SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA
SDR NEONATAL

Ac. Prof. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de

Prada

Junio 2010
 SDR

OBJETIVOS ACADEMICOS
•RECONOCER EL SDR Y SUS
DIFERENTES CAUSAS
•FAMILIARIZARSE CON LAS MAS
FRECUENTES
•CONOCER LA PREVENCION Y
TRATAMIENTO
 SDR

El síndrome de dificultad
respiratoria es la
patología mas frecuente
del RN y la primera
causa de internación a
las UCIN
 S.D.R.

Ocurre en aproximadamente 5% de los RN

Sobretodo en RNPrT

Elevada morbimortalidad

Algunas patologias son prevenibles

 SDR
• Las causas son múltiples,
destacándose el
• Síndrome de dificultad
respiratoria por deficiencia de
surfactante pulmonar
(Enfermedad de membranas
hialinas)
• Taquipnea transitoria del RN
• Síndrome de aspiración meconial
 sdr

CAUSAS PULMONARES
CAUSAS EXTRAPULMONARES

MEDICAS
QUIRURGICAS
 SDR

Mazzi E, Sandoval O. Perinatologia. La Paz; 2003

 PRESENTACION CLINICA

Taquipnea Dificultad respiratoria

Es la frecuencia Taquipnea, bradipnea,
respiratoria de 60 o retracciones, quejido
más resp/min respiratorio, cianosis,
letargia y dificultad
alimentaria
 Sospecha en el RNPrT

D.R. progresiva desde el

nacimiento es igual a EMH
 INDICE DE SILVERMAN-ANDERSEN PARA LA EVALUACION DE LA DIFICULTAD
RESPIRATORIA

Maximo y grave puntaje 10

 ANAMNESIS

Edad gestacional
Historia de corticoides prenatales
Historia de RPM
Puntaje de Apgar
Antecedente de líquido meconial
Historia de hidramnios
Antecedente de operacion cesarea
Tiempo de inicio de la D.R.
 E:M:H

Mazzi E. 1998
 EMH
E.Mazzi 1996

• Causa mas frecuente de SDR en el RNPrT y

constituye la principal causa de morbi-
mortalidad.
• La probabilidad de desarrollar EMH esta
directamente relacionado con la edad
gestacional, a menor EG mayor riesgo
 SURFACTANTE
• El surfactante es esencial para el
funcionamiento normal de los pulmones

• Su deficiencia produce el síndrome

de dificultad respiratoria neonatal
 ETIOLOGIA
El surfactante pulmonar reduce la tension
superficial dentro del alveolo previniendo el
colapso pulmonar durante la espiracion
 SURFACTANTE
• El surfactante es sintetizado,
secretado y utilizado rápidamente
durante el ciclo respiratorio y se
reemplaza un 30 % cada h.
 SURFACTANTE
• COMPOSICION

• Fosfolípidos: 80%
• Dipalmitoilfosfatidilcolina(DPPC):
• Fosfatidilcolina insaturada
• Fosfatidiglicerol
• Fosfatidilinositol
• Proteínas: 12%
• Lípidos neutrales: 8%
 El déficit de surfactante provoca
una disminución del volumen
pulmonar por el progresivo
colapso de los alvéolos
Las atelectasias resultantes
determinan:
Alteraciones en la relación
ventilación-perfusión
Cortocircuito pulmonar de derecha
a izquierda
Hipoxemia y acidosis metabólica
inicialmente y luego mixta.
 Estas dos últimas a su vez
desencadenan una
vasoconstricción en territorio
pulmonar con caída del flujo
sanguíneo pulmonar, lo que
aumenta el daño de las células
alveolares y limita aún más la
síntesis de surfactante.
 La síntesis y secreción
se produce en las
células alveolares tipo II
aproximadamente desde
la semana 23 de EG,
terminando de madurar
el sistema entre las
semanas 34-36
 SURFACTANTE

• Entre las 23–25 semanas de gestación aparece surfactante

derivado de la vía de transmetilación, que es de mala calidad,
inestable, transitorio, sujeto a destrucción por acidosis,
hipotermia, hipoxemia, etc.

