Tratamiento etapas I y II

Cavidad oral
R6 Miriam Rodriguez Arévalo
 Introducción

El carcinoma de células escamosas es la

neoplasia maligna predominante que
ocurre en la cavidad oral.

Los sitios de origen del cáncer de la cavidad

oral incluyen el labio, el piso de la boca, la
lengua oral (dos tercios anteriores de la
lengua), las crestas alveolares el trígono
retromolar, el paladar duro y la mucosa
bucal.
Cirugía vs Radioterapia
 Cirugía vs Radioterapia

La cirugía generalmente se prefiere a

la RT debido a la disminución de la
morbilidad asociada

La elección del tratamiento también

debe considerar el sitio específico
del tumor primario, así como la
posible necesidad de tratamiento del
cuello.

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20779 pacientes

95.4% (19,823 pacientes) fueron sometidos a

cirugía.

4.6% (956 pacientes) se sometieron a RT.

la RT primaria se asoció con un mayor riesgo
de mortalidad [aHR] 1.97
Radioterapia
 Técnicas

RT Haz externo

Braquiterapia
 Radioterapia

Se reserva para pacientes que no toleran la cirugía.

Si la cirugía conlleva un deterioro funcional grave.

Tumores de trígono y labio retromolar.

Treatment of stage I and II (early) head and neck cancer: The oral cavity, Neil D Gross, MD, FACSNancy Y Lee, MDScott
 Indicaciones

Solo apropiados en
etapa I con riesgo
bajo de mets ocultas
No se incluye el
manejo al cuello
Los tumores
pequeños en la
mayoría de los sitios
de la cavidad oral
pueden manejarse
con cono o Alto riesgo:
braquiterapia. Profundidad
Permeación
linfovascular

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Complicaciones tempranas

Reacción
Mucositis
cutánea

Perdida
Disfagia
de sabor

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 Complicaciones tardías

Fibrosis de la piel y
Atrofia Osteoradionecrosis
de tejidos blandos

Trismus Linfedema Xerostomia

Cirugía
 Ventajas de la cirugía

 Garantizar márgenes de resección

negativos.
 Margen + ( re-resección).
 Menos morbilidad
 Se valora grado de invasión.

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 Cirugía

 Se debe hacer todo lo posible para garantizar

márgenes de resección negativos

 Manejo del cuello

Factor pronóstico

Status of primary tumour surgical margins in squamous head and neck cancer: prognostic implications. Curr Opin
Otolaryngol Head Neck Surg 15:74–81. 2007
75% de los pacientes con margen +
desarrollaran recurrencia.

Margen de 10mm

Cancerización de campo
Los márgenes deben ser determinados de manera intraoperatoria.

Factores pronósticos:

Margen cercano <5mm.

Extensión extracapsular

2 o + ganglios linfáticos +.

Invasión perineural.
2000- 381
2012. Pacientes.
Conclusiones

La supervivencia libre de
recurrencia local se vio afectada
significativamente con márgenes
quirúrgicos menores o iguales a
2.2 mm

Esta nueva definición de

márgenes cercanos estratifica el
riesgo de recurrencia local mejor
que el arbitrario de 5.0 mm
 Conclusiones

Para la En caso de márgenes positivos se sugiere la reresección

mayoría de
los
pacientes, La RT definitiva representa una alternativa, pero debido a su
la primera mayor morbilidad, debe usarse como alternativa cuando la cirugía
no es factible.
linea de
tratamiento El margen óptimo >5mm
es la cirugía

El margen cercano <5mm

Manejo del cuello
 Manejo del cuello

Manejo electivo del

cuello No en etapas I y II
es controvertido

Grosor del tumor como

parámetro predictivo.
 2004 a 2014, 596 pacientes
 Carcinoma de celulas escamosas de cavidad oral
 etapa T1 ( ≤2 cm) o T2 ( >2 cm <4cm)
*grado del tumor
*la presencia de permeación
linfovascular
*invasión perineural
*profundidad de la invasión
tumoral
 Conclusiones

A los 3 años, la disección ganglionar electiva resultó en

una tasa mejor de supervivencia general 80% vs 67.5%

Tambien se encontró una tasa más alta de

supervivencia libre de enfermedad 69.5% vs. 45.9%

No beneficio claro de disección de cuello en tumores

con invasión <3mm
 20 estudios retrospectivos y 3 prospectivos
 3244 patients
 La incidencia de enfermedad subclinica con etapas T1-
T2 varia del 8.2 al 46.3% media 25.9%
{{
 Conclusiones

 Se redujo significativamente el riesgo de recurrencia y

el periodo libre de enfermedad en comparación con la
observación
 No se mejoró la SG.
 Cosecha ganglionar 18 ganglios
 Limitar la extensión de la disección reduce la
morbilidad
 Disección I II III IV
 Los pacientes con tumores primarios que involucran
la línea media deben tratarse con disección bilateral
del cuello.
 Indicada en grosor >3mm
 Ganglio centinela

Deteccion del
Reduce
95% en centros VPN 0.88 a 1
morbilidad
experimentados

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 66 estudios
 3566 patients
 cT1-2N0 OSCC
 Tasa de identificación de 96.3%(95% CI: 95.3%-97.0%).
Sensibilidad 0.87 (95% CI: 0.85–0.89)
 Valor predictivo negaritivo 0.94 (95% CI: 0.93–0.95),
 Complicaciones

INFECCIÓN HEMORRAGIA ASPIRACIÓN

PERDIDA DE
DEHISCENCIA FÍSTULA.
COLGAJO

DEFECTOS
FUNCIONALES
HABLA Y
DEGLUCIÓN.

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 Conclusiones

El tratamiento electivo del cuello generalmente no se realiza para los

cánceres de labio inferior T1. Para los T2 la disección electiva puede
limitarse a los niveles IA y 1B

Para todos los cánceres de lengua oral T1 y T2 con> 4 mm de

profundidad de invasión, disección electiva de ganglios linfáticos
unilaterales incluidos los niveles I a IV.

Para todos los cánceres de la cresta alveolar inferior y

trigonioretromolar independientemente de su tamaño, disección de
cuello electiva, incluidos los niveles I a III

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Tratamiento preferido por
subsitio
 Piso de boca
Existe un alto riesgo de metástasis

Metástasis ocultas en 21 y 62 % de los pacientes en estadio I y II

Los resultados con RT definitiva son similares a los obtenidos

con la cirugía

Las lesiones pequeñas (<1 cm) o superficiales <4 mm de grosor se

pueden tratar con un cono intraoral o con braquiterapia intersticial
sola.
 Lengua oral

El riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos es proporcional a la

profundidad de la invasión.

La determinación preoperatoria de la profundidad de la invasión es difícil

sin una biopsia de espesor completo

Se recomienda disección de cuello para la mayoría de los pacientes con

tumores de espesor ≥4 mm
 Trigono retromolar

 Incluso los cánceres tempranos del trígono

retromolar tienen una alta tasa de recurrencia local
debido a la extensión microscópica hacia la mandíbula
y una alta probabilidad de metástasis ocultas en los
ganglios linfáticos regionales
 Se recomienda un margen de resección mucosa
intraoperatoria planificado de 1 cm para lograr un
margen patológico final> 5 mm.
 Adyuvancia

• Al sitio primario y el cuello unilateral o

bilateral
• Está indicada para pacientes que tienen
márgenes de resección final positivos o

PORT
cercanos, para aquellos que tienen invasión
ósea y para la mayoría de los pacientes con
ganglios linfáticos positivos.