para determinar el lugar que ocupa
dentro de la patología tubárica.

En ocasiones resulta difícil e incluso imposible

establecer, después de un estudio cuidadoso macro y
microscópico, si el cáncer tubárico es primitivo o
secundario
 EXTENSION DEL
ADENOCARCINOMA
La extensión del carcinoma de la trompa se realiza por vía linfática, por contigüidad, por vía hemática y a través de la
luz tubárica.

Por vía linfática pueden afectarse los ganglios linfáticos de las cadenas ilíacas y paraaórticas y en raras ocasiónes, los
ganglios inguinales.

También puede extenderse el carcinoma tubárico por continuidad o contigüidad, afectando al útero, al ovario, al
intestino, al peritoneo y el epiplón.

Por vía hematógena puede originar metástasis a distancia en el hígado, pulmón y hueso

Por último, partículas neoplásicas desprendidas pueden anidar en otros tramos del tracto genital o en distintos
órganos de la cavidad abdominal.
 CUADRO CLINICO
Pérdidas vaginales
Puede existir dolor de acuosas abundantes y
Los síntomas que produce
distintas características esporádicas, que
el carcinoma tubárico son
localizado en las fosas representan el vaciado de
poco específicos.
ilíacas las secreciones contenidas
en la trompa.

En aproximadamente el Menos frecuentemente,

50% de los casos, aparece aparece distensión
leucorrea hemática o abdominal y micción de
hemorragia genital. urgencia.
 DIAGNOSTICO
Examen fisico: masas Determinación del CA
La TAC y la RMN
tumorales y ascitis 125.

Citología exfoliativa (células

malignas) y el estudio con
Colposcopia y Legrado- Los ultrasonidos 3D y
Biopsia de Cuello y
endometrio, es negativo, hay 4D y la asociación con el La laparoscopia
que pensar siempre en la Doppler.
posibilidad de un Ca de
trompa.

Los ultrasonidos
La histerosalpingografía.
abdominales y vaginales.
ESTADIFICACION DEL
CANCER DE TROMPA
ESTADIO 0 ESTADIO III
ESTADIO I Estadio IIIa
Estadio Ia Estadio IIIb
Estadio Ib Estadio IIIc
Estadio Ic
ESTADIO II ESTADIO IV
Estadio IIa
Estadio IIb
Estadio IIIc
 ESTADIFICACION DEL
CÁNCER DE TROMPA Ia: crecimiento limitado
a una trompa con
La FIGO, propuso la
Estadio 0: carcinoma in Estadio I: crecimiento extensión a la submucosa
siguiente clasificación
situ (limitado a la limitado a las trompas de y/o a la muscular, pero
del carcinoma de la
mucosa tubárica). Falopio. sin penetrar en la
trompa de Falopio.
superficie de la serosa;
no ascitis.
Ib: crecimiento limitado Ic: tumor en estadio la o
a ambas trompas con Ib con extensión a través
Estadio II: crecimiento
extensión a la submucosa de la serosa tubárica o en IIa: extensión y/o
que afecta una o ambas
y/o a la muscular, pero ella, o con ascitis que metástasis al útero y/o a
trompas con extensión
sin penetrar en la contiene células los ovarios.
pélvica.
superficie de la serosa, malignas o con lavado
no ascitis. peritoneal positivo.

IIc: tumor en estadio Ha

o lib y con ascitis, con
Ilb: extensión a otro
células malignas o con
tejido pélvico.
lavado peritoneal
positivo.
 ESTADIFICACION DEL
CANCER DE TROMPAS
Estadio III: tumor que afecta una IIIb: tumor que afecta una o
Illa: tumor macroscópicamente
o ambas trompas con implantes ambas trompas con implantes
limitado a la pelvis con ganglios
peritoneales fuera de la pelvis y/o confirmados histológicamente en
negativos, pero con siembras
ganglios retroperitoneales o la superficie del peritoneo
microscópicas en la superficie
inguinales positivos. Metástasis abdominal que no superan los 2
peritoneal del abdomen
hepáticas superficiales equivalen a cm de diámetro. Ganglios
confirmadas histológicamente.
estadio III. linfáticos negativos.

Estadio IV: crecimiento que

afecta a una o ambas trompas con
La clasificación del carcinoma de
IIIc: implantes abdominales metástasis a distancia. Si existe
la trompa se realiza
mayores de 2 cm de diámetro y/o derrame pleural, la citología debe
quirúrgicamente. Los hallazgos
ganglios retroperitoneales o ser positiva para ser considerada
operatorios se establecen antes de
inguinales positivos. estadio IV Metástasis hepáticas
extirpar el tumor
parenquimatosas equivalen a
estadio IV.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la cirugía, la técnica quirúrgica recomendada es la histerectomía total con
doble salpingooforectomía, asociada a omentectomía y linfadenectomía pélvica y paraaórtica selectiva.

Se realizará una exploración minuciosa del contenido de la pelvis y de toda la cavidad abdominal, así
como del peritoneo y de la cúpula diafragmática, practicando biopsia de toda zona sospechosa y lavado
peritoneal pélvico y de los espacios paracólicos para estudio citológico de su contenido.

