Qué es la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS)

La gestión integral del riesgo en salud es una estrategia transversal de la Política de Atención
Integral en Salud que se fundamenta en la articulación e interacción de los agentes del sistema de
salud y otros sectores para identificar, evaluar, medir, intervenir (desde la prevención hasta la
paliación) y llevar a cabo el seguimiento y monitoreo de los riesgos para la salud de las personas,
familias y comunidades, orientada al logro de resultados en salud y al bienestar de la población.
La GIRS se anticipa a las enfermedades y los traumatismos para que éstos no se presenten o se
detecten y traten precozmente para impedir, acortar o paliar su evolución y consecuencias. El
objetivo que persigue la estrategia es el logro de un mejor nivel de salud de la población, una mejor
experiencia de los usuarios durante el proceso de atención y unos costos acordes a los resultados
obtenidos. 
 RÍAS rutas integrales de atención en salud

Definen las condiciones necesarias para asegurar la

integralidad en la atención
Atenciones/intervenciones en salud dirigidas a individuo
familia y comunidad
1.Acciones intersectoriales y sectoriales
2.Atenciones individuales y colectivas para la promoción
prevención diagnóstico y tratamiento rehabilitación y
paliación
3.Autocuidado
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Y METABOLICAS

• Cifras de Glicemia • Tension

Elevada Arterial
elevada

Alimenacion Inactividad
no saludable Fisica

PLACA
Consumo de Consumo de LIPIDICA
Alcohol Tabaco

• Dislipidemias • sobrepeso/
Obesidad

HIPERTENSION DIABETES
ARTERIAL MELLITUS
 Glicemia
Basal

Resolucion
Perfil 3280
Uroanalisis
Liidico
29- 59 años
Quinquenal

Creatinina
DIABETES OTROS COSTOS COSTO TRIMESTRAL

COSTO DE MONITOREO EN CONTROL $203.475.36

COSTO DE MONITOREO EN NO CONTROL $280.337.87

COSTO ENVENTO INFARTO** $30.867.570.10

COSTO POST INFARTO 2 CICLO $1.771.011.12

COSTO POST INFARTO 2 3 CICLOS $599.371.66

COSTO EVENTO HIPOGLICEMIA $477.137.00

 
 RIESGO DIABETES
(TEST FINDRISC)

Ingesta EDAD
de HTA
verduras mdctos
y frutas

ESCALA
ACTIVIDAD
DE
IMC FINNISH(
FISICA
30min/dia
8P)

Riesgo para Diabetes Glicemia Antecdtes

> 12 Puntos: Riesgo Alto elevada DM
PERIMETRO
10-12: Riesgo Moderado DE LA
< 10 Puntos: Riesgo Bajo CINTURA
ESCALA DE FRAGMIGHAN
MODIFICADA SEGUN LA OMS :
La escala de Framingham sobreestima el
riesgo de enfermedad coronaria A 10
AÑOS.
 % distribución patologías
50-25-15-8 / 25-60-5-10

Caracterización Población x Edad-Sexo-

Patología
Demanda Inducida
-no asisten
Diagramas Flujo -programas nuevos
-equipo multidisciplinario
ACTIVIDADES

-no cumpliendo metas

Cumplir Metas
(pacientes controlados)

Formulación
CONTROL GASTO Medicamentos
Costo Impacto UPC
Trabajo Equipo Comunicación

EVALUAR PERTINENCIA EVALUAR PACIENTES METAS

-frecuencia-costo INDICADORES CONTROLADOS
EVALUAR HISTORIA CLINICA -consulta externa
-exámenes nivel II
-imágenes diagnosticas EVALUAR MEDICOS -hospitalización
-remisiones -UCI
 Atención Primaria Prestación de Servicios
para el plan de Salud del Enfoque en SALUD FAMILIAR
INTEGRAL
Resolución 2626 del 2019 Magisterio
COSMITET
REDES INTEGRALES DE
GESTIÓN INTEGRAL DEL RECURSO HUMANO SISTEMA DE PRESTACIÓN DE
CARACTERIZACIÓN RIESGO EN SALUD mejorar la disponibilidad INFORMACIÓN SERVICIOS
POBLACIÓN - identificar y seguridad del talento Mejorar suficiencia red
- clasificar humano ajustar el sistema de de servicios
- intervenir -capacidad instalada información -Abre espacios para la
- monitorear -equipo participación salud
- Evaluar multidisciplinario -actúa de acuerdo a los
riesgos
Actividades -gran capacidad
resolutiva de los
problemas de salud
GARANTIZAR CONDICIONES NECESARIAS PARA LA ATENCIÓN
INTEGRAL EN SALUD

