Gestión clínica y de

procesos en centros
de nivel primario de
atención

Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)

Cesar Gattini. Marzo de 2022

 Aspectos relevantes

• Organización y funcionamiento institucional de salud

• Naturaleza y funciones de centros NPA

• Tipos de gestión

• Gestión clínica

• Gestión de procesos

• Gestión de calidad

• Herramientas de gestión

• Aportes y desafíos gerenciales

Estructura, proceso y resultado en un servicio asistencial de salud
Red asistencial de los Servicios de Salud del SNSS

Nivel
terciario
(mayor
complejidad)

Coordinación entre
Sistema de referencia Nivel secundario
niveles de la red
de morbilidad (especialidades básicas)

Nivel primario
(Atención Primaria de Salud)
(equipo de salud con
capacidad resolutiva APS)

Trabajo con la comunidad Trabajo intersectorial Contacto directo y continuo

Población asignada 4
 Convenio de administración

Imparte normas e instrucciones técnico-normativas

SERVICIO
MUNICIPALIDAD Informa acciones y cumplimiento programas
DE SALUD
Aporta financiamiento, supervisión y control

Aporta PNAC y vacunas

Supervisión y control

Informa Responsabilidad de Administración

desempeño municipal municipal

CENTRO ASISTENCIAL
Responsabilidad de desempeño centro

Materno infantil Personal

Administración establecimiento
Adolescente
Adulto y senescente
Registra PROGRAMAS Odontología R. Físicos
Inmunizaciones
Alimentación C.
Ambiente RECURSOS
Financieros
Otros…

ACTIVIDADES - SERVICIOS PROCESOS

Insumos

Fomento Protección Recuperación Rehabilitación Cuidados

AMBIENTE
PERSONAS

Coordinación – Referencia de morbilidad

 Bases normativas para la atención de salud en el SNSS (1)

• Reglamento Orgánico de Servicios de Salud (1979)

• Convenios tipo para la administración municipal en salud (1981)

• Régimen de prestaciones de salud (1985)

• Ley de Autoridad Sanitaria (2004)
• Régimen General de Garantías Explícitas en Salud (2004)
• Estrategia Nacional de Salud 2011-2020
• Orientaciones para la Planificación y Programación en Red (2009)
Bases normativas para la atención de salud en el SNSS (2)

• Orientaciones para la implementación del Modelo de Atención

Integral de Salud Familiar y Comunitaria (2012)
•Ley sobre Derechos y Deberes de las personas relacionadas con
la atención de salud (2012)
• Estatuto Administrativo
• Bases para la Administración del Estado
Funciones del nivel primario de atención, estrategia de
APS
• Cobertura directa de la población objetivo
• Núcleos relativamente pequeños de población asignada•
• Atención continua y acceso permanente
• Capacidad tecnológica resolutiva relativamente simple
• Responsabilidad continua sobre la salud de las personas
• Filtra y coordina el acceso de la persona a la red asistencial
• Programas de salud de las personas
• Acciones de promoción y prevención
• Actividades de coordinación y trabajo intersectorial
• Promueve la organización comunitaria en salud
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 Tipos de gestión en centros de NPA
• global (dirección)
• del desempeño
• clínica
• de resultados
• de procesos • de la información,

• de calidad • monitoreo y evaluación

• del personal • Áreas o unidades

específicas
• financiera
• Comunicación
• de recursos físicos
• Estrategia de APS
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 Gestión clínica en centros de NPA

Proceso de toma de decisiones en el área de la práctica clínica,

que busca conseguir la mejor participación del equipo de salud y
el mejor beneficio que se puede aportar al paciente.

Busca coordinar y asegurar una buena práctica clínica en el grupo de

profesionales asistenciales,
para evitar o reducir una variabilidad asistencial que puede llevar a
ineficiencia o mala calidad.

Busca compatibilizar la excelencia de la práctica clínica y

la gestión de recursos y procesos
para lograr una eficiencia y eficacia asistencial institucional.
 Beneficios de la gestión clínica en centros de NPA

• Efectividad clínica: resguardo o recuperación de la salud evitando efectos

adversos.

•Satisfacción del cliente: percepción de atención de calidad, humana y

efectiva, y de resultados

•Satisfacción de profesionales: práctica clínica con realización profesional y

motivación para mantener excelencia (retención)

•Eficiencia: Rendimiento de los recursos y costo de las prestaciones

asistenciales.
 Medicina Basada en la Evidencia (1)
Personas con mismo problema de salud con frecuencia reciben diferentes
evaluaciones y tratamientos.

Estas diferencias en el proceso de atención conducen a diferencias en los

resultados clínicos y lógicamente variaciones en los costos.

Lo recomendable es realizar lo que indique la mejor evidencia disponible a

un costo que se considere adecuado, considerando el beneficio obtenido.

Documentos de consenso de prácticas clínicas (guías clínicas, protocolos)

es fundamental, como herramienta para estandarizar la atención y evaluar
e implementar mejoras en la calidad asistencial.
 Medicina Basada en la Evidencia (2)

Cualquier proceso que involucre la atención clínica conlleva riesgos

importantes que pueden disminuirse con la utilización de documentos que
estandaricen adecuadamente los procedimientos críticos con el fin de
disminuir la variabilidad clínica.

Además es posible estandarizar en base a la evidencia científica

disponible, con el fin de asegurar una óptima calidad técnica con los
recursos disponibles.

Esta premisa es uno de los fundamentos de la Medicina Basada en la

Evidencia.
 Instrumentos de apoyo a la gestión y práctica clínica
La gestión y práctica clínica se pueden orientar y ordenar por una serie
de instrumentos apoyados por medicina basada en la evidencia:

• Guías de práctica clínica

• Vías clínicas

• Normas técnicas

• Programas de salud de las personas

• Protocolos (como del Programa GES)

• Cartera de servicios del nivel primario (Plan de Salud Familiar)

 Guías de Práctica Clínica
Conjunto de recomendaciones, basadas en la evidencia disponible, que
orientan sobre el abordaje sistemático de un problema de salud o condición
clínica específica.

Apoyan a la toma de decisiones clínicas individuales, con alternativas de las

opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas.

Contribuyen a reducir la variabilidad, incertidumbre y discreción en decisiones

clínicas, y a mejorar la práctica clínica.

Aportan información y recomendaciones de estandarización, y herramientas

para abordar dudas en toma de decisiones individuales.

Ofrecen soporte científico y educan a profesionales y pacientes.

 Representación gráfica de procesos

Procesos estratégicos

Requisitos Resultados
(condiciones de (cumplimiento
eficiencia según Procesos claves objetivos de
expectativas de procesos claves)
pacientes)

Procesos de apoyo
Lorenzo et al (1999)
 Gestión de procesos
Utiliza la aplicación de técnicas para modelar, gestionar y optimizar los
procesos de negocio de una organización

Considera un conjunto de decisiones, procesos, procedimientos,

actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada para
conseguir un resultado que satisfaga más plenamente los requerimientos
del usuario

La gestión de procesos contribuye a:

• Definir de manera sistemática las actividades que componen el proceso.
• Identificar la interrelación con otros procesos.
• Definir las responsabilidades respecto al proceso.
• Analizar y medir los resultados de la capacidad y eficacia del proceso.
• Centrarse en los recursos y métodos que permiten la mejora del proceso.
 Arquitectura de procesos

Permite describir el conjunto de actividades y sus relaciones desde un

nivel general hasta un nivel de mayor detalle, con instrucciones de
trabajo o tareas específicas que deben realizarse.

En el desarrollo de un mapa global del proceso se identifican los

distintos servicios funcionales que intervienen en el proceso y sus
interrelaciones,

Posteriormente se realiza el flujograma del proceso y se describen las

tareas que se realizan durante el mismo,
tareas que llevan asociados recursos humanos y estructurales, tiempo y
materiales.
Ejemplo de flujograma: Atención en Servicio de Radiología

Pepper S. 2011
Medwave.cl
 PROCESOS ESTRATÉGICOS

Fuente: MS El Salvador
 Calidad de la atención de salud

La calidad de atención de salud es

asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y
terapéuticos más adecuados
para conseguir una atención sanitaria óptima,
teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del
servicio médico,
y lograr el mejor resultado
con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y
la máxima satisfacción del paciente con el proceso” (OMS)
Principios de gestión de calidad (Norma ISO 9001:2015)

• Enfoque al cliente
• Liderazgo
• Compromiso de las personas
• Enfoque basado en procesos
• Mejora continua
• Toma de decisiones basada en la evidencia
• Gestión de las relaciones
 Dimensiones de la calidad asistencial

• Accesibilidad • Eficiencia

• Equidad • Seguridad

• Competencia Profesional • Confort

• Satisfacción Usuaria • Continuidad

• Eficacia • Oportunidad

• Efectividad • Privacidad y confidencialidad

Herramientas y técnicas de gestión de procesos y de la calidad
Métodos cualitativos Métodos cuantitativos
Tormenta de Ideas Análisis Costo/Beneficio
(Brainstorming) Análisis Costo/Efectividad
Diagrama Causa - Efecto Análisis de Regresión y Correlación
Lista de Verificación (Check list) Benchmarking
Entrevistas Gráficos de Comportamiento
Encuestas Gráficos de Control
Técnica Delphi Gráficos de Radar
Diagramas de Flujo Diagrama de Pareto
Indicadores de Gestión
Carta Gantt
Análisis FODA
 Modelo de Planificación y Gestión Estratégica

Herramienta de gestión que establece el quehacer y el camino que deben

recorrer las organizaciones para alcanzar las metas previstas, teniendo en
cuenta los cambios y demandas que impone su entorno.
Se considera fundamental para la toma de decisiones al interior de
cualquier organización. Considera:
• Ideario institucional: misión, visión, valor fundamental, valores
• Formulación y establecimiento de líneas y objetivos estratégicos
• Planes de acción que conducirán a lograr los objetivos.
• Mapa Estratégico
Aportes de una adecuada gestión clínica y de procesos
• Adecuado uso del recurso
• Eficiencia y costo-efectividad
• Cumplimiento de metas
• Respuesta a necesidades asistenciales de la
población
• Efectivo uso del control, monitoreo y evaluación
• Sostenibilidad global de recursos y de procesos
• Calidad de estructura, procesos y resultados
• Impacto asistencial
• Satisfacción de los usuarios
Referencias para la gestión clínica y de procesos

• Marco normativo e institucional

• Normas, guías, protocolos, acreditación, planes y programas
• Evidencia técnico-científica
• Condiciones para la capacidad resolutiva y sistema de
referencia
• Metas de cumplimiento de desempeño
• Promedio y niveles óptimos logrados a nivel nacional
• Capacidad potencial de mejoría de calidad
• Preparación frente a los desafíos persistentes y emergentes
 Desafíos de la gestión clínica y de procesos

• Recurso para cumplir metas, normas y planes (origen interno y externo)

• Competencias directivas y del personal asistencial
• Coordinación y eficiencia del trabajo multidisciplinario
• Tecnología y competencias para la capacidad resolutiva
• Acceso a los centros de NPA y a la red asistencial
• Gestión de calidad de la atención y satisfacción del usuario
• Énfasis en la promoción y prevención efectivas
• Estrategia de APS con la comunidad
• Interacción efectiva con la red y la comunidad
Gestión clínica y de
procesos en centros
de nivel primario de
atención
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)

Cesar Gattini. Marzo de 2022