Artrosis

(Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica)1.

Concepto
La artrosis, también denominada erróneamente enfermedad articular

degenerativa, consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles y tapizadas por la sinovial)2. Es una artropatía con alteración del cartílago hialino caracterizada por pérdida de cartílago articular e hipertrofia ósea con producción de osteofitos1.

Etiología y clasificación
La artrosis puede ser primaria, de etiología idiopática; o secundaria, a alguna causa conocida. Artrosis primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No existen factores predisponentes obvios2. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones)3. Afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Buchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla1. Artrosis secundaria: es anatomopatológicamente indistinguible de la idiopática, pero se puede atribuir a una causa subyacente2, resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Estas pueden ser anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endócrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante1.

Epidemiología
Es la enfermedad articular más frecuente. Casi todas las personas de 40 años presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque a veces con escasos o ningún síntoma. Afecta tanto a hombres como mujeres1. Esta entidad es la causa principal de morbilidad, discapacidad y aislamiento social, en particular cuando afecta a la cadera y las rodillas. La prevalencia esta estrechamente relacionada con la edad; el 50% de las personas mayores de 65 años muestran signos radiológicos de la enfermedad y la enfermedad afecta a más del 80% de la población mayor de 80 años. Tras las rodillas, la cadera es la segunda articulación más afectada por esta enfermedad. La prevalencia de la artrosis de cadera, se sitúa entre el 3 y el 11% de la población occidental por encima de los 35 años. Al hablar de esta enfermedad no nos estamos refiriendo a una dolencia estrictamente característica del envejecimiento. Simplemente es más común en las personas mayores porque los mecanismos implicados necesitan mucho tiempo para desarrollar la etapa en la que aparecen los signos clínicos3.

Fisiopatología y anatomía patológica.
La fisiopatología de la artrosis es controvertida, aunque la inflamación es un componente crucial de su inicio y evolución. La interleukina 1ß (IL-1ß), el factor de necrosis tumoral- (TNF- ) y otras citokinas son factores clave en la inducción de la reacción inflamatoria articular4. El proceso fisiopatológico de la artritis es progresivo. Desencadenado por un cambio microambiental, los condrocitos experimentan mitosis y aumentan la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo III (principales elementos estructurales del cartílago). Después aumenta la síntesis de hueso por oteoblastos subcondrales, presumiblemente favorecida por la comunicación intercelular mediante citocinas entre condrocitos y osteoblastos. Al aumentar la formación de hueso en el área subcondral, las propiedades físicas cambian, el hueso se hace más rígido, con menor distensibilidad, y se producen microfracturas, seguidas por la formación de callo, más rigidez y más fracturas. La metaplasia de las células sinoviales periféricas provoca la formación periarticular de

Sexo: hasta los 50 años aproximadamente. También se observó menor prevalencia en los esquimales3. no hay diferencias notables respecto a la prevalencia de la artrosis primaria.osteofitos. Esfuerzo repetitivo: según la profesión y/o el tipo de actividad física. La diferencia se hace notable después de los 55 años. Los quistes óseos se deben a la extrusión de líquido articular a través de las hendiduras en el cartílago hialino hacia la médula ósea. con la predisposición o mayor susceptibilidad de padecer artrosis en alguna etapa de la vida. Trastornos metabólicos o endócrinos: acromegalia. Por último. que evolucionan hacia ulceración con áreas focales de pérdida completa de cartílago que después se hacen difusas. Con el tiempo aparecen los síntomas. El grado de formación de estos osteofitos varía entre las articulaciones. se forman quistes óseos (pseudoquistes) en la médula ósea. pero esto no es para todo tipo de artrosis. con una reacción celular osteoblástica o fibroblástica. Trabajos recientes de biología molecular han demostrado que artrosis familiares de caderas y rodillas son determinadas por una anomalía del gen codificador. obesidad. la explicación estaría dada en el tipo de actividad que realiza el hombre comparado a la mujer. La anatomía patológica macroscópica consiste en rigurosidad. hiperparatiroidismo. Traumatismos: la lesión del cartílago articular puede ocurrir en el momento de la lesión o más adelante (con el uso de la articulación afectada). en proporción a la causa subyacente. Raza: la artrosis tiene una distribución universal. . quedando las superficies óseas ebúrneas. La raza negra se ve afectada con menos frecuencia que la blanca. Factores de riesgo Edad: entre los factores de riesgo no modificables y generales. la edad constituye la más pesada carga que esta enfermedad asocia. diabetes mellitus. cavitación e irregularidades en la superficie del cartílago hialino. bajo el hueso subcondral. hipotiroidismo. Genética: numerosos estudios demuestran hoy en día la estrecha asociación de factores genéticos. existiendo casi siempre proliferación sinovial y una sinovitis leve1. a partir de esta edad la enfermedad afecta más frecuentemente a la mujer. hasta se podría decir que hay un ligero predominio del sexo masculino. es decir que no se observan variaciones geográficas.

