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Artrosis

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Artrosis

(Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica)1.

Concepto
La artrosis, también denominada erróneamente enfermedad articular

degenerativa, consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles y tapizadas por la sinovial)2. Es una artropatía con alteración del cartílago hialino caracterizada por pérdida de cartílago articular e hipertrofia ósea con producción de osteofitos1.

Etiología y clasificación
La artrosis puede ser primaria, de etiología idiopática; o secundaria, a alguna causa conocida. Artrosis primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No existen factores predisponentes obvios2. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones)3. Afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Buchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla1. Artrosis secundaria: es anatomopatológicamente indistinguible de la idiopática, pero se puede atribuir a una causa subyacente2, resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Estas pueden ser anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endócrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante1.

Epidemiología
Es la enfermedad articular más frecuente. Casi todas las personas de 40 años presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque a veces con escasos o ningún síntoma. Afecta tanto a hombres como mujeres1. Esta entidad es la causa principal de morbilidad, discapacidad y aislamiento social, en particular cuando afecta a la cadera y las rodillas. La prevalencia esta estrechamente relacionada con la edad; el 50% de las personas mayores de 65 años muestran signos radiológicos de la enfermedad y la enfermedad afecta a más del 80% de la población mayor de 80 años. Tras las rodillas, la cadera es la segunda articulación más afectada por esta enfermedad. La prevalencia de la artrosis de cadera, se sitúa entre el 3 y el 11% de la población occidental por encima de los 35 años. Al hablar de esta enfermedad no nos estamos refiriendo a una dolencia estrictamente característica del envejecimiento. Simplemente es más común en las personas mayores porque los mecanismos implicados necesitan mucho tiempo para desarrollar la etapa en la que aparecen los signos clínicos3.

Fisiopatología y anatomía patológica.
La fisiopatología de la artrosis es controvertida, aunque la inflamación es un componente crucial de su inicio y evolución. La interleukina 1ß (IL-1ß), el factor de necrosis tumoral- (TNF- ) y otras citokinas son factores clave en la inducción de la reacción inflamatoria articular4. El proceso fisiopatológico de la artritis es progresivo. Desencadenado por un cambio microambiental, los condrocitos experimentan mitosis y aumentan la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo III (principales elementos estructurales del cartílago). Después aumenta la síntesis de hueso por oteoblastos subcondrales, presumiblemente favorecida por la comunicación intercelular mediante citocinas entre condrocitos y osteoblastos. Al aumentar la formación de hueso en el área subcondral, las propiedades físicas cambian, el hueso se hace más rígido, con menor distensibilidad, y se producen microfracturas, seguidas por la formación de callo, más rigidez y más fracturas. La metaplasia de las células sinoviales periféricas provoca la formación periarticular de

Trastornos metabólicos o endócrinos: acromegalia. Los quistes óseos se deben a la extrusión de líquido articular a través de las hendiduras en el cartílago hialino hacia la médula ósea. diabetes mellitus. Trabajos recientes de biología molecular han demostrado que artrosis familiares de caderas y rodillas son determinadas por una anomalía del gen codificador. Sexo: hasta los 50 años aproximadamente. . se forman quistes óseos (pseudoquistes) en la médula ósea. cavitación e irregularidades en la superficie del cartílago hialino. La diferencia se hace notable después de los 55 años. la edad constituye la más pesada carga que esta enfermedad asocia. Por último. la explicación estaría dada en el tipo de actividad que realiza el hombre comparado a la mujer. bajo el hueso subcondral. que evolucionan hacia ulceración con áreas focales de pérdida completa de cartílago que después se hacen difusas. obesidad. hasta se podría decir que hay un ligero predominio del sexo masculino. hipotiroidismo. Con el tiempo aparecen los síntomas. existiendo casi siempre proliferación sinovial y una sinovitis leve1. Raza: la artrosis tiene una distribución universal. La anatomía patológica macroscópica consiste en rigurosidad. Esfuerzo repetitivo: según la profesión y/o el tipo de actividad física. en proporción a la causa subyacente. a partir de esta edad la enfermedad afecta más frecuentemente a la mujer. quedando las superficies óseas ebúrneas. hiperparatiroidismo. es decir que no se observan variaciones geográficas. La raza negra se ve afectada con menos frecuencia que la blanca. Genética: numerosos estudios demuestran hoy en día la estrecha asociación de factores genéticos. Factores de riesgo Edad: entre los factores de riesgo no modificables y generales. con la predisposición o mayor susceptibilidad de padecer artrosis en alguna etapa de la vida. con una reacción celular osteoblástica o fibroblástica. no hay diferencias notables respecto a la prevalencia de la artrosis primaria. También se observó menor prevalencia en los esquimales3.osteofitos. Traumatismos: la lesión del cartílago articular puede ocurrir en el momento de la lesión o más adelante (con el uso de la articulación afectada). El grado de formación de estos osteofitos varía entre las articulaciones. pero esto no es para todo tipo de artrosis.

