Hipertensión Inducida Por El Embarazo: Rocío M. Tagle

HIPERTENSIÓN
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
ROCÍO M. TAGLE
DEFINICIÓN:
◦ TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg en dos tomas separadas por 6hs –
7días
◦ TA >= 160/110 mmHg por más de 15 minutos
Guía para el diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión en el embarazo. Ministerio de Salud de la Nación. 2010.
Hernández S y cols. Protocolo Hipertensión y Gestación. Medicina Fetal Barcelona 2017.
◦ TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg en dos tomas separadas por al menos
15 min.
Consenso Argentino de Hipertensión Arterial. FAC. 2018
PREVALENCIA
◦ 5-10%  POBLACIÓN GENERAL
◦ 20-30%  POBLACIÓN DE ALTO RIESGO (Embarazos

múltiples, DBT, HTA)
◦ Factores de riesgo SAF, Preeclampsia en embarazo previo, >40

años, Ant. Familiar de preeclampsia, IMC > 35.
Guía para el diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión en el embarazo. Ministerio de Salud de la Nación. 2010
Consenso Argentino de Hipertensión Arterial
Guía para el diagnóstico
y Tratamiento de la
Hipertensión en el
embarazo. Ministerio de
Salud de la Nación.
2010
Consenso Argentino de
Hipertensión Arterial
CLASIFICACIÓN
◦ HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
◦ PREECLAMPSIA
◦ HIPERTENSIÓN CRÓNICA
◦ PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA
◦ ECLAMPSIA
◦ SÍNDROME HELLP
FISIOPATOLOGÍA
• Multisistémica: placentación anómala, hipoxia/isquemia placentaria, disfunción endotelial, inapropiada respuesta

inflamatoria sistémica.
• Alteración de factores angigénicos, pérdida de la capacidad vasodilatadora y de la función antiagregante plaquetaria,
predisposición a trombosis placentario, disminución de óxido nitrico.
Ananth Karumanchi S et al. Preeclampsia_Pathogenesis. UpToDate. Jun 6, 2018. at www.UpToDate.com.
◦ HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
 TA >= 140/90 mmHg en dos tomas separadas por 6 hs, descubierta por primera vez después de las 20 semanas de gestación.
Confirmado si la TA ha retornado a valores normales dentro de las 12 semanas del postparto
◦ PREECLAMPSIA
 Leve: TA >= 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300
mg / 24 hs.
 Grave: TA >= 160/110 mm Hg o aun con valores tensionales menores, pero asociado a eventos clínicos o de laboratorio:
◦ HIPERTENSIÓN CRÓNICA HTA antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación, o
no resuelve a las 12 semanas postparto.
◦ PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA aparición de proteinuria

luego de las 20 semanas, o agravamiento de cifras de TA y/o aparición de síndrome Hellp y/o síntomas
neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente
◦ ECLAMPSIA Desarrollo de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o de coma inexplicado en la

2da mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologías.
◦ SÍNDROME HELLP Presencia de hemólisis, disfunción hepática y trombocitopenia, es una progresión

evolutiva de los cuadros severos de hipertensión en el embarazo.
◦ Hemólisis (LDH > 600)
◦ GOT o GPT x 2 el limite superior normal
◦ Pq. ≤ 100000
Hernández S y cols. Protocolo Hipertensión y Gestación. Medicina Fetal Barcelona 2017
EXÁMEN FISÍCO
◦ Evaluación clínica general: Sensorio, TA, Aparato cardiovascular y respiratorio, presencia de edemas
localizados y/o generalizados, reflejos osteotendinosos, palpación abdominal.
◦ Evaluación obstétrica:
◦ Amenorrea
◦ Altura Uterina
◦ MF-FCF
◦ Tono y contractilidad uterinos
◦ Pérdidas genitales (sangre-líquido amniótico)
◦ Especuloscopía y tacto vaginal según corresponda.
◦ Evaluación puerperal.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
◦ Analítica (siguiente cuadro)
◦ Evaluación de la vitalidad fetal
◦ Conteo de movimientos fetales, en reposo y post ingesta (D)
◦ Monitoreo Fetal Anteparto (D)
◦ Ecografía obstétrica: El RCIU ocurre en aproximadamente el 30% de las mujeres con preeclampsia; habitualmente
es de tipo asimétrico. (A)
◦ Eco Doppler: en los embarazos de alto riesgo ha permitido predecir mortalidad y morbilidad perinatal. (B) Ausencia
de diástole en la arteria umbilical o el flujo reverso de fin de diástole, se correlacionan con hipoxia y acidosis
metabólica fetal.
◦ Electrocardiograma y F.O.: en hipertensión crónica
Guía para el
diagnóstico y
Tratamiento de la
Hipertensión en el
embarazo. Ministerio
de Salud de la
Nación. 2010
Consenso Argentino
de Hipertensión
Arterial
Prevención primaria de Preeclampsia
◦ Aspirina en bajas dosis: 75 a 100 mg/día (A en personas con riesgo elevado de preeclampsia)
Se halló una reducción del 17% en el riesgo.
◦ Suplementar de calcio dietario (B)

