Trastornos hipertensivos

en el embarazo

TÓPICO N°3 LA FAMILIA QUE ESPERA.

TP N°6 Grupo: Ahumada, Caran, Lope, Martínez, Sanchez y Trinidad
-Ante la HTA durante el
embarazo tenemos que distinguir
los distintos diagnósticos
posibles:

*Hipertensión gestacional

*Hipertensión arterial crónica

*Estados hipertensivos propios

del embarazo: preeclampsia,
eclampsia y síndrome HELLP.
Fisiopatología
 factores de riesgo
-
-Edad materna mayor de 35 años y
menos de 18 años.

-Antes del embarazo tuvo presión

arterial alta crónica o enfermedad
renal crónica.

-Antecedentes familiares de
Enfermedad vascular / trombofilia.

-Usó fertilización in vitro, donación

de óvulos o inseminación de donantes
 ¿Qué es la hipertensión gestacional?
Es la presión arterial con valores mayor o igual a 140 mmhg
de PAS y una PAD mayor o igual a 90 mmhg durante la
gestación.

-Se diagnostica después de las 20 semanas de gestación, con

dos lecturas separadas por 6 hs,con un reposo de 10 minutos
previos y durante una semana.

-Puede aparecer también durante el parto y desaparecer antes

del décimo dia postparto
evaluación de la paciente
embarazada hipertensa
Evaluación clínica general: sensorio, TA, pulso, aparato
cardiovascular y respiratorio, presencia de edemas localizados y/o
generalizados, várices, reflejos osteotendinosos, palpación abdominal.

Evaluación obstétrica: amenorrea. altura uterina, maniobras de

Leopold, MF, FCF, tono y contractilidad uterinos, pérdidas genitales
(sangre-líquido amniótico), especuloscopia y tacto vaginal según
corresponda, evaluación puerperal si se manifiesta post-nacimiento.

Exámenes de laboratorio: imprescindible para medir el impacto de la

enfermedad hipertensiva en los diferentes órganos determinando así la
severidad y progresión del cuadro hipertensivo
Algoritmo de evaluación inicial de la paciente hipertensa
 hipertensión crónica
Presión arterial con valores mayores de 140/90 detectado
antes del embarazo y que persiste luego de la semana 6
posparto.

La hipertensión crónica durante el embarazo se clasifica

como:

• Leve: TA >140 / 90 mm Hg

• Severa : TA >160 / 110 mm Hg

 tratamiento HTA crónica
●Evitar una crisis hipertensiva, aunque no se previene la progresión a
Preeclampsia

-En HTA crónica leve se establecerá control obstétrico ambulatorio cada

dos semanas en 2º trimestre y semanal durante el 3er trimestre

-Seguimiento interdisciplinario en consultorio de Cardiología.

-Exámenes de laboratorio periódicos, cada 2 semanas, si la evolución es

estable

-Vigilancia integral de salud fetal

-Evaluar en cada control si presenta criterios de internación

 preeclampsia
Triada:
T.A:mayor a 140/90
Proteinuria:mayor a 300 en 24hs

Edemas:cara,manos y pies
 emergencias hipertensivas
Preeclampsia grave: crisis hipertensiva T.A mayor a 160/110

-Se debe tratar para evitar la hemorragia intracraneana.

-TRATAMIENTO:Una disminución de 30 mm Hg en la TA sistólica

y 20 mm Hg en la TA diastólica.Administración de fármacos:
Labetalol,Nifedipina,Hidralazina y Clonidina.

-Para prevenir la eclampsia en la preeclampsia se utiliza

sulfato de Magnesio como droga de primera línea.
 uso del sulfato de magnesio
Ataque: Comenzar con 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml ó 2 ampollas de 10 ml al
25%) en 10 cc Dextrosa 5% ó Sol Ringer, en bolo endovenoso lento, a pasar en 10-15 minutos.

Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g de Sulfato de Magnesio (16 ampollas de 5 ml u 8

ampollas de 10 ml al 25%) en 500cc Sol Dextrosa al 5% ó Sol Ringer, a 21 microgotas/minuto,
con bomba de infusión continua, que es lo recomendado por razones de seguridad , o de no
contarse con ello, a 7 gotas/ minuto con macrogotero (1 gramo / hora).

