TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
JULIAN RIOS MURILLO
MEDICO INTERNO
UNIVERSIDAD DE MANIZALES
Trastornos hipertensivos del embarazo

Una de las principales causas de mortalidad materno-perinatal.

Preeclampsia afecta 2-8 % de los embarazos.

En américa latina es la primera causa de mortalidad materna.

Han aumentado las tasas de preeclampsia y de la severidad de la misma.

ACOG PRACTICE BULLETIN

VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
Trastornos hipertensivos del embarazo:
Factores de riesgo

Nuliparidad Trombofilia

Gestación múltiple Enfermedades autoinmunes

Historia personal de preeclampsia IMC >30 pregestacional

Hipertensión crónica Mayor de 35 años

Diabetes gestacional o pregestacional Reproducción asistida

Raza negra o latinas.

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VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
NUEVOS PARADIGMAS
La hipertensión gestacional es realmente una preeclampsia sin criterios de severidad?

Hasta el 50% de las mujeres con hipertensión gestacional desarrollarán disfunción de órgano blanco.

Mayor frecuencia de preeclampsia si la hipertensión inicia por debajo de las 32 semanas.

Mujeres con hipertensión en rangos de crisis deberían manejarse como preeclampsia con criterios de
severidad.

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Trastornos hipertensivos del embarazo:
Clasificación
Hipertensión gestacional

Hipertensión crónica

Preeclampsia

Eclampsia

Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

 Hipertensión
•Pautas para evaluación de hipertensión arterial:
Normal: < 120/80 mmHg

Elevado: 120 a 129/< 80 mmHg)

Hipertensión en estadio 1: 130-139/80-89 mmHg

Hipertensión arterial estadio 2: ≥ 140/90 mmHg

American College of Cardiology (ACC)

y American Heart Association (AHA) 2017
Recomendaciones para inicio de asa
ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO

Historia de preeclampsia especialmente con Nuliparidad

resultados adversos
Obesidad
Gemelar
Historia familiar de PE en primer grado
HTA crónica
Raza negra , estado socioeconómico bajo
Diabetes tipo I o II
Intergenésico de mas de 10 años
Enfermedad renal
Enfermedad autoinmune
Mas de un factor
Uno o mas factores
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Hipertensión gestacional
Presión arterial de 140 y/o 90 o más mmHg, en dos tomas con 4 horas de diferencia.

Después de la semana 20 de gestación.

Sin proteinuria.

Sin historia de hipertensión.

Resolución de la hipertensión antes de las 12 semanas de puerperio.

Crisis hipertensiva resuelta sin diagnóstico de preeclampsia después de la semana 20.

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Hipertensión gestacional

Tratamiento farmacológico:
Metas:
◦ Si no tiene comorbilidades: TAS 130-155 TAD 80-105 mmHg

◦ Si tiene comorbilidades: TAS 130-145 TAD 80-95 mmHg

◦ Fuera de metas iniciar manejo farmacológico.

Protocolo hipertensión y gestación

Medicina Materno-fetal Hospital Clínic Barcelona
Hipertensión gestacional
◦ Medicamentos:
◦ Alfametildopa 500 mg inicial, aumento cada semana, dosis máxima 3g/día. Suspender en post parto por riesgo de depresión.

◦ Nifedipino 30 mg iniciar, aumento cada semana dosis máxima 180 mg/día.

◦ Labetalol 50-100mg/6h. Dosis máxima: 2400 mg/día.

◦ Hidralazina 25-50 mg/día repartidas en 3-4 tomas. Dosis máxima de 200 mg/día

Protocolo hipertensión y gestación

Medicina Materno-fetal Hospital Clínic Barcelona
Hipertensión gestacional
Iniciar ASA 81-150 mg/día cuando se haga el diagnóstico.

Seguimiento cada 2 semanas durante la gestación.

Si hay aumento súbito de las cifras tensionales descartar preeclampsia.

Ecografía obstétrica mensual, si hay feto pequeño o restringido, añadir Doppler mensual.

Terminación electiva de la gestación en semana 38-39.

Disminuir dosis de antihipertensivos paulatinamente en el puerperio.

Hipertensión crónica
Presión arterial de 140 y/o 90 o más mmHg, en dos tomas con 4 horas de diferencia.

Antes de la semana 20 de gestación.

Sin proteinuria.

Historia de hipertensión en manejo previo a la gestación.

Crisis hipertensiva antes de la semana 20.

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Hipertensión crónica
Cambiar antihipertensivos en consulta preconcepcional o en el primer control prenatal.
Metas de manejo farmacológico:
◦ Si no tiene comorbilidades: TAS 130-155 TAD 80-105 mmHg

◦ Si tiene comorbilidades: TAS 130-145 TAD 80-95 mmHg

Iniciar ASA semanas 12-16 de la gestación.

