CURSO VIRTUAL DE MANEJO INTEGRAL

DE LA DIABETES MELLITUS
Autores: Dr. Jorge Quinteros Monje
Dr. Guillermo Urquizo
Dra. Tatiana Ajata

PARTE I
ASPECTOS GENERALES DE LA DIABETES MELLITUS

MÓDULO 1

1
 MODULO 1

Título:

ASPECTOS GENERALES DE LA DIABETES MELLITUS

1. MARCO REFERENCIAL
El módulo aporta conocimientos teóricos acerca de los aspectos generales de la diabetes mellitus, enfatizando en la definición
de la enfermedad, los criterios actuales de diagnóstico, la clasificación de la diabetes, análisis de los distintos cuadros clínicos
de la diabetes dependiendo del tipo, además de la epidemiologia que muestra el crecimiento acelerado de la enfermedad, en
especial en los países en vías de desarrollo. Hace énfasis además en los factores de riesgo que llevan al desarrollo de la
diabetes tipo 2, por ser la de mayor prevalencia a nivel mundial.

2. OBJETIVOS
Al concluir el modulo el alumno habrá:

Conocido el concepto actual de diabetes mellitus

Aprendido la clasificación de la diabetes mellitus
Adquirido conocimiento de la prevalencia de la diabetes en Bolivia, Latinoamérica y a nivel mundial
Conocido el impacto de la diabetes en la población
Reconocido y definido los factores de riesgo que provocan la aparición y el desarrollo de la diabetes
Conocido las pautas generales del manejo integral de la diabetes mellitus

COMPETENCIAS
Una vez adquirido el conocimiento el alumno podrá:
Definir correctamente la diabetes mellitus
Clasificar la enfermedad de acuerdo a las características clínicas
Diferenciar la epidemiologia de la diabetes de acuerdo al tipo y la región geográfica
Relacionar el crecimiento epidemiológico con los factores de riesgo
Reconocer el cuadro clínico de la diabetes mellitus 

2
 HORAS ACADÉMICAS
2 horas teóricas

INSTRUMENTOS PEDAGÓGICOS
Atlas mundial de la diabetes
Guía de manejo integral para personal de salud sugerido en base a las guías estandarizadas ALAD 2013 , ALAD 2016.

DOCENTE DEL MODULO

Médico especialista

EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE
Test inicial , previo al inicio del modulo

CONTENIDO MINIMO:

El presente contenido mínimo toma como referencias principal el documento elaborado por el Ministerio de Salud: “Diabetes Mellitus,
Manejo Integral para Personal de Salud”, al final del módulo se señala bibliografía complementaria

3
EPÍDEMIOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS

EPIDEMIOLOGIA A NIVEL INTERNACIONAL:

“Según las estimaciones, 422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980. La
prevalencia mundial (normalizada por edades) de la diabetes casi se ha duplicado desde ese año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la
población adulta. Ello supone también un incremento en los factores de riesgo conexos, como el sobrepeso o la obesidad. En la última
década, la prevalencia de la diabetes ha aumentado en los países de ingresos bajos y medianos que en los de ingresos altos.
En 2012, la diabetes provocó 1,5 millones de muertes. Un nivel de glucosa en la sangre superior al deseable provocó otros 2,2 millones de
muertes, al incrementar los riesgos de enfermedades cardiovasculares y de otro tipo. Un 43% de estos 3,7 millones de muertes ocurren en
1
personas con menos de 70 años. “(OMS 2016)
2
En América del Sur de acuerdo al último informe de la Asociación Latinoamericana de Diabetes para el 2013 la prevalencia de esta
enfermedad se encontraba entre 5.57% de Argentina hasta 12.78 % de Chile (Ver Tabla 1)

TABLA 1. PREVALENCIA DE DIABETES TIPO 2 EN LATINOAMÉRICA

Número de Prevalencia de Muertes por Gasto anual debido a Número de personas Incremento en
País casos acuerdo a la diabetes/año la diabetes por con diabetes no el número de
(20-79 años) OMS (%) (20-79 años) persona (USD) diagnosticada casos por año
Argentina 1,570,200 5.57 15,416 966.44 722,290 29,000
Bolivia 325,220 6.89 4,732 124.63 149,600
Brasil 13,357,790 10.52 129,226 1,031.44 6,164,590 377,000
Chile 1,442,610 12.78 10,459 992.13 755,600 28,000
Colombia 2,067,870 7.26 14,602 482.72 951,220 95,000
Ecuador 563,840 6.89 5,492 335.41 259,360 19,000
Paraguay 222,220 6.81 2,174 283.14 102,220
Perú 1,108,610 6.81 8,150 307.31 509,960
Uruguay 157,330 6.02 1,122 922.68 72,370
Venezuela 1,764,900 10.39 13,380 914.01 811,850 61,000
FUENTE: Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2013.

El año 2015 la Federación Internacional de Diabetes pública su 7ma edición de Atlas sobre Diabetes señalando que en el mundo 1 de
cada 11 personas presenta diabetes estimando que para el año 2040 representaría 1 de cada diez personas (Ver ANEXO 1)

4
 EPIDEMIOLOGIA A NIVEL NACIONAL:

En 1998 con el objetivo de determinar la prevalencia de la diabetes mellitus, la

hipertensión, la obesidad y factores de riesgo en las principales ciudades de Bolivia, se
realizó un estudio en cuatro ciudades de Bolivia: La Paz, El Alto, Santa Cruz, y Cochabamba.
3
Con una muestra de 2.533 personas la prevalencia de diabetes mellitus encontrada fue de
7.2, como se observa en la tabla siguiente(datos que no especifican el tipo de diabetes):

TABLA 2. PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN BOLIVIA 1998

Sexo Prevalencia Intervalo de

confianza
Hombres 6.8 (5.2 - 8.5)
Mujeres 7.6 (6.3 – 8.9) LA DIABETESGraficaYLA 1REGLA. DEL 50%
Hombres y Mujeres 7.2 (6.1 – 8.3)
1 La Diabetes y la regla de los 50
FUENTE: Diabetes en Bolivia 1998

En el informe Mundial de la Diabetes de 2016 publicado por la Organización Mundial de la 100

1
Salud (Ver ANEXO 2) la prevalencia de Diabetes en el Estado Plurinacional de Bolivia es No Diagnosticados
No diagnosticados
50%

de: 6.6%, como se detalla en la tabla 3. 80

diabética
50%

TABLA 3. PRINCIPALES INDICADORES DE DIABETES EN BOLIVIA 60

població
No Serie1
Sexo Prevalencia Nº de muertes por diabetes Nº de muertes atribuibles a 20 No Tratados
controlados

n
50%
No Controlados 50%

Diabetes hiperglicemia 40 No tratados 50% 50%

50%
30-69 años 70 años o más 30-69 años 70 años o más
Hombres 7.7% 860 490 1210 1020 50%

%
Mujeres 5.5 % 790 660 1280 1650 50%
FUENTE: Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial de la Diabetes. 2016 0
Total diabéticos Diagnosticados Tratados Controlados

LA DIABETES Y LA REGLA DE LOS CINCUENTA:
Del conjunto total de personas con diabetes, el 50% desconoce que es diabético
De los diagnosticados, el 50% no recibe tratamiento adecuado.
De los DM tratados, el 50% no está controlado (no llega a cumplir las metas de buen control
Del conjunto total de personas con diabetes, el 50% desconoce que es
diabético De los diagnosticados, el 50% no recibe tratamiento adecuado.
De los DM tratados, el 50% no está controlado (no llega a cumplir las metas de buen control
La diabetes es la enfermedad a la que siempre se llega tarde: al diagnóstico, al tratamiento Oral,

a la insulinización y a la detección precoz y tratamiento de las complicaciones.

5
DEFINICION DE LA DIABETES MELLITUS

La diabetes (DM) es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos
4
de la secreción o acción de la insulina, o ambos.

CLASIFICACIÓN

La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la

posibilidad de describir la etapa de su historia natural en la cual se encuentra la persona. La descripción de cada una está señalada en la
Guía de la Asociación Latinoamericana de Diabetes y los Estándares del Cuidado Médico en Diabetes de la Asociación Americana de
2y4
diabetes 2016 , de los que extraemos lo siguiente:

La clasificación de la DM contempla cuatro Con frecuencia las personas con DM2 llegan a requerir
grupos: insulina en alguna etapa de su vida y, por otro lado,
1. Diabetes tipo 1 (DM1) algunos DM1 pueden progresar lentamente o tener pe-
2. Diabetes tipo 2 (DM2) ríodos largos de remisión sin requerir la terapia insulínica.
3. Diabetes gestacional (DMG) Por ello se eliminaron los términos no insulino e
4. Otros tipos específicos de diabetes insulinodependiente para referirse a estos dos tipos de
DM.

EL TIPO DE TRATAMIENTO NO CLASIFICA LA

DIABETES

La diabetes tipo 1 y 2 son enfermedades heterogéneas en las cuales la presentación clínica y la progresión pueden
variar considerablemente. La clasificación es importante para determinar la terapia, pero algunos individuos pueden no
4
ser claramente clasificados como Tipo 1 o 2 al momento del diagnóstico.

1) DIABETES TIPO 1 (DMT1):En la DM1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina;
sin embargo, existe una forma de presentación de lenta progresión (Diabetes LADA) que inicialmente puede no requerir
insulina y tiende a manifestarse en etapas tempranas de la vida adulta (ALAD 2013) 2. La DMT1 puede ser:

6
 La diabetes Tipo 1 inmuno-mediada: Esta forma, anteriormente llamada " insulino dependiente " o" diabetes juvenil ",
es responsable de un 5-10 % de los casos de diabetes y es debida a destrucción autoimune de las células B del
páncreas, cuyo grado de destrucción es variables, siendo rápido en algunos individuos (infantes y niños) y lenta en
otros (mas adultos).La Diabetes Tipo 1 es definida por uno o más marcadores autoinmunes que incluyen anticuerpos a
la célula Beta y autoanticuerpos a insulina. Niños y adolescentes pueden presentar cuadro de cetoacidosis como la
primera manifestación de la enfermedad. Otros pueden tener modesta hiperglicemia de ayuno que puede cambiar
rápidamente a hiperglicemia severa y/o cetoacidosis por estrés o infección.

La diabetes tipo 1 idiopática: Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen etiologías conocidas. Estos pacientes tienen
insulinopenia permanente y son propensos a cetoacidosis, pero no tienen evidencia de la autoinmunidad de células B.
Aunque sólo una minoría de los pacientes con diabetes tipo 1entran en esta categoría (ADA 2016) 5

2) DIABETES TIPO 2 (DMT2): Debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina y causada por una resistencia a la misma.
Referida anteriormente como "no - insulino-dependiente" o " diabetes del adulto, " corresponde a 90-95 % de todos los casos de
diabetes. En esta última década la incidencia y prevalencia de la DMT2 ha aumentado dramáticamente especialmente en
poblaciones étnicas. Esta forma engloba las personas que tienen resistencia a la insulina y por lo general deficiencia relativa en
lugar de deficiencia absoluta de insulina. Al menos inicialmente, y con frecuencia a lo largo su vida, estas personas pueden no
necesitar tratamiento con insulina para sobrevivir. Por lo que desde el punto de vista fisiopatológico, la DM2 se puede subdividir
en:
Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa de insulina
5
Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin resistencia a la insulina (ADA 2016) .

3) DIABETES GESTACIONAL (DMG): Esta se define como una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad va-
riable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Se aplica independientemente de si se requiere o no
insulina, o si la alteración persiste después del embarazo y no excluye la posibilidad de que la alteración metabólica haya estado
2
presente antes de la gestación(ALAD 2013) .

4) TIPOS ESPECÍFICOS DEDIABETES DEBIDO A OTRAS CAUSAS, eg., síndromes de diabetes monogenica, tales como diabetes neonatal
y la diabetes de inicio en la madurez en los jóvenes (MODY), enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística), e inducidas
4
por drogas o químicos (uso de glucocorticoides, tratamiento de HIVSIDA o después de trasplante de órganos)(ADA, 2016) :
Lo conforma patologías específicas señaladas en el cuadro 1.

7
 CUADRO1: OTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM.
Defectos genéticos de la función
de la célula beta
Defectos genéticos en la acción de
la insulina
Enfermedades del páncreas
exocrino
Endocrinopatías
Inducida por drogas o químicos
Infecciones
Formas poco comunes dediabetes
mediada inmunológicamente
FUENTE: Guía ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2013
Defectos del cromosoma 20, HNF-4alfa (antes MODY 1), del cromosoma 7, glucoquinasa (antes
MODY2), del cromosoma 12, HNF-1alfa (antes MODY 3), del DNA mitocondrial y otros.
Resistencia a la insulina tipo A, leprechaunismo, síndrome de Rabson-Mendenhall, diabetes
lipoatróficay otros.
Pancreatitis, trauma del páncreas, pancreatectomía, neoplasia del páncreas, fibrosis quística,
hemocromatosis,pancreatopatíafibrocalculosa y otros.
Acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo,
somatostinoma,aldosteronoma y otros.
Vacor, pentamidina, ácido nicotínico, glucocorticoides, hormonas tiroideas, diazóxido, agonistas
betaadrenérgicos,tiazidas, fenitoína, alfa-interferón y otros.
Rubéola congénita, citomegalovirus y otros.
Síndrome del “hombre rígido” (“stiff-mansyndrome”), anticuerpos contra el receptor de la insulina
yotros.

2
ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS (ALAD 2013) .

La DM se entiende como un proceso de etiologías variadas que comparten manifestaciones clínicas comunes. La posibilidad de
identificar la etapa en la que se encuentra la persona con DM facilita las estrategias de manejo.

Estas etapas son:

Normoglucemia. Cuando los niveles de glucemia son normales pero los procesos fisiopatológicos que conducen a DM ya han
comenzado e inclusive pueden ser reconocidos en algunos casos. Incluye aquellas personas con alteración
potencial o previa de la tolerancia a la glucosa
Hiperglucemia. Cuando los niveles de glucemia superan el límite normal.
Esta etapa se subdivide en:
o Regulación alterada de la glucosa (incluye la glucemia de ayuno alterada y la intolerancia a la glucosa)
o Diabetes mellitus, que a su vez se subdivide en:
- DM no insulino requiriente
- DM insulino requiriente para lograr control metabólico
- DM insulino requiriente para sobrevivir (verdadera DM insulinodependiente)

Una vez identificada la etapa, la persona puede o no progresar a la siguiente o aun retroceder a la anterior.

8
 CUADRO 2. CLASIFICACIONDE LA DIABETES MELLITUS EN BASE A SUS TIPOS Y ETAPAS
ETAPAS

NORMOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
Tipo de diabetes Regulación normal de Glucemia de ayuno No Insulinorequiriente Insulinorequiriente
la glucosa alterada (GAA) ó insulinorequiriente para control para sobrevivir
intolerancia a la
glucosa
TIPO 1

TIPO 2

Otros tipos

GESTACIONAL

FUENTE: Guía ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de laDiabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2013

FACTORES DE RIESGO DE LA DIABETES

.
“La carga de morbilidad de la diabetes está aumentando en todo el mundo, y
en particular en los países en desarrollo. Las causas son complejas, pero en
gran parte están relacionadas con el rápido aumento del sobrepeso,
sedentarismo, la obesidad y la inactividad física.
Aunque hay buenas pruebas de que una gran proporción de casos de
diabetes y sus complicaciones se pueden prevenir con una dieta saludable,
actividad física regular, mantenimiento de un peso corporal normal y
evitación del tabaco, a menudo estas medidas no se ponen en práctica.”
(OMS 2016)5
Es importante la participación de los profesionales de salud del 1er nivel de
atenciónintra mural y extramural(PERSONAL DE SALUD, MEDICOS SAFCI, MI
SALUD, BONO JUANA AZURDUY)en la identificación precoz en su población
de influencia de estos factores de riesgo y cual su comportamiento (si va
aumentando o disminuyendo y en que poblaciones). (Ministerio de Salud
Bolivia)6

9
 .

Edad dependiendo el tipo de diabetes. Índice de masa corporal (IMC)

FACTORES Predisposición racial con alta prevalencia de diabetes tipo 1. Dieta no saludable.
DE Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado Antecedente obstétrico de
RIESGO (padre, madre o hermanos). diabetes gestacional
Predisposición genética Enfermedad isquémica coronaria
Asociado a la reducción de la frecuencia de las infecciones o vascular de origen ateroes-
durante la infancia. clerótico.
Factores desencadenantes: dietéticos, toxico infecciosos. Hipertensión arterial.
Desencadenantes ambientales Bajo peso al nacer o macrosomía.
Vinculados al desarrollo socioeconómico y al cambio de Sedentarismo
entorno. Síndrome de ovario poliquístico.
2y7

PAUTAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Las siguientes medidas que se indican como tratamiento se realizan en pacientes con diagnóstico confirmado de diabetes mellitus
2
sin complicaciones asociadas(ALAD 2013) .

A. PLAN DE ALIMENTACION Y CAMBIOS DEL ESTILO VIDA

El abordaje de la diabetes debe ser :
Plan de alimentación: Generalmente requieren un régimen alimenticio equilibrado.
Ofrecer consejo y adiestramiento dietético individualizado, de acuerdo al tipo de diabetes, MULTIDISCIPLINARIO E INTEGRAL
en la elaboración de esquemas alimenticios apropiados. (Ver capítulo de alimentación) A través de cuatro pilares:
EDUCACION
ALIMENTACION
Control de peso: Ofrecer consejo y adiestramiento individualizado de acuerdo al tipo de ACTIVIDAD FISICA
diabetes, sobre cómo controlar su peso a través de dieta adecuada y ejercicios. (Ver FARMACOLOGICO
capítulo de alimentación y ejercicio físico).

10
 Actividad física: Orientar al enfermo para organizar y mantener un programa de actividad física regular. Esto debe equilibrarse con
la dieta a fin de evitar hipoglucemia y otras alteraciones (Ver capítulo de ejercicio físico)

Control de la presión arterial: Aconsejar (e indicar intervención terapéuticamente si es necesario) para el control de su presión arterial
a fin de que sea capaz de identificar alteraciones en ella y saber qué medidas tomar.

Control de tabaquismo y consumo de alcohol: Aconsejar (e intervenir terapéuticamente si es necesario) el abandono del hábito
de fumar y del consumo de alcohol. Ofrecer apoyo programado individual o grupal.

EDUCACION EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD INCLUIDO EL AUTOMONITOREO

El personal de salud debe proporcionar al paciente y su familia información, comunicación y educación (IEC) sobre la diabetes mellitus,
2y4
su autocuidado y auto monitoreo.(ALAD 2013)(ADA 2016) .
Educación a pacientes y familiares

 El paciente con diabetes debe SER SUJETO DE ACCIONES EDUCATIVAS PARA EL MANEJO DE SU ENFERMEDAD desde el momento
del diagnóstico. Si estas acciones educativas no están disponibles en el lugar de atención, el paciente debe ser remitido al lugar
más próximo donde reciba la educación diabetológica.

 El programa educativo debe incluir sesiones grupales de 5 a 10 personas y debe ser dictado por un profesional de salud, preferiblemente
un educador en diabetes certificado.

 El programa educativo debe ser completo, permitiendo que el paciente conozca su enfermedad y se empodere para auto-
controlarse. Educar es más que informar. (Ver más detalles capítulo de educación)

11
Beneficio del automonitoreo glucémico.

 En pacientes con diabetes TIPO1, o TIPO 2 usuarios de insulina, el automonitoreo es una parte esencial en el tratamiento de su
enfermedad y debe emplearse.
 La frecuencia e intensidad del autocontrol debe estar relacionada con la progresión en el tratamiento y la situación clínica
particular del paciente.
 La educación en autocontrol es parte fundamental del módulo de educación que requiere todo paciente con diabetes.
 En personas con diabetes tipo 2 que no requieren insulina, se recomienda el automonitoreo glucémico cuando están iniciando o
ajustando la medicación, cuando se presentan situaciones intercurrentes que puedan descompensar el control glucémico, y
cuando deseen entender mejor los factores asociados con las oscilaciones de su glucemia.
 En pacientes con diabetes tipo 2 no usuarios de insulina y con situaciones especiales (Ej. Infecciones, cirugía, el automonitoreo
glucémico es recomendable.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento farmacológico obedecerá al tipo de diabetes que presente el paciente ver cada tipo de diabetes (Ver Fascículo 9).

TRATAMIENTO QUIRURGICO (Cirugía Metabólica).

El tratamiento quirúrgico debe ser abordado de manera MULTIDISCIPLINARIA, previa valoración por la especialidad correspondiente,
criterios quirúrgicos y médico tratante, siempre bajo el consentimiento informado del paciente en los siguientes casos:
Como terapia alternativa en aquellos pacientes en quienes otras intervenciones han fallado en la consecución de las metas de reducción de
peso se puede considerar la cirugía Bariátrica.
En complicaciones según criterio del médico especialista de nivel III de atención, como medida terapéutica ultima en caso de presentarse
complicaciones de la diabetes. (retinopatía, pie diabético)

CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios.
La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (AVC).
Según un estudio realizado en varios países, un 50% de los pacientes diabéticos
muere de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC).
La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo
incrementan el riesgo de úlceras de los pies, infección y, en última instancia
amputación.

12
 La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera y es la consecuencia del
daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo
del tiempo. El 1% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de la diabetes.
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.
En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en
8
las personas sin diabetes.(OMS 2016)

Las complicaciones de la diabetes son agudas y crónicas (, entre las principales están:

COMPLICACIONES AGUDAS: Son las condiciones que modifican abruptamente el curso de la enfermedad, derivadas de
trastornos metabólicos de enfermedades intercurrentes o de otras situaciones no patológicas como el parto en una gestante
9
diabética :
 Crisis hiperglucemicas (Cetoacidosis diabética y Estado Hiperglucemico Hiperosmolar)
 Hipoglucemia
 Infecciones (Ej. Co-morbilidad)

COMPLICACIONES CRÓNICAS: Son las condiciones que se presentan tras un lapso de tiempo de presentar la diabetes en el curso de la
enfermedad, fundamentalmente presentes por un diagnóstico tardío de la enfermedad o del mal manejo y control de la diabetes.

La macroangiopatia es la patología de los vasos de mediano y gran calibre (Cardiopatía isquémica, arteriopatia periférica que
aumenta el riesgo de amputación, Accidente Vásculo Cerebral).
Las complicaciones micro vasculares afectan el riñón, la visión los nervios periféricos que puede llevar al denominado “pie diabético”

13
 MICROVASCULARES
Retinopatía diabética.
Nefropatía diabética – Insuficiencia
Renal
Neuropatía diabética

MACROVASCULARES
Enfermedad cardiovascular
Artropatía periférica
Accidente Vasculo Cerebral

Comorbilidad entre Diabetes y tuberculosis:

“Recientemente, se han generado datos probatorios para demostrar

que hay riesgo de que la epidemia de diabetes actual contribuya al
resurgimiento de la tuberculosis como una enfermedad endémica en
las Américas, siendo importante mejorar la identificación oportuna
de la diabetes y la tuberculosis.La vía probable de las enfermedades
es que la diabetes disminuye la función inmunitaria, que a su vez
aumenta la sensibilidad a la infección tuberculosa.”(OMS/OPS
10
2016)

14
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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177