TRATAMIENTO VEJIGA

NEUROPATICA
 Objetivos del tratamiento
Preservar, Prevenir las
estabilizar y complicacione Proveer una
evitar el daño s del tracto continencia
renal presiones urinario socialmente
intravesicales (infecciones, aceptable
bajas litiasis)
 MODALIDADES DE TRATAMIENTO
Hay que individualizar para cada caso.
Pueden combinarse

Tratamientos conservadores

Cateterismo intermitente

Tratamientos farmacológico

Electroestimulacion
Ttos quirúrgicos: sólo ante el fracaso de los tratamientos
anteriores.
 Tratamient
o
Tratamiento de Tratamiento de
alteraciones de llenado por alteraciones de vaciado
causas vesicales por causas vesicales
Tratamiento de Tratamiento de
alteraciones de continencia alteraciones de vaciado
por causa uretral de causa uretral
 TRATAMIENTO DE ALTERACIONES DE
LLENADO POR CAUSAS VESICALES
• Vejiga hiperactiva para contener volúmenes próximos a 300 o 500 cc o lo
hacen a muy altas presiones
• Objetivo: agrandar funcionalmente la vejiga y disminuir su presión
Ampliación vesical con
Anticolinergicos segmentos iliales o colon
Oxibutinina, Tolterodina, aumentando la capacidad
Dariferacina, Solifenacina vesical y evitr las
Bloqueos de raíces sacras contracciones no inhibidas
con fenol o alcohol o
resección de aferencias
nerviosas
ANTICOLINÉRGICOS

• Oxibutinina: DITROPAN, DRESPLAN 5 mg, OXIBUTININA JUSTE 5, 10,

15 mg, a dosis ½-1 comp/8 h Inicio: 5 mg/24 h. Mantenimiento: 5-20 mg/24
h escalando 5 mg cada semana.
• Tolterodina: DETRUSITOL NEO 4 mg UROTROL NEO 2 y 4 mg, a dosis 4
mg/24 h (2 mg en IH o IRC)
• Solifenacina VESICARE 5 y 10 mg a dosis 5-10 mg/24 h
 ALTERACIONES DE CONTINENCIA POR
CAUSA URETRAL
• La uretra no es competente para mantener la orina en la vejiga por
hiporreflexia o parálisis

Alfa adrenérgicos:
Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina,
poco utilizados por sus efectos Cirugías de compresión uretral TVT
colaterales o TOT
Imipramida y amitriptilina

Fisioterapia clamp de pene estimulación

eléctrica piso pélvico Inyección con
teflón, colágeno o siliconas en paredes
uretrales para aumentar la resistencia de la
misma
ALTERACIONES DE CONTINENCIA POR
CAUSA URETRAL

• Estos tratamientos pueden resultar en una obstrucción mecánica para

conseguir la continencia por lo que ser necesario la utilización del auto-
cateterismo intermitente limpio.
• Siendo la mejor solución la colocación de un esfínter artificial (alto costo)
 ALTERACIONES DE VACIADO POR CAUSAS
VESICALES
El musculo detrusor es insuficiente para evacuar su
contenido

Estimulantes de los receptores Auto cateterismo

colinérgicos: Betanecol que mejora la intermitente limpio
fuerza de contracción pero no provoca
reflejo miccional (Pocos usados)

Maniobra de Credé:
compresión manual abdominal
para evacuar la vejiga
 ALTERACIONES DEL VACIADO POR CAUSA
URETRAL
• Aumento de la resistencia uretral impidiendo su vaciamiento en la micción
(disinergia detrusor esfínter)

Bloqueantes Alfa adrenérgicos

Terazosina. Tansulosina (Esfinter
Bloqueos directos de músculos
musculo liso). Diazepan
uretrales con toxina botulinica
(Esfínter externo musculo
estriado)
 CLASIFICACIÓN DE BRADLEY

Asa I: corteza cerebral al centro miccional Pontino – Mesencefalico

Asa II: aferencias del musculo detrusor al centro de la micción e

impulsos motores de este a la medula sacra

Asa III axones aferentes del detrusor que hacen sinapsis con neuronas
motoras pudendas

Asa IV: dos componentes

• Aferencia supra sacra y eferencias de las neuronas motoras pudendas a la musculatura periuretral
• Fibras eferentes de la musculatura periuretral que hacen sinapsis con las neuronas motoras pudendas
ASA I MICCION NO INHIBIDA
• Trauma cerebral
• ECV
Etiología • Tumores
• Parkinson

Cuadro • Incontinencia por urgencia

• Retención completa de orina
clínico

Urodinamia • Contracciones no inhibida

TRATAMIENTO ASA I
• Anticolinérgicos
• Oxibutinina (Ditropan) 5 mg 3 v/día
• Bromuro de Emepromio (Cetripin Hexanium) 200 mg 3 v/día
• Tortelodine (Detrusitol) 2 mg 2v/dia
• Cloruro de trospio 1 tab 2 v/dia
• Propantelina 15 – 30 mg 3 v/día
• Micción controlada
• Anticolinérgicos + antidepresivos tricíclico: Imipramida
 ASA II MICCIÓN REFLEJA
• Trauma medular
Eti • Infecciones
olo • Tumores medulares
gía
• Micciones reflejas
• Orina residual
Clí •
nic Incontinencia de orina
a • Ausencia de deseo miccional

• Hiperreflexia del detrusor

Uro
dina
mia
TRATAMIENTO ASA II
• Farmacológico
• Anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos
• Estimulación eléctrica y de las raíces sacras
• Interrupción de la inervación central (bloqueo subaracnoideo, periférica
(rizotomia sacra) y perivesical (denervación vesical periférica)
• Cateterismo intermitente
• Enterocistoplastia de sustitución o remplazo
• Estimulación contracción refleja
 ASA III DISINERGIA DETRUSOR ESFÍNTER
EXTERNO

Etiología Clínica Urodinamia

• Trauma • Retención de • Disinergia
medular orina detrusor
• Infecciones • Orina esfínter
• Tumores residual
• Incontinencia
de orina
TRATAMIENTO ASA III
• Bloqueo pudendo
• Neurotomia del pudendo
• Farmacologica
• Benzodiazepinas
• Baclofen acción directa del SNC
• Dantrolene acción periférica muscular
• Esfinterotomia externa endoscópica
• Protesis endouretrales cateterismo intermitente
• Biofeed back
• Enterocistoplastia de aumento
• Procedimientos neuroliticos (radiculotomia)
ASA IV ARREFLEXIA VESICAL

Etiología Clínica Urodinamia

• Diabetes mellitus • Ausencia deseo • Vejiga
• Tabes dorsal miccional hiposensitiva
• Anemia • Orina residual • Arreflexia vesical
perniciosa • Incontinencia
• Cirugía y trauma urinaria por
pélvico rebosamiento
• Mielomeningocel
e
TRATAMIENTO ASA IV
• Compresion vesical MANIOBRA DE CREDÉ
• Cateterismo intermitente
• Estimulacion eléctrica
• Cistoplastia de reducción
• Farmacologico
• Colinergicos: carbacol, betanecol
• Anticolinesterasas: neostigmina eserina
• Antagonistas dopamina metoclopramida
• Bloqueadores alfa adrenergicos
MANIOBRA DE CREDE

• Se trata de realizar una presión sobre la zona supra púbica

no recomendable salvo en pacientes con vejiga acontractil
uretra hipoactiva y estudio urodinamico con presiones
seguras ( presión de vaciado baja con las maniobras
CATETERISMO LIMPIO ITERMITENTE DE
LAPIDES

• Se lleva a cabo por el propio paciente autocateterismo o asistido con catéter

12 a 16 f autolubreicado sin trocar tras el lavado de genitales
• En vejigas hipocontractiles o acontractiles o hiperactivas retencionistas
cuando funciona el tto anticolinérgico
• Se realiza 4 a 6 veces al dia para que el residuo postmiccional sea mrnor a
400 ml tras el sondaje
COMPLICACIONES VEJIGA NEUROPATICA
• Infecciones gran – por drenaje continuo: cistitis periuretritis absceso
periuretral fistulaspor roturas de abscesos a través de la piel, porstatitis
vesiculitis seminal epididimitis pielonefritis
• Ureterohidronefrosis por obstrucción funcional y reflujo
• Litiasis
• Amiloidosis renal plegamiento anómalo d proteínas depositándose en
distintas zonas renales entre otros órganos, causa de muerte
• Disfuncion sexual,aneyeculacion
• Irc
• Trastornos psicosociales