CANCER DE PALADAR Y GINVIAL SUPERIOR

Son lesiones ulceradas, muy raramente proliferantes, nacidas en el paladar

óseo o reborde alveolar superior que se propagan en superficie como en

sacabocado con bordes cortados a pico o como una lesión granulosa que

va cubriendo la mucosa palatina .Los alveolos dentarios pueden estar

comprometidos, con movilidad dentaria. Una franca movilidad en sentido

vertical, como si el diente flotara en el alveolo es sumamente sospechosa.

La imagen roetgenografia (placas oclusales y dentarias) pueden mostrar

zonas de osteolisis amplias de bordes difusos.

En las lesiones tempranas la exeresis parcial de la infraestructura del

maxilar superiores, pasando con un generoso margen de seguridad (10 a

15 ) da posibilidades de curación muy satisfactorias, pues mientras el tumor

no haya llegado hasta el carrillo o pilar anterior las metástasis ganglionares

son pobres .

Se pueden confundir fácilmente con los canceres del piso del seno maxilar

que se exteriorizan dentro de la boca. Pero, a la inversa de los canceres

de reborde alveolar o paladar óseo , en los que la ulcera es la regla , los

canceres del seno empujan la mucosa , la abomban , pero tardan en

ulcerarse.

Si el tumor fuera extendido ( t3 y t4) puede comenzarse con quimio y

cobaltoterapia y luego efectuar la exeresis quirúrgica del tumor realizando

una hemirreseccion del maxilar superior , operación que nosotros

preconizamos, siguiendo a Samengo, efectuarla por la vía intrabucal.

El paladar blando las lesiones ulceradas son mucho menos comunes. El

tratamiento radiantes es el indicado para la esterilización del anillo linfático

de Waldeyer pues dan metástasis mucho mas tempranamente que los del

paladar óseo. La extirpación quirúrgica de la cicatriz residual puede estar

indicada.

Desplazamiento extenso superficial de un melanoma en el paladar

CANCER COMISURAL Y YUGAL

El primero es una neoplasia que nace generalmente en una fisura o en

una ulceración existente durante años .

Se desarrolla en el surco comisural de los labios y sobre la región yugal

próxima .Siempre la ulceración de la piel es menor que la de la mucosa

yugal .

En los periodos de estado se presenta como una ulceración amplia, de

bordes cortados a pico , desprendidos, saniosos , fácilmente sangrantes, que

la apertura y cierre de boca traumatizan constantemente .

Las metástasis ganglionares cervicales son comúnmente homolaterales pero

pueden presentarse en los ganglios parotideos.

En los T1 el tratamiento con curieterapia es efectivo.

La cirugía , si bien mutilante , pues obliga a la extirpación de todos el

espesor de la mejilla , puede dar resultado en los casos más avanzados ,

sobre todo si van precedidos o seguidos de cobaltoterapia. La cirugía

plástica por medio de colgajos en tubos se encargara a posteriori de la

reparación de la pérdida de sustancia .

El cáncer yugal aparece en la mucosa de la mejilla a la altura que

corresponde a la cara triturante de los dientes como una ulceración dura e

infiltrante , con mamelones que proliferan hacia el interior de la boca . A

veces lo precede una placa leucoplasica que evoluciona en muchos años o

en una entroplasia de Queyrat.

Infiltra rápidamente el carrillo y se propaga hacia abajo siguiendo los

linfáticos que acompañan a la vena y arteria faciales . Deforma y abulta la

mejilla .

La diseminación linfática es temprana dando metástasis homolaterales en

los ganglios submaxilares y yugulares.

En los T1 puede dar resultado la curieterapia o la extirpación biopsia con

margen de seguridad .

Localizadas en la comisura labial derecha, se extienden en la semimucosa labial;

son pigmentadas y de aspecto papilar. Nótese otra lesión, única, redondeada,

aplanada y que hace relieve en la mucosa labial.

Pero cuando ha evolucionado la irradiación amplia de toda la mejilla y los

campos linfáticos cervicales se impone junto con la quimioterapia .

La exeresis quirúrgica de la cicatriz y el vaciamiento cervical radical es

imprescindible ante la menor sospecha.

Los canceres de comisura y yugales, a pesar de la frecuencia de lesiones

leucoplasicas en esa zona, afortunadamente son muy poco frecuentes .

Lesión única localizada en la mucosa retrocomisural derecha (Flecha); es

exofítica, base sésil y superficie con aspecto de coliflor. La lesión es de color

blanco debido a la queratinización de la misma

Sarcoma De Ewing

El sarcoma de Ewing es un tumor maligno de células redondas. Es una

enfermedad rara en la cual las células neoplásicas se ubican en el hueso o en

tejidos blandos .

Debido a que un locus genético en común es responsable de un alto porcentaje

de sarcomas de Ewing y tumores neuroectodérmicos primitivos, los dos son

algunas veces agrupados en la categoría conocida como familia de tumores de

Ewing.[1] Las enfermedades, sin embargo, tienen diferente origen: los tumores

neuroectodermicos primitivos generalmente no están asociados con los tejidos

óseos, mientras los sarcomas de Ewing afectan el hueso con mucha más

frecuencia.

Los sarcomas de Ewing se presentan con más frecuencia en hombres

adolescentes, con una relación hombre/mujer []

A pesar de ser frecuentemente clasificados como tumores óseos, el sarcoma

de Ewing posee caracteriticas de origen tanto mesodérmico como ectodérmico,

haciendo difícil clasificarlo.[3]

Causas

El intercambio genético entre cromosomas puede causar que las células se

tornen cancerosas, como las células metastásicas del sarcoma de Ewing. El

sarcoma de Ewing es el resultado de la traslocación entre los cromosomas 11 y

22, el cual fusiona el gen EWS del cromosoma 22 con el gen FLI1 del

cromosoma 11.[]
CLINICA

La forma de presentación de estos tumores es muy variable y depende de la

localización:

 Lesiones en la boca de coloración blanquecina o roja (leucoplasia o

eritroplasia)

 Ulcera que no cicatriza bien

 Sangrado bucal constante

 Molestias faríngeas inespecíficas asociadas a dolor al tragar (odinofagia)

o dolor de oído.

 Sensación de cuerpo extraño en la boca

 Cambios en el tono de la voz o voz nasal (rinolalia)

 Aparición de un bulto en el cuello

Si presenta cualquiera de estos síntomas, debe consultar al odontólogo u

otorrinolaringólogo con el fin de diagnosticar y tratar el problema lo antes

posible.

DIAGNÓSTICO

Si presenta cualquier síntoma que sugiera cáncer oral, lo primero es realizar

una inspección de la boca y la orofaringe, con palpación del cuello y de la

lengua.

Si en la exploración se observa alguna lesión anormal, es imprescindible

realizar una biopsia. Consiste en obtener una muestra del tejido sospechoso,

generalmente con anestesia local. En ocasiones, si la lesión se encuentra en

una zona de difícil acceso puede ser necesario hacerla con anestesia general.

La biopsia es la prueba definitiva para el diagnóstico de un cáncer.

El estudio debe completarse con las siguientes exploraciones:

 Análisis de sangre: nos permite conocer el estado general del paciente y

sospechar otras alteraciones.

 Radiografía dental: sirve para valorar el estado de los dientes y si el tumor

ha afectado a la mandíbula.

 TAC (tomografia axial computerizada) de cabeza y cuello: es una prueba

radiológica que consiste en realizar cortes fotográficos del cuerpo en

secciones transversales cada 5 mm, permitiendo estudiar todas las

estructuras en un tiempo muy corto. En ocasiones precisa la

administración de contraste intravenoso

 RNM (Resonancia Nuclear Magnética): permite obtener mejores

imágenes de tejidos blandos. Se realiza en un tubo cerrado, por lo que las

personas que padecen claustrofobia o no pueden mantener una

inmovilización prolongada (treinta minutos) pueden no ser candidatas a

ella. Tanto el TAC como la RNM son pruebas indoloras aunque pueden

ser un poco molestas por la necesidad de coger una vía para la

administración de contraste.

 Radiografía de tórax: sirve para determinar el estado de los pulmones.

 Otras: en caso de otros síntomas asociados, puede ser necesario realizar

ecografía abdominal o gammagrafía ósea, aunque no se hacen de forma

rutinaria.
TRATAMIENTO

El tratamiento de estos tumores depende fundamentalmente del tamaño y

localización del tumor. Puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia.

1. Cirugía: consiste en la extirpación del tumor con márgenes de tejido sano.

Puede hacerse por la boca o si el tumor es muy posterior a través de una

incisión en la mandíbula.

En ocasiones, si existe afectación de los ganglios del cuello es necesaria la

resección de uno o los dos lados del cuello (disección cervical). En aquellos

casos en los que los bordes del tumor no están libres, está indicada su

asociación con radioterapia.

Los efectos secundarios de la cirugía varían según sea la extensión de la

misma; así en tumores pequeños que sólo afecten a la boca las molestias

pueden ser mínimas, pero en los casos en los que haya que extirpar gran parte

de la lengua o del suelo de la boca las secuelas pueden ser importantes a la

hora de hablar o tragar.

En algunos casos puede ser necesaria la reconstrucción estética. Algunos

pacientes pueden necesitar implantes dentales o colocación de injertos (tejido

procedente de otra parte del cuerpo)

2. Radioterapia: se utiliza como único tratamiento en tumores pequeños o en

pacientes que debido a su estado general o a su edad no pueden ser

sometidos a cirugía. Su uso más habitual en estos tumores es como

tratamiento complementario a la cirugía en aquellos casos en los que los

márgenes del tumor están afectos o hay ganglios positivos.

Casi todos los pacientes que reciben radioterapia para el carcinoma de cavidad

oral desarrollan efectos secundarios. Antes de iniciar el tratamiento debe acudir

a su dentista con el fin de realizar una exploración exhaustiva de los dientes y

poder extraer las piezas cariadas.

Algunos efectos secundarios de la radioterapia se pasan al finalizar el

tratamiento, pero otros son definitivos.

SEGUIMIENTO

A pesar de que el tratamiento del cáncer oral haya sido completo, es preciso

realizar un seguimiento con el fin de poder detectar las posibles recaídas del

tumor y tratarlas lo antes posible.

Las personas que han tenido un cáncer en la boca tienen un riesgo aumentado

de presentar un nuevo cáncer de cabeza y cuello. Esto es especialmente

importante si continúa fumando o bebiendo tras el tratamiento.

Bárbara (fue diagnosticada en Julio de 1994 con un sarcoma de Ewing en la

mandíbula derecha. La evolución del tumor era tan tórpida (ver foto) que se le

pronosticó pocos meses de vida. Se le propusieron quimioterapias agresivas y

cirugías muy cruentas

Linfomas Malignos

Son tumores originados en los tejidos linfoideos , que clasificaremos en dos

grupos : uno constituido por el linfosarcoma y el reticulosarcoma y otro por el

linfosarcoma y el reticulosarcoma y otro por la enfermedad de hodgking . Por su

forma de evolución , algunos algunos autores los consideran enfermedades

sistemáticas.

El linfosarcoma y el reticulosarcoma , están muy relacionados con las leucemias

linfoideas ( el 50 % de los casos ) y muchos los catalogan como entidades no

separables.

Se desarrollan sobre las estructuras de los ganglios linfáticos, de brazo , de la

medula ósea, amígdala , etc. Pero pueden dar lesiones mucosas caracterizadas

por ulceras de rápida infiltración

En el M.D.A.H de 42 casos de linfomas, 30 presentaban tumores en tejidos

extraganglionares , preferentemente en la base de la lengua , nasofaringe ,

amígdala ( anillo linfático de Waldeyer ) . En casi todas estas localizaciones los

ganglios linfáticos cervicales estaban también comprometidos.

En más de 80 % de los casos de enfermedad de hodgkin y en el 45 % de los L.S

y R.S , existían lesiones cervicofaciles , muchas de ellas primarias .

Linfosarcomas

Es un tumor que afecta, en nuestro caso, los ganglios linfáticos cervicales, pero

que puede dar lesiones extranganglionares . Se acompaña de fiebre y aumento

de la formula leucocitaria. Es una enfermedad de la niñez, con mayor incidencia

entre los 6 y 14 años . Se caracteriza por dar extensas metástasis,

Histológicamente está constituido por células semejantes a los linfocitos

normales, con abundantes figuras mitóticas. Al crecer destruyen el ganglio e

infiltran los tejidos. Al igual que los R.S, si los procesos ulcerados están

infectados, la investigación anatomopatologica es difícil.