• Alrededor de las 32– 34 semanas de gestación aparece la vía de

la fosfocolina – transferasa que produce surfactante de buena
calidad, estable y resistente.
Mazzi E, Sandoval O. Perinatologia 2 002
 Existen otros factores
contribuyentes: Desarrollo
incompleto de la vía aérea y
alveolar que evitan la correcta
ventilación e intercambio
gaseoso
Debilidad de la pared torácica y
musculatura diafragmática
Inmadurez de los mecanismos
de control respiratorio
 La letalidad de la EMH ha presentado una
progresiva declinación en los últimos años,
debido a los mejores cuidados y manejos de
esta patología en las UCIN:
Perfeccionamiento de la ventilación
mecánica
Mejores técnicas de monitorización
Terapia de maduración pulmonar
Administración de surfactante
FACTORES DE RIESGO

•Prematuridad
•Sexo masculino
•Cesárea sin trabajo de parto
•Asfixia perinatal
•Eritroblastosis fetal
•Diabetes materna
•Segundo gemelo
Factores que disminuyen el riesgo:
Sufrimiento fetal crónico
Síndrome hipertensivo materno
Rotura prolongada de membranas
Restricción de crecimiento
intrauterino
Uso de corticoides prenatales
 SINTOMATOLOGIA

Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Taquipnea
Tiraje intercostal y subcostal
Cianosis
Palidez periférica y edema
Disminución de murmullo vesicular
Manejo ambulatorio y hospitalario

Prenatal:

•Evitar parto prematuro

•Acelerar la maduración pulmonar
fetal: betametasona 12 mg IM cada
24 horas (2 dosis) administrados en
forma prenatal en embarazos entre
24 y 34 semanas, con parto
inminente
Betametasona 12 mg/IM/cada 24 h x 2 dosis.
Dexametasona 6 mg/IM/cada 12 h x 4 dosis.
 Manejo neonatal

Hospitalizar en UCIN
Ambiente térmico neutral
Monitorización cardiorespiratoria,
presión arterial y saturación de oxigeno
Mantener vía aérea permeable,
ventilación y oxigenación adecuadas.
Corregir el desequilibrio
hidroelectrolítico, ácido-base y
metabólico.
UCIN
 Mantener hemoglobina por encima
de 12 mg/dL

Considerar alimentación parenteral

Presión continua de la vía aérea

(CPAP) nasal o ventilación mecánica

Ante la sospecha de una neumonía

por estreptococo beta hemolítico
del grupo B considerar antibióticos.
Administración de surfactante
ante la sospecha de EMH, 50 a 200
mg/kg/dosis endotraqueal,
en una alícuota continúa lenta
bajo ventilación mecánica.

De acuerdo a evolución puede

repetirse hasta 3-4 veces.
Mazzi E. Camberos O, Rivera L. Experiencia con surfactante
pulmonar exógeno. Rev Soc Bol Ped 1994; 33:96-9.

PRE POST
SURFACTANTE
Administración de surfactante
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RN
Se debe a una reabsorción lenta y tardía
del liquido pulmonar
En general tiene un curso clínico benigno
y corto (24 - 48 h excepcionalmente de
mayor duración)
También se denomina síndrome de
dificultad respiratoria tipo 2
 T.T.R.N.

1-2 % de todos los nacimientos

Historia de cesárea programada
en gestante sin trabajo de parto
Macrosomia
Varones
Parto prolongado
Asfixia
Parto en podálica
Excesiva sedación materna
 SINTOMATOLOGIA

RNT con taquipnea leve a

severa
Taquicardia
D.R.
Torax en ¨barril¨
La
radiografía
de tórax
muestra
expansión
pulmonar
normal e
incremento
de imágenes
parahiliares
E. Mazzi 1995
El manejo consiste en aporte de
oxígeno por casco cefálico o
mascarilla y excepcionalmente
CPAP o ventilación mecánica
 SINDROME DE
ASPIRACION MECONIAL
SAM
 Es una de las
complicaciones más
graves de la asfixia
perinatal
Con alta mortalidad
Afecta
E. Mazzi. 1996
principalmente a RN
Post, PEG (RCIU)
 S.A.M.

