Trastorno Del Ciclo Menstrual

DRA.
PAREDES DAYAN
Distinguimos entre el ciclo ovárico y el ciclo
Bases fisiológicas del ciclo menstrual
endometrial
El ciclo menstrual normal es el

resultado de la interacción entre
El ciclo ovárico está dividido en dos fases:
hipotálamo, hipófisis, ovarios y útero:
la folicular y la luteínica; el ciclo
representa una relación compleja
endometrial en tres fases: proliferativa,
entre la secreción hormonal y los
eventos fisiológicos que preparan el
secretora y de descamación o
cuerpo para una futura gestación menstruación
El ciclo menstrual normal es el resultado de interacciones neuronales y endocrinas
GONZALES MERLO, 9° EDICIÓN .GINECOLOGIA CAPITULO VII.ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL, PAG.: 114
M.J. RODRÍGUEZ JIMÉNEZ*, N. CURELL AGUILÁ** *MÉDICO ESPECIALISTA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. H.U. INFANTA SOFÍA. SERVICIO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. SAN SEBASTIÁN DE
LOS REYES. MADRID / **UNIDAD DE ADOLESCENTES. DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA. INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS. GRUPO QUIRÓN SALUD, BARCELONA- CICLO MENSTRUEL Y SUS
ALTERACIONES
M.J. RODRÍGUEZ JIMÉNEZ*, N. CURELL AGUILÁ** *MÉDICO ESPECIALISTA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. H.U. INFANTA SOFÍA. SERVICIO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. SAN SEBASTIÁN DE LOS REYES. MADRID /
**UNIDAD DE ADOLESCENTES. DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA. INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS. GRUPO QUIRÓN SALUD, BARCELONA- CICLO MENSTRUEL Y SUS ALTERACIONES
ALTERACIONES
ALTERACIONES
ALTERACIONES
CONSTITUYEN
CAUSA MAS Es difícil definir los trastornos menstruales
FRECUENTE DE debido a las grandes variaciones fisiológicas
CONSULTA
LA DURACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL

NORMAL OSCILA ENTRE 26 A 34 DÍAS 21-35 DÍAS
 LA MENSTRUACIÓN NORMAL DEBE DURAR ENTRE 2-7 DÍAS

 EL PERIODO INTERMESTRUAL DEBE SER > A 18 DÍAS
GONZALES MERLO, 9° EDICIÓN .GINECOLOGIA Capitulo VII.ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL, Pag.: 114-
MAS DIFÍCIL ES VALORAR
LA CANTIDAD O INTENSIDAD NORMAL
DE LA HEMORRAGIA MENSTRUAL
1 VOLUMEN PÉRDIDA MENSTRUAL

ENTRE 30-40 ML
2 ANORMAL CUANDO ES > 80 ML POR CICLO

MENSTRUAL
GONZALES MERLO, 9° EDICIÓN .GINECOLOGIA Capitulo VII.ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL, Pag.: 114-
CUANDO LA MENSTRUACIÓN NO SE
PRODUCE EN LOS TERMINOS
CONSIDERADOS NORMALES, LA CAUSA
RADICA EN EL OVARIO PUESTO ES EL
RESPONSABLE DEL RITMO SEXUAL
LA CANTIDAD DE SANGRE
PERDIDA, DEPENDEN CASI
SIEMPRE DEL ÚTERO
Jorge R. Gori. Antonio Lorusso. Ginecologia de Gori. 2da edicion. Cap. 6. Pag. 148-157
LAS ALTERACIONES DEL RITMO O DE LA CANTIDAD
PUEDEN SER PRIMARIAS

SI SE ESTABLECEN DESDE LAS PRIMERAS MENSTRUACIONES
SECUNDARIAS CUANDO SE INSTALAN POSTERIORMENTE

EN EL CURSO DE LA VIDA SEXUAL.
PARA CATALOGARLOS COMO ALTERACIONES DEL CICLO

ES NECESARIO QUE ESOS TRASTORNOS SE
PRESENTEN EN FORMA REPETIDA
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
TIPO DE ALTERACIÓN DENOMINACIÓN

DEL RITMO POLIMENORREA (< 21 DÍAS)
OLIGOMENORREA (> 35 DÍAS)
AMENORREA SECUNDARIA (> 90
DÍAS)
DE LA CANTIDAD HIPERMENORREA (> 120 ML)
HIPOMENORREA ( < 50 ML)
DE LA DURACIÓN MENOMETRORRAGIA ( > 7 DÍAS)
INCLUYAN ENTRE LOS TRASTORNOS

MENSTRUALES LOS SIGUIENTES SÍNDROMES
2 HEMORRAGIAS
1 AMENORREAS Y OTROS UTERINAS
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS ANORMALES
ALTERACIONES
ALTERACIÓN DE LA CANTIDAD DE SANGRADO
1DEFECTO ( AMENORREAS) 2 EXCESO (SMA: SANGRADO

MENSTRUAL ABUNDANTE
Como por dolor en los días de la menstruación

(dismenorrea)
ALTERACIONES
LAS ALTERACIONES DEL RITMO
LA CAUSA RADICA EN ALGÚN COMPONENTE DEL EJE H-H-O,
PUES SU INTEGRIDAD FUNCIONAL ES RESPONSABLE DEL