Estudios de función renal en primer trimestre.
Doppler de tamización semana 12-16 y 24-26.
Controles prenatales cada 2 semanas.
Finalización electiva de la gestación semana 38-39.
Preeclampsia sin criterios de severidad
Criterios diagnósticos: (Después de las 20 semanas de gestación y hasta las 12 semanas del
puerperio)
◦ Tensión arterial 140 y/o 90 mmhg o mayor, o 160/110 mmHg o mayor sumado a :
◦ Proteinuria 300 mg en 24 horas, 30 mg en muestra ocasional.

◦ Relación proteinuria/creatininuria >0,3

◦ En ausencia o nó de proteninuria y:

◦ Trombocitopenia menor a 100.000

◦ Creatinina >1,1

◦ Transaminasas duplicadas

◦ Edema pulmonar

◦ Cefalea intensa o alteraciones visuales

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Preeclampsia sin criterios de severidad:
manejo
Antihipertensivo si las cifras tensionales están fuera de metas.

Vigilancia hospitalaria recomendada las primeras 48-72 horas con perfil toxémico diario.

Vigilancia ambulatoria una a dos veces por semana con perfil toxémico, signos de alarma claros.

Doppler cada 3 semanas si es normal, si esta alterado seguimiento depende de la alteración.

Administración de esteroides y neuroprotección fetal, si la edad gestacional lo indica, en el momento que se

hace el diagnóstico de preeclampsia.

Llevar gestación hasta semana 37.

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Vía del parto depende de condiciones obstétricas y fetales.
Preeclampsia con criterios de severidad
Tensión arterial 160/110 mmHg o mayor en dos tomas con 4 horas de diferencia independientemente que se haya
iniciado antihipertensivo.

Trombocitopenia <100.000

Transaminasas duplicadas y dolor en hipocondrio derecho o epigastralgia intensa.

Creatinina mayor a 1,1

Edema pulmonar

Prodromos de convulsión

Oliguria
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DHL mayor a 700
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 Preeclampsia con criterios de severidad:
Manejo
Tensión arterial 160/110 mmHg o mayor persistente en dos tomas con 15 minutos de diferencia:
◦ Labetalol ampolla x 100 mg. Administrar 20 mg IV inicial, valorar cada 10 minutos y si no hay descenso
de la TA continuar con 40-80-80-80 (máximo 300 mg)
◦ Nifedipino tab x 10 mg. Una tableta cada 20 minutos por tres dosis, se puede iniciar con 2 tabletas.
Dosis máxima inicial entre 40 y 60 mg.
◦ Hidralazina amp x 20 mg. 5-10 mg iniciales, repetir en 20 minutos si es necesario, luego cada 2-6 horas
máximo 180 mg día.

Ante crisis hipertensiva que no resuelve o crisis hipertensiva recurrente: Desembarazar

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Preeclampsia con criterios de severidad:
Manejo
Profilaxis anticonvulsiva:

◦ Sulfato de Magnesio 4-6 g de impregnación y 1-2 g de mantenimiento.

◦ Ampollas x 2 g en 10 cc.

◦ Dilución depende de los líquidos totales que se recomiendan 80cc hora.

◦ Sonda vesical con vigilancia estricta de diuresis. (30 cc hora)

◦ Intoxicación: Gluconato de calcio 1 g IV bolo en 3-4 minutos.

Preeclampsia con criterios de severidad:
Manejo
Criterios de severidad en los límites diagnósticos intentar maduración y neuroprotección fetal.

Alteración mayor en los criterios de severidad: Desembarazar.

Síndrome de HELLP o eclampsia diagnosticados: Desembarazar

Estado fetal insatisfactorio: Desembarazar.

Síndrome de Hellp
Se considera una complicación de la preeclampsia. Puede aparecer después de las 20 semanas de gestación y

hasta las 12 semanas de puerperio.

Trombocitopenia <100.000

Transaminasas duplicadas

DHL mayor a 600

Extendido de sangre periférica con evidencia de hemólisis

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Síndrome de Hellp: Manejo
Desembarazar

Manejo sindromático:
◦ Transfusiones de plaquetas, concentrado globular.

◦ Administración de factores de coagulación.

◦ Administración de esteroides.

Profilaxis anticonvulsiva con sulfato de magnesio.

Eclampsia
Presencia de convulsiones o coma, después de las 20 semanas de gestación y hasta las 12
semanas de puerperio.

Presencia de cualquier alteración neurológica en ese mismo periodo.

Objetivos de manejo:
◦ Prevenir hipoxia materna

◦ Prevenir recurrencias

◦ Desembarazar
Eclampsia: Tratamiento

Sulfato de magnesio
Si debuta con convulsión, se deben hacer estudios para descartar trastorno hipertensivo, si de
descarta buscar causa neurológica, si se confirma: Desembarazar.

Estudios buscando lesiones cerebrales secundarias o como causa de las convulsiones.

GRACIAS