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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BENITO JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

NODULO PULMONAR SOLITARIO

GLADIS BERENICE ORTIZ MENDOZA


3 “E”
CATEDRATICA: LIS AURELIA CONTRERAS TÉBAR
DEFINICIÓN Las tumoraciones
pulmonares que rebasan
ese limite se consideran
masas.
Cualquier lesión, única e
intrapulmonar, redondeada u
ovalada, rodeada por pulmón
ventilado y cuyo diámetro no
supera los 4 cm.

Los contornos de un nódulo


o masa deben ser lo
suficientemente nítidos para
poder establecer su
dimensión aproximada.
CARACTERÍSTICAS RADIOLOGICAS
ESTABILIDAD

CALCIFICACION

TAMAÑO

CAVITACIONES

LOBULACION Y UMBILICACION

COLAS O PROLONGACIONES PLEURALES

SATELITISMO

LOCALIZACION
• Estabilidad:
• Velocidad de crecimiento de un NPS (determinación del tiempo de
duplicación), TD ( numero de días requerido para que NPS doble su tamaño.
• Utilidad diagnostica
Lesiones benignas: Velocidad de crecimiento muy rápida (Td menor 7 días)
Muy lenta (TD mayor 465 días)
• Tiempos de duplicación intermedios serán indicativos de malignidad.
• Entre diámetro y volumen existe una relación ¼, es decir pequeñas
modificaciones del diámetro de un NPS equivale a importantes incrementos
de su volumen.
PROCESOS PULMONARES BENIGNOS

Tuberculosis Sarcoidosis Hidatidosis

Pseudotumor Hamartoma
inflamatorio

Pueden mostrar un ritmo de crecimiento intermediario y muy


similar al de algunos adenocarcinomas de bajo grado o
metástasis pulmonares (carcinoma de células renales)
• Calcificación:
• Depósitos de calcio en su matriz.
• Se extiende de forma global, solitaria y central, adopta un aspecto
laminado y concéntrico o se distribuye en grumos por toda la lesión.
• 6 de cada 100 carcinomas broncopulmonares llega a demostrar calcificación en
radiología simple,14% cuando se investiga en TC.
ENGLOBADA DISTROFICA AUTONOMA
• Neoplasia pulmonar se • Puede producirse en zonas • Depósito de calcio
implanta sobre una lesión necróticas del propio elaborado intrínsecamente
preexistente con contenido tumor. por la propia neoplasia.
cálcico, puede quedar
incorporado y suele ocupar • Psamomatoma, por su
una similitud con la que puede
localización excéntrica en el aparecer en
tumor. adenocarcinomas
mucosecretores
• Cáncer de cicatriz gastrointestinales o en sus
metástasis.
Características del nódulo
pulmonar

 Las calcificaciones del tipo


A,B,C y D suelen verse en
lesiones benignas.
 La calcificación de tipo E es
generalmente consecuencia
del atrapamiento de una
calcificación pulmonar previa
por un nódulo maligno.
CAVITACION
Presenta:
TAMAÑO  Procesos inflamatorios (infecciosos o no)
 Procesos isquémicos
 Procesos tumorales
Cavitación excéntricamente.

Análisis del grosor de la pared de una


cavidad pulmonar y el de las características
CARCINOMA CAVITADO de su revestimiento interno.
Revestimiento interno irregular,  <4mm grosor--- Pocas posibilidades <8%
rugoso o francamente nodular Neoplasia broncopulmonar
 Existe: nódulos tumorales,  >15mm --- 95% malignidad
restos necróticos, adheridos a
las paredes, infección
sobreañadida,
parasitación intracavitaria por
Aspergillus Broncograma aéreo en un NPS probablemente se trate de un tumor
maligno (adenocarcinoma pulmonar en su variedad beonquioalveolar)
LOBULACION Y UMBILICACION

Escotaduras en el contorno de los nódulos


pulmonares malignos.
Melladura de Rigler
 Manifestación de la diferente velocidad de
crecimiento de unas zonas del nódulo con
respecto a otras, consecuencia de una
celularidad mixta.
 55% carcinomas pulmonares periféricos
 20% procesos benignos
SATELITISMO

Pequeños nódulos, generalmente de


alta densidad.

