Cáncer de

Próstata
Beriguete Sánchez, Melina
Encarnacion De Oleo, Hellen
 Próstata
Glándula del tamaño de una nuez que se
encuentra detrás de la base del pene del
hombre, delante del recto y debajo de la
vejiga y rodea la uretra.
La función principal es producir líquido
seminal que protege, mantiene y ayuda a
transportar el esperma.
 Cáncer de Próstata
• Células sanas de la próstata cambian y proliferan sin control, y
forman un tumor.
• Canceroso o benigno.
• Inusual si se compara con otros tipos de cáncer.
 Epidemiología
El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente entre
los hombres.

Aproximadamente el 60 % de los casos se diagnostican

en hombres mayores de 65 años.

La mayoría de los casos de este cáncer se detecta

cuando la enfermedad está limitada a la próstata y a los
órganos adyacentes. Esto se denomina estadio local o
regional.
 Epidemiología
El cáncer de próstata es la segunda causa principal de
muerte por cáncer en hombres en los Estados Unidos.

La tasa de sobrevivencia a 5 años para la mayoría de

los hombres con cáncer de próstata local o regional
es casi del 100 %.

Para los hombres con diagnóstico de cáncer de

próstata que se ha diseminado a otras partes del
cuerpo, la tasa de sobrevivencia a 5 años se reduce a
un 30 %.
Antígeno Prostático
Específico (PSA)
 A medida que los hombres envejecen, la
próstata se sigue agrandando. Esto puede
provocar una afección llamada hipertrofia
Dato Curioso prostática benigna (BPH) que se produce
cuando la uretra se bloquea y puede causar
síntomas similares a los del cáncer de próstata.
La BPH no se ha asociado con un mayor riesgo
de tener cáncer de próstata.
 Fisiopatología del Cáncer
de Próstata
Mutaciones Genéticas Hereditarias.
 BRCA1 Y BRCA2. Supresores de tumores.
 CHEK2, ATM, PALB2, y RAD51D. Genes de la
reparación del ADN.
 MSH2, MSH6, MLH1, y PMS2. Genes de reparación de
discordancias de ADN.
 Fisiopatología del Cáncer
de Próstata
Mutaciones Genéticas Hereditarias.
RNASEL (anteriormente HPC1). Gen supresor de
tumores.
HOXB13. Gen importante en el desarrollo de la glándula
prostática.
 Fisiopatología del Cáncer
de Próstata
Mutaciones Genéticas Adquiridas.
Algunos genes mutan durante la vida de una persona, y la
mutación no es trasmitida a los hijos. A estas se les denominan
mutaciones adquiridas. La mayoría de las mutaciones genéticas
relacionadas con el cáncer de próstata no parecen ser hereditarias,
sino que se forman durante el transcurso de la vida de un hombre.
Aumento de hormonas masculinas (andrógenos) y de el factor de
crecimiento análogo a la insulina -1 (IGF1), aunque este ultimo
esta en investigación.
 La histología más frecuente hallada en el
cáncer de próstata se denomina
Histología del adenocarcinoma (95%).
Otros tipos histológicos menos frecuentes
Cáncer de incluyen el cáncer de próstata
neuroendocrino y el cáncer de próstata de
Próstata células pequeñas. Estas raras variantes
suelen ser más agresivas, producen mucho
menos PSA y se diseminan fuera de la
próstata.
 Ubicación del cáncer:
Histología del 70-85% en la zona periférica (posterior-
posterolaterales).

Cáncer de 10-15% en la zona transicional.

10% en la zona central.
Próstata 85% son Multifocales.
 Se disemina de manera focal hacia:

Diseminación Parénquima
Adyacente
Capsula
Grasa
Periprostática

del Cáncer de
Próstata
Conductos Vesículas
eyaculadores Seminales
 Diseminación linfática hacia los ganglios
regionales, sobre todo:

Diseminación  Hipogástricos
 Obturadores
del Cáncer de  Presacros
Diseminación hemática hacia el esqueleto,
Próstata en especial a la columna vertebral en
segmentos lumbosacros y hacia el esqueleto
axial; aunque cualquier hueso, incluso
cráneo y costillas puede comprometerse.
 Las lesiones son blasticas (son el resultado
de la activación de factores que estimulan
Diseminación la proliferación y la diferenciación de los
osteoblastos y en consecuencia la
del Cáncer de formación ósea incontrolada por las células
metastásicas).
Próstata El hígado y pulmones (6%) son sitios raros
de metástasis.
  Edad.
 Raza u Origen Étnico.
 Antecedentes Familiares.
 Síndrome de cáncer hereditario de
Factores de mama y de ovario (hereditary breast
and ovarian cancer, HBOC).
Riesgo Otros cambios
genéticos. HPC1, HPC2, HPCX y CAPB,
 ATM y FANCA. 
Exposición al Agente Naranja.
 Representa alrededor del 5 % de todos los casos.
Puede sospecharse la presencia de cáncer de
próstata hereditario:
Tres o más parientes en primer grado con
cáncer de próstata.
Antecedentes
Cáncer de próstata en 3 generaciones del
mismo lado de la familia.
Familiares
Dos o más parientes cercanos, como un padre,
un hermano, un hijo, un abuelo, un tío o un
sobrino, del mismo lado de la familia a quienes
se les haya diagnosticado cáncer de próstata
antes de los 55 años.
 Fue uno de los herbicidas y defoliantes
utilizados por los militares estadounidenses
como parte de su programa de guerra
química en la operación Ranch Hand (1962-
Exposición al 1971), durante la Guerra de Vietnam. 
Es una mezcla de dos herbicidas
Agente hormonales 2,4-D y 2,4,5-T. Posteriormente
se descubrió que el 2,4,5-T utilizado para
Naranja producir el Agente Naranja estaba
contaminado con TCDD, un compuesto
de dioxina extremadamente tóxico. Se le dio
el nombre por las franjas de color naranja en
los barriles utilizados para su transporte.
 Signos y Síntomas
A menudo, el cáncer de próstata en estadio inicial no tiene
síntomas ni signos. Cuando el cáncer de próstata provoca
efectivamente síntomas o signos, generalmente se diagnostica en
un estadio posterior. Estos signos y síntomas incluyen:  
Micción frecuente.
Flujo miccional débil o interrumpido, o necesidad de hacer
fuerza para vaciar la vejiga.
Urgencia de orinar frecuentemente por la noche.
Sangre en la orina
 Signos y Síntomas
A menudo, el cáncer de próstata en estadio inicial no tiene
síntomas ni signos. Cuando el cáncer de próstata provoca
efectivamente síntomas o signos, generalmente se diagnostica en
un estadio posterior. Estos signos y síntomas incluyen:  
Sangre en el líquido seminal.
Nueva aparición de disfunción eréctil.
Dolor o ardor al orinar, que es mucho menos frecuente.
Molestias o dolor al estar sentado, causadas por un aumento
del tamaño de la próstata.
 Signos y Síntomas
Si el cáncer se ha diseminado fuera de la glándula prostática, un
hombre puede experimentar:
Dolor en la espalda, las caderas, los muslos, los hombros u otros
huesos.
Hinchazón o acumulación de líquido en las piernas o los pies.
Pérdida de peso sin razón aparente.
Fatiga.
Cambio en los hábitos intestinales.
 Estadios y Grados
Estadio clínico. Esto se basa en los resultados del DRE, el
análisis del PSA y la puntuación de Gleason. Los resultados de
estas pruebas ayudarán a determinar si las radiografías, las
gammagrafías óseas, las exploraciones por CT o las MRI también
son necesarias.
Estadio patológico. Esto se basa en la información que se
obtiene durante la cirugía y en los resultados de laboratorio,
referidos como patología, del tejido prostático extirpado durante
la cirugía.
 Sistema TNM
• Tumor (T): ¿qué tan grande es el tumor primario? ¿Dónde está
ubicado?
• Ganglio (Node, N): ¿el tumor se ha diseminado a los ganglios
linfáticos? De ser así, ¿a dónde y cuántos?
• Metástasis (M): ¿el cáncer ha hecho metástasis en otras partes
del cuerpo? De ser así, ¿en dónde y en qué medida?
 Agrupación de los estadios
• Estadio I: crecimiento lento, no se puede palpar y comprende la
mitad de un lado de la próstata o incluso menos que eso. Los niveles
del PSA son bajos. Las células cancerosas están bien diferenciadas,
lo que significa que se ven como células sanas.
• Estadio II: el tumor se encuentra solo en la próstata. Los niveles del
PSA son medios o bajos. El cáncer de próstata en estadio II es
pequeño pero puede tener un mayor riesgo de crecer y diseminarse.
 Agrupación de los estadios
• Estadio IIA: no se puede palpar y comprende la mitad de un lado
de la próstata o incluso menos. Los niveles del PSA son medios y
las células cancerosas están bien diferenciadas.
• Estadio IIB: el tumor se encuentra solo dentro de la próstata y
puede ser lo suficientemente grande para palparse durante el DRE.
El nivel del PSA es medio. Las células cancerosas están
moderadamente diferenciadas.
• Estadio IIC: el tumor se encuentra solo dentro de la próstata y
puede ser lo suficientemente grande para palparse durante el DRE.
El nivel del PSA es medio. Las células cancerosas están
moderadamente o escasamente diferenciadas.
 Agrupación de los estadios
• Estadio III: los niveles del PSA son altos, el tumor está
creciendo o el cáncer es de grado alto.
• Estadio IIIA: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa
de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que
también se haya diseminado a las vesículas seminales. El nivel
del PSA es alto..
• Estadio IIIB: el tumor ha crecido fuera de la glándula prostática
y puede haber invadido las estructuras cercanas, como la vejiga o
el recto.
• Estadio IIIC: las células cancerosas del tumor están escasamente
diferenciadas, lo que significa que se ven muy diferentes de las
células sanas.
 Agrupación de los estadios
• Estadio IV: el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata.
• Estadio IVA: el cáncer se ha diseminado a los ganglios
linfáticos regionales.
• Estadio IVB: el cáncer se ha diseminado a los ganglios
linfáticos distantes, a otras partes del cuerpo o a los huesos .
Diagnósticos
 Pruebas Preliminares
 Análisis del PSA. Los médicos pueden examinar
características del valor del PSA, como el nivel absoluto, el
cambio con el transcurso del tiempo y el nivel en relación
con el tamaño de la próstata, para decidir si es necesario
realizar una biopsia.
Análisis del PSA libre. El análisis del PSA libre mide la
relación del PSA libre con el PSA total.
 Pruebas Preliminares
Examen rectal digital (DRE). Un médico usa un DRE para
encontrar partes anormales de la próstata palpando el área con
un dedo.
Pruebas de biomarcadores. Las pruebas de biomarcadores
de cáncer de próstata incluyen el 4Kscore, que predice la
probabilidad de que un hombre desarrolle cáncer de próstata
de alto riesgo y el índice de salud de la próstata.
 Confirmación del diagnostico
Análisis del PCA3. En el análisis del gen 3 del cáncer de
próstata se busca el gen PCA3 en la orina de un hombre. A
diferencia del PSA, que se puede encontrar en cualquier persona
que tenga próstata, el gen PCA3 está ampliamente expresado en
los hombres con cáncer de próstata. Mediante el uso de un
análisis de orina, un médico puede averiguar si este gen está
presente en el cuerpo.
Ecografía transrectal (Transrectal ultrasound, TRUS). Un
médico inserta una sonda en el recto para tomar una fotografía de
la próstata usando las ondas sonoras que rebotan contra la
próstata.
 Confirmación del diagnostico
Biopsia. Se tomarán muestras de biopsia de varias áreas de la
próstata. Esto se hace para garantizar que se obtenga una buena
muestra para examinarla. A la mayoría de los hombres se les
extraerán de 12 a 14 piezas de tejido.
Biopsia con fusión de imágenes por resonancia magnética
(Magnetic resonance imaging, MRI). Combinación de un
examen de MRI con una TRUS. Primero el paciente se somete a
un examen de MRI para identificar las áreas sospechosas de la
próstata que requieren evaluación, luego se somete a una
ecografía de la próstata. Un software informático combina estas
imágenes para producir una imagen tridimensional (3D) que
ayuda a determinar el área precisa para realizar la biopsia.
 Determinación si el
cáncer hizo Metástasis
Gammagrafía ósea de cuerpo entero
Exploración por tomografía computarizada
Exploración por tomografía por emisión de positrones
Imágenes por resonancia magnética
Tratamientos
Cáncer de próstata en estadio inicial (estadios I y II). En
consecuencia, puede recomendarse la vigilancia activa. También
se puede sugerir radioterapia (con haz externo o braquiterapia) o
cirugía. Para los hombres que tengan una puntuación de Gleason
más alta, el cáncer puede ser de crecimiento rápido; por ello, la
prostatectomía radical y la radioterapia, con frecuencia, son
apropiadas.
• Cáncer de próstata localmente avanzado (estadio III). A
menudo, se realiza un tipo de cirugía llamada prostatectomía