PERSONAS, FAMILIAS Y MANIFESTACIONES ORIENTAR Y ORDENAR LA

COMUNIDADES ALCANCEN -atender GESTIÓN DE LA ATENCIÓN
RESULTADOS EN SALUD -recepcionar, -RIAS
clasificar, analizar
-responder 100%
GESTIÓN SALUD PROMOCION de la SALUD y
PUBLICA PREVENCION de la ENFERMEDAD
-vigilancia -RIAS
-reporte -Promover demanda inducida
 PROGRAMA RCM
POBLACIÓN REGIONAL 2
80.790 PROGRAMA RCM
(100%) 23.392
(29%)

VALLE DEL CAUCA CAUCA

POBLACIÓN PROGRAMA RCM POBLACIÓN PROGRAMA RCM
53.931 16.468 26.859 6.924
(67%) (70%) (33%) (30%)

CALI Otros Mpios

Programa
Población Programa Población
RCM
23.305 RCM 30.626
9.103
(29%) 7.355 (38%)
(39%)
(31%)
POBLACIÓN PROGRAMA
CALI 29% 31%
OTROS MUNICIPIOS 38% 39%
CAUCA 33% 29%
 CARACTERIZACION DE LA POBLACION
REGIONAL 2 RANGO ENTRE 29 A 59 AÑOS
 PROGRAMA RCM

HTA
Reforzamiento
SI positivo y
Cumple con Escalonamiento
DIABETES farmacológico
AUTOCUIDADO?
( manejo
NO LOGRA METAS farmacológico y no
NO
farmacológico)
Educación sobre
OBESIDAD AUTOCUIDADO
LOGRA METAS IC a psicología y/o
trabajo social
SI NO Nutrición
DISLIPIDEMIA

Reforzamiento Continuar con educación en salud,

positivo y manejo interdisciplinario
controles Escalonamiento farmacológico
 PROGRAMA RCM
De acuerdo a Clasificación HTA
MEDICOS
Tratamiento
GENERALES

RCV bajo / moderado Diabetes RCV alto / muy alto

PA 140-159 / 90-99 TA>140/90 PA ≥ 160 / 100

Monoterapia dosis bajas no logra objetivo TA

Losartan (50 mg) o Losartan (50 hasta 100) e (HCTZ 25)
Enalapril (20 mg)

no logra objetivo TA
logra objetivo TA

Combinación dos fármacos Agregar tercer fármaco a dosis

Controles médicos de acuerdo al riesgo con dosis plenas bajas: amlodipino (5 hasta 10)
HCTZ (25) y Losartan (100) noche
no logra objetivo TA

Espironolactona 25 mg (1 a 2 tab ) mañana

TFG > 60 (hiperK)
Pacientes pre DM tratados con B-bloq o diuréticos > R de progresar
a DM vs tratados con bloqueadores RAAS (HVD) no logra objetivo TA

Carvedilol 6.25 Metoprolol tartrato (50 hasta 100) c/12h

sino R/ cambiar FC > 60 - sin bloqueos
 PROGRAMA RCM
De acuerdo a Clasificación HTA
Tratamiento
PACIENTES AFRO

RCV bajo / moderado RCV alto / muy alto

PA 140-159 / 90-99 PA ≥ 160 / 100

Monoterapia dosis bajas no logra objetivo TA Amlodipino (5 hasta 10) noche

HCTZ (25 mg)

logra objetivo TA no logra objetivo TA

Controles médicos de acuerdo al riesgo Losartan (50 hasta 100)

 PROGRAMA RCM TA<130/80
Conducta Terapéutica Escalonada HbA1c<7
Diabetes Tipo 2 Glicemia ayunas
80-130
post 140-180
post