RITMO MENSTRUAL NORMAL.
LA FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO ESTÁ

RELACIONADA CON LA MADURACIÓN DEL FOLÍCULO
LA OVULACIÓN Y LA FUNCIÓN Y DURACIÓN DEL CUERPO

LÚTEO
POLIMENORREA
ES UNA ALTERACIÓN DEL CICLO BIFÁSICO QUE CONSISTE EN UN

ACORTAMIENTO DEL INTERVALO MENSTRUAL
INFERIOR A 21 DIÁS.
EN EL 65 % DE LOS CASOS, ESTA ACORTADA LA FASE
LÚTEA, PORQUE EL CUERPO LÚTEO ENTRA
PRECOZMENTE EN REGRESIÓN
EN EL 35 % RESTANTE, LA FASE FOLICULAR, SE ALTERA
DANDO COMO CONSECUENCIA, UNA OVULACIÓN
TEMPRANA A LOS 7 U 8 DÍAS
POLIMENORREA FISIOPATOLOGÍA
La denominada fase lútea inadecuada se encuentra alrededor del 20 % de pacientes infértiles o con abortos
recurrentes
POLIMENORREA FISIOPATOLOGÍA
POLIMENORREA ETIOLOGIA
POLIMENORREA DIAGNÓSTICO
POLIMENORREA DIAGNÓSTICO
POLIMENORREA TRATAMIENTOS
 EL TRATAMIENTO ETIOLOGIA. Y CORREGIR LAS POSIBLES CAUSAS PRODUCTORAS
 PACIENTES SIN DESEOS DE FERTILIDAD:
GESTAGENOS SINTETICOS
 CON DESEOS DE FERTILIDAD SE OPTA POR TRATAMIENTOS ESTIMULANTES: 1.GONADOTROFINA

CORIONICA HUMANA: 2.500UI DIA A PARTIR 16° DEL CICLO
2.ESTIMULACIÓN FOLICULÓGENESIS: a. CITRATO DE CLOMIFENO 50MG/DIA DEL 5° AL10° DEL CICLO SOLO
O ASOCIADO HCG . b. ESUEMA COMBINADO GONADOTROFINAS C. FSH SOLA O ASOCIADA HCG
OLIMENORREA
ES UNA ALTERACIÓN DEL CICLO BIFÁSICO QUE SE PROLONGA

MÁS DE LO HABITUAL
LAS MENSTRUACIONES SUCEDEN CON INTERVALOS DE 36

A 90 DÍAS. DESPUÉS DE ESE LAPSO SE CONSIDERA
AMENORREA
LA DURACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN Y LA CANTIDAD DE

SANGRE SON NORMALES
OLIMENORREA ETIOLOGÍA
OLIMENORREA
Diagnostico:
Anamnesis
Temperatura Basal
Determinación de Progesterona Plasmática
Biopsia de Endometrio
OLIMENORREA
Tratamiento: debe ser etiológico, destinado a Si hay deseo de fertilidad

corregir la causa productora del trastorno, este será Esquemas de inducción de la Ovulación:
diferente si la paciente busca o no descendencia. 1. Citrato de Clomifeno: solo o asociado a HMG
2. Citrato de Clomifeno + HMG + HCG
no hay deseo de fertilidad: 3. FSH + HMG + HCG
Combinación estroprogestinica: Anticonceptivos 4. Análogos de la LHRH + HCG
Orales.
Progestágenos: a. Acetato de Medroxiprogesterona:
10 mg por día, del día 15 al 25 del ciclo
b. Acetato de Norestisterona: 10 mg Puede ser de utilidad el uso de
por día, del día 15 al 25 del ciclo Bromoergotriptina y
Levotiroxina
LAS ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
SE CONSIDERA NORMALMENTE ENTRE 30- 40 ML ( 50 -120 ML)
ESTAS PUEDEN PRESENTARSE EN FORMA AISLADA O

ASOCIARSE A TRASTORNOS DEL RITMO
(POLIHIPERMENORREA, OLIGOMENORREA)
TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN

PRIMARIAS( CUANDO EL TRASTORNO ESTUVO SIEMPRE
PRESENTE)
SECUNDARIAS (CUANDO FUE PRECEDIDO DE

MENSRUACIONES NORMALES)
HIPERMENORREA
HEMORRAGIA MENSTRUAL EXCESIVACUYA DURACIÓN

NO SUPERE LOS 7 DIAS
LA CANTIDAD DE SANGRE SUPERA LOS 120 ML
Etiopatogenia: Tres son los mecanismos por los cuales la