 Indicativos de benignidad
(granulomatosis)
 Cáncer bronquial
 Adenocarcinoma
LOCALIZACION

Predilección por ocupar áreas


determinadas del pulmón.
Factores funcionales:
 Ventilación
 Perfusión
 Efecto de la gravitación
 Flujo y aclaramiento linfático
 Mecánica cardiaca y pulmonar

LOBULOS SUPERIORES ZONAS INFERIORES

 Tuberculosis  Metástasis
 Carcinoma broncopulmonar  Infartos pulmonares
 Sarcoidosis  Atelectasias redondas
 Granulomatosis  Parafinomas
56 Lesiones
benignas

75%
carcinomas
100 nódulos broncopulmares
pulmonares
detectados

44 nódulos
malignos

25% DX
metástasis
NPS

Comparación con Rx
Calcificaciones
previas

Sin Rx previas Ausencia o Maligna


Estabilidad (>2 años) Benigna
crecimiento

Benignidad muy probable TC o TCAR

Ausencia o malignidad Nódulos múltiples NPS indeterminado

Métodos invasivos
Protocolo
(BS, BTB,PAAF,BCA)
MODALIDADES DE EVALUACIÓN

Radiografía simple Tomografía computarizada Métodos invasivos

• PA y Lateral • Simple/Contrastada IV • BS: Broncoscopia


• BTB: Biopsia
Transbronquial
• PAAF: Punción –
Aspiración con aguja
fina
• BCA: Biopsia a cielo
abierto
VALORACIÓN DE LOS ASPECTOS CLÍNICOS

Fistula arteriovenosa ( Neumonía redonda


Metástasis (si existe pacientes con
un tumor primario (jóvenes con cuadro
conocido) cianosis, acropaquias clínico infeccioso
y policitemia) reciente)

Infarto pulmonar Hematoma


(disnea, hemoptisis, pulmonar
dolor torácico e (antecedentes de
hipoxia) contusión o laceración
pulmonar traumática)
TUMORES Y
PSEUDOTUMORES

LESIONES
INFLAMATORIAS
ENTIDADES

LESIONES
CONGENITAS

 TEP
 IMPACTOS MUCOSOS
ENDOBRONQUIALES
OTRAS
 CONTUSION
CAUSAS
 AMILOIDOSIS
 LESIONES ESPURIAS
GRANULOMAS

QUISTES
HIDATIDICOS

BULLA
LESIONES INFECTADA
INFLAMATORIAS (
INFECCIOSAS O NO
NEUMONIA ORGANIZADA
INFECCIOSAS ) FOCAL Y NEUMONIA
LIPOIDEA EXOGENA

ABSCESO
PULMONAR

NEUMONIA
NEUMOCOCICA
GRANULOMAS
Mas común  Frecuente calcificación
Causas: benigna, cavitación
 Histoplasmosis
 Criptococosis
 Aspergilosis
 Mucor
 Coccidioidomicosis
 Silicosis  Abundantes
 Sarcoidosis  Bordes bien
definidos, en los lóbulos
 Sífilis superiores
 Habitualmente secundario lisos, aveces
a infecciones por espiculados
Micobacterium
tuberculosis

 Lesiones satélite
perinodulares
ABSCESO PULMONAR

 Cavitado ( necrosis )
 Común su comunicación con la vía
respiratoria
 Sus paredes son gruesas
 Revestimiento interno rugoso de
forma similar a los tumores
broncopulmonares ( epidermoides )
 4 cm de diámetro
 Consolidación pulmonar adyacente
NEUMONIA NEUMOCOCCICA

NEUMONIA REDONDA
 Pacientes jóvenes adopta un
aspecto pseudonodular
 Se detecta en fases
inflamatorias precoces,
controles evolutivos 24-48
horas incremento en
extensión y densidad.
CARCINOMA
BRONCOGENICO

METASTASIS
PULMONARES

TUMORES
TUMORES Y CARCINOIDES
PSEUDOTUMORES

HAMARTOMA

PSEUDOTUMORES
INFLAMATORIOS

SINDROMES
LINFOPROLIFERATIVOS
CARCINOMA
BRONCOGÉNICO
METASTASIS PULMONAR
10 %
Contorno nítido y liso
Existencia de tumor primario ( sarcoma o
melanoma)
Neoplasia primaria extratorácica, “segundo
tumor primario”.
 Localización intrapulmonar
QUISTE  Masa pulmonar de bordes
BRONCOGENICO lisos
 “sobreinfecta” puede cavitar
ampliamente presentando
paredes finas

Aspecto tubular, nodular


MALFORMACION I. Fistulas arteriovenosas
LESIONES ES VASCULARES II. Dilataciones varicosas
CONGENITAS PULMONARES III. Aneurismas de las arterias
pulmonares
IV. Traumatismos torácicos
V. Abscesos pulmonares
VI. Aneurisma de Rasmussen

 Opacidad mas o menos extensa


SECUESTRO
crónica, habitualmente
PULMONAR
localizada en los lóbulos
inferiores, cavitada.
 Aspecto nodular o de masa
pulmonar
BULLA INFECTADA

 Puede sustituir total o


parcialmente su densidad
aérea por un contenido liquido,
inflamatorio.
 Nivel hidroaéreo por la
coexistencia de ambas
densidades en una misma
lesión.
 Bolas de hongos ( aspergiloma
intracavitario)
LESIONES ESPURIAS
IMÁGENES