los nódulos de Heberden en las interfalángicas distales. Además las articulaciones artrósicas suelen estar agrandadas. etc2. puede ser intensa pero suele durar menos de 20 minutos. los músculos periarticulares se debilitan y atrofian. se vuelve más persis tente. Disminución de la movilidad articular: a medida de que disminuye la movilidad. cierto grado de calor en la articulación. Puede haber derrames articulares. Espasmo muscular: a causa del intento del organismo para limitar el movimiento articular y disminuir así el dolor al mínimo5. con la aparición de osteofitos. En valgo o varo de la rodilla. Dolor: es el síntoma más temprano1. profundo y localizado en la articulación enferma. Deformidades: en las fases avanzadas2. subluxaciónes. Otras: hipersensibilidad localizada al tacto. Aunque suele ser sencillo dada la elevada prevalencia de las . por lo general con afectación de una articulación o unas pocas. Suele calificarse como sordo. El dolor nocturno que dificulta el sueño se observa de manera especial en la artrosis avanzada. Se acentúa con el uso de la articulación y se alivia con el reposo. Manifestaciones clínicas El comienzo es gradual. enfermedad articular inflamatoria previa2.tros: defectos congénitos o del desarrollo. Rigidez articular: afecta al levantarse por la mañana o tras un período de inactividad. pero a medida que la enfermedad avanza. Crepitaciones óseas: sensación de roce entre los huesos desencadenada por los movimientos articulares. o el engrosamiento de la sinovial y de la cápsula. Diagnóstico El diagnóstico está basado en los síntomas y signos o en las radiografías en pacientes asintomáticos1. debido a la neoformación de tejido óseo.

y Esclerosis del hueso subcondral.alteraciones radiográficas propias de la artrosis en pacientes asintomáticos. con participación de las muñecas y articulaciones metacarpofalánficas (que generalmente no están afectadas en la artrosis) y también hay síntomas generales como rig idez matutina prolongada. neuropatía de atrapamiento. pérdida de peso o fiebre2. bursitis). . Laboratorio: no existen análisis de laboratorio que establezcan el diagnóstico de artrosis. radiculopatías. y Subluxación de una articulación con la realineación anómala consecuente. es importante asegurarse de que el dolor articular de un paciente con signos radiográficos de artrosis no se deba a otras causas. Un enfermo con síntomas importantes puede presentar sólo cambios radiológicos mínimos mientras que. debido a la pérdida de cartílago. y Irregulares de la superficie articular. metabólicas. cansancio. como la artritis reumatoide. se observan cambios marcados sin que existan síntomas Se . y Colapso de hueso subcondral. y La VSG es normal o discretamente elevada. enfermedad vascular o alguna forma de artritis. en otras ocasiones. simétrica y poliarticular. ya que no siempre se correlaciona con los síntomas del paciente. pero algunas pruebas ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria2 y sugerir una pauta de tratamiento factible para la enfermedad subyacente. y Anquilosis ósea5. y Formación de osteofitos en los márgenes articulares. Por lo común no es difícil distinguir la artrosis de una enfermedad reumática generalizada. Radiología: la evidencia radiológica de las alteraciones degenerativas puede ser engañosa. neoplásicas y biomecánicas que afectan a huesos y articulaciones)1. La afectación de articulaciones inusuales por la artrosis sugiere una artrosis secundaria y obliga a profundizar sobre su etiología (enfermedades endócrinas. como reumatismo de los tejidos blandos (ej. y Cuerpos libres intraarticulares. porque en esos casos la afección articular suele ser bilateral. dolor referido de otra articulación. y Quistes óseos subcondrales. puede encontrar los siguientes datos: y Pinzamiento del espacio articular.