hemorragia puede ser correctamente controlada:
1.Contractilidad miometrial suficiente
2.Epitelizacion de la mucosa endometrial y
3.Mecanismo de coagulación normal
HIPERMENORREA
Etiología: D. Congestión Pasiva del Útero:
A. Alteraciones de la contractilidad: Varicocele pelviano
Multiparidad Adherencias periuterinas
Hipoplasia uterina Dispositivos intrauterinos
Miomas intramurales Retroversoflexion uterina
Adenomiosis E. Alteraciones hematológicas:
B. Aumento de la superficie sangrante: Coagulopatias
Miohiperplasia uterina Purpuras, leucemias
Pólipos endometriales Anticoagulantes (Aspirina, Heparina)
Miomas submucosos F. Enfermedades Generales:
C. Congestión Activa del Útero: Insuficiencia Cardiaca
Procesos inflamatorios (endomiometritis, anexitis) Hipertensión Arterial
Coito interrumpido Insuficiencia Hepática
Masturbación Hipotiroidismo
DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS EXAMEN FISICO
a. EL RITMO MENSTRUAL PREVIO
b. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
c. INTERVENCIONES QX GINECOLÓGICAS GENERAL
d. INFECCIONES GINECOLÓGICAS GINECOLÓGICO
e. DIU ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
f. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS ECOGRAFIA
g. LA PRESENCIA DE DISMENORREA HISTEROSCOPIA
RASPADO BIOPSICO FRACCIONADO
CULTIVO DE FLUJO VAGINAL
ENDOCERVICAL
TRATAMIENTO HIPERMENORREA SI SE TRATA DE UNA HIPERMENORREA
IDIOPATICA TTO SINTOMÁTICO
a. ETIOLÓGICO
Tratamiento: en lo posible debe ser etiológico pero
b. QUIRURGICO EN EL CASO MIOMAS, condicionado a las circunstancias, edad de la paciente,
POLIPOS, ENDOMETRIOSIS,HIPERPLASIA intensidad de la hemorragia, etc.
Cuando se trate de una hemorragia idiopática, se
ENDOMETRIAL O CARCINOMAS podrá recurrir a un tratamiento sintomático:
c. ATB EN EL CASO ENDOMETRITIS, 1. Activadores de la contractilidad uterina, Oxitócicos:
Oxitocina sintética: 10 UI 3 veces por día IM O EV.
ANEXITIS, EPI Maleato de Metilergonovina: 0,2 mg IM o EV, 3 veces
d. CORREGIR TRASTORNO HEMATOLOGICO al día. 0,125 mg Vía Oral tres veces al día
2. Venotonicos y protectores capilares: los
EN CASOS DE COAGULOPATIAS flavonoides y rutosidos son de utilidad en los casos de
congestión pasiva del útero
3. Tratamiento Hormonal:
3.1 Anticonceptivos Orales monofásicos o trifásicos
3.2 Acetato de Norestisterona: 10 mg por día, del día
15 al 25 del ciclo o desde el día 3 al 25 del ciclo
3.3 Análogos de la GnRH
HIPOMENORREA
CARACTERIZADO POR
a)HEMORRAGIA MENSTRUAL ESCASACUYA DURACIÓN

NORMAL
b)DE CORTA DURACIÓN (1 O 2 )
c)HEMORRAGIA MENSTRUAL ESCASA Y DE CORTA
DURACIÓN
PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA, ÚNICA O ASOCIADA

A TRASTORNOS DEL RITMO (HIPOOLIGOMENORREA)
ETIOPATOGENIA HIPOMENORREA DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS
2. ECOGRAFIA
3. HISTEROSCOPIA
TRATAMIENTO
AMENORREAS Y OTROS TRASTORNOS POR DEFECTO
LA AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENSTRUACIÓN
EXISTEN TRES TIPOS FUNDAMENTALES DE AMENORREAS:

FISIOLÓGICAS, PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.
AMENORREAS FISIOLÓGICAS
LA AUSENCIA DE LA MENSTRUACIÓN ES FISIOLÓGICA EN LOS
SIGUIENTES ESTADOS:
1. ANTES DE LA MENARQUIA O PRIMERA MENSTRUACIÓN
2. EN EL EMBARAZO
3. EN LA LACTANCIA
4. A PARTIR DE LA MENOPAUSIA O ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
INDICACIONES PARA LA EVALUACIÓN DE UNA
ADOLESCENTE CON AMENORREA PRIMARIA
1. ADOLESCENTE SIN PRESENCIA DE

MENARQUIA A LOS 15 AÑOS.
AMENORREA PRIMARIA MENARQUIA, CON TELARQUIA DE MÁS DE 3
AÑOS
CORRESPONDE A LA AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN A LOS MENARQUIA A LOS 13 AÑOS Y SIN
15 AÑOS CON DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS O A LOS 13 AÑOS SIN DESARROLLO DE SECUNDARIOS.
CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS 4. ADOLESCENTE SIN PRESENCIA DE
MENARQUIA A LOS 14 AÑOS Y:
4.1 SOSPECHA DE TCA O EJERCICIO EXCESIVO
4.2 SIGNOS DE HIRSUTISMO
4.3 SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO
MENSTRUAL
AMENORREA SECUNDARIA
LA AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN POR UN PERÍODO DE 6

MESES EN AQUELLAS ADOLESCENTES CON CICLOS
MENSTRUALES IRREGULARES O DURANTE EL PRIMER AÑO
POSTMENARQUIA, O LA AUSENCIA DE 3 CICLOS
MENSTRUALES EN AQUELLAS ADOLESCENTES CON CICLOS
MENSTRUALES REGULARES PREVIOS, ENTRE 21 Y 45 DÍAS
ETIOLOGIA
LAS CAUSAS CAPACES DE PRODUCIR AMENORREAS SON MUY NUMEROSAS.
PUEDEN PRODUCIRSE POR ALTERACIÓN EN CUALQUIERA DE LOS ESLABONES
QUE REGULAN LA FUNCIÓN MENSTRUAL, ES DECIR: SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL, HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS, OVARIOS Y ÚTERO.
PERO, ADEMÁS, EXISTEN OTRAS CAUSAS QUE, AUNQUE PRIMITIVAMENTE NO SE

