SINDROME DE HELLP

SINDROME DE HELLP
• El síndrome HELLP es una complicación de los
trastornos hipertensivos del embarazo, en
pacientes con preeclampsia grave, eclampsia, e
hipertensión gestacional y preeclampsia agregada,
que puede ocurrir en el embarazo o puerperio

Se caracteriza por hemólisis, elevación de

enzimas hepáticas y trombocitopenia

https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2018/rms181c.pdf
 INCIDENCIA
• Entre el 0,5-0,9% de todas las gestaciones, entre el 4-14% de todas
aquellas con preeclampsia/eclampsia y en un 4% en el posparto
• La mortalidad materna se aproxima del 1-24%, principalmente debido
a hemorragias cerebrales.
• La mortalidad perinatal es del 40%, debido prematuridad, restricción
del crecimiento intrauterino (RCIU), y abruptio de placenta.
• Generalmente, se manifiesta en el tercer trimestre.

https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2018/rms181c.pdf
 FISIOPATOLOGIA
Puede deberse placentación anómala
• No se conoce exactamente mecanismo
involucrado Invasión trofoblastica
• Proceso inflamatorio agudo dirigido a nivel anómala de arterias
espirales
hepático
Isquemia placentaria y
estrés oxidativo

Liberación de oxido nítrico,

prostaglandinas
Agregación plaquetaria
Disfunción endotelial Daño endotelio vascular
Hipertensión
Disfunción multisistemica
http://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/133
 Manifestaciones clinicas

• La presentación clínica del síndrome de HELLP es variada

• la mayoría de las pacientes presentan dolor epigástrico o en
hipocondrio derecho (65-90%), malestar general (90%), náuseas o
vómitos (35-50%) y cefalea (30%) de pocos días de evolución.
• En la exploración física es importante destacar que el 20%
evolucionan sin hipertensión; el 30% presentan hipertensión
moderada (mayor o igual a 140/90 mmHg) y el 50% hipertensión
grave (mayor o igual a 160/110 mmHg).
• Por lo tanto los niveles de presión arterial no son diagnósticos del SH,
al igual que la proteinuria y los edemas, los cuales sí son importantes
para el diagnóstico de preeclampsia, pero no para este síndrome
LABORATORIO
 Hemolisis
• Resultado de una anemia hemolítica
microangiopática.
• La fragmentación de los eritrocitos es
secundario al daño endotelial y el depósito de
fibrina en las paredes vasculares
• Estos fragmentos son identificados como
esquizocitos y sugieren este tipo de anemia
microangiopática
• Otros marcadores de hemólisis como es la
bilirrubina indirecta, el lactato deshidrogenasa
y un marcador más sensible y preciso que es
la haptoglobina
Cuando hay una destrucción masiva de
glóbulos rojos o hematíes, la
concentración de haptoglobina en sangre
desciende de manera temporal ya que se
utiliza para fijar la hemoglobina (Hb)
libre, siendo así su utilización mayor que
su velocidad de síntesis por parte del
hígado.
es una proteína producida por el hígado que se
une a hemoglobina plasmática
 Elevación enzimashepáticas
• Daño producido a la microcirculación hepática y
consecuente alteración de su función. La elevación de enzimas hepáticas,
aspartato aminotransferasa (AST) y
• Depósitos de fibrina intravasculares, los cuales alanino aminotransferasa (ALT),
producen obstrucción en los sinusoides por puede ser mayor o igual 700 UI/ml,
deposición hialina de material fibrinoide, congestión correlacionando el grado de lesión
hepática
sanguínea y elevación de presión intrahepática,
• Resultado necrosis de los hepatocitos focal y/o
periportal.
• Cápsula hepática se puede distender y por ende
producir el dolor característico en hipocondrio
derecho
Trombocitopenia:

Daño endotelial que daña la microvasculatura y produce

una agregación plaquetaria intravascular y hemólisis

Liberación de tromboxano A y serotonina, la cual da lugar

a una reacción en cadena

Aglutinación plaquetaria y disminución de cantidad de

estas.
Clasificacion
 Diagnóstico Diferencial

• Hígado graso agudo del

embarazo
• PTT:
• Las pacientes desarrollan un aumento en el LDH, anemia y
trombocitopenia severa
• A diferencia del síndrome de HELLP, los niveles de ALT y AST se
encuentran mínimamente elevados
• Es importante saber si ha sucedido en embarazos previos, ya que
tiende a recurrir en un 50% de los embarazos subsecuentes
• Síndrome urémico hemolítico relacionado con el embarazo: Es raro y
usualmente se desarrolla en el postparto, lo que marca la diferencia,
es que en esta patología la lesión renal va a ser predominante
• Preeclampsia severa: la preeclampsia se suele presentar con cifras
elevadas de presión arterial, angiopatía y disfunción hepática, sin
embargo estos parámetros no son tan marcados como en HELLP, y las
cifras elevadas de presión arterial no se correlaciona con la severidad
del síndrome
 Manejo
• Internamiento
• Tratamiento sintomático
• Monitorización
• Terminación del embarazo

https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/
cienciaysalud/article/view/133/212
• Paciente de 38 años, con un embarazo de 38.5 semanas de gestación,
tratado en el Hospital Universitario San José de Popayán (Colombia).
• Se diagnostica síndrome de HELLP atípico en una gestante con
trombocitopenía, alteración de enzimas hepáticas, pero sin evidencia
de proteinuria ni de hipertensión.
• Se termina la gestación por cesárea y se da manejo con sulfato de
magnesio por 24 horas, con evolución postquirúrgica adecuada,
mejoría clínica de la sintomatología presentada, normalización de
enzimas hepáticas y ascenso de plaquetas
https://revistas.unicauca.edu.co/index.php/rfcs/article/view/
178#:~:text=Antecedentes%3A%20El%20s%C3%ADndrome%20de%20HELLP,
%2D20%25%20de%20los%20casos.
• Síndrome de HELLP normotensivo: caso clínico
• Primigesta, 22 años, sin antecedentes mórbidos, controlada desde las 7 semanas;
examen físico normal, PA 110/70 mmHg; exámenes prenatales normales y
ecografía compatible con 7 semanas de embarazo, acorde con la fecha de última
menstruación. Mantuvo controles regulares a las 11, 15 y 19 semanas de
embarazo, manteniendo PA en rango 100-110/60-70 mmHg.
• Consultó con 20 + 5 semanas de embarazo, plaquetas 70.400 mm 3; plaquetas
70.400 mm3
• La paciente evolucionó normotensa, con remisión del dolor abdominal,
reflejos osteotendineos normales y pruebas de laboratorio con disminución
paulatina del hematocrito y plaquetas, asociado a aumento progresivo de las
enzimas hepáticas y elevación de la creatinina
• Dada la evolución del laboratorio, cursando un embarazo de 21 + 2
semanas se confirmó el diagnóstico de síndrome de HELLP. Se
decidió manejo conservador
• Al quinto día se constató ausencia de LCF (muerte fetal in útero). Se
decidió inducción del aborto con misoprostol.

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872013001100015
•MUCHAS GRACIAS