Existiría un dintel teórico por encima del cual la progresión de las lesiones conduce rápidamente a la destrucción articular. todo lo que hay que quizá se necesite es tranquilizar al enfermo. . Si la afección es mínima. En la mayoría de los casos. con una viscosidad y un recuento celular normales5. la conservación de la movilidad y la reducción al mínimo de la incapacidad. Pronóstico La velocidad y la intensidad de la progresión de la artrosis son muy variables. la posibilidad de diagnosticar artrosis por medio de la química sin recurrir a un procedimiento invasor (ej. cuando la artrosis es más intensa está indicado un programa completo de varias medidas no farmacológicas complementado con el uso de analgésicos. Las medidas terapéuticas deben ser tanto más enérgicas cuanto mayor es la gravedad del proceso en cada paciente.y El factor reumatoide muestra sólo la previsible incidencia de positividad baja que se encuentra en la población normal. En la coxartrosis este dintel parece alcanzarse rápidamente6. Este estudio es especialmente útil para excluir otras enfermedades (depósito de pirofosfato cálcico dihidratado. El porvenir de las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor. enseñarle a proteger sus articulaciones y un analgésico de vez en vez. artroscopia) es muy limitada2. y La química sanguínea. Tratamiento El tratamiento de la artrosis tiene como objetivos el alivio del dolor. mientras que en las otras es relativamente bueno. gota. ésta evoluciona lentamente con períodos más sintomáticos que otros. incluso hay alguna evidencia de que puede detenerse en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos. la biometría hemática y el examen general de orina son normales. Antes de que aparezcan los cambios radiográficos. AINES o ambos2. y El líquido sinovial es trasparente y amarillento. artritis séptica). rodillas).

la aplicación de calor húmedo para el alivio del dolor crónico y de frío en los episodios agudos. . el paciente debe mantenerse activo dentro sus posibilidades. Otras técnicas empleadas son la electroterapia y termoterapia antálgicas. y hasta AINE clásicos asociados a un gastroprotector. ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva. El tratamiento farmacológico incluye paracetamol como analgésico (hasta 4g/día) y capsaicina tópica al 0.025-0. Fisioterapia: El ejercicio es beneficioso para los pacientes con osteoartrosis. como también la inmovilización prolongada.Hábitos: seguir un programa de ejercicios no sólo para reducir su peso y mejorar su capacidad aeróbica. La reducción de cinco a ocho kilos. no solo como tratamiento sino también prevención. Las inyecciones intraaticulares de glucocorticoides están indicadas únicamente en los brotes agudos de la enfermedad y no más de tres veces al año en una articulación. acondicionamiento muscular y ejercicio cardiovascular aeróbico. Prevención: disminuir la carga de peso en la articulación afectada. aumentando el rango de movilidad y reduciendo la inflamación. osteotomías o artroplastias de sustitución total1. Pueden estar indicadas las laminectomías. Autotratamiento: se incluyen en este grupo la hidroterapia. produce por sí sola un alivio del dolor y otros síntomas. así como marchas prolongadas. considerando la utilización de bastón. Están indicados tres tipos de fisioterapia: ejercicios para mejorar rangos de flexibilidad y movilidad. Además. el edema y los espasmos. muletas o andador4. se evitarán las posiciones forzadas (cuclillas. corregir la obesidad y utilizar calzado de suela blanda que amortigüe el impacto como así también plantillas ortopédicas2. cargas de peso4. El masaje terapéutico ayuda tiene como objetivo reducir la rigidez. sentadillas). La cirugía está indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular se acentúan a pesar del tratamiento6. También es eficaz el automasaje de los músculos que rodean la articulación afectada y los estiramientos suaves. La inactividad prolongada resultado de la enfermedad incrementa el riesgo de obesidad y enfermedad cardiovascular.050%. sino también para conseguir un fortalecimiento muscular.