Duración del tratamiento: 24 hs, tanto en el embarazo como en el puerperio. Si ha presentado

eclampsia y tiene recurrencia de convulsiones se debe repetir el bolo endovenoso diluido de
2,5 a 5g de Sulfato de Magnesio

-Se debe tener un monitoreo clínico continuo de la paciente ante la administración del sulfato
de magnesio:1. Reflejo rotuliano presente 2. Frecuencia respiratoria mayor a 16
respiraciones /minuto 3. Diuresis mayor a 100 ml/h 4. Frecuencia cardíaca mayor 60
latidos/minuto Los reflejos rotulianos y la frecuencia respiratoria deben ser controlados cada
30 minutos.
Indicaciones para la interrupción de
la gestación
1. Cifras hipertensivas refractarias
al tratamiento.
2. Alteración de la vitalidad fetal.
3. Restricción del crecimiento
intrauterino severo
4. Eclampsia.
5. Desprendimiento prematuro de
placenta.
6. Impacto de órgano blanco: Edema
agudo de pulmón. Compromiso de la
función renal. Alteraciones de la
función hepática
 ECLAMPSIA
Desarrollo de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o
de coma inexplicado en la segunda mitad del embarazo,
durante el parto o puerperio, no atribuible a otras
patologías y con ausencia de trastornos neurológicos pre
gestacionales,aumento del riesgo accidente cerebro vascular,
insuficiencia orgánica. Se presenta en la 2da mitad del
embarazo y/o durante el parto o a los 10 días posteriores.
Manejo de la crisis
eclámptica
1. Mantener las vías respiratorias superiores
permeables y la ventilación

2. Evitar la mordedura de la lengua.

3. Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva.

4. Aspirar secreciones de las vías respiratorias

superiores.

5. Cuantificar volumen urinario y proteinuria

6. Medición de presión arterial, frecuencia cardiaca

y de la frecuencia respiratoria, valorar la
coloración de la piel y conjuntivas, reflejos
osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de
equimosis o petequias, y estado de la conciencia.

7. No alimentos por vía oral.

8. Sulfato de Magnesio: es el principal tratamiento

en el manejo de la eclampsia.
 Sindrome Hellp
Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis, disfunción hepática y
trombocitopenia en una progresión evolutiva de los cuadros severos de hipertensión en el
embarazo.

Se basa en cuatro pilares: 1. El diagnóstico temprano.2. La finalización del embarazo

expeditivo. 3. La terapia agresiva de las complicaciones. 4. Prevención de eclampsia con
Sulfato de Magnesio.

El manejo específico del Síndrome Hellp contempla:

• Corticoides en altas dosis

• Transfusión de plaquetas

• Transfusión de glóbulos rojos y hemoderivados

• Cirugía exploratoria: Ante sospecha clínica y/o diagnóstico ecográfico de rotura

espontánea de hematoma subcapsular
 Valoracion
En cada visita se tomará y registrara TA por si
Comprobar presencia de proteinuria.
Internación:
-Signos vitales cada 2 o 4 horas: TA, FC, FR y temperatura
- FC fetal
- Signos de edema pulmonar como tos, estertores y disnea.
Presencia, aumento o disminución de edemas en cara, dedos, manos, superficie cubital de
brazos, superficie tibial en piernas, tobillos, pies y región sacra.
- Reflejos osteotendinosos profundos principalmente el reflejo patelar para obtener
información sobre el estado del SNC y efectos del sulfato de magnesio en caso de
administrarse. La hiperreflexia indica irritación del SNC y la disminución o ausencia de
respuesta puede indicar toxicidad por sulfato de magnesio.
- Cefaleas/ Trastornos de visión / Nivel de conciencia / Rta Emocional/ Efec de la
medicación.
- Resultados de pruebas complementarias diarias como hematocrito, BUN, creatinina y ácido
úrico , estudios de coagulación , enzimas hepáticas y electrolitos.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
PI: Hipertensión arterial

Temor

Déficit/ Exceso de volumen de líquidos

PI: Desequilibrio hidroelectrolítico

Riesgo de lesión

Intolerancia a la actividad

Riesgo de alteración de la diada materno/fetal