radical, que incluye la extirpación de los ganglios linfáticos
pélvicos.
 Vigilancia Activa
Durante la vigilancia activa, el cáncer se controla minuciosamente
en busca de signos de empeoramiento. Si se determina que el
cáncer está empeorando, se iniciará el tratamiento.
La American Society of Clinical Oncology recomienda el siguiente
esquema de pruebas para la vigilancia activa:
Una prueba de PSA cada 3 a 6 meses.
Un DRE al menos una vez por año.
Otra biopsia de próstata en el plazo de 6 a 12 meses, luego una
biopsia al menos cada 2 a 5 años
 Espera Vigilante
Puede ser una opción para los hombres más grandes y para
aquellos con otras enfermedades graves o potencialmente mortales
que tienen una esperanza de vida de menos de 5 años.
Si un paciente tiene síntomas de cáncer de próstata, como dolor o
bloqueo de las vías urinarias, entonces es posible que se le
recomiende algún tratamiento para aliviar esos síntomas.
 Cirugía
Prostatectomía radical (a cielo abierto). Una prostatectomía
radical es la extirpación quirúrgica de toda la próstata y las
vesículas seminales. También se pueden extirpar los ganglios
linfáticos en el área pélvica.
Orquiectomía bilateral. La orquiectomía bilateral es la
extirpación quirúrgica de ambos testículos.
 Radioterapia
Radioterapia con haz externo. Es el tipo más frecuente de
tratamiento con radiación. El radiooncólogo usa una máquina
ubicada fuera del cuerpo para enfocar un haz de rayos X en el
área que presenta el cáncer.
Braquiterapia. La braquiterapia, o radioterapia interna, es la
inserción de fuentes radiactivas directamente en la próstata. Estas
fuentes, denominadas semillas, emiten radiación solo alrededor
del área en la que se insertan y se pueden dejar durante un corto
período (tasa de dosis altas) o durante un período más largo (tasa
de dosis bajas). 
 Radioterapia
Radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Es un tipo de
radioterapia con haz externo que usa exploraciones para formar una
imagen 3D de la próstata antes del tratamiento. Una computadora
usa esta información sobre el tamaño, la forma y la ubicación del
cáncer de próstata para determinar cuánta radiación se necesita para
destruirlo. Con la IMRT, dosis altas de radiación se pueden dirigir a
la próstata sin aumentar el riesgo de dañar los órganos adyacentes.
Terapia de protones. La terapia de protones, también denominada
terapia con haz de protones, es un tipo de radioterapia con haz
externo que usa protones en lugar de rayos X. Con alta potencia, los
protones pueden destruir las células cancerosas.
 Terapias Focales
Son tratamientos menos invasivos que destruyen los tumores
prostáticos pequeños sin tratar el resto de la glándula prostática.
Estos tratamientos usan calor, frío y otros métodos para tratar el
cáncer, principalmente en el caso de hombres con cáncer de
próstata de riesgo bajo o intermedio. Estos están bajo estudio y la
mayoría no han sido aprobados como opciones de tratamiento
estándar. Normalmente se realizan terapias focales como parte de
ensayos clínicos.
 Terapia de privación
androgénica (ADT)
La ADT se usa para tratar el cáncer de próstata en diversas
situaciones, incluido el cáncer de próstata localmente avanzado,
recurrente y el cáncer de próstata metastásico. Algunas de las
situaciones en las que se puede usar ADT incluyen:
Los hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio y de
riesgo alto en función de la NCCN que se sometan a una terapia
definitiva con radioterapia son candidatos para recibir la ADT.
La ADT también se puede aplicar a hombres que se hayan
sometido a una cirugía y se les haya detectado células cancerosas
microscópicas en los ganglios linfáticos extirpados.
 Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células
cancerosas, generalmente, al inhibir su capacidad para crecer y
dividirse.
Puede ayudar a los pacientes con cáncer de próstata avanzado o
resistente a la castración.
Se usan diversos fármacos estándares para el cáncer de próstata. En
general, la quimioterapia estándar comienza con docetaxel
(Docefrez, Taxotere) combinado con un esteroide denominado
prednisona (diversas marcas comerciales).
¿Habrá alguna prevención
para el cáncer de próstata?
¿Medicamentos (5- alfa reductasa, aspirina)?
¿Alimentación? ¿Proteínas de soya? ¿Vegetales?
¿Vitaminas, minerales (vitamina D, vitamina E,
Selenio)? ¿Actividad Física? ¿Peso corporal
(sobrepeso)?