y Atloido-odontoidea: entre la carilla articular anterior de la apófisis odontoides y la carilla posterior del arco anterior del atlas. las atloido-axoidea. El raquis cervical inferior: desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primera vértebra dorsal10. llamada lordosis cervical. cóncava. ponen en contacto las carillas articulares. Raquis cervical inferior: Interdiscales: de tipo silla de montar. Uncovertebrales: de tipo atrodias. El raquis cervical está constituído por dos partes anatómica y funcionalmente distintas: El raquis cervical superior: contiene la primera vértebra cervical o atlas. entre las apófisis unciformes superiores e inferiores. y Atloido-axoideas: entre las carillas inferiores de las masas laterales del atlas y las carillas superiores del axis. Atloidoaxoidea: una articulación atloido-odontoidea de tipo trocoides y dos articulaciones de tipo condíleas laterales y simétricas. Interapofisarias: de tipo artrodias. Articulaciones cervicales Raquis cervical superior: Occipitoatloidea: dos articulaciones de tipo condileas que relacionan las carillas articulares superiores de las masas laterales del atlas con las superficies articulares de los cóndilos occipitales. que está determinada por la disposición de las siete vértebras que componen la región cervical (de C1 a C7)9. . entre los cuerpos vertebrales a través del disco intervertebral.Anatomía y biomecánica del raquis cervical En la columna cervical se identifica una curvatura entrante. y la segunda vértebra cervical o axis.

Lig. transverso: lateralmente de una masa lateral del atlas a la otra. Lig. occipitoatloideos: y Anterior: desde la apófisis basilar al borde superior y cara anterior del arco anterior del atlas. transverso y la apófisis basilar. . Lig. y Laterales: Lig. Lig. y Posterior: desde el borde posterior del agujero occipital al arco posterior del atlas. occipitotransverso y transversoaxoideo. Lig. Prolonga hacia abajo el ligamento occipitoatloideo anterior.Interespinosas: entre las apófisis espinosas. unidas por el ligamento interespinoso10. occipitoaxoideo medio. transversoaxoideo: entre el borde inferior del lig. atloideoaxoideos: y Anterior: desde el borde inferior del arco del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis. cruciforme: está formado por los ligamentos transverso. Lig. cruciforme. occipitoaxoideos: y Medio: por detrás del lig. Recubre la cápsula de la articulación occipitoatloidea. y Posterior: une los arcos posteriores del atlas y del axis a modo de un ligamento amarillo. occipitotransverso: entre el borde superior del lig. transverso y la cara posterior del cuerpo del axis. y Laterales: prolongaciones laterales del lig. desde la apófisis basilar a la cara posterior del cuerpo del axis. y Laterales: oblicuamente desde la apófisis basilar a la apófisis transversa del atlas. Ligamentos cervicales Lig. Es el equivalente de un ligamento amarillo. occipitoodontoideos: y Medio: verticalmente desde la apófisis basilar occipital hasta el vértice de la apófisis odontoidea.

Movimientos del raquis cervical Raquis cervical superior: Flexoextensión: se realiza en las articulaciones occipitoatloidea. prolongándose por todo el raquis hasta el sacro. cervical posterior: desde la concha occipital en la línea media y separa las masas musculares de la nuca en dos mitades. Inclinación lateral: sucede en la occipitoatloidea y entre el axis y C3. Alcanza 15º de amplitud Rotación axial: se realiza en la occipitoatloidea. interespinoso: une el arco posterior del atlas a la espinosa del axis y luego las espinosas de las vértebras cervicales entre sí. intertransverso: une a las apófisis transversas. Flexoextensión: de 100 a 110º. Lig. está asociada a una traslación y una inclinación. El raquis cervical superior es el más reforzado de toda la columna vertebral. y la zona de mayor movilidad cervical está comprendida entre C5 y C610.Lig. y Posterior: entre la apófisis basilar y el borde inferior del cuerpo del axis. haciendo entonces en realidad un movimiento mixto de rotación-inclinación-extensión. atloidoodontoidea y atloidoaxoideas. alcanzando 8º de amplitud. Lig. Se prolonga por toda la cara anterior del raquis. derecha e izquierda. siendo: flexoextensión y los movimientos de rotación e inclinación que no puros. lo que hace un movimiento mixto de rotación-inclinación. Raquis cervical inferior: están comprometidas todas las articulaciones en todos los movimientos. Lig. atloideoodontoidea y atloideoaxoideas. . Lig. vertebral común: y Anterior: desde la apófisis basilar a la cara anterior del cuerpo del axis. en el que además se encuentra asociado un cierto grado de extensión. amarillo: une el arco posterior del axis con la tercera vértebra cervical. No es pura.

