Artriti

Klgo. Oscar Carrasco - Klgo. Jorge Silva

Recuerdo de
artrología
Generalidades Desviacion hacia
cubital en el
segundo y tercer
artritis
• Artritis: inflamación o degeneración de una o dedo
mas articulaciones. La artritis reumatoide (AR)
es una enfermedad sistémica
autoinmunitaria crónica que afecta a las
articulaciones.

• La artritis reumatoide afecta a cerca del 1 %

de la población. Es de 2 a 3 veces más
frecuente en mujeres que en varones. El
inicio puede ser a cualquier edad, con mayor
frecuencia entre los 35 y los 50 años, pero
puede ocurrir durante la infancia o la vejez.

• Los principales síntomas son dolor y rigidez

de las articulaciones, que suelen empeorar
con la edad y pueden conducir a deformidad
articular (nodulos de Heberden)
Artritis reumatoide -
fisiopatología
• Se caracteriza por la inflamación de la membrana sinovial y
la destrucción progresiva del cartílago articular y del hueso,
con alteraciones estructurales, dolor y la consiguiente
limitación funcional.
• Los factores etiológicos de la AR son poco conocidos, pero
se ha avanzado mucho en el estudio de los mecanismos
que intervienen en su fisiopatología.
• En la membrana sinovial que tapiza la superficie articular y
las vainas tendinosas se produce una infiltración por
diversas células inflamatorias:
Artritis reumatoide -
fisiopatología Producción de
Autoanticuerpos, Reacción inflamatoria
citoquinas y
inflamacion membrana mediada por TNFa y
perpetuidad de la
sinovial IL- 17 - IL-6 e IL-1
inflamación

Destrucción del
cartilago articular, Presencia de
debilidad de hueso macrofagos,
subcondral, neoangiogenesis
osteoporosis
• Celulas pro inflamatorias:
– Linfocitos Th17 (producción de
citocinas, Interleucina IL-17)
– Celulas dendriticas (mCD)
– Macrofagos
– Linfocitos B
– Metaloproteasas
– Linfocitos T CD4+ Cartilago de mala
– IL-6 calidad

• Perpetuación de la inflamación:
– TNF-α (factor de necrosis
tumoral)
– Linfocitos B (auto
anticuerpos)
• El tejido inflamatorio o pannus adquiere la capacidad de invadir y destruir
el cartílago articular adyacente. La activación de los osteoclastos del
hueso periarticular conduce a la resorción y se forman las erosiones
óseas características de la enfermedad
 Implicancias sistemicas y
funcionales
• La AR puede afectar también otros órganos o sistemas, induciendo inflamación y
fibrosis, arteriosclerosis precoz o manifestaciones sistémicas, como astenia
marcada, anemia y osteoporosis, causa importante de comorbilidad y
mortalidad en estos pacientes.

• Las terapias biológicas disponibles en la actualidad, dirigidas fundamentalmente

frente a citocinas o a moléculas expresadas en determinadas células implicadas
en la etiopatogenia de la AR, han transformado radicalmente la evolución de
la enfermedad, permitiendo a los pacientes mantener su independencia
funcional y mejorando su calidad de vida.

Hay que cortar la cascada inflamatoria de la citoquina y factores de

nerosis tumorales y debiese disminuir el efecto de la artritis remtoide
Signos y
sintomas
Mayor progresión en
primer año de
Sintomas sistemicos y
Origen incidioso enfermedad,
articulares
(no se concoce la deformidad antes de
causa) los 10 años (80%)

Las articulaciones
Los síntomas
afectadas presentan
articulares incluyen
dolor, eritema, calor,
dolor, hinchazón y
hinchazón y limitación
rigidez.
del movimiento.
• Pueden aparecer rápidamente deformaciones fijas, en particular contracturas o
retracciones en flexión; es típica la desviación cubital de los dedos con
deslizamiento cubital de los tendones extensores hacia afuera en las articulaciones
metacarpofalángicas, como las deformaciones en cuello de cisne y la
deformación en ojal (boutonnière)
Indice fijado en
retraccion Desviacion
cubital

Hiperextencion de la
falange proximal

• Los nódulos subcutáneos reumatoideos no suelen ser un signo temprano, pero en

hasta un 3 0 % de los pacientes aparecen finalmente, por lo general en sitios de
presión e irritación crónica (p. ej., la superficie de extensión del antebrazo, las
articulaciones metacarpofalángicas, el occipucio). Los nódulos viscerales (p. ej.,
nódulos pulmonares), por lo general asintomáticos, ocurren en la artritis reumatoide
grave. Los nódulos pulmonares de la artritis reumatoide no se pueden distinguir
de los nódulos pulmonares de otra etiología sin biopsia.
• Otros signos extraarticulares incluyen:
– vasculitis que produce úlceras en las piernas o mononeuritis
múltiple
– derrame pleural o pericárdico
– infiltración pulmonar o fibrosis
Mas complicados
– pericarditis
– miocarditis
– linfadenopatías
– síndrome de Felty
– síndrome de Sjögren
– escleromalacia
– epiescleritis.

