Artritis reumatoide

DR ANTONIO GOMEZ DIAZ

GRUPO: 4-2
EQUIPO: 3

 Es un trastorno inflamatorio sistmico

crnico que puede afectar a muchos

tejidos y rganos, aun que afecta
principalmente a las articulaciones con
una sinovitis inflamatoria y proliferativa
no supurativa que a menudo progresa a
destruccin del cartlago articular y
anquilosis articular

PIEL

ARTICULACIONE
S

VASOS
SANGUINEOS

MORFOLOGIA

ARTICULACIONES
Al principio la sinovial esta edematosa,
engrosada e hiperplasia con transformacin en
su contorno liso por otro cubierto por pliegues
delicados y bulbosos.
Infiltrado,
inflamatorio
perivascular,
formado por
agregados
linfoides, linfocitos
B, clulas
plasmticas y
macrfagos

Aumento de
vascularizacin
por vasodilatacin
y angiogenia
(depsitos de
hemosiderina)

Agregados de
fibrina (cuerpos de
arroz)

neutrfilos en el
liquido y en la
superficie de la
sinovial

Actividad
osteoclastica en el
hueso
subyacente, que
permita a la
sinovial penetrar
en el hueso

formacin de
pao (masa de
membrana y
estroma sinovial)

El pao produce anquilosis

fibrosa, que finalmente se
osifica

Quistes
subcondrales

PIEL
Los ndulos reumatoides son la lesin
cutnea mas frecuente (25%)

Surgen en regiones de la piel sometidas a

presin

Son firmes, indoloros a la palpacin y redondos

a ovales y se asientan en el tejido subcutneo
de la piel

VASOS SANGUINEOS
En afecciones avanzadas se presenta vasculitis
reumatoide

la vasculitis reumatoide es una complicacin

grave que afecta principalmente a segmentos
de arterias pequeas, estn obstruidos por una
endarteritis obliterante que provoca neuropata
perifrica, ulceras y gangrena
Vasculitis
leucocitoclastica
(purpura, ulceras
cutneas e infarto del
lecho ungeal)

PATOGENIA
En la actualidad se cree que la artritis
reumatoide esta desencadenada por la
exposicin a un antgeno artritogeno de una
persona con predisposicin gentica.

PREDISPOSICION
GENETICA

el eptopo esta en la
hendidura de unin al
antgeno de la
molcula DR

esta zona es donde

se une el
artritogeno

Alelos HLA-DRB1
especficos

comparten una
secuencia de aa, en la
tercera regin
hipervariable de la
cadena B eptopo
compartido

Inicia la sinovitis
inflamatoria

El gen PTPN22 que codifica la protena tirosina

fosfatasa activa y controla las clulas inflamatorias

ANTIGENO AMBIENTAL
recientemente se ha implicado a las protenas
citrulinadas, formadas por el cuerpo, que
provocan una firme respuesta inmunitaria que
son un elemento artritogeno potencial

AUTOINMUNIDAD
Linfocitos T
desempean un
papel esencial
aparecen pronto
en las
articulaciones
afectadas
Linfocitos Th17=
atraen
neutrfilos y
monocitos

Linfocitos Th1=
producen
interfern
gamma

En modelos animales se ha implicado:

Colgeno II y GAG

 El 80% de las personas con artritis reumatoide

tienen autoanticuerpos contra la pocin Fc de la
IgG antloga.

Estos son principalmente anticuerpos IgM y se

auto asocian para formar inmunocomplejos en
el suero, liquido y membrana sinovial

QU MEIADORES PROVOCAN LA SINOVITIS

PROLIFERATIVA DESTRUCTIVA?
INF- e IL-17, estimulan a los sinoviocitos y los
macrfagos que producen molculas pro inflamatorias (IL1,6,23, TNF, PGE2,ON,TGF-B y factores de crecimiento
estimulantes de colonias de granulocito-macrfago)

Los mediadores de la inflamacin facilitan la unin y

migracin de leucocitos, tambin aumenta la produccin
de metaloproteinasas del cartlago y estimulan a los
osteoclastos (RANKL)

Se forma un PAO
destruccin del cartlago
y erosin del hueso subcondral.

EVOLUCION CLINICA
Es muy variable, comienza lentamente en mas
de la mitad de las personas

Al principio hay malestar general, cansancio y

dolor osteomuscular generalizado

El patrn de afectacin por lo general, es

simtrico y afecta antes a las pequeas
articulaciones que a las grandes
Es infrecuente que afecte la regin
cervical de la columna y
habitualmente respeta la regin
lumbosacra y las caderas

Las articulaciones se
presentan con :

Hinchazn
Calientes
Dolorosas
Rgidas

El 10% de las personas tienen un comienzo agudo en varios das

La evolucin de la enfermedad puede ser lenta o rpida y flucta
durante aos
El 20% de las personas tienen periodos de remisin parcial o completa

 Signos radiogrficos:
Derrame articular
Osteopenia
yuxtaarticular con
erosiones

Perdida de cartlago
articular

Estrechamiento del
espacio articular

Pueden aparecer
quistes sinoviales
(como el quiste
de baker en la
regin posterior
de la rodilla)

DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Presencia de factor
reumatoide
Anticuerpos anti-PCC
Concentracin elevada
de neutrfilos y
protenas
Concentracin baja de
mucina

SIGNOS CLINICOS
Rigidez matutina
Artritis en tres o mas
regiones articulares
Artritis en
articulaciones de las
manos
Artritis simtrica
Ndulos reumatoides
Factor reumatoide
srico
Cambios radiolgicos

TRATAMIENTO
Mejorar el dolor y la inflamacin
Corticoesteroides y frmacos modificadores de
la enfermedad biolgicos y sintticos
(metotrexato, antagonistas de TNF)

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL

Comprende todas las formas de artritis que aparecen
a los 16 aos de edad y persisten 6 semanas

se clasifican 7 subtipos clnicos diferenciados:

1. Artritis sistmica
2. Oligoartritis
3. Poliartritis con factor reumatoide positivo
4. Poliartritis con factor reumatoide negativo
5. Artritis asociada a entestis
6. Artritis psorisica
7. Artritis no diferenciada

Artritis
sistemica

Variante con
oligoartritis
Poliartritis con
factor
reumatoide
positivo

Comienzo abrubto
Picos de fiebre alta
erupciones transitorias,
hepatoesplenomegalia y
serositis

Afecta a 4 o menos
articulaciones durante los
primeros 6 meses, en
ausencia de psoriasis y del
genotipo HLA-B27

Similar a la forma adulta de la

enfermedad
Afecta principalmente a nias
adolescentes

Poliartritis con Afecta a mas de 5

factor
articulaciones, en
reumatoide
los primeros 6
negativo
meses
Artritis
asociada a
entestis

Artritis no
diferenciada

Afecta principalmente a nios

menores de 6 aos y la mayoria
son HLA-B27 positivos
Afecta a zonas de insercin de
tendones y ligamentos, y
articulaciones de las
extremidades

Pacientes que no
cumples con los criterios
de inclusion

 La AIJ difiere de la artritis reumatoide del adulto

en lo siguiente:

1. Es mas frecuente la oligoartritis

2. Es mas frecuente al enfermedad sistmica
3. Afecta con mas frecuencia a las articulaciones
grandes

4. No suele presentar ndulos reumatoides, ni

factor reumatoide

5. son frecuentes los anticuerpos antinucleares

Espondiloartropata
s Seronegativas

 Grupo de enfermedades que aparecen con

predisposicin gentica

Las manifestaciones estn mediadas por

linfocitos T

stas enfermedades producen oligoartritis y

entesopatas perifricas o axiales

Espondiloartritis seronegativas:
Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva (Sx de Reiter)
Artritis psorisica
Artritis asociada a enfermedad inflamatoria (colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn)
Muchas estn asociadas al alelo HLA-B27 y a una infeccin
desencadenante sin autoanticuerpos especficos

Espondiloartritis anquilosante
(espondilitis reumatoide y enfermedad de Marie-Stmpell)

Sinovitis crnica que produce destruccin del

cartlago articular, con consiguiente anquilosis
sea.

Comn en articulaciones sacroilacas e

interapofisiarias

La inflamacin de
las zonas de
insercin de
tendones y
ligamentos provoca
su osificacin con
cuadratura y fusin
de los cuerpos
vertebrales que
producen
inmovilidad de la
columna

 Los sntomas aparecen en la segunda y tercera

dcada de vida y afecta dos a tres veces ms a
hombres que a mujeres.

Las personas afectadas presentan de modo

caracterstico lumbalgia, con posterior evolucin
progresiva crnica.
HLA-B27 positivas
ARTS1 e IL23R asociados

Sx de Reiter
Ureitis
Cervicitis no
gonoccica

Artritis

Sx
Reite
r

Conjuntivitis

Afecta:

Hombres entre 30-40

HLA-B27 positivos
Personas con infeccin por VIH
Personas con infeccin del aparato digestivo o
genitourinario.

Sntomas artrticos

Afecta con ms frecuencia tobillos, rodillas y pies

Se produce una sinovitis de la vaina tendinosa digital
que produce dedos en salchicha en manos o pies

La osificacin de inserciones tendinosas provoca

espolones calcneos.

La manifestacin extraartricular se manifiesta por

balanitis inflamatoria, conjuntivitis, anomalas en la
conduccin cardaca e insuficiencia aortica.

Artritis asociada a
enteritis
Causada por una infeccin digestiva por Yersinia,
Shigella y Campylobacter, entre otros.

La artritis es de comienzo abrupto y afecta a rodillas y

tobillos

Dura alrededor de 1 ao y suele desaparecer

Muy pocas veces se acompaa de artritis anquilosante

Artritis psorisica
Artropata inflamatoria crnica que afecta articulaciones y
entesis axiales y perifricas y se asocia con psoriasis

Enfermedad relacionada con los alelos HLA-B27 y HLACw6

30-50
Afeccin en articulaciones
interfalngicas distales
Afecta articulaciones como
tobillos, rodillas, caderas y
muecas
Manifestaciones extraarticulares
infrecuentes