C5 y C6. y en la cara superior de la segunda costilla. y Anterior: se fija en las apófisis transversas de C3. Su contracción simultánea realizan flexión de la cabeza y enderezamiento de la lordosis.10 Músculos del raquis cervical Prevertebrales (anteriores): Largo del cuello: es el más profundo de los músculos prevertebrales. Inclinación lateral: 45º. . y Medio: se inserta en las apófisis trasversas de las seis últimas vértebras cervicales y en la cara superior de la primera costilla. y Posterior: por detrás de los dos anteriores. La contracción unilateral determina inclinación y rotación hacia el lado de la contracción. Escalenos: su contracción simétrica determina flexión y una hiperlordosis. su contracción unilateral determina la flexión e inclinación hacia el lado de la contracción. Su contracción bilateral endereza la lordosis cervical y flexiona el cuello. Recto anterior: y Mayor: es el motor del raquis suboccipital y de la parte superior del raquis cervical inferior. y su contracción unilateral determina un triple movimiento de flexión. y Lateral: se inserta en la apófisis yugular del occipital y en la apófisis trasversa del atlas. C4. su contracción unilateral realiza flexión del cuello e inclinación hacia el lado de la contracción. Movimientos en la articulación occipitoatloidea. y su contracción unilateral una ligera inclinación hacia el lado de la contracción. Su contracción simultánea realiza flexión. Tiene inserción en la apófisis basilar y en las apófisis trasversas de C3. C4. Desde el arco anterior del atlas hasta D3. rotación e inclinación hacia el lado de su contracción. C5 y C6 y van hasta el extremo anterior de la primera costilla. Su contracción bilateral determina flexión. C5 y C6. Se inserta en las apófisis trasversas de C4.Rotación axial: 80 a 90º. Los movimientos se efectúan en la articulación occipitoatloidea. y Menor: desde la apófisis basilar a la apófisis trasversa del atlas.

y Trasverso del cuello: por arriba en las trasversas de las cinco ultimas cervicales. Suprahioideos: estilohioideo. Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta la apófisis trasversa del atlas. la rotación y la inclinación hacia el lado de su contracción (los tres componentes del movimiento mixto del raquis cervical inferior). el ligamento cervical posterior. en las trasversas de las cuatro últimas vértebras cervicales y en las espinosas de C7 y D1. y por abajo en las trasversas de las cinco primeras dorsales. digástrico. Su contracción realiza inclinación del raquis hacia el lado de la contracción. Se dividen en cuatro planos musculares: Plano profundo: los pequeños músculos motores del raquis suboccipital. . y y Oblicuo menor: desde la apófisis trasversa del atlas al tercio externo del occipital Interespinosos: entre las apófisis espinosas cervicales. Plano del esplenio y el angular: y Esplenio de la cabeza: se inserta en las seis últimas espinosas cervicales. La contracción simultanea de los supra e infrahioideos determina la flexión de la cabeza sobre el raquis cervical y del cervical sobre el dorsal. y por arriba en el occipital y en la mastoides. tirohioideo y omohioideo.Intertrasversos: anteriores y posteriores. De la nuca (posteriores): determinan simultáneamente la extensión. Plano de los complexos: y Complexo mayor: por abajo en las trasversas de las seis primeras vértebras dorsales. insertándose en la concha occipital. además del enderezamiento de la lordosis cervical. esternotiroideo. Recto posterior menor: desde el arco posterior del atlas hasta el occipital. Infrahioideos: esternocleidohioideo. y y y Recto posterior mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta el occipital. las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. genihioideo y milohioideo. y Dorsal largo: por sus inserciones más craneales sobre las últimas trasversas cervicales. y Complexo menor: por abajo en las trasversas de las cuatro últimas cervicales y de D1. y por arriba en el vértice de la mastoides.