La radioterapia se ha aconsejado como tratamiento coadyuvante en los estadios I y II y en el estadio Illa

en forma de radioterapia externa o mediante la aplicación de isótopos radioactivos.
En los últimos años, con la introducción de la quimioterapia, la radioterapia tras la cirugía ha sido
desplazada. La quimioterapia ha sido también recomendada como coadyuvante de la cirugía. Se aconseja
su empleo, como terapia adyuvante de la cirugía, en los estadios II, III y IV, así como en el I de alto
riesgo.
 PRONOSTICO
Las tasas de supervivencia a los 5 El pronóstico varía
años, son muy variables y van fundamentalmente según la
desde 45 % hasta el 95 %. extensión de la enfermedad.

En un estudio realizado en el año El grado de diferenciación del

2002, encontraron una supervivencia a tumor ni la invasión
los 5 años en el estadio I del 95 %; en vasculolinfática se creen que
el estadio II del 75 %; en el estadio III influyan en el pocentaje de
del 69 %; y en el estadio IV del 45 %. supervivencia.

En cambio, la presencia de células

malignas en el lavado peritoneal
influye significativamente en el
pronóstico
 OTROS TUMORES
PRIMARIOS DE
TROMPAS
Sarcoma primitivo de la trompa: es muy raro, mucho más que el carcinoma. Puede originarse a
partir de la mucosa o de la pared de la trompa. Puede aparecer cualquier variedad histológica de
sarcoma. El cuadro clínico es muy semejante al del carcinoma y el diagnóstico se hace siempre en
el laboratorio. El tratamiento, al igual que en el carcinoma, consiste en la histerectomía radical
seguida de quimioterapia. El pronóstico de este tipo de neoplasias es muy desfavorable.
Carcinosarcoma de la trompa y tumor mesodérmico mixto de la trompa (tumores müllerianos
mixtos malignos): son tumores muy raros que solo se diagnostican cuando se hace el estudio
histológico. El tratamiento es semejante al descrito en el sarcoma y el pronóstico es igualmente muy
malo.

Linfomas malignos primarios de la trompa: son muy raros. El diagnóstico preoperatorio es muy
difícil y el tratamiento se basa en la histerectomía con doble salpingooforectomía seguida de
radiación.
 OTROS TUMORES
PRIMARIOS DE
TROMPAS
Carcinoma primitivo de la trompa: es una neoplasia muy rara, que puede producirse a partir de un teratoma o desarrollarse a
expensas de una gestación ectópica.

La anatomía patológica se caracteriza por la presencia de masas de tejido trofoblástico (citotrofoblasto y

sincitiotrofoblasto), de diferente forma y volumen, que no se ordenan formando vellosidades, como en el tejido placentario
normal.

Junto a estas masas se observan hemorragias y algunas zonas de necrosis que son producidas por la gran capacidad invasiva
de la neoplasia. La extensión del tumor es muy rápida, tanto localmente, produciendo perforación de la trompa, como a
distancia, por vía sanguínea, originando metástasis en pulmón, hígado, etc.

Clínicamente, el tumor puede aparecer a cualquier edad, teniendo cierta predilección antes de la pubertad. El tejido
trofoblástico produce gonadotropinas coriónicas; por ello, este tumor puede originar un cuadro de pubertad precoz, cuando
aparece en edades tempranas, y dar lugar a un cuadro semejante al de la gestación ectópica, en edades más avanzadas.

El diagnóstico se apoya en el cuadro clinico, en la palpación de una masa anexial y en la determinación de las cifras de
gonadotropinas. El pronóstico suele ser siempre muy desfavorable, especialmente si pertenece a la variedad teratomatosa.
El tratamiento consiste en la histerectomía radical, asociado a quimioterapia.
 TUMORES
SECUNDARIOS O
METASTASICOS
Los tumores metastásicos de la trompa son mucho más frecuentes que los tumores
primitivos.

Los tumores que con mayor frecuencia producen metástasis en las trompas son los
carcinomas del endometrio y los tumores del ovario. Les siguen en frecuencia los
carcinomas gastrointestinales y los de mama.

La extensión a la trompa se realiza por contigüidad, por vía linfática o por implantación de
partículas neoplásicas desprendidas. La histología es idéntica a la lesión primitiva.

Los síntomas y los datos recogidos por la exploración física son semejantes a los descritos
en los tumores primitivos. El pronóstico, es muy desfavorable.

El tratamiento, por lo general, es paliativo. Está basado en la histerectomía con

salpingooforectomía bilateral, seguida de radioterapia y quimioterapia, que irá acompañada
del tratamiento apropiado del tumor primario.
 BIBLIOGRAFIA
Ginecologia. Gonzalez-Merlo J. E. Gonzalez Bosquet. J Gonzalez Bosquet. 9ª
edicion. Capitulo 25. Pag. 531. Editorial ELSEVIER. Año 2014.
GRACIAS!!!