Líquido meconial
presente en 12-20% de
todos los nacimientos
El S.A.M. ocurre en el 4%
 Se debe a la presencia de
líquido amniótico meconial
que ingresa a la vía
respiratoria antes, durante o
después del parto
Da lugar a un cuadro de
dificultad respiratoria severa y
es la causa más frecuente de
hipertensión pulmonar
secundaria
 Fisiopatologia del SAM

AEP. 2007
 Factores de riesgo

Embarazo o parto prolongados

Hipertensión arterial materna
Diabetes materna
Sufrimiento fetal.
 Se debe sospechar
SAM en todo neonato
con antecedente de
líquido amniótico
meconial y dificultad
respiratoria
 SINTOMATOLOGIA

R.N. cubierto de
meconio
Signos de
postmadurez
D.R. severa
Cianosis
Tórax hiperinflado E. Mazzi. 2000
 DIAGNOSTICO

Gasometría
Radiografía de tórax
Ecocardiografía: Hipertension
pulmonar
La Rx de tórax
muestra infiltrados
difusos e irregulares
micro y
macronodulares que
se irradian desde los
hilios hacia la
periferia, areas de
atelectasia y otras
enfisematosas E. Mazzi. 2004
 TRATAMIENTO

U.C.I.N.
Asistencia ventilatoria
Cobertura antibiótica
Inhalaciones de ON
Administracion de
surfactante
Administracion de
E. Mazzi. 2004
sildenafil (HP)
 Prevención
Identificación de embarazos
de alto riesgo y manejo del
sufrimiento fetal.
• OTRAS CAUSAS DE
SDR
Neumotorax

E. Mazzi 2000
Neumopericardio

E.Mazzi 1980
ENFISEMA INTERSTICIAL

E. Mazzi
Neumomediastino

E. Mazzi
 NEUMOPERITONEO

E.Mazzi 2005
Atresia de coanas:
Imposibilidad de pasar
sonda nasal
Ausencia de salida de aire
por fosas nasales
Respiración bucal
Atresia de esófago:
Imposibilidad de pasar
sonda N-G
Saliveo constante
CARDIOPATIA CONGENITA
DISPLASIA BRONCOPULMONAR

E. Mazzi 2006
 HERNIA
DIAFRAGMATICA
E.Mazzi

SE AUSCULTAN RUIDOS HIDRO -AEREOS EN TORAX

SEPSIS Y MENINGITIS NEONATAL

D.R. variable asociado a sintomatología generalizada

PROBLEMAS NEUROLOGICOS

Apnea
Bradipnea
Bradicardia
 PROBLEMAS METABOLICOS E
HIDROELECTROLITICOS

Hipoglucemia Apnea
Hipocalcemia Bradipnea
Taquipnea
Hiponatremia Letargia
Hipernatremia Convulsiones
ANEMIA-POLICITEMIA

D.R.
Palidez
Soplos
Rubicundez
• Mazzi E, Rivera L, Camberos O. Síndrome de dificultad
respiratoria por deficiencia de surfactante. Maduración
pulmonar y administración de surfactante. En: Perinatología.
Sandoval O, Mazzi E. eds. 2a ed. La Paz: Elite impresiones;
2002.p.407-25.
• Mazzi E, Rivera L, Camberos O. Otras causas de dificultad
respiratoria. En: Perinatología. Sandoval O, Mazzi E. eds. 2 a
ed. La Paz: Elite impresiones; 2002.p.430-1.
• Ministerio de Salud de Chile. Guía clínica: síndrome de
dificultad respiratoria en el recién nacido. MINSAL 2006.
• Peñaranda RM. Síndrome de aspiración meconial. En:
Perinatología. Sandoval O, Mazzi E. eds. 2a ed. La Paz: Elite
impresiones; 2002.p.401-5.
• Piñeros JG, Correa J, Andrade M. Enfermedad de membrana
hialina. En: Ucrós S, Caicedo A, Llano G, eds. Guías de
pediatría práctica basadas en la evidencia. Bogotá: Editorial
Médica Panamericana; 2003.p.337-53.
GRACIAS