CAMBIOS EN EL ESTILO DE HbA1c 7.6 – 8.9 HbA1c > 9

HbA1c 7 - 7.5 o alto riesgo >50a o muy alto riesgo
(mediano riesgo)

Metformina x Metformina Metformina + DPP4 +

850 o 500 + asa
VIDA

solo 2/dia DPP4 + Insulina

dosis maxima
2.000mg/dia Vildagliptina + (glargina)
TFG<30 suspender metformina
(linagliptina)
+ asa 100 mg No se logran Interconsulta con
metas en tres especialista
meses

Nota: Pacientes con DM2 con enfermedad

Cardiovascular (IM, ACV, EAOC, incluir ICC): Combinación de
iniciar SGLT2 (empa o dapaglifozina) insulinas de acción
DISMINUCION RIESGO HOSPITALIZACIONES x ICC y
MORBI-MORTALIDAD (empa 10 mgs) corta (glulisina)
 PROGRAMA RCM - OBESIDAD
EV-4a/ppal cancerigeno

CAPTACIÓN ACTIVA
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Medico General Club de la Salud

Demanda inducida
consulta externa HC: IMC > 30
-Transeúnte del Centro medico

Fisiatría Medico Familiar Programa

(Dr. Avila) Rehabilitación
Evalúa Origen del Problema
Cardiaca

Cirujano
Consulta Atención CX BARIATRICA SALUD MENTAL
-IMC > 40 NUTRICIÓN
Primaria -Psicología
-18 a 65 años + motivacion
-obesidad > 3-5 años
-IMC > 35 + comorbilidades
-fracaso a pesar de
adherencia
 Abordaje Integral
Abordaje Integral Sobrepeso
Sobrepeso
•
IMC > 27 TG elevados
Hábitos de Vida Saludables

• Pre-HTA (120-139/80-89)
•
TA sistólica (> 140)
Caminar rápido 150 min/sem

Psicología
• Nutrición 3 meses Pre-DM (ayunas 100-125) (poscarga 75)
Programa
• (poscarga 2h 140-190)
rehabilitación
Restricción calórica

• cardiaca Apnea obstructiva del sueño

•
Dormir bien

Si Peso 5% Nota: Diabéticos 3%

• No

Orlistat
• 9 meses
 RELACION
DIRECTA CON
Abordaje Integral Obeso CANCER

HbA1c – P. lipídico – Creatinina – Albuminuria – Transaminasas – Eco hepática (Transaminasas elevadas)

IMC > 30 HTA

Caminar rápido 150 min/sem (220-edadx0.7)
Hábitos de Vida Saludables

CA: H>94 M>90

Psicología
DM
Nutrición
Rehab cardiaca 3 meses Dislipidemia

Si Peso 5% Gonartrosis
Restricción calórica

No Apnea obstructiva del sueño

Dormir bien

Orlistat
3 meses
Diabéticos 3%

Si Peso 5% IMC>35
Orlistat 9 meses DESCALONAMIENTO LIRAGLUTIDE
No
Liraglutide (previene 80% DM ) No pérdida de Tratamiento
Liraglutide x 6 meses Peso 5%
3 mg/3cc x 4 meses peso del 5% fallido
Evaluación Tiroídea
 PROGRAMA RCM
MANEJO DE DISLIPIDEMIAS EN USUARIOS CRÓNICOS

HTA/DM2 riesgo moderado < 100

riesgo alto < 70
riesgo muy alto < 55

Perfil Lipídico

LDL < 100 LDL > 100

TG < 200 TG > 200
HDL > 35 HDL < 35

Educación en hábitos de vida Educación en hábitos de vida

saludable. saludable.
Nutricionista. Nutricionista.
Continuar medico general del Medico Familiar del programa.
programa. - definir tratamiento farmacológico
TERAPIA CON ESTATINAS DE ALTA TERAPIA CON ESTATINAS DE TERAPIA CON ESTATINAS DE BAJA
INTENSIDAD REDUCCION DEL LDL > 50 MODERADA INTENSIDAD REDUCCION INTENSIDAD REDUCCION DEL LDL
% DEL LDL ENTRE 30 A 50 % MENOS DEL 30 %
ATORVASTATINA 40-80 MG ATORVASTATINA 10,20 MG SIMVASTATINA 10 MG
USAR 20 MG