– La afectación de la columna cervical puede causar subluxación

atlantoaxoidea y compresión de la médula espinal. Es
importante destacar que la inestabilidad de la columna cervical
con mayor frecuencia es asintomática.
 Diagnostico
• Criterios clínicos
• Factor reumatoideo (FR) en suero, anticuerpos anti-
CCP, y velocidad de eritrosedimentación o proteína
C reactiva (PCR)
Para evaluar calidad de hueso o superficie articular, para ver
• Radiografías si hay hueso escrerotico o ensanchamiento de la articulacino

• Debe sospecharse una artritis reumatoide en

pacientes con artritis simétrica poliarticular, en
particular si afecta las muñecas y las articulaciones
metacarpofalángicas 2da y 3ra.dedo
Diagnostico
diferencial
• Artritis inducida por cristales
• Lupus eritematoso sistémico
• Sarcoidosis
• Artritis reactiva
• Artritis psoriásica
• Espondilitis anquilosante
• Artritis relacionada con hepatitis C
• Artrosis
Tratamiento
• El tratamiento de la artritis reumatoide
incluye un equilibrio entre el reposo y el
ejercicio, una nutrición a d e c u a d a ,
medidas físicas (órtesis), fármacos y,
en algunos casos, cirugía.

Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6):685-699. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655. Epub

2020 Jan 22. PMID: 31969328.
Artritis Idiopática
Juvenil
• La Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) es una enfermedad inflamatoria crónica, de curso
intermitente que afecta primariamente la membrana sinovial y secunda riamente
al cartílago articular, el hueso subcondral y toda la articulación.
• Aparición generalmente antes de los 16 años
• Además puede comprometer toda la
economía, a través de la aparición de
dolor, la inflamación del sistema
retículo endotelial, y el
desacondicionamiento aeróbico. Por
ello, afecta en diferentes niveles al
paciente en su independencia
cotidiana y a la relación con el
medio.y mas sedentarismo lo que
hace que este sobrepeso y sea mas
complicado.
• La causa es idiopática, participando
factores ambientales (infecciones
virales) sobre pacientes genéticamente
susceptibles de hacer reacciones
autoinmunes.
Clasificación
• La Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (International League of
Associations for Rheumatology - ILAR) ha propuesto la siguiente forma de
agrupación para este tipo de artritis infantil.
– AIJ sistémica inicial. Implica dolor o inflamación articular, fiebres y erupciones
cutáneas. Este es el tipo menos común. pero puede ser el más severo. Aparenta ser
diferente a los otros tipos de AIJ y similar a la enfermedad de Still inicial en adultos.
– Poliartritis. Involucra muchas articulaciones. Esta forma de AIJ puede convertirse en
artritis reumatoidea. Puede comprometer 5 o más articulaciones grandes y pequeñas de
las piernas y los brazos, al igual que la articulación de la mandíbula y el cuello. Se puede
presentar el factor reumatoideo.
– Oligoartritis (persistente y extendida). Compromete de 1 a 4 articulaciones, por lo
regular, las muñecas o las rodillas. También afecta los ojos.
– Artritis relacionada con entesitis. Se asemeja a la espondiloartritis en adultos y a
menudo compromete la articulación sacroilíaca.
– Artritis psoriásica. Se diagnostica en niños que tienen artritis y psoriasis o enfermedades
de las uñas, o bien han tenido algún familiar cercano con psoriasis.
Sintomas
• Los síntomas de la AIJ pueden incluir:

• Articulación hinchada, roja o caliente

• Cojera o problemas para usar una extremidad
• Fiebre alta y repentina, que puede ser recurrente
• Erupción cutánea (en el tronco o las extremidades) que va y viene con la fiebre
• Rigidez, dolor y rango de movimiento limitado en una articulación
• Lumbago que no desaparece
• Síntomas generalizados como piel pálida, inflamación de los ganglios linfáticos y apariencia
de enfermo.
• La artritis idiopática juvenil también puede causar problemas oculares llamados
uveítis, iridociclitis o iritis. Puede no haber síntomas. Cuando los hay, pueden incluir:

• Ojos rojos
• Dolor ocular, el cual puede empeorar al mirar a la luz (fotofobia)
• Cambios en la visión
• Problemas de crecimiento. La artritis idiopática juvenil puede interferir en el crecimiento y
desarrollo óseo de tu hijo. Algunos medicamentos utilizados para el tratamiento,
principalmente los corticosteroides, también pueden inhibir el crecimiento.
Modelo CIF
Artritis crónica juvenil o
AIJ
Tratamiento
• La base del tratamiento es
farmacologica:
• No esteroidales (AINEs)
Antinflamatorios • Corticoides bajan la inflamación pero daña el cartiago articular

Drogas • Metrotrexato, Hidroxcloroquina, Plaquinol, Sulfasalazina.

modificadoras de Disminuyen la actividad y disminuyen la progresión del daño
articular.
la progresión

• En niños se ha usado Etanecerp (4-17 años) e Infliximab,

con resultados
Terapia biológica • muy alentadores
• Sin embargo, su uso esta limitado por el altísimo costo.
Rehabilitación
• El uso de fisioterapia y técnicas de terapia ocupacio nal en el
paciente con AIJ debe adecuarse al nivel de actividad
inflamatoria que presenta el paciente.