LOCALIZAN EN LOS ÓRGANOS CITADOS, SECUNDARIAMENTE PUEDEN ALTERAR SU
NORMAL FUNCIONAMIENTO Y CONDUCIR, POR ELLO, A AUSENCIA DE LA REGLA.
LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA AMENORREA PUEDEN CLASIFICARSE DE DIFERENTES MANERAS, YA

SEAN PRIMARIASO SECUNDARIAS, O DE ACUERDO A SU ORIGEN, QUE
ES COMO LO VAMOS A HACER
ANOMALÍAS GENÉTICAS Y MORFOLÓGICAS
DEL APARATO GENITAL
SON LA CAUSA PRINCIPAL DE PRODUCCIÓN DE LAS AMENORREAS
PRIMARIASMENORREA PRIMARIAS
IMPERFORADÓN DEL HIMEN. ES UNA MALFORMACIÓN POCO FRECUENTE, QUE

HABITUALMENTE VA ACOMPAÑADA DE GENITALES INTERNOS NORMALES.
ES UNA FALSA AMENORREA PRIMARIA, YA QUE LA MENSTRUACIÓN SÍ QUE SE
PRODUCE, PERO QUEDA RETENIDA PRIMERO EN LA VAGINA (HEMATOCOLPOS) Y, SI EL
PROCESO NO ES TRATADO ADECUADAMENTE, CON FRECUENCIA LA SANGRE SE
ACUMULA TAMBIÉN EN EL ÚTERO (HEMATÓMETRA) E INCLUSO EN LAS TROMPAS
(HEMATOSÁLPINX)
ANOMALÍAS GENÉTICAS Y MORFOLÓGICAS
DEL APARATO GENITAL
IMPERFORADÓN DEL HIMEN.
LA ADOLESCENTE EXPERIMENTA DOLORES CÍCLICOS, PROGRESIVAMENTE MÁS INTENSOS,

COMO SI FUERA A TENER LA MENSTRUACIÓN, PERO SIN QUE ESTA APAREZCA.
EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIA UN NORMAL DESARROLLO
AL APRECIAR EL HIMEN, ESTE SUELE ESTAR ABOMBADO Y DE UN TONO AZULADO.
EL TACTO RECTOABDOMINAL DELIMITA UNA MASA DE TAMAÑO VARIABLE, CONSTITUIDA
POR LA VAGINA RELLENA DE SANGRE
•AGENESIA PARCIAL O TOTAL DE LA VAGINA.
•PUEDE ASOCIARSE CON ÚTERO RUDIMENTARIO Y CONSTITUIR

EL LLAMADO SÍNDROME DE ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER
Septo vaginal transverso •SE DEBE A LA AGENESIA O HIPOPLASIA DE LOS CONDUCTOS DE

MÜLLER
LA CLÍNICA ES IDÉNTICA A LA •SE CARACTERIZA POR LOS SIGUIENTES HECHOS:

DEL HIMEN IMPERFORADO, •1. CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS FEMENINOS
PERO MÁS DIFÍCIL DE NORMALES.
•2. CARIOTIPO 46, XX.
•3. AGENESIA TOTAL O PARCIAL DE LA VAGINA.
•4. UTERO RUDIMENTARIO NO CANALIZADO.
•5. FRECUENTEMENTE SE ASOCIA A LA FALTA O
MALFORMACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL RIÑÓN
FEMINIZACIÓN TESTICULAR.
ES UNA FORMA DE INTERSEXUALIDAD O DE

SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO, QUE SE
SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO. CARACTERIZA POR LOS SIGUIENTES DATOS :
CONSTITUYE EL SÍNDROME
1. CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS FEMENINOS
ADRENOGENITAL, QUE SE
NORMALES, CON MAMAS BIEN DESARROLLADAS, PERO
ORIGINA POR UN DÉFICIT
CON AUSENCIA DE VELLO AXILAR Y PUBIANO.
CONGÉNITO DE UNA ENZIMA
2. CARIOTIPO 46, XY.
LA 21A-HIDROXILASA DE LA
3. VAGINA CIEGA, QUE NO SE CONTINÚA CON EL ÚTERO,
SUPRARRENAL, QUE PRODUCE
YA QUE HABITUALMENTE NO EXISTE O ES RUDIMENTARIO.
UN FALLO EN LA SÍNTESIS DE
4. LAS GÓNADAS SON TESTÍCULOS HISTOLÓGICAMENTE
CORTISOL
BIEN CONFORMADOS.
5. LA TESTOSTERONA ALCANZA NIVELES SEMEJANTES A
LOS DEL HOMBRE.
DISGENESIA GONADAL
Se presenta en dos formas:

a. Disgenesia gonadal con enanismo e infantilismo
sexual y frecuentes malformaciones extragenitales (síndrome de
1. AUSENCIA DE CÉLULAS GERMINALES EN Turner).
.
LAS GÓNADAS, POR CONSIGUIENTE
tienen 45 cromosomas con tan solo un cromosoma
AUSENCIA DE FOLÍCULOS.
2. GENITALES EXTERNOS DE ASPECTO sexual 45, XO
FEMENINO, PERO aunque son frecuentes los mosaicismos 45, XO/46 XX.
INFANTILES. Son pacientes con un fenotipo típico y la ausencia de gónadas
3. GENITALES INTERNOS FEMENINOS E comporta niveles de gonadotropinas elevados y bajos de
HIPOPLÁSICOS; estradiol.
LOS OVARIOS SON SUSTITUIDOS POR
CINTILLAS FIBROSAS.
b. Disgenesia gonadal pura sin malformaciones ni enanismo,
4. NIVELES ELEVADOS DE
GONADOTROPINAS. también denominada síndrome de Swyer. Cromosómicamente
5. CARIOTIPOS 45, XO; 46, XX, O son 46, XY, pero con poca expresión del cromosoma Y;
MOSAICOS. fenotípicamente no tienen ninguna característica diferencial, y
hormonalmente se comportan igual que en el síndrome de
Turner.
AMENORREA DE ORIGEN UTERINO
LA DESTRUCCIÓN IRREVERSIBLE DEL ENDOMETRIO ORIGINA AMENORREA
SECUNDARIA.
PUEDE PRODUCIRSE POR RADIACION, LEGRADOS EXCESIVAMENTE ENERGICOS,

CAUTERIZACIOES ELECTRICAS O QUIMICAS E INFECCIONES.
ADHERENCIAS O SINEQUIAS, DE FORMA TOTAL O PARCIAL, ENTRE AMBAS PAREDES DEL

UTERO, SIMDROME DE ASHERMAN.
TAMBIEN EN EL ENDOCERVIX PUEDE PRODUCIRSE ESTENOSIS E INCLUSO OBLITERACIÓN TOTAL CAVIDAD,

QUE OBVIAMENTE PUEDE CONDUCIR A UNA AMENORREA SECUNDARIA.
LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ESTAS LESIONES SON LA CONIZACIÓN, LA AMPUTACIÓN Y LAS
CAUTERIZACIONES DEL CUELLO UTERINO
AMENORREA DE ORIGEN OVARICO
LAS CAUSAS MÁS IMPORTANTES DE AMENORREA SECUNDARIA DE ORIGEN
OVÁRICO SON LAS SIGUIENTES
INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA O FALLO OVARICO PREMATURO.
NOS REFERIMOS A LA CIRCUNSTANCIA PATOLÓGICA EN QUE SE PRODUCE UNA

DISMINUCIÓN PRECOZ DE LA DOTACIÓN FOLICULAR OVÁRICA, YA SEA POR LA EXISTENCIA
DE UN MENOR NÚMERO DE FOLÍCULOS O POR UN AUMENTO EN LA DESTRUCCIÓN .
EN ESTOS CASOS EXISTE UN DÉFICIT DE ESTRÓGENOS Y UN AUMENTO DE GONADOTROPINAS,

JUNTO CON UNA SINTOMATOLOGÍA PARECIDA A LA DEL SÍNDROME CLIMATÉRICO: CRISIS
VASOMOTORAS,
SOFOCACIONES, SUDORACIÓN, PARESTESIAS, ETC. POR ELLO, TAMBIÉN SE DENOMINA ESTE CUADRO
COMO MENOPAUSIA PRECOZ
SE HALLA POR DEBAJO DE LOS 40 AÑOS; EL LÍMITE EN LOS 35 AÑOS
LA INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIA PRECOZ PUEDE DARSE POR UNA SERIE DE CAUSAS QUE
PODEMOS CLASIFICAR, TEÓRICAMENTE, EN DOS GRUPOS:
1. INSUFICIENCIA OVÁRICA PRECOZ CON DOTACIÓN FOLICULAR.

EN ESTE GRUPO, LOS OVARIOS CONTIENEN ABUNDANTES FOLÍCULOS PRIMORDIALES
2. INSUFICIENCIA OVARICA POR DEPLESIÓN FOLICULAR
• ALTERACIONES CROMOSOMICAS
• FACTOR IATROGENICO: CASTRACIÓN QX, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA
• INFECCIONES COMO PAROTIDITIS
• ALTERACIONES DE ORIGEN METABOLICO: GALACTOSEMIA
TU OVARIO
OVARIO POLIQUISTICO
AMENORREA DE ORIGEN HIPOFISIARIO
TU HIPOFISIARIOS
• LOS ADENOMAS SECRETORES DE PROLACTINA: MICRIADENOMAS, MACROADENOMAS
SON LOS TUMORES HIPOFISARIOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCEN

AMENORREA. SEGÚN SEA SU TAMAÑO, SE DENOMINAN MICROADENOMA, CUANDO
SU DIÁMETRO ES INFERIOR A 1 CM, Y MACROADENOMA, CUANDO SUPERAN ESTAS
DIMENSIONES
SE HA CONSIDERADO QUE ESTE TIPO DE TUMORES PRODUCTORES DE PROLACTINA SON UNA
CAUSA RELATIVAMENTE FRECUENTE DE AMENORREA
LOS NIVELES ALTOS DE PROLACTINA INHIBEN LA SECRECIÓN PULSÁTIL DE LA GNRH, Y ELLO COMPORTA
BAJAS CONCENTRACIONES DE GONADOTROPINAS Y DE ESTRADIOL, Y ASÍ SE JUSTIFICAN LAS
ALTERACIONES DEL CICLO Y LA AMENORREA.
TU HIPOFISIARIOS AMENORREA DE ORIGEN HIPOFISIARIO
TU HIPOFISIARIOS AMENORREA DE ORIGEN HIPOFISIARIO
AMENORREA DE TIPO HIPOTALAMICA
.
LAS PRINCIPALES FORMAS ETIOLÓGICAS DE
REPRESENTAN EL TIPO MÁS FRECUENTE AMENORREAS
. AMENORREAS HIPOGONADOTROPAS
DE • DEFECTOS GENÉTICOS
• AMENORREA POR TRASTORNOS PSIQUICOS
EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE • DEFICIT CONGENITO EN LA PRODUCCIÓN DE
ESTAS FORMAS DE AMENORREAS SE GnRH
INTERPRETA • AMENORREA POR DESNUTRICIÓN
COMO UNA PÉRDIDA DE LA SECRECIÓN • OBESIDAD
PULSÁTIL DE GNRH HIPOTALÁMICA POR • EJERCICIO INTENSO
DEBAJO DE LOS NIVELES NORMALES • NEOPLASIAS
• AMENORREA YATROGENICA POR TOMA DE
ANTICONCEPTIVOS
AMENORREA PRIMARIAS
Diagnostico:
Anamnesis
Examen Físico General y Ginecológico
Hemograma y Bioquímica en General
Ecografía pélvica
Estudios Imagenologicos: TAC y RMN
Estudios Geneticos: Cariotipo
Amenorrea de causa
Psicógena, Amenorrea
por perdida de peso,
Amenorrea por
Ejercicio físico
ETIOLOGÍA:
Amenorrea por
Anorexia Nerviosa
HIPOTALÁMICA: ORGÁNICAS (LESIÓN EN EL NÚCLEO

ARCUATO) Y FUNCIONALES
HIPOFISARIA: SÍNDROME DE LA SILLA TURCA VACÍA,
SÍNDROME DE SHEEHAN
OVÁRICAS: FALLO OVÁRICO PREMATURO, SÍNDROME DE OVARIO

RESISTENTE, SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO UTERINAS: SÍNDROME
DE ASHERMAN E INFECCIONES
Diagnostico:
Anamnesis
Examen Físico General y Ginecológico
Hemograma y Bioquímica en General
Ecografía pélvica
Estudios Imagenologicos: TAC y RMN
Estudios Geneticos: Cariotipo
AMENORREA PRIMARIAS Y SECUNDARIA
• Tratamiento: El tratamiento de la amenorrea primaria es el de la causa que la provoca
• El tratamiento de la amenorrea secundaria está dirigido también a la

causa del trastorno
• En la amenorrea hipotalámica y en la debida a insuficiencia ovárica, se iniciará

tratamiento sustitutivo, bien con anticonceptivos o con estrógeno + gestágeno
no anticonceptivo
• En el caso de hiperandrogenismo, utilizaremos como gestágeno el acetato de

ciproterona, asociado a etinilestradiol en un anticonceptivo o a un estrógeno natural
durante 12 días.
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
EL SANGRADO QUE TIENE SU ORIGEN EN EL CUERPO UTERINO, Y QUE ES

ANORMAL EN CUANTO A SU VOLUMEN, REGULARIDAD Y FRECUENCIA, Y QUE
PERSISTE DURANTE UN PERÍODO ESTUDIADO DE 6 MESES
• LAS CAUSAS DE ESTAS HEMORRAGIAS UTERINAS ANÓMALAS, YA SEAN

COINCIDENTES CON LA MENSTRUACIÓN O FUERA DE ELLA (O
CONJUNTAMENTE), EL PROPIO COMITÉ DE LA FIGO LAS ESTRATIFICA EN NUEVE
CATEGORÍAS BÁSICAS, QUE SE ORDENAN DE ACUERDO CON EL ACRÓNIMO
PALM-COEIN, QUE REPRESENTAN DISTINTAS PATOLOGÍAS ORIGEN DE ESTAS
HEMORRAGIAS.
• LOS COMPONENTES DEL GRUPO PALM SON AFECCIONES ESENCIALMENTE
ESTRUCTURALES, QUE PUEDEN DIAGNOSTICARSE CON TÉCNICAS DE IMAGEN Y
QUE TIENEN UNA HISTOPATOLOGÍA BIEN DEFINIDA
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
• PÓLIPOS (P) ADENOMIOSIS (A), LEIOMIOMAS (L), MALIGNIDAD (M),

INCLUYENDO EN ESTE APARTADO TAMBIÉN LAS HIPERPLASIAS.
• EL GRUPO COEIN SON LAS PATOLOGÍAS QUE NO TIENEN POSIBILIDAD DE

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN NI TIENEN HISTOPATOLOGÍA, E INCLUYE:
• COAGULOPATÍAS (C)
• TRASTORNOS OVULATORIOS (O)
• PATOLOGÍA ENDOMETRIAL (E)
• TRASTORNOS YATROGÉNICOS (I)
• Y NO CLASIFICADAS (N)
Dismenorrea
• SIGNIFICA FLUJO MENSTRUAL DIFÍCIL, CORRESPONDE AL DOLOR
ABDOMINAL O PÉLVICO QUE SE PRESENTA DURANTE LA
MENSTRUACIÓN, ES UNA CAUSA FRECUENTE DE CONSULTA EN EL
GRUPO DE ADOLESCENTES
• CON UN PORCENTAJE DE AUSENTISMO ESCOLAR ENTRE 14 Y 52%