No disminuye el riesgo pero si severidad.
1,5 g/día
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO:
◦ Reposo en cama: No se dispone de evidencia suficiente, no debe recomendarse como práctica de rutina para
la hipertensión en el embarazo, aunque si la reducción de la actividad física y de la jornada laboral. (B)
◦ Reducción de peso: No se recomienda la reducción de peso
◦ Restricción de Sodio: Se recomienda dieta normosódica en pacientes con hipertensión gestacional o

preeclampsia. (B) Dieta hiposódica indicada en hipertensas crónicas.
FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO:

Antes de llegar a la viabilidad fetal (menos de 24 semanas), se debe priorizar la salud
materna
HTA Gestacional o Preeclampsia leve, no está indicada en un embarazo menor de 37
semanas, sin evidencia de compromiso fetal.
TRATAMIENTO
MENEJO DE CRISIS:
◦ PREECLAMPSIA: Prevenir daño de órgano blanco:
Reducir TA a valores <160-170/110 mm Hg para prevenir la hemorragia intracraneana.
Se considera como respuesta la disminución de 30 mm Hg (sistólica) y 20 mm Hg (diastólica)
Sulfato de Mg. En Preeclampsia grave para prevención de convulsiones.
TRATAMIENTO HTA
NO ES RECOMENDABLE DISMINUIR TA DIASTÓLICA < 80 mmHg
Guía para el
diagnóstico y
Tratamiento de la
Hipertensión en el
embarazo. Ministerio
de Salud de la Nación.
2010
Consenso Argentino de
Hipertensión Arterial
ECLAMPSIA
El sulfato de magnesio debe ser utilizado como droga de primera línea para la prevención de las convulsiones
eclámpticas en mujeres durante el embarazo, parto o puerperio.
Bloqueador de los receptores N-metil aspartato (NMDA) en el cerebro. Produce vasodilatación, por
relajación del músculo liso vascular central y periférico, con la subsiguiente reducción de la isquemia
cerebral y disminución de la TA
Dosis de ataque: 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml ó 2 ampollas de 10 ml al 25%) en 10 cc

Dextrosa 5%, en bolo endovenoso lento, a pasar en10-15 minutos. Luego mantenimiento.
Si no hay via EV, 5 gr IM en cada región glútea.
EA: Disminución de reflejos osteotendinosos, hipotensión, depresión respiratoria hasta paro respiratorio, bloqueo
a-v, bradicardia hasta paro cardíaco. Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal a corto plazo.
Mantener: Reflejo rotuliano presente, Frecuencia respiratoria mayor a 16, Diuresis mayor a 100 ml/h
MPF: MADURACIÓN PULMONAR FETAL
POSPARTO
Mantener TTO antihipertensivo si la TA sistólica es igual o mayor a 155 mm Hg y/o si la diastólica es

mayor o igual a 105 mm Hg
Se descontinúan las medicaciones antihipertensivas si la presión permanece debajo de 140/90 mm Hg

durante por lo menos por 48 horas.

Hipertensión Inducida Por El Embarazo: Rocío M. Tagle

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HIPERTENSIÓN

◦ 20-30%  POBLACIÓN DE ALTO RIESGO (Embarazos

◦ Factores de riesgo SAF, Preeclampsia en embarazo previo, >40

• Multisistémica: placentación anómala, hipoxia/isquemia placentaria, disfunción endotelial, inapropiada respuesta

◦ PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA aparición de proteinuria

◦ ECLAMPSIA Desarrollo de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o de coma inexplicado en la

◦ SÍNDROME HELLP Presencia de hemólisis, disfunción hepática y trombocitopenia, es una progresión

◦ Suplementar de calcio dietario (B)

◦ Reducción de peso: No se recomienda la reducción de peso

◦ Restricción de Sodio: Se recomienda dieta normosódica en pacientes con hipertensión gestacional o

FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO:

Dosis de ataque: 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml ó 2 ampollas de 10 ml al 25%) en 10 cc

Mantener TTO antihipertensivo si la TA sistólica es igual o mayor a 155 mm Hg y/o si la diastólica es

Se descontinúan las medicaciones antihipertensivas si la presión permanece debajo de 140/90 mm Hg

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