Etapa

aguda

Sub aguda

Intercritica
 Rehabilitación

Etapa aguda Etapa sub aguda Etapa intercrítica

Cock up
• Reposo relativo • Uso parcial de Palmetas • Continuar educación
SMO
• Mantener R O M ferulas OTP AVD
• Hidroterapia(disminu • Adaptaciones • Mantener ejercicios
ye la carga) • Ejercicios para no • Educacion a familia y
• Fisioterapia(mantenci perder masa padres
ón de rango) musuclar • Activar redes con
• Ejercicio • Educación AVD colegios

Smo:supra
maleolar(insetos
plantares)
Artritis Se detecta gracias a
extaxxion de liquido
infecciosa
• La artritis infecciosa
articular y análisis de
laboratorio

es una infección en el
líquido y en los
tejidos de una
articulación causada
generalmente por
bacterias aunque en
algunos casos puede
estar causada por
virus u hongos.
Artritis Si es virus o baceria el
antibiotico no le va a ser
infecciosa
• Las bacterias, los
nada
virus o los hongos se propagan a
través del torrente sanguíneo o penetran en la
articulación desde una zona infectada cercana,
causando infección.(con un firro, bala ,etc.)
• En cuestión de horas o de un par de días, aparecen
dolor, hinchazón y fiebre.
• El líquido sinovial se extrae con una aguja y se analiza.
• La administración de antibióticos se inicia
inmediatamente.

• Hay dos tipos de artritis infecciosa:

– Aguda
– Crónica
Artritis infecciosa
aguda
• La artritis infecciosa aguda es una infección articular
que se desarrolla en horas o días. La infección reside
en los tejidos sinoviales o periarticulares y suele ser
b ac teria na ( en a d ulto s jó venes con
frec uenc ia Neisseria gonorrhoeae). Sin
embargo, también p u e d e n o c u r r i r i n f e c
c i o n e s b a c t e r i a n a s n o gonocócicas que
pueden destruir rápidamente las estructuras
articulares.
• Los síntomas incluyen dolor de aparición súbita,
derrame, y restricción del rango de movimiento activo
y pasivo, por lo general en una sola articulación.
• El diagnóstico requiere el análisis y cultivo del líquido
sinovial. El tratamiento se realiza con antibióticos por
vía IV y drenaje de pus de las articulaciones.
Etiología
• Los microorganismos infecciosos
alcanzan las articulaciones a través
de

– Penetración directa (p. ej., trauma,

cirugía, artrocentesis, mordeduras)
– Extensión de una infección adyacente (p.
ej., osteomielitis, un absceso de tejido
blando, una herida infectada)
– Diseminación hematógena desde una
infección distante
Diagnostico A. infecciosa
aguda
• Artrocentesis con estudio y cultivo
del líquido sinovial
• Hemocultivo
• Por lo general, recuento sanguíneo
completo y velocidad de
sedimentación globular (o proteína C
reactiva)
• Pruebas moleculares (PCR
[polymerase chain reaction])
• En algunos casos estudios de
diagnóstico por imágenes
Artritis infecciosa
crónica
• La artritis infecciosa crónica se desarrolla durante semanas
y es causada por micobacterias, hongos o bacterias con
baja patogenicidad.
• La artritis infecciosa crónica representa el 5 % de las
artritis infecciosas. Puede aparecer en personas sanas,
pero los pacientes en riesgo son los que presentan:
– Artritis reumatoidea
– Infección por VIH
– Inmunosupresión (p. ej., cáncer hematológico o de otros
tipos, uso de agentes inmunosupresores)
– Prótesis articulares
Artritis infecciosa
crónica
• En artritis infecciosa crónica, la membrana sinovial puede
proliferar y erosionar el cartílago articular y el hueso
subcondral. El comienzo suele ser indolente, con hinchazón
gradual, calor ligero, enrojecimiento mínimo de la región
articular y dolor continuo que puede ser leve. Por lo
general, afecta a una sola articulación.

• Debe hacerse cultivo del líquido sinovial o del tejido sinovial

para hongos y micobacterias, y estudios de rutina. Las
técnicas de evaluación molecular también pueden ser
útiles, especialmente para detectar micobacterias.
Tratamiento
• Antibióticos intravenosos segun tipo de microorganismo
por causa bacteriana.
• Drenaje de pus de las articulaciones infectadas (en
artritis bacteriana no gonocócica aguda o en artritis
séptica con derrame persistente)
 Contexto
¿Que factores biopsicosocia
debemos l
considerar en el
proceso de
rehabilitación?

Implicancia
Rehabilitacion ABVD - AIVD
s
funcionales

Edad
Genero
AVD
Roles
CIF
Roles,
ocupación
 Artriti
s

Klgo. Oscar Carrasco - Klgo. Jorge Silva