y por arriba se inserta en las apófisis trasversas del atlas. y la médula cervical. De cada tramo cervical salen las raíces de los nervios cervicales por los agujeros de conjunción. es en donde más se producen luxaciones anteriores de C5 y C6. El proceso de compresión más frecuente en el raquis cervical se debe a la artrosis de las articulaciones uncovertebrales10. . o hacia adelante con la consiguiente compresión del bulbo y muerte inmediata. Plano superficial: y Trapecio: parte del occipital y las apófisis espinosas hasta D10. se sitúa por detrás y entre los dos cóndilos occipitales. y se fija en el tercio externo de la clavícula. prolongado por la médula. del axis y de C3. que emite raíces del plexo cervical y del plexo braquial. En el tramo cervical inferior. y Esternocleidooccipitomastideo: está constituido por cuatro porciones.y Esplenio del cuello: la misma inserción que el esplenio de la cabeza por abajo. y Angular del omóplato: se inserta en las apófisis trasversas de las cuatro primeras cervicales y por abajo sobre el omóplato. y el lugar más solicitado mecánicamente. el punto más solicitado se localiza entre C5 y C6. Una fractura de la odontoides o una ruptura del ligamento trasverso produce la completa inestabilidad del atlas sobre el axis. que puede así bascular hacia atrás. la compresión medular provoca una paraplejía o una tetraplejía. Nexos entre las raíces nerviosas cervicales y el raquis En el raquis cervical. El bulbo. el canal raquídeo protege el bulbo. que constituyen los dos puntos de apoyo del cráneo sobre la columna cervical. la cleidomastoidea (desde el tercio interno de la clavícula a la apófisis mastoides). la esternooccipital (desde el manubrio esternal al occipital) y la esternomastoidea (desde el manubrio esternal hasta la apófisis mastoidea)10. la cleidooccipital (inserción en el occipital). en el acromion y en la espina del omóplato. que sale del cráneo por el agujero occipital.dependiendo del nivel. Esta zona suboccipital representa el punto más móvil del raquis cervical.

Músculos intrínsecos de la mano C8. Artrosis cervical (Artritis degenerativa de la columna. En algunos pacientes resulta clara la asociación con traumatismos. Concepto El proceso artrósico puede afectar la articulación discovertebral (discartrosis). ya sea un episodio único grave o múltiples episodios menores. 8). D1 5. ocurriendo con dolores radiculares y debilidad motora cuando se complica con la compresión de las raíces nerviosas por un osteofito que bloquea el agujero nervioso2. La artrosis de las vertebras cervicales puede provocar mielopatía o radiculopatía1. Extensores y flexores de la muñeca y dedos C7. Bíceps C6 (5). espondilosis. . las articulaciones interapofisarias (artrosis interapofisarias) y las articulaciones uncovertebrales de la columna cervical (uncartrosis)6. Abductores y extensores del pulgar C8 (7). C8.Los músculos inervados por los nervios que se afectan con mayor frecuencia son: y y y y y y Deltoides C5 (6). Etiología Las causas de la artrosis cervical igual que en otras articulaciones no están claramente determinadas. generalmente determinados por la naturaleza del trabajo o de la postura adoptada en él. Tríceps C7 (6. espondiloartrosis)5.

pero existe cierta influencia de anomalías del desarrollo o de factores endócrinos o metabólicos5. esfuerzos repetidos. comienza su degeneración. herniarse e irrumpir en el espacio epidural. Artrosis anterior: comprende: a) la uncoartrosis. el núcleo pulposo. b) la discartrosis. pudiendo comprimir las raíces nerviosas. a partir de la tercera década de la vida. En la uncartrosis cervical. trastornos dela estática raquídea. Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. A través de estas grietas anulares. con espacio pinzado y . La sobrecarga mecánica. La artrosis interapofisaria tiene una patogenia comparable a las artrosis de los miembros. además. El disco intervertebral con un núcleo gelatinoso rodeado de un sistema anular de láminas fibrosas concéntricas. es avascular e inervado sólo en su parte más periférica. ahora deshidratado. puede migrar hacia atrás. Clasificación Es conveniente distinguir un tipo de artrosis anterior y otra posterior. que corresponden a segmentos muy móviles y solicitados del raquis. artrosis entre los cuerpos en el área del disco.Sin embargo. apareciendo fisuras en el anillo fibroso. un nódulo disco-osteofítico puede provocar un conflicto redicular en el espacio interdiscoapofisario. Fisiopatología Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. En los márgenes de las plataformas vertebrales se forman osteofitos. cuando toma las crestas semilunares. en el 80-90% a los 65 años y en el 90-100% después de los 65 años. secuela de la enfermedad de Scheuermann o las lesiones residuales a otro trastorno discovertebral favorecen la aparición o la progresión de la artrosis vertebral6. en muchos enfermos la causa no está clara. traumatismos agudos y crónicos. Frecuencia Existen signos radiológicos de artrosis cervical en el 22% de la población general a los 25 años. Es un excelente amortiguador hasta que. estas plataformas se esclerosan.

