Cáncer testicular

3. Teratoma (5%): son células diferenciadas ESTUDIO DE DISEMINACIÓN Adyuvancia

de cualquiera de las 3 capas germinales, por Se hace con TAC TAP luego de Depende de la etapa y el tipo de tumor.
lo que es más benigno. No es sensible a confirmada la masa testicular. La MTT SEMINOMAS ETAPA I
Epidemiología QMT. suele ser ordenada: LN RP a) Vigilancia activa: control c/3 meses durante 1 año c/TAC y
- Neoplasia sólida más común en hombres 4. Tumor del saco vitelino: casi siempre mediastino hígado cerebro. marcadores x 5 años. Considerar en px sin FR (tumor > 4cm o invasión
entre 18 – 40 años. secreta aFP. EXCEPTO en el caso del de la rete testis) y con buen acceso a seguimiento. 20 – 30% podrían
- Puede ser bilateral (1 – 2%) de forma *No seminomas MTT rápido a linfonodos RP coriocarcinoma por ser diseminación tener MTT microscópicas (por lo tanto, 80% queda curado con la orqui).
sincrónica o asincrónica. y pulmón. hematógena. 32% c/FR y 12% s/FR recidivarán. 90% de las recaidas ocurren los
- Casi no ocurre en razas negras. *Ojo: seminoma y coriocarcinoma NUNCA *Testículo no se biopsia, se hace primeros 3 años de seguimiento.
elevan aFP. 30 – 50% de los seminomas que directamente una orquiectomía radical b) QMT: 1 ciclo de carboplatino. Recurrencia similar a RT (1 – 3%)
Factores de riesgo elevan B-HCG tienen MTT diseminadas. vía inguinal. c) RT: seminoma es muy sensible a RT. 15 – 20 sesiones en campo
- Criptorquidia: 3 – 50x. Aún más si el - Linfonodos izquierdos: paraaórticos lumboaórtico. Se ha desaconsejado en nuevas guías.
testículo está abdominal. intercavoaórticos NO SEMINOMA ETAPA I
- Cáncer testicular previo - Linfonodos derechos: paracavos a) Vigilancia activa: 30% tiene MTT subclínicas, por lo que solo se
Clínica intercavoaórticos. recomienda en px sin FR (> 50% del componente histológico invadido o
- Orquidopexia tardía: si pasa del periodo - Aumento de volumen de testículo
ventana hay que sacarlo, no bajarlo. *Testículo no da MTT a ganglios infiltración linfovascular).
- Induración o masa no dolorosa a la inguinales porque su drenaje b) QMT: 1 ciclo de PEB (bleomicina, cisplatino, etopósido)
- Otros que no están bien definidos: palpación en testículo.
componente familiar, trauma o atrofia. linfático es RP. El drenaje del escroto c) LALA: baja tasa de recurrencia. Se asocia a pérdida de la eyaculación
- Puede asociarse a dolor en raras ocasiones si es inguinal. (retrógrada).
hemorragia intra – testicular, torsión o *Si el riesgo es alto, usar QMT y si no se puede, usar LALA.
infarto. SEMINOMA ETAPA II a/b
- Ginecomastia: en caso de secreción de b- a) RT
Histología HCG. b) QMT: 3 ciclos de PEB o 4 de EP.
Tumores testiculares se dividen en 2 grandes - Síntomas de MTT: dolor lumbar o Tratamiento
grupos: abdominal, anorexia, náuseas, vómitos, - Orquiectomía radical: testículo +
- Germinales (96%): seminoma (40%) o no hemorragia GI, hemoptisis, edema de EEII, cordón espermático + epidídimo vía
seminoma (60%). No seminomas pueden ser dolor óseo, alteración del SNC o SNP. inguinal, ya que si se hace vía escrotal
mixtos de seminoma con otro componente (lo puede haber diseminación.
más común es que sea mixto). Seminoma se
refiere a seminoma puro. NO SEMINOMA ETAPA IIa/b
- Estromales (4%): células de Leydig, Estudio Etapificación a) QMT: 3 ciclos de PEB
Sertoli. Son benignos, pero no se pueden ECO DOPPLER TESTICULAR - T: Tis, T1 (solo testículo o epidídimo, SEMINOMA/NO SEMINOMA ETAPA IIc/III
distinguir ecográfica ni clínicamente de los - Examen de elección puede invadir albuginea), T2 (infiltra a) QMT: 3 – 4 (o más) ciclos PEB.
malignos. - Masa testicular hipoecogénica vaginal o linfovascular), T3 (cordón), T4 * LALA actualmente se reserva para casos en que luego de la QMT
- Aumento de vascularización al doppler (escroto). quedan masas residuales.
MARCADORES TUMORALES - N: N1 (<2cm), N2 (2 – 5cm), N3
- aFP: VN < 5 - 7ng/ml (>5cm). Pronóstico (sobrevida a 5 años)
No seminomas - B- HCG: VN < 2mUI/ml - M: metástasis. SEMINOMA
1. Carcinoma embrionario (20 – 25%): - LDH: habla sobre todo de la carga tumoral. - S: post orquiectomía. S1 (BHCG - Etapa I: 100%, Etapa II: 95%, Etapa III: 70%
rápido crecimiento y alcanza gran tamaño. VN aprox < 300. <5000, aFP <1000 o LDH <1.5x), S2 NO SEMINOMA
Alta tasa de MTT precoz (60% la tiene al dx). Su rol es de dx, tto, seguimiento y (BHCG 5000 – 50000, aFP 1000 – 10000 - Etapa I: 100%, Etapa II: 97%, Etapa III: 70%
Secreta B-HCG y aFP. etapificación, por lo tanto, siempre hay que o LDH 1.5 – 10x), S3 (BHCG > 50.000, *El pronóstico siempre dependerá del tipo histológico, etapa y
2. Coriocarcinoma: hecha de cito + tomarlos pre y post operación. aFP > 10.000 y LDH > 10x). marcadores.
sincitiotrofoblasto. Siempre secreta b-HCG. *Coriocarcinoma siempre va a elevar la B- ETAPAS
Es el más agresivo de todos. Tiene HCG. - Etapa I: tumor confinado a testículo
diseminación hematógena, por lo que hace *Tumor de SV rara vez sube B-HCG. - Etapa II (a, b y c): marcadores (+) post
precozmente MTT viscerales y se suele * Teratoma casi nunca sube algo orqui o ganglios (+).
descubrir en etapas avanzadas. - Etapa III (a, b y c): MTT (+).
Litiasis
Piel y fanereos
A) Pigmentación: por efecto melanotrófico de la B-HCG. Cara (cloasma),
línea parda (línea alba), periné y lesiones cutáneas.
B) Telangectasias: por efecto estrogénico hay vasodilatación.
C) Eritema palmar: vasodilatación
D) Estrías: sobredistención de la piel y ruptura del colágeno. Puede ser por
el tipo de piel o multiplicidad del embarazo.
E) Vello: coordinación del crecimiento en fase anágena + efecto hormonal
androgénico del vello terminal (hirsutismo)  gran caída de pelo entre 2 –
4 meses post parto. Se debería recuperar al año.
F) Secreción sebácea: efecto androgénico
G) Sudoración
Hematuria
Uropatía obstructiva
Hiperplasia
prostática
Retención de orina
Cáncer de próstata
Prostatitis aguda
Cáncer vesical
Tumores renales
Patología
suprarrenal
Urgencias
urológicas