Dolor: es el síntoma más temprano1. debido a la neoformación de tejido óseo. o el engrosamiento de la sinovial y de la cápsula. profundo y localizado en la articulación enferma. Aunque suele ser sencillo dada la elevada prevalencia de las . Espasmo muscular: a causa del intento del organismo para limitar el movimiento articular y disminuir así el dolor al mínimo5. Manifestaciones clínicas El comienzo es gradual.tros: defectos congénitos o del desarrollo. Deformidades: en las fases avanzadas2. Puede haber derrames articulares. Se acentúa con el uso de la articulación y se alivia con el reposo. por lo general con afectación de una articulación o unas pocas. Crepitaciones óseas: sensación de roce entre los huesos desencadenada por los movimientos articulares. pero a medida que la enfermedad avanza. El dolor nocturno que dificulta el sueño se observa de manera especial en la artrosis avanzada. los músculos periarticulares se debilitan y atrofian. subluxaciónes. los nódulos de Heberden en las interfalángicas distales. con la aparición de osteofitos. enfermedad articular inflamatoria previa2. Además las articulaciones artrósicas suelen estar agrandadas. En valgo o varo de la rodilla. Suele calificarse como sordo. se vuelve más persis tente. puede ser intensa pero suele durar menos de 20 minutos. Diagnóstico El diagnóstico está basado en los síntomas y signos o en las radiografías en pacientes asintomáticos1. Otras: hipersensibilidad localizada al tacto. Disminución de la movilidad articular: a medida de que disminuye la movilidad. cierto grado de calor en la articulación. etc2. Rigidez articular: afecta al levantarse por la mañana o tras un período de inactividad.

neuropatía de atrapamiento. . y Subluxación de una articulación con la realineación anómala consecuente. neoplásicas y biomecánicas que afectan a huesos y articulaciones)1. en otras ocasiones. es importante asegurarse de que el dolor articular de un paciente con signos radiográficos de artrosis no se deba a otras causas. bursitis). y Irregulares de la superficie articular. debido a la pérdida de cartílago. y Cuerpos libres intraarticulares. cansancio. y Anquilosis ósea5. enfermedad vascular o alguna forma de artritis. y Quistes óseos subcondrales. dolor referido de otra articulación. Radiología: la evidencia radiológica de las alteraciones degenerativas puede ser engañosa. Laboratorio: no existen análisis de laboratorio que establezcan el diagnóstico de artrosis. y Colapso de hueso subcondral. pérdida de peso o fiebre2. pero algunas pruebas ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria2 y sugerir una pauta de tratamiento factible para la enfermedad subyacente. porque en esos casos la afección articular suele ser bilateral. radiculopatías. se observan cambios marcados sin que existan síntomas Se . Un enfermo con síntomas importantes puede presentar sólo cambios radiológicos mínimos mientras que. ya que no siempre se correlaciona con los síntomas del paciente. metabólicas. como reumatismo de los tejidos blandos (ej. y Esclerosis del hueso subcondral. Por lo común no es difícil distinguir la artrosis de una enfermedad reumática generalizada. y Formación de osteofitos en los márgenes articulares. como la artritis reumatoide.alteraciones radiográficas propias de la artrosis en pacientes asintomáticos. simétrica y poliarticular. con participación de las muñecas y articulaciones metacarpofalánficas (que generalmente no están afectadas en la artrosis) y también hay síntomas generales como rig idez matutina prolongada. puede encontrar los siguientes datos: y Pinzamiento del espacio articular. y La VSG es normal o discretamente elevada. La afectación de articulaciones inusuales por la artrosis sugiere una artrosis secundaria y obliga a profundizar sobre su etiología (enfermedades endócrinas.

