SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN
NACIDO
DEFINICION: son un conjunto de patologías
que originan dificultad respiratoria en el recién
nacido, hay de distintas etiologías, pero las
más comunes son a casusa del parénquima
pulmonar; también se pueden ver
relacionadas con malformaciones anatómicas
y/o patologías cardiacas.
Sus causas pueden pulmonares o extrapulmonares:
Se dice que es un problema común diferenciar
entre las causas cardiacas o respiratorias de
cianosis, en estos casos es importante el
ecocardiograma.
El principal signo de dificultad respiratoria
neonatal son taquipnea que se define como
respiraciones mayores a 60 por minuto y
cianosis
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

 Es una enfermedad benigna y autolimitada, también se conoce como pulmón húmedo,

representa un 30% de todos los síndromes de dificultas respiratoria del RN.
 Se da más que todo en los nacidos por cesárea y cercanos al termino.

FISIOPATOLOGIA:
La causa no es completamente aclarada:
 La más aceptada es que se produce distensión de
los espacios intersticiales por el liquido pulmonar, se
atrapa el aire de los alveolos y el pulmón no se
distiende y/o expande bien.
 No se elimina el liquido porque no se hace
compresión del tórax en el caso de los nacidos por
cesárea, también puede ocurrir por hipersedación
de materna o aspiración del líquido amniótico claro.
 También se dice que puede ser por una inmadurez
leve del sistema de surfactante.
En resumen, se produce un retraso en el proceso de
adaptación pulmonar a la vida extrauterina que puede durar
minutos o días, la razón de la absorción es desconocida,
pero puede ser por la asfixia leve que resulta en fuga capilar
pulmonar leve ya la disfunción miocárdica con presión de
llenado elevada.
CLINICA:
 Se caracteriza por la taquipnea (80-
120 RPM), aparece poco después del
nacimiento y por lo general
desaparece en 5 días.
 Quejido, cianosis y retracciones se
pueden ver cuando el paciente esta
grave.
DIAGNOSTICO:
 Antecedentes, clínica por predominio
de polipnea.
 Radiografía: Refuerzo de la trama
broncovascular hiliar, presencia de
líquido pleural, derrame en cisuras,
hiperinsuflación pulmonar e incluso,
patrón reticulogranular.

TRATAMIENTO: ya que es autolimitada solo se necesita asistencia respiratoria adecuada para mantener un
intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno.

 La oxigenoterapia es regla.
 El CPAP debe evitarse. ¿por qué? Por la polipnea y la presencia de auto PEEP (presión positiva al final de la
espiración, que se da cuando hay hiperventilación, vía aérea obstruida con limitación del flujo espiratorio y
resistencia espiratoria que corresponde a una vía de aire estrecha, hay atrapamiento de aire en los alveolos
con cada inhalación)
 SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL (SAM)
Se define como la dificultas respiratoria en un RN
con liquido amniótico teñido de meconio.
De los RN con liquido teñido de meconio solo el 4-
5% desarrollan SAM.
FISIOPATOLOGIA:
Toxicidad directa del meconio que ocasiona
neumonitis química, inactivación de surfactante,
vasoconstricción, obstrucción parcial o completa de
la vía aérea.
Completa: ocasiona atelectasia con alteración de la
relación ventilación perfusión y aumento de la
resistencia pulmonar.
Parcial: se produce atrapamiento aéreo, lo que
facilita que se desarrolle enfisema pulmonar
intersticial y neumotórax. La hipertensión pulmonar
secundaria es frecuente.
Diagnóstico:
Debe sospecharse ante un cuadro de dificultad
respiratoria de comienzo precoz en un neonato con
hipoxia intraparto que precisó reanimación,
observándose meconio en tráquea e impregnación
meconial de piel y cordón umbilical.
Radiografía: Lo más característico es la
heterogeneidad con presencia de condensaciones
alveolares algodonosas y difusas, atelectasias, zonas
hiperaireadas y en el 10-40% de los casos suele
observarse el desarrollo de neumotórax-
neumomediastino.
En el caso de asociación con hipertensión pulmonar
no necesariamente las anomalías radiológicas más
severas se corresponden con la enfermedad clínica
más grave
CLINICA:
Recién nacido con antecedente de asfixia y liquido
amniótico con meconio.
Se puede manifestar como dificultas respiratoria
leve hasta una grave que puede llevar a muerte,
aunque se haya hecho el tratamiento correcto.
Se caracteriza por:
Dificultas respiratoria severa precoz y progresiva
con taquipnea
Gran retracción
Hipoxemia
Mas que todo en neonatos que tienen uñas, cabello
y cordón umbilical teñidos de meconio.
Al examen físico se puede ver aumento de tórax
posterior por enfisema pulmonar debido a la
obstrucción de la vía aérea.
En cuadros graves es frecuente el desarrollo de
hipertensión pulmonar persistente con hipoxemia
refractaria.
TRATAMIENTO:
Debe ir enfocado en mantener saturaciones entre 90-95%
y pun pH superior a 7,25.
Debe evitarse el CPAP nasal por a hiperinsuflación y
escapes aéreos.
Se puede recurrir a ventilación mecánica.
La administración de antibióticos es discutible, está
indicada cuando hay riesgo de infección.
Ya que el meconio inactiva el surfactante, se puede dar
tratamiento con surfactante, esto reduce la necesidad de
ECMO (cuando hay una máquina que bombea la sangre
del cuerpo, elimina el dióxido de carbono y la devuelve
con oxígeno a los tejidos) y puede reducir el riesgo de
neumotórax.
A pesar de esto el SAM sigue teniendo un riesgo de
mortalidad significativo
 NEUMONIA NEONATAL