osteofitos. pero grave. y poca limitación de la movilidad. que afecta las facetas articulares de vértebras más altas (C2. C6 y C7. lateralizados en flexión-rotación. y Cervicalgia subaguda: con dolor cervical moderado. y A los laterales: compresión radicular con cervicobraquialgia (dolor. poco frecuente. discopatía o congestión. adormecimiento y otros síntomas neurológicos a lo largo del brazo y en especial . Generalmente son dolores leves. y Hacia atrás: compresión medular. responde mal a los analgñesicos. Artrosis posterior: interarticular. rigidez antálgica a la movilidad activa y pasiva. provoca dolor intenso. remite en unas semanas y puede recidivar al cabo de un tiempo muy variable. posturales. y Cervicalgia crónica: más frecuente en mujeres. Son: y Hacia adelante: trastornos de la deglución. musculares o ligamentosos6. ³Triada de actividad´ habitual: actitud antálgica con enderezamiento de la lordosis cervical. ocurre en individuos jóvenes y remite por completo en unos días. Signología fuera de la nuca: obedece a compresión o irritación. A veces el dolor impide colocarse la chaqueta o peinarse. a menudo irradiados a hombro. hormigueos. actitud antálgica de cabeza y cuello. a causa de osteofitos. influidos por los cambios barométricos. y Cervicalgia aguda: de inicio brusco. Manifestaciones clínicas Cervicalgia: el enfermo concurre más frecuentemente por dolores de nuca. y puede hablarse en conjunto de ³uncodiscartrosis´. infrecuente. que por épocas sufren exacerbaciones periódicas a veces muy molestas7. persistente. como los laborales. contractura muscular antálgica. a veces irradiado hacia la base del cuello. Esta artrosis anterior se localiza de preferencia en el sector C5. es muy probable que en la génesis de este tipo de cervicalgia existan otros factores más importantes que la propia artrosis. Crepitaciones: que el enfermo describe como ³sensación de dos superficies arenosas que se rozan´ cuando gira el cuello. C3 y C4)7.

o incluso pérdida total de la movilidad. etc). Compresión de la arteria vertebral o Sx de Barré-Lieou: consiste en una cefalea occipital de predominio unilateral irradiada muy frecuentemente a zonas retroocular o . y Pinzamiento de la interlínea. los agujeros de conjunción. con la consiguiente disminución de la movilidad de la columna. y consecuentemente. Así. la irritación origina. Los principales signos radiológicos son: y Esclerosis de las carillas articulares. una alteración de todos los tipos de sensibilidad en el dermatoma afectado. Radiológicamente: se presentan los signos de toda artrosis pero predominando aquí las exostosis marginales y el pinzamiento de la interlínea. con cefaleas. pudiendo ser observado en la región escapular a causa de una compresión de la raíz C4 y en la cara anterior del tórax. Estos dolores pueden producir espasmo muscular. pero es importante recordar que este dolor puede extenderse más de lo imaginado. En las fases iniciales. vegetaciones osteofíticas que parten de las articulaciones uncovertebrales y forman una prominencia en el área del agujero de conjunción o también por detrás a partir de las articulaciones interapofisarias y las raíz cervical puede así verse comprimida entre los osteofitos anteriores de punto de partida uncovertebral y los osteofitos posteriores de punto de partida articular10. causa de cervicocefalgia o síndrome de Barré-Lieou (irradiación de nuca a cabeza. en el 75% de las personas de cierta edad hay artrosis cervical sin que traiga sintomatología7. una sensibilidad aumentada. La afectación de la raíz nerviosa sensitiva puede producir parestesias. a veces. vértigos. y Osteofitos marginales6. Cuando se inicia el proceso de la cervicoartrosis.sobre los dedos) muy frecuente. Compresión de las raíces nerviosas: produce dolor en el área de distribución de las mismas. y las oblicuas. La radiografía más útil para el estudio de la columna cervical es la proyección de perfil. por compresión de la raíz C7. y compresión de la arteria vertebral. por donde salen las raíces cervicales. La afectación de la raíz nerviosa motora da lugar a debilidad muscular y a disