CANCER DE ESOFAGO

DR. HUGO VILA PALACIOS

GASTROENTEROLOGO - HEPATOLOGO

GASTROVIP 2022
 Introducción
- El cáncer de esófago sigue siendo una enfermedad devastadora y una
de las causas mas frecuentes de muerte por cáncer en el mundo.

- Formas mas comunes - cánceres de esófago :

1.- carcinoma de células escamosas ………… tercio medio o superior .
2.- Adenocarcinoma …………………………………tercio distal o la UEG.

- Las tasas de incidencia varían según el área geográfica con

tasas de incidencia máxima en algunas regiones de Asia.
Factores de riesgo
- El riesgo anual de desarrollo cáncer de
esófago en pacientes con esófago de
Barrett se incrementa en 30 veces en
comparación con la población general.

• La obesidad aumenta indirectamente el riesgo

de esófago de Barret y adenocarcinoma ,
probablemente a través de promover el
aumento de la presión intrabdominal
…….reflujo de ácido.
Factores de riesgo
- Tabaco OR 1,96 ( 95% CI 1.64–2.34)

- Colecistectomía previa ( incidencia

estandarizada ratio 1.3 ( 95% 1.0–1.8)
reflujo alcalino.

- Infección Helicobacter pylori

infección OR 0.52 ( 95% CI 0.37–0.73).
Factores de riesgo
• Estudio suecia ( 2.896 pacientes ) con
acalasia , el riesgo de adenocarcinoma
y el carcinoma de células escamosas
fue aumento > 10 veces después de 9,9
años de seguimiento.

- Una revisión de 63 pacientes con

una historia de lesión esofágica
cáustico ( el medio tiempo latente
entre la corrosión lejía y carcinoma
esofágico fue de 41 años ).
 Factores de riesgo
- En la mayoría de los pacientes el
adenocarcinoma esofágico se origina
a partir de una región de metaplasia de
Barrett ( GERD ).

- Meta-análisis de 5 estudios
demostraron que síntomas de ERGE:
1- semanalmente aumentó 5 veces la
probabilidad de desarrollar (OR 4,92 ;
95% CI 3.90–6.22).
2.-síntomas diarios aumentaron 6
veces la probabilidad (OR 7.40, 95%
CI 4.94–11.1).
 Factores de riesgo
 Del mismo modo, la historia de tabaquismo, consumo de alcohol y las dietas
bajas en frutas y verduras representaron -----------------90% .

 Los principales factores de riesgo responsables de la alta incidencia de

cáncer de esófago en Asia incluyen : beber bebidas a altas temperaturas y
baja ingesta de frutas y hortalizas).
DIAGNÓSTICO

• 1 - Sospecha clinica ( Endoscopia

98 % )
• 2.- La segunda fase :
• Resecabilidad del tumor
primario con su drenaje linfática.
• Presencia de metástasis.

• (EUS), CT y (18FDG-PET).

• 3.- Evaluar factibilidad

tratamiento QX.
DIAGNÓSTICO-Endoscopia

• La endoscopia + biopsia endoscópica es el

procedimiento estándar para la detección y
confirmación del cáncer de esófago.

• Durante la última década, varios avances

técnicos han ampliado aún más el espectro
de los medios diagnósticos endoscópicos.

• La endoscopia con magnificación de

imagen en alta resolución proporciona una
vista más detallada de la mucosa esofágica.
 Cromo endoscopia:

- Biopsia endoscópica después de la tinción de azul de metileno del esófago

tiene sustancialmente mayor sensibilidad para el diagnóstico de esófago de
Barrett y carcinoma esofágico temprano.
Imagen de banda estrecha (NBI) + magnificación

- Mayor precisión y sensibilidad /especificidad pueden obtenerse

al combinar el NBI con tecnología de magnificación el cual
permite el reconocimiento de patrones de lazo capilar papilar
intraepitelial (IPCL) como manchas marrones en el epitelio.
 ECOENDOSCOPIA
1.- Crecimiento local del
tumor y profundidad de
la invasión (precisión
86%).
2.- Útil para determinar la
presencia de metástasis a
ganglios-linfáticos reg.

-Un metanálisis(36 estudios)ESTADIF

-Sensibilidad de 0,80 (95% CI 0.75–
0.84).
-Especificidad de 0,70 (95% CI 0.65– -Sensibilidad y especificidad para las
0.75)metástasis de los ganglios metástasis ganglionar celiaca
linfáticos regionales. fueron 0,85 (95% CI 0.72–0.99) y
0,96 (95% CI 0.92–1.00),
respectivamente.
ECOENDOSCOPIA

Biopsia guiada por ecografía de

ganglios linfáticos sospechosos, así
como piezas alteradas de la pared
esofágica ( EUS + BAAF ).

Una investigación Europea entre los

gastroenterólogos especializadas
demostró que el 90% aplican
rutinariamente EUS para diagnóstico
temprano de cáncer esofágica.
Tomografía computarizada

• La profundidad de penetración de
EUS se limita a 5 cm. Por lo tanto, TC
multicorte se utiliza generalmente
para la detección de metástasis en
los ganglios linfáticos distantes y
otros órganos.

• TC de tórax muestra una disminución

de la sensibilidad para la detección
de metástasis de los ganglios
linfáticos regionales 0.50 ( 95% CI
0.41–0.60) en comparación con EUS.
 Marcadores tumorales
 Un estudio irlandés, los niveles de CEA , CA 19-9, CA 125 y antígeno de
carcinoma de células escamosas (SCC) fueron medidos:

carcinoma esofágico, enfermedad esofágica benigna y voluntarios sanos.

No cambios en los niveles del marcador

Durante el tratamiento.
No hay correlación niveles del marcador/etapa de la enfermedad .
TRATAMIENTO
Tratamiento
• La resección endoscópica o
procedimientos quirúrgicos limitados
pueden llevarse a cabo como alternativas
a la esofagectomía en carcinomas
tempranos .
•
• Esofagectomía todavía se considera como
el procedimiento estándar para todas las
malignidades sin metástasis ganglionar
en muchas instituciones.

• Esofagectomía transtorácica y
esofagectomía transhiatal son técnicas
mas usadas.
 Esofagectomía transtorácica
Esofagectomía transtorácica en bloque se considera el
estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de cáncer de
esófago.

• Este enfoque combina la laparotomía y toracotomía del lado

derecho + linfadenectomía .

• Linfadenectomía a 2 campos (abdomino - torácico)

• Linfadenectomía a 3 campos ( compartimiento cervical) .
 Terapia combinada

 En 1996, Walsh y sus colegas informaron los resultados de un

estudio al azar que comparan la cirugía como único
tratamiento y quimioterapia preoperatoria + cirugía.

 Beneficio de supervivencia a 5 años fue del 6 % y 32%

respectivamente.
 TERAPIA PALIATIVA
- Las metas
principales :
> 50% de los
pacientes con
cáncer esofágico Aliviar la disfagia
acuden en una Manejo del dolor
etapa incurable Prevención de
hemorragias.

Manejo multidisciplinario:
- Radioterapia de haz
externo (EBRT).
- Quimioterapia .
- Dilatación endoscópica o
Colocación de stent .
-Terapia-fotodinámica
-Terapia con láser.
-Cirugía paliativa.