NEUMONIA NEONATAL

Causa importante de
morbimortalidad neonatal. hay 2
tipos adquirida en el utero o
intraparto o pots-parto.

Vertical: adquirida Horizontal: v. sincitial respiratorio,

Ascendente o durante el parto:
transplacentaria mayormente por influenza, parainfluenza. o
estreptococo b-hemolitico del
virus (rubeola, citomegalovirus, intrahospitalarias bacterianas:
grupo B, gramnegativos como E.
varicela-zoster, VIH, etc. algunas klebsiella, serratia, peudomonas,
coli y klebsiella y algunas a tipicas.
bactrias como M. TUBERCULOSIS. s. aureus.

TRATAMIENTO:
CLINICA: La terapia de oxígeno, apoyo ventilatorio, drogas
vasoactivas como la dopamina y dobutamina
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN PREMATURO CERCANO AL
TERMINO

Aunque el SDR es principalmente una enfermedad de los prematuros más pequeños, algunos
recién nacidos entre 34 y 37 semanas pueden presentar un déficit de surfactante, con cuadro
clínico similar, los factores de riesgo incluyen la diabetes materna, parto múltiple, la cesárea antes
del inicio del trabajo de parto, asfixia perinatal, estrés por frío, y algunos sin causa clara.

 Fisiopatología: La cantidad y actividad de surfactante está en el límite con reservas

pulmonares mayores que los prematuros, por lo que su inicio es más tardío.

 Clínica: El inicio de su dificultad respiratoria es tardío, pero progresivo y comienza luego de

consumir el surfactante de reserva. Pueden manejarse en CPAP y sin ventilación durante
más tiempo que los recién nacidos prematuros más pequeños. Puede acompañarse de
hipertensión pulmonar persistente, lo que agrava el pronóstico, sobre todo si la hipoxemia
inicial es subestimada.
 Diagnóstico: Los antecedentes maternos en un prematuro tardío o incluso un recién
nacido de termino que inicia una dificultad respiratoria de comienzo tardío y progresivo,
con líquido amniótico claro y en quien se descarta la infección. En la Rx se puede ver
volumen pulmonar disminuido.
 Tratamiento: El apoyo ventilatorio en su gran mayoría de los casos suele ser solo CPAP, en
otros casos requiere de ventilación mecánica y surfactante, en general de corta y buena
evolución, siempre y cuando no se complique con un cuadro de hipertensión pulmonar.