y El líquido sinovial es trasparente y amarillento. Pronóstico La velocidad y la intensidad de la progresión de la artrosis son muy variables. la conservación de la movilidad y la reducción al mínimo de la incapacidad. El porvenir de las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor. incluso hay alguna evidencia de que puede detenerse en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos. AINES o ambos2. Existiría un dintel teórico por encima del cual la progresión de las lesiones conduce rápidamente a la destrucción articular. Este estudio es especialmente útil para excluir otras enfermedades (depósito de pirofosfato cálcico dihidratado. gota. cuando la artrosis es más intensa está indicado un programa completo de varias medidas no farmacológicas complementado con el uso de analgésicos. Antes de que aparezcan los cambios radiográficos. En la coxartrosis este dintel parece alcanzarse rápidamente6. Las medidas terapéuticas deben ser tanto más enérgicas cuanto mayor es la gravedad del proceso en cada paciente. la posibilidad de diagnosticar artrosis por medio de la química sin recurrir a un procedimiento invasor (ej. mientras que en las otras es relativamente bueno. . Tratamiento El tratamiento de la artrosis tiene como objetivos el alivio del dolor. Si la afección es mínima. ésta evoluciona lentamente con períodos más sintomáticos que otros. todo lo que hay que quizá se necesite es tranquilizar al enfermo. rodillas).y El factor reumatoide muestra sólo la previsible incidencia de positividad baja que se encuentra en la población normal. enseñarle a proteger sus articulaciones y un analgésico de vez en vez. En la mayoría de los casos. artritis séptica). y La química sanguínea. la biometría hemática y el examen general de orina son normales. con una viscosidad y un recuento celular normales5. artroscopia) es muy limitada2.

El masaje terapéutico ayuda tiene como objetivo reducir la rigidez. El tratamiento farmacológico incluye paracetamol como analgésico (hasta 4g/día) y capsaicina tópica al 0. . Fisioterapia: El ejercicio es beneficioso para los pacientes con osteoartrosis. cargas de peso4. Además. la aplicación de calor húmedo para el alivio del dolor crónico y de frío en los episodios agudos. ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva. sino también para conseguir un fortalecimiento muscular. como también la inmovilización prolongada. Las inyecciones intraaticulares de glucocorticoides están indicadas únicamente en los brotes agudos de la enfermedad y no más de tres veces al año en una articulación. acondicionamiento muscular y ejercicio cardiovascular aeróbico. muletas o andador4. aumentando el rango de movilidad y reduciendo la inflamación. no solo como tratamiento sino también prevención. La reducción de cinco a ocho kilos. Autotratamiento: se incluyen en este grupo la hidroterapia. También es eficaz el automasaje de los músculos que rodean la articulación afectada y los estiramientos suaves. La inactividad prolongada resultado de la enfermedad incrementa el riesgo de obesidad y enfermedad cardiovascular. corregir la obesidad y utilizar calzado de suela blanda que amortigüe el impacto como así también plantillas ortopédicas2. sentadillas). La cirugía está indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular se acentúan a pesar del tratamiento6.050%. Otras técnicas empleadas son la electroterapia y termoterapia antálgicas. así como marchas prolongadas. Están indicados tres tipos de fisioterapia: ejercicios para mejorar rangos de flexibilidad y movilidad. osteotomías o artroplastias de sustitución total1.Hábitos: seguir un programa de ejercicios no sólo para reducir su peso y mejorar su capacidad aeróbica. Prevención: disminuir la carga de peso en la articulación afectada.025-0. el edema y los espasmos. considerando la utilización de bastón. Pueden estar indicadas las laminectomías. se evitarán las posiciones forzadas (cuclillas. el paciente debe mantenerse activo dentro sus posibilidades. y hasta AINE clásicos asociados a un gastroprotector. produce por sí sola un alivio del dolor y otros síntomas.

las atloido-axoidea. Articulaciones cervicales Raquis cervical superior: Occipitoatloidea: dos articulaciones de tipo condileas que relacionan las carillas articulares superiores de las masas laterales del atlas con las superficies articulares de los cóndilos occipitales.Anatomía y biomecánica del raquis cervical En la columna cervical se identifica una curvatura entrante. El raquis cervical está constituído por dos partes anatómica y funcionalmente distintas: El raquis cervical superior: contiene la primera vértebra cervical o atlas. Atloidoaxoidea: una articulación atloido-odontoidea de tipo trocoides y dos articulaciones de tipo condíleas laterales y simétricas. Raquis cervical inferior: Interdiscales: de tipo silla de montar. entre las apófisis unciformes superiores e inferiores. Uncovertebrales: de tipo atrodias. cóncava. y Atloido-odontoidea: entre la carilla articular anterior de la apófisis odontoides y la carilla posterior del arco anterior del atlas. Interapofisarias: de tipo artrodias. llamada lordosis cervical. ponen en contacto las carillas articulares. El raquis cervical inferior: desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primera vértebra dorsal10. y Atloido-axoideas: entre las carillas inferiores de las masas laterales del atlas y las carillas superiores del axis. que está determinada por la disposición de las siete vértebras que componen la región cervical (de C1 a C7)9. . entre los cuerpos vertebrales a través del disco intervertebral. y la segunda vértebra cervical o axis.