ROSUVASTATINA 20-40 MG ROSUVASTATINA 5,10 MG LOVASTATINA 20 MG

SIMVASTATINA 20,40 MG

LOVASTATINA 40 MG

EZETIMIBA 10 MG (cuando no se alcanzan metas de

LDL a pesar dosis altas estatinas)

Inhibidores de la PCSK9 (pacientes de muy alto

riesgo CV con LDL fuera metas a pesar dosis máximas de
estatinas y ezetimiba)
 RIESGO PROGRAMA RCM CARNES ROJAS
bajo peso-prematurez EVALUACIÓN Y MANEJO DE UNA POSIBLE ENFERMEDAD RENAL SAL
antec enf renal AZUCAR
Obesidad Carbohidratos
Identificar y tamizar la población de alto riesgo
HTA inducida x embarazo
- evaluación clínica (anamnesis y examen físico)
Deshidratación (litiasis) Dieta mediterránea
previene progresión
Exámenes de laboratorio: enfermedad renal
- Creatinina plasmática para estimar TFG (filtración glomerular – Cockcraft).
- Examen de orina en muestra aislada para detectar albuminuria.

TFG 30-59
TFG ≥ 60 + exámenes O
de orina normales TFG ≥ 60 con Albuminuria
Albuminuria>>30
30 TFG < 30
albuminuria mayor de 30
O hematuria

Control anual en
pacientes seleccionados
(diabéticos – hipertensos
Sino control c/ dos años
Descontinuar drogas
nefrotóxicas: AINES-
dipirona
Repetir exámenes para
confirmar alteración
Iniciar nefro protección Nefrólogo
con ARA II o ECA Internista
Así no sea hipertenso Según disponibilidad

Si persiste alteración

Hematuria aislada Urólogo

 INFECCIÓN URINARIA
INFECCIÓN EN ADULTOS,
URINARIA EN ADULTOS,NO
NO EMBARAZADA
EMBARAZADA

Síntomas clásicos IU bajo (cistitis): Pielonefritis: fiebre, dolor lumbar

Síntomas clásicos IUdolor
Disuria, polaquiuria, bajosuprapubico
(cistitis): INFECCIÓN URINARIA Pielonefritis: fiebre, dolor lumbar
Diabetes
Disuria,
Urgencia,polaquiuria,
hematuriadolor Diabetes
Inmunosupresión
suprapubico
Mujer joven sin patología ginecológica Inmunosupresión
Manipulación de vía urinaria
Urgencia,
Síntomas hematuria
menores de 7 días. Manipulación de vía urinaria
>60 años
Mujer joven sin patología ginecológica >60 años
Varones
Síntomas menores de 7 días. Varones> 7días
SI Síntomas
COMPLICADA? Síntomas > 7días
NO Hospitalizados
Hospitalizados
Obstrucción
Obstrucción
Reflujo vesicoureteral
Tto empírico: (esta opciones) Uroanálisis
Reflujo
Vejiga vesicoureteral
neurogénica
1. Cefalexina 1 gr c/12h por 3d Urocultivo
Vejiga
Cálculos neurogénica
2. Nitrofurantoina 100 mg c/12 h por 5d Hemograma
Cálculos
3. Fosfomicina 3 gr dosis única Eco renal
4. Amoxacilina+clavulonato 1g/250mg c/12h
por 7 días.
Comproiso
Compromiso
sistemico
sistémico? SI Hospitalizar

Reinfección recurrente
Mejoría? (3 o más en el último año) NO

NO Profilaxis:
Nitrofurantoina 50-100mg o
Antibiótico dependiendo del riesgo mientras sale urocultivo 7-14 d:
Recomendaciones: Cefalexina 250 mg/d
Ciprofloxacina 500mg cada 12 h,
Hidratación
Evitar Retención urinaria cefalexina 1 gr c/12h,
Post relación cefuroxima 500mg c/12h
sexual Amoxacilina+clavulonato 1g/250mg c/12h
urocultivo NO
Cuando salga urocultivo evaluar y definir antibiótico mas adecuado.
Dosis única post Dar 6 meses
relación sexual o mas
Antibioticos en las infecciones no complicadas