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Cáncer Pulmonar
I)DEFINICIÓN
Cáncer de pulmón :)

II)EPIDEMIOLOGÍA

2do cáncer más común

Mujeres → Adenocarcinoma de Pulmón más frecuente

Varones → Carcinoma escamoso más frecuente

Tabaco es el factor de riesgo más importante

25% de cánceres son en Px que NUNCA FUMARON

FACTORES DE RIESGO

TABACO (70-90%)

Radioterapia

Contaminación ambiental: asbesto, radón, metales (arsénico, cromo,

níquel)

Fibrosis pulmonar

Inflamaciones pulmonares crónicas (EPOC, TBC)

Infección por HIV

Factores genéticos

Suplementos dietéticos (Beta-caroteno, Vit. B6 y B12)

Alcohol

III)CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN TNM

Cáncer Pulmonar 1
 TIPOS DE CÁNCER PULMONAR
Carcinoma de células pequeñas (15%) → muy agresivos

Localizado (hasta 20 meses)

Diseminado (hasta 12 meses)

Carcinoma de células no pequeñas (85%)

Adenocarcinoma (no fumadores)

Carcinoma escamoso (fumadores)

Carcinoma de células grandes

Otros

IV)FISIOPATOLOGÍA
Carcinoma de células pequeñas/microcítico

Neoplasia maligna de crecimiento rápido

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 Localización central

Metástasis extratorácicas en el 95%

Es el de peor pronóstico, se le considera no Qx

Se asocia más a síndromes paraneoplásicos

Subtipo → Carcinoma de células en grano de avena (oat-cell)

MUTACIONES
Más importantes por su Tx:

EGFR → Tiene tratamiento

KRAS → No tiene (F)

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 METÁSTASIS

Hígado

Hueso

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 Glándula Adrenal

SNC: Cerebro

V)CUADRO CLÍNICO

💡 ES MUY INESPECÍFICO

TOS (50-75%)

Baja de peso (45-70%)

Hemoptisis (25-50%)

Disnea (25-40%)

Dolor Toráxico (20-40%)

Ronquera (10-20%) → Por compromiso del N. laringeo recurrente

Compromiso Pleural (10-15%) → Más frecuente en Adenocarcinoma

Síndrome de Vena Cava Superior → Más frecuente en Carcinoma de células

pequeñas

Compresión de la V. Cava sup. por el tumor

Edema en Esclavina: Cara, cuello, extremidades sup.

Distensión de venas en cuello y brazo

Cefalea y mareos

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 Síndrome de Pancoast → Más frecuente en Carcinoma de células no
pequeñas

Invasión de estructuras del Tórax sup.

Compromete: Vena subclavia y yugular, arteria subclavia y carótida, nervio

frénico y vago, cadena simpática y ganglio estrellado, cuatro primeras
costillas y vértebras superiores

Hay dolor, debilidad del hombro y brazo afectado, edema en brazo y

Síndrome de Horner (Ptosis, Miosis, Anhidrosis)

Síndromes Paraneoplásicos

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 VI)LABORATORIO

EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL

Con Papanicolau permite ver células tumorales

CITOLOGÍA

Esputo

Líquido pleural

Lavado Bronquiolo Alveolar

Aspirado transtorácico, transbronquial y transesofágico

Aspirado ganglionar

Aspirado de tejidos metastásicos

HISTOLOGÍA

Biopsia de pulmón

Biopsia de ganglios

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 Biopsia de tejidos metastásicos

INMUNOHISTOQUÍMICA
DETERMINA EL TIPO DE CÁNCER

VII)IMÁGENES/PROCEDIMIENTOS

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Permite tener una aproximación inicial hacia un NÓDULO

Micronódulo: <0.5 cm

Nódulo: 0.5-3 cm

Masa: >3 cm

Permite ver DERRAME PLEURAL

Cáncer Pulmonar 8
 TOMOGRAFÍA TORÁCICA con contraste

📑 Nódulo Pulmonar Solitario

Es el gold-standard para detección de Nódulos Pulmonares Solitarios

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 Masa que capta contraste

Permite ver DERRAME PLEURAL

TOMOGRAFÍA ABDOMINAL
Permite ver Metástasis Hepática y de Glándula Adrenal

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 Metástasis hepática

TOMOGRAFÍA AXIAL SAGITAL

Se puede ver Metástasis ósea

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 TOMOGRAFÍA CEREBRAL

Permite ver Metástasis cerebral

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 GAMMAGRAFÍA ÓSEA

Permite detectar Metástasis ósea

Un hueso politraumatizado también puede dar (+) para Metástasis ósea →

Confirmar con PET-SCAN

PET (TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES)

Medicina nuclear → Se inyecta Glucosa marcada con Fluor → es captada

por células metabólicamente activas (células cancerosas)

PET/CT
Mejor que solo PET

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 Metástasis ósea

Metástasis pleural

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA

PARA NÓDULOS PERIFÉRICOS (Ubicación por TAC)

Complicación: Neumotórax en 30%, la mayoría mejora espontáneamente.

FIBROBRONCOSCOPÍA

PARA NÓDULOS PROXIMALES/CENTRALES (Ubicación por TAC)

No permite extraer muestra que está en el parénquima → solo ve la luz

bronquial

PUNCIÓN TRANSBRONQUIAL A CIEGAS

Criterios de costo-efectividad

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 Menos recomendable que las técnicas eco endoscópicas y la
mediastinoscopia

Para extraer muestra ganglionar

ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RESPIRATORIA (EBUS)

Exploración del broncoscopio con ULTRASONIDO

Permite ubicar masas debajo de la luz bronquial (y no hacer una punción a

ciegas)

ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA DIGESTIVA

Lo mismo que el EBUS pero en el esófago

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 TORACOCENTESIS

Cuando hay DERRAME PLEURAL

BIOPSIA DE PLEURA
No se recomienda → Porque el cáncer no afecta toda la pleura

TORACOSCOPÍA

Cuando la toracocentesis no ha dado el Dx

Se hace en sala de operaciones

VIII)CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. CUADRO CLÍNICO (inespecífico)

2. RX TÓRAX

3. TAC DE TÓRAX

IX)TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA
Solo para cáncer LOCALIZADO (el haz de radiación incide en un solo lugar)

QUIMIOTERAPIA
Uso de fármacos para destruir células cancerosas o reducir su crecimiento

Carboplatino (Paraplatin) o cisplatino (Platinol)

Docetaxel (Docefrez, Taxotere)

Gemcitabina (Gemzar)

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 Nab-paclitaxel (Abraxane)

Paclitaxel (Taxol)

Pemetrexed (Alimta)

Vinorelbina (Navelbine)

TERAPIA ANTIANGIOGÉNICA
Detiene la neoangiogénesis producida por el cáncer

Bevacizumab (Avastin)

Ramucirumab (Cyramza),

INHIBIDORES DEL EGFR

Para cáncer con la mutación en EGFR

Erlotinib (Tarceva)

Gefitinib (Iressa)

Afatinib (Gilotrif)

INMUNOTERAPIA
Romper la inhibición del PD-L1 producido por las células cancerosas
Bloqueantes del PD-1 (el receptor de PD-L1)

Nivolumab (Opdivo)

Pembrolizumab (Keytruda)

Atezolizumab (Tecentriq)

CIRUGÍA
Extraer el tumor

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 X)COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

Muerte ps

Síndromes paraneoplásicos

Mutación KRAS → peor pronóstico

Mutación EGFR → mejor pronóstico al haber Tx

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