SEGÚN LAS DISTINTAS ESTUDIOS.
• SE DIVIDE EN PRIMARIA Y SECUNDARIA. DEBEMOS CONSIDERAR

QUE EN EL GRUPO DE ADOLESCENTES ES MÁS FRECUENTE LA
PRIMARIA, CORRESPONDIENDO A UN 90% DEL TOTAL
DISMENORREA PRIMARIA
• Se caracteriza por presentarse generalmente entre 6 y 12 meses
después de la menarquia, el dolor suele presentarse 48 y 72
horas previo a la menstruación, persistiendo por 1 a 3 días, Puede
acompañarse de náuseas, vómitos, diarrea, lumbalgia, cefalea,
fatiga, mareos y rara vez síncope
• El origen del dolor ésta en la producción elevada de

prostaglandinas, lo que determina contracciones miometriales y
vasoconstricción, esto produce isquemia en el tejido, apareciendo
el dolor.
DISMENORREA SECUNDARIA
• Dismenorrea secundaria: En estos casos encontramos una
patología orgánica que explica el dolor
• Se presenta con una frecuencia de un 10% en el grupo de

adolescentes, dentro de las patologías encontramos pólipos,
miomas, malformaciones uterinas, siendo la patología más
frecuente la endometriosis
MANEJO DE LA DISMENORREA
• Manejo de la Dismenorrea:
• Anamnesis + Historia clínica detallada
• Examen Físico General + examen Ginecológico
• Ecografía Pélvica
Tratamiento:
(AINES). Se recomienda su uso como prueba por un período de 3 meses,
comenzando su uso 48 a 72 horas previo a la llegada de la menstruación,
utilizándolos por períodos de 2 a 3 días. Como segunda línea de tratamiento,
cuando no hay buena respuesta al tratamiento con AINES, se recomienda el uso de
anticonceptivos hormonales (ACO), Su mecanismo de acción es mediante la
inhibición de la ovulación y disminución del flujo menstrual, además reduce el nivel
de prostaglandinas por dos mecanismos; acción a nivel de endometrio e inhibición
de ovulación.
Dismenorrea
Dismenorrea
Otras terminologías asociadas a
Trastornos menstruales
• 1. Menstruo: Flujo sanguíneo por vía vaginal y que se presenta periódicamente.
• 2. Menarquia: Primera menstruación
• 3. Menaumia: Última menstruación
• 4. Proyomenorrea: periodo frecuente o periodo adelantado, Cíclico, De “proyo,” demasiado pronto y
“menorrea”, menstruo.
• 5. Opsomenorrea: periodos espaciados o retrasados, cíclico, De “opso”, demasiado tarde y
“menorrea”, menstruo.
• 6. Hipernictomenorrea: cuando el periodo es más abundante durante la noche, De “híper”,
mucho,“nicto,” noche; y “menorrea”, menstuo, Menstruación muy abundante durante la noche.
• 7. Anictomenorrea: Cuando falta el sangrado durante la noche. De “a”, sin; “nicto,” noche;
“menorrea”, menstruo, Sin menstruación durante la noche.
Jorge R. Gori. Antonio Lorusso. Ginecologia de Gori. 2da edicion.
Cap. 6. Pag. 148-157
Otras terminologías asociadas a
Trastornos menstruales
• 8. Sinusiorragia: Metrorragia que se presenta con motivo de las relaciones sexuales
• 9. Menorragia: Menstruación abundante y prolongada
• 10. Disovulia: Hemorragia intermenstrual entre los días 13 y 17, De “dis”, trastorno, “ovulia”,
ovulación, Es una metrorragia intermenstrual.
• 11. Eumenorrea: De “eu,” buena, bien, y “menorrea”, menstruo, Corresponde a las reglas
normales con duración de 3 a 4 días y periodicidad de 28 a 30 días, de intensidad media y
predominio diurno.
• 12. Criptomenorrea: falta del sangrado menstrual por obstáculos mecánicos que no permiten
su salida al exterior.
Jorge R. Gori. Antonio Lorusso. Ginecologia de Gori. 2da edicion.

Cap. 6. Pag. 148-157
Todo médico debe ser, en alguna medida,
Un pequeño fisiólogo. Debe tener absolutamente
Incorporada una forma de razonamiento
frente a cualquier caso. La practica de este
Tipo de razonamiento genera un competencia, es decir,
Una habilidad para leer e interpretar la realidad.
El desafío, entonces, es como dicen los

Profesores de idioma “No traducir las cosas al
Leguaje fisiológico” sino:
“pensar fisiológicamente la realidad”
Best y Taylor 1989

Trastorno Del Ciclo Menstrual

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Trastorno Del Ciclo Menstrual

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DRA.

El ciclo menstrual normal es el

cuerpo para una futura gestación menstruación

El ciclo menstrual normal es el resultado de interacciones neuronales y endocrinas

LA DURACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL

 LA MENSTRUACIÓN NORMAL DEBE DURAR ENTRE 2-7 DÍAS

1 VOLUMEN PÉRDIDA MENSTRUAL

2 ANORMAL CUANDO ES > 80 ML POR CICLO

PUEDEN SER PRIMARIAS

SECUNDARIAS CUANDO SE INSTALAN POSTERIORMENTE

PARA CATALOGARLOS COMO ALTERACIONES DEL CICLO

TIPO DE ALTERACIÓN DENOMINACIÓN

INCLUYAN ENTRE LOS TRASTORNOS

ALTERACIÓN DE LA CANTIDAD DE SANGRADO

1DEFECTO ( AMENORREAS) 2 EXCESO (SMA: SANGRADO

Como por dolor en los días de la menstruación

PUES SU INTEGRIDAD FUNCIONAL ES RESPONSABLE DEL

LA FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO ESTÁ

LA OVULACIÓN Y LA FUNCIÓN Y DURACIÓN DEL CUERPO

ES UNA ALTERACIÓN DEL CICLO BIFÁSICO QUE CONSISTE EN UN

 PACIENTES SIN DESEOS DE FERTILIDAD:

 CON DESEOS DE FERTILIDAD SE OPTA POR TRATAMIENTOS ESTIMULANTES: 1.GONADOTROFINA

ES UNA ALTERACIÓN DEL CICLO BIFÁSICO QUE SE PROLONGA

LAS MENSTRUACIONES SUCEDEN CON INTERVALOS DE 36

LA DURACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN Y LA CANTIDAD DE

Tratamiento: debe ser etiológico, destinado a Si hay deseo de fertilidad

ESTAS PUEDEN PRESENTARSE EN FORMA AISLADA O

TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN

SECUNDARIAS (CUANDO FUE PRECEDIDO DE

HEMORRAGIA MENSTRUAL EXCESIVACUYA DURACIÓN

LA CANTIDAD DE SANGRE SUPERA LOS 120 ML

Etiopatogenia: Tres son los mecanismos por los cuales la

a)HEMORRAGIA MENSTRUAL ESCASACUYA DURACIÓN

PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA, ÚNICA O ASOCIADA

EXISTEN TRES TIPOS FUNDAMENTALES DE AMENORREAS:

1. ADOLESCENTE SIN PRESENCIA DE

LA AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN POR UN PERÍODO DE 6

PERO, ADEMÁS, EXISTEN OTRAS CAUSAS QUE, AUNQUE PRIMITIVAMENTE NO SE

LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA AMENORREA PUEDEN CLASIFICARSE DE DIFERENTES MANERAS, YA

ES COMO LO VAMOS A HACER

IMPERFORADÓN DEL HIMEN. ES UNA MALFORMACIÓN POCO FRECUENTE, QUE

LA ADOLESCENTE EXPERIMENTA DOLORES CÍCLICOS, PROGRESIVAMENTE MÁS INTENSOS,

•PUEDE ASOCIARSE CON ÚTERO RUDIMENTARIO Y CONSTITUIR

Septo vaginal transverso •SE DEBE A LA AGENESIA O HIPOPLASIA DE LOS CONDUCTOS DE

LA CLÍNICA ES IDÉNTICA A LA •SE CARACTERIZA POR LOS SIGUIENTES HECHOS:

ES UNA FORMA DE INTERSEXUALIDAD O DE

SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO. CARACTERIZA POR LOS SIGUIENTES DATOS :

Se presenta en dos formas:

PUEDE PRODUCIRSE POR RADIACION, LEGRADOS EXCESIVAMENTE ENERGICOS,

ADHERENCIAS O SINEQUIAS, DE FORMA TOTAL O PARCIAL, ENTRE AMBAS PAREDES DEL

TAMBIEN EN EL ENDOCERVIX PUEDE PRODUCIRSE ESTENOSIS E INCLUSO OBLITERACIÓN TOTAL CAVIDAD,

INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA O FALLO OVARICO PREMATURO.

NOS REFERIMOS A LA CIRCUNSTANCIA PATOLÓGICA EN QUE SE PRODUCE UNA

EN ESTOS CASOS EXISTE UN DÉFICIT DE ESTRÓGENOS Y UN AUMENTO DE GONADOTROPINAS,

SE HALLA POR DEBAJO DE LOS 40 AÑOS; EL LÍMITE EN LOS 35 AÑOS

1. INSUFICIENCIA OVÁRICA PRECOZ CON DOTACIÓN FOLICULAR.

2. INSUFICIENCIA OVARICA POR DEPLESIÓN FOLICULAR

SON LOS TUMORES HIPOFISARIOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCEN

HIPOTALÁMICA: ORGÁNICAS (LESIÓN EN EL NÚCLEO

OVÁRICAS: FALLO OVÁRICO PREMATURO, SÍNDROME DE OVARIO

• Tratamiento: El tratamiento de la amenorrea primaria es el de la causa que la provoca

• El tratamiento de la amenorrea secundaria está dirigido también a la

• En la amenorrea hipotalámica y en la debida a insuficiencia ovárica, se iniciará