transverso y la cara posterior del cuerpo del axis. . y Posterior: une los arcos posteriores del atlas y del axis a modo de un ligamento amarillo. occipitoatloideos: y Anterior: desde la apófisis basilar al borde superior y cara anterior del arco anterior del atlas. y Posterior: desde el borde posterior del agujero occipital al arco posterior del atlas. occipitoaxoideos: y Medio: por detrás del lig. occipitoodontoideos: y Medio: verticalmente desde la apófisis basilar occipital hasta el vértice de la apófisis odontoidea. y Laterales: prolongaciones laterales del lig. occipitotransverso y transversoaxoideo. Lig. Prolonga hacia abajo el ligamento occipitoatloideo anterior. cruciforme: está formado por los ligamentos transverso. Ligamentos cervicales Lig. Lig. transverso: lateralmente de una masa lateral del atlas a la otra. Es el equivalente de un ligamento amarillo. occipitotransverso: entre el borde superior del lig. desde la apófisis basilar a la cara posterior del cuerpo del axis. cruciforme. transverso y la apófisis basilar. Recubre la cápsula de la articulación occipitoatloidea. Lig. transversoaxoideo: entre el borde inferior del lig. y Laterales: oblicuamente desde la apófisis basilar a la apófisis transversa del atlas. atloideoaxoideos: y Anterior: desde el borde inferior del arco del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis. Lig.Interespinosas: entre las apófisis espinosas. Lig. occipitoaxoideo medio. Lig. y Laterales: Lig. unidas por el ligamento interespinoso10.

y la zona de mayor movilidad cervical está comprendida entre C5 y C610. prolongándose por todo el raquis hasta el sacro. Lig. lo que hace un movimiento mixto de rotación-inclinación. atloideoodontoidea y atloideoaxoideas. Lig. siendo: flexoextensión y los movimientos de rotación e inclinación que no puros. No es pura. está asociada a una traslación y una inclinación. Inclinación lateral: sucede en la occipitoatloidea y entre el axis y C3. alcanzando 8º de amplitud. cervical posterior: desde la concha occipital en la línea media y separa las masas musculares de la nuca en dos mitades. Lig. Se prolonga por toda la cara anterior del raquis. Alcanza 15º de amplitud Rotación axial: se realiza en la occipitoatloidea. interespinoso: une el arco posterior del atlas a la espinosa del axis y luego las espinosas de las vértebras cervicales entre sí. . Movimientos del raquis cervical Raquis cervical superior: Flexoextensión: se realiza en las articulaciones occipitoatloidea. vertebral común: y Anterior: desde la apófisis basilar a la cara anterior del cuerpo del axis. derecha e izquierda. Flexoextensión: de 100 a 110º. atloidoodontoidea y atloidoaxoideas. Raquis cervical inferior: están comprometidas todas las articulaciones en todos los movimientos. intertransverso: une a las apófisis transversas. en el que además se encuentra asociado un cierto grado de extensión. amarillo: une el arco posterior del axis con la tercera vértebra cervical. Lig. y Posterior: entre la apófisis basilar y el borde inferior del cuerpo del axis. haciendo entonces en realidad un movimiento mixto de rotación-inclinación-extensión.Lig. El raquis cervical superior es el más reforzado de toda la columna vertebral.

. C5 y C6 y van hasta el extremo anterior de la primera costilla. Tiene inserción en la apófisis basilar y en las apófisis trasversas de C3. La contracción unilateral determina inclinación y rotación hacia el lado de la contracción. Movimientos en la articulación occipitoatloidea. y Anterior: se fija en las apófisis transversas de C3. C5 y C6. y en la cara superior de la segunda costilla. C4. rotación e inclinación hacia el lado de su contracción. Su contracción bilateral endereza la lordosis cervical y flexiona el cuello. y su contracción unilateral una ligera inclinación hacia el lado de la contracción. C5 y C6. Se inserta en las apófisis trasversas de C4. Recto anterior: y Mayor: es el motor del raquis suboccipital y de la parte superior del raquis cervical inferior. Su contracción simultánea realiza flexión. Los movimientos se efectúan en la articulación occipitoatloidea.10 Músculos del raquis cervical Prevertebrales (anteriores): Largo del cuello: es el más profundo de los músculos prevertebrales. C4. Su contracción simultánea realizan flexión de la cabeza y enderezamiento de la lordosis.Rotación axial: 80 a 90º. y su contracción unilateral determina un triple movimiento de flexión. Inclinación lateral: 45º. Desde el arco anterior del atlas hasta D3. Su contracción bilateral determina flexión. Escalenos: su contracción simétrica determina flexión y una hiperlordosis. y Lateral: se inserta en la apófisis yugular del occipital y en la apófisis trasversa del atlas. y Menor: desde la apófisis basilar a la apófisis trasversa del atlas. y Medio: se inserta en las apófisis trasversas de las seis últimas vértebras cervicales y en la cara superior de la primera costilla. su contracción unilateral realiza flexión del cuello e inclinación hacia el lado de la contracción. su contracción unilateral determina la flexión e inclinación hacia el lado de la contracción. y Posterior: por detrás de los dos anteriores.

. y y Oblicuo menor: desde la apófisis trasversa del atlas al tercio externo del occipital Interespinosos: entre las apófisis espinosas cervicales. digástrico. Suprahioideos: estilohioideo. Infrahioideos: esternocleidohioideo. y Complexo menor: por abajo en las trasversas de las cuatro últimas cervicales y de D1. insertándose en la concha occipital.Intertrasversos: anteriores y posteriores. Su contracción realiza inclinación del raquis hacia el lado de la contracción. Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta la apófisis trasversa del atlas. el ligamento cervical posterior. esternotiroideo. las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. y por arriba en el vértice de la mastoides. la rotación y la inclinación hacia el lado de su contracción (los tres componentes del movimiento mixto del raquis cervical inferior). y por arriba en el occipital y en la mastoides. genihioideo y milohioideo. De la nuca (posteriores): determinan simultáneamente la extensión. además del enderezamiento de la lordosis cervical. y por abajo en las trasversas de las cinco primeras dorsales. Se dividen en cuatro planos musculares: Plano profundo: los pequeños músculos motores del raquis suboccipital. La contracción simultanea de los supra e infrahioideos determina la flexión de la cabeza sobre el raquis cervical y del cervical sobre el dorsal. en las trasversas de las cuatro últimas vértebras cervicales y en las espinosas de C7 y D1. y Dorsal largo: por sus inserciones más craneales sobre las últimas trasversas cervicales. tirohioideo y omohioideo. y y y Recto posterior mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta el occipital. Plano del esplenio y el angular: y Esplenio de la cabeza: se inserta en las seis últimas espinosas cervicales. Plano de los complexos: y Complexo mayor: por abajo en las trasversas de las seis primeras vértebras dorsales. Recto posterior menor: desde el arco posterior del atlas hasta el occipital. y Trasverso del cuello: por arriba en las trasversas de las cinco ultimas cervicales.

en el acromion y en la espina del omóplato. prolongado por la médula. Esta zona suboccipital representa el punto más móvil del raquis cervical. De cada tramo cervical salen las raíces de los nervios cervicales por los agujeros de conjunción. la compresión medular provoca una paraplejía o una tetraplejía. Plano superficial: y Trapecio: parte del occipital y las apófisis espinosas hasta D10. la esternooccipital (desde el manubrio esternal al occipital) y la esternomastoidea (desde el manubrio esternal hasta la apófisis mastoidea)10. . que puede así bascular hacia atrás. del axis y de C3. Nexos entre las raíces nerviosas cervicales y el raquis En el raquis cervical. y la médula cervical. y Esternocleidooccipitomastideo: está constituido por cuatro porciones. o hacia adelante con la consiguiente compresión del bulbo y muerte inmediata. el canal raquídeo protege el bulbo. y por arriba se inserta en las apófisis trasversas del atlas. la cleidooccipital (inserción en el occipital). y se fija en el tercio externo de la clavícula. y el lugar más solicitado mecánicamente. Una fractura de la odontoides o una ruptura del ligamento trasverso produce la completa inestabilidad del atlas sobre el axis. es en donde más se producen luxaciones anteriores de C5 y C6. que constituyen los dos puntos de apoyo del cráneo sobre la columna cervical.dependiendo del nivel. que sale del cráneo por el agujero occipital.y Esplenio del cuello: la misma inserción que el esplenio de la cabeza por abajo. El proceso de compresión más frecuente en el raquis cervical se debe a la artrosis de las articulaciones uncovertebrales10. y Angular del omóplato: se inserta en las apófisis trasversas de las cuatro primeras cervicales y por abajo sobre el omóplato. el punto más solicitado se localiza entre C5 y C6. El bulbo. se sitúa por detrás y entre los dos cóndilos occipitales. que emite raíces del plexo cervical y del plexo braquial. la cleidomastoidea (desde el tercio interno de la clavícula a la apófisis mastoides). En el tramo cervical inferior.

D1 5. Tríceps C7 (6. Artrosis cervical (Artritis degenerativa de la columna. Bíceps C6 (5). Extensores y flexores de la muñeca y dedos C7.Los músculos inervados por los nervios que se afectan con mayor frecuencia son: y y y y y y Deltoides C5 (6). Concepto El proceso artrósico puede afectar la articulación discovertebral (discartrosis). espondiloartrosis)5. Músculos intrínsecos de la mano C8. generalmente determinados por la naturaleza del trabajo o de la postura adoptada en él. C8. ya sea un episodio único grave o múltiples episodios menores. En algunos pacientes resulta clara la asociación con traumatismos. . las articulaciones interapofisarias (artrosis interapofisarias) y las articulaciones uncovertebrales de la columna cervical (uncartrosis)6. ocurriendo con dolores radiculares y debilidad motora cuando se complica con la compresión de las raíces nerviosas por un osteofito que bloquea el agujero nervioso2. 8). Etiología Las causas de la artrosis cervical igual que en otras articulaciones no están claramente determinadas. Abductores y extensores del pulgar C8 (7). espondilosis. La artrosis de las vertebras cervicales puede provocar mielopatía o radiculopatía1.

es avascular e inervado sólo en su parte más periférica. trastornos dela estática raquídea. Fisiopatología Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. que corresponden a segmentos muy móviles y solicitados del raquis. La artrosis interapofisaria tiene una patogenia comparable a las artrosis de los miembros. puede migrar hacia atrás. En la uncartrosis cervical. traumatismos agudos y crónicos. en el 80-90% a los 65 años y en el 90-100% después de los 65 años. a partir de la tercera década de la vida. La sobrecarga mecánica. cuando toma las crestas semilunares. comienza su degeneración. herniarse e irrumpir en el espacio epidural. además. esfuerzos repetidos. b) la discartrosis. A través de estas grietas anulares. artrosis entre los cuerpos en el área del disco. el núcleo pulposo. pudiendo comprimir las raíces nerviosas. Frecuencia Existen signos radiológicos de artrosis cervical en el 22% de la población general a los 25 años. pero existe cierta influencia de anomalías del desarrollo o de factores endócrinos o metabólicos5. estas plataformas se esclerosan. El disco intervertebral con un núcleo gelatinoso rodeado de un sistema anular de láminas fibrosas concéntricas.Sin embargo. apareciendo fisuras en el anillo fibroso. Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. Artrosis anterior: comprende: a) la uncoartrosis. con espacio pinzado y . Clasificación Es conveniente distinguir un tipo de artrosis anterior y otra posterior. secuela de la enfermedad de Scheuermann o las lesiones residuales a otro trastorno discovertebral favorecen la aparición o la progresión de la artrosis vertebral6. un nódulo disco-osteofítico puede provocar un conflicto redicular en el espacio interdiscoapofisario. ahora deshidratado. Es un excelente amortiguador hasta que. en muchos enfermos la causa no está clara. En los márgenes de las plataformas vertebrales se forman osteofitos.

discopatía o congestión. es muy probable que en la génesis de este tipo de cervicalgia existan otros factores más importantes que la propia artrosis. como los laborales. y Cervicalgia aguda: de inicio brusco. y Hacia atrás: compresión medular. ocurre en individuos jóvenes y remite por completo en unos días. rigidez antálgica a la movilidad activa y pasiva. hormigueos. A veces el dolor impide colocarse la chaqueta o peinarse. posturales. poco frecuente. persistente. y A los laterales: compresión radicular con cervicobraquialgia (dolor. Son: y Hacia adelante: trastornos de la deglución. Signología fuera de la nuca: obedece a compresión o irritación. responde mal a los analgñesicos. adormecimiento y otros síntomas neurológicos a lo largo del brazo y en especial . provoca dolor intenso. musculares o ligamentosos6. que afecta las facetas articulares de vértebras más altas (C2. y puede hablarse en conjunto de ³uncodiscartrosis´. Manifestaciones clínicas Cervicalgia: el enfermo concurre más frecuentemente por dolores de nuca. que por épocas sufren exacerbaciones periódicas a veces muy molestas7. a menudo irradiados a hombro. infrecuente. pero grave. C3 y C4)7. C6 y C7. y Cervicalgia subaguda: con dolor cervical moderado. a veces irradiado hacia la base del cuello. remite en unas semanas y puede recidivar al cabo de un tiempo muy variable. Crepitaciones: que el enfermo describe como ³sensación de dos superficies arenosas que se rozan´ cuando gira el cuello. y Cervicalgia crónica: más frecuente en mujeres. Esta artrosis anterior se localiza de preferencia en el sector C5. contractura muscular antálgica. a causa de osteofitos. Generalmente son dolores leves. actitud antálgica de cabeza y cuello. y poca limitación de la movilidad. influidos por los cambios barométricos. ³Triada de actividad´ habitual: actitud antálgica con enderezamiento de la lordosis cervical. lateralizados en flexión-rotación. Artrosis posterior: interarticular.osteofitos.

una sensibilidad aumentada. vértigos.sobre los dedos) muy frecuente. La radiografía más útil para el estudio de la columna cervical es la proyección de perfil. una alteración de todos los tipos de sensibilidad en el dermatoma afectado. la irritación origina. que resulta desagradable y es conocida como hiperestesia5. La afectación de la raíz nerviosa motora da lugar a debilidad muscular y a disminución de los reflejos del brazo. pero es importante recordar que este dolor puede extenderse más de lo imaginado. Radiológicamente: se presentan los signos de toda artrosis pero predominando aquí las exostosis marginales y el pinzamiento de la interlínea. y Pinzamiento de la interlínea. y consecuentemente. Los principales signos radiológicos son: y Esclerosis de las carillas articulares. Compresión de la arteria vertebral o Sx de Barré-Lieou: consiste en una cefalea occipital de predominio unilateral irradiada muy frecuentemente a zonas retroocular o . Estos dolores pueden producir espasmo muscular. Así. los agujeros de conjunción. por donde salen las raíces cervicales. Cuando se inicia el proceso de la cervicoartrosis. en el 75% de las personas de cierta edad hay artrosis cervical sin que traiga sintomatología7. a veces. En las fases iniciales. pudiendo ser observado en la región escapular a causa de una compresión de la raíz C4 y en la cara anterior del tórax. por compresión de la raíz C7. o incluso pérdida total de la movilidad. la anteroposterior permite ver bien las articulaciones uncovertebrales. con la consiguiente disminución de la movilidad de la columna. y compresión de la arteria vertebral. y Osteofitos marginales6. con cefaleas. Compresión de las raíces nerviosas: produce dolor en el área de distribución de las mismas. se pueden apreciar picos osteofíticos en la parte anterior de las mesetas vertebrales. vegetaciones osteofíticas que parten de las articulaciones uncovertebrales y forman una prominencia en el área del agujero de conjunción o también por detrás a partir de las articulaciones interapofisarias y las raíz cervical puede así verse comprimida entre los osteofitos anteriores de punto de partida uncovertebral y los osteofitos posteriores de punto de partida articular10. causa de cervicocefalgia o síndrome de Barré-Lieou (irradiación de nuca a cabeza. etc). y las oblicuas. La afectación de la raíz nerviosa sensitiva puede producir parestesias.

pero lo confirmatorio es la espasticidad de miembros inferiores.frontal (cervicefalgia) con exacerbaciones agudas. Debe orientarnos una combinación de parestesias en manos con atrofia de músculos. proporcionarán la información útil para poder juzgar la gravedad de los síntomas. uncartrosis que reduce la luz del agujero y rigidez acentuada de la columna8. Tratamiento El fisioterapeuta desempeña un papel importante en la valoración de los pacientes con patología de la columna cervical. 2do estadio: compresión discal más pronunciada. La mielopatía de este origen es de evolución lenta. A menudo existen puntos dolorosos bien localizados a dos traveses de dedo por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa. la compresión allí suele reproducir las molestias del Sx. atribuido generalmente a la irritación del simpático que acompaña a la arteria vertebral en los orificios de las apófisis transversas (nervio vertebral). Cefalea asociada a vértigos y parestesias auditivas desagradables. La respuesta del paciente al dolor. Compresiones medulares: infrecuentes. más en mujeres (3 a 1). así como su extensión5. así como su incapacidad. sin osteofitosis y pérdida de movilidad muy leve. también se hace necesaria la exploración de la piel y de los músculos para buscar contracturas y puntos dolorosos8. Estadios Se pueden distinguir tres estadios en la evolución de la artrosis cervical: 1er estadio: ligera compresión discal. osteofitosis y rigidez acentuadas. Las cuadriplejías bruscas se presentan al combinarse algún movimiento cervical forzado con el hecho de su artrosis preexistente7. proliferaciones osteofíticas importantes. Uno de los síntomas más frecuentes es la sensación de vacío cerebral. 3er estadio: aplastamiento discal externo. . Es esencial que se emprenda una exploración cuidadosa del cuello y que se someta la columna cervical a toda serie de movimientos activos y pasivos para intentar determinar el nivel exacto de la lesión.

ionizaciones saliciladas. seguir un programa de gimnasia y tratar la ansiedad y depresión cuando estén presentes6. Kinesioterapia Cervicalgia Cervicalgia aguda: periodo de reposo absoluto. correctores del desequilibrio estático o muscular eventual (lordosis cervical). corrientes de baja frecuencia. salvo en casos con características especiales11. almohada blanda y baja con una depresión en el centro. en ocasiones con un collar blando. con 8 a 14 kg para las tracciones discontinuas y de 5 a 10 kg para las tracciones continuas. y Electroterapia antálgica: ultrasonido. radar. Movilización: manual pasiva suave y activa de la columna cervical. no es aconsejable la utilización de collarines. gimnasia de la cintura escapular. ya que aumenta la rigidez articular y la atrofia muscular. costura). Las recomendaciones se basan en reposo regional. ionización de antiinflamatorios o descontracturantes. Movilizaciones no forzadas de amplitud media repetidas frecuentemente. de relajación. y Ejercicios: de autoestiramiento y de fortalecimiento de los músculos cervicales. infrarrojo. En general. y y Masoterapia relajante. y Elongaciones suaves: manual con ligera cifosis o mecánica. indolora y localizada en cervical. Masaje descontracturante: en la musculatura cervical y escapular.Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son: el alivio del dolor. Tracción manual: progresiva. insistir en la necesidad de corregir las posturas incorrectas o monótonas (mecanografía. baja frecuencia. la corrección de posturas defectuosas. Cervicalgia subaguda y crónica: y Termoterapia y electroterapia: ultrasonido. . y y y Criotereapia: y una vez pasado el dolor intenso. la recuperación de la movilidad y de la elasticidad de las diferentes estructuras y el reforzamiento del sistema muscular. calor local. informática.

Recuperación de la amplitud mediante ejercicios activos con tracción y sin ella. Electroterapia: baja o mediana frecuencia. Tracción: o elongación discontinua (2-3 hs por día) en la cama. Ejercicios posturales globales del raquis superior y de los miembros asociados. añadir técnicas de tonificación y corrección de estática cervical. A continuación: progresivamente movilizaciones activas y pequeñas maniobras de elongaciones localizadas. Ejercicios isométricos de la musculatura profunda. Masoterapia: descontracturante cervical.Cervicobraquialgia: dividida en tres fases. Acompañar el tratamiento con técnicas de relajación. Termoterapia: compresas calientes. con la cabeza rodeada de almohadas. . tracción en deslordosis en decúbito. Por último: después de la mejoría d los síntomas subjetivos. Cervicocefalgia o Barré-Lieou Al comienzo del tratamiento: únicamente técnicas antálgicas. ionización. y Collar de sostén eventual. corrientes de mediana o baja frecuencia. Electroterapia: ultrasonido. radar. ionizaciones. manipulaciones osteopáticas. Reeducación de la musculatura del brazo y/o antebrazo eventualmente lesionado Ejercicios funcionales de destreza. Fase de secuelas: y y y y y y y y Masoterapia. compresas calientes. Consejos posturales y de higiene de vida. Técnicas de diagonales de Kabat. Fase hiperálgica: y y y y y Reposo: en cama en posición semisentada. Crioterapia. ondas cortas. Fase subaguda: y y y Termoterapia: infrarrojo. masoterapia). circulatorias y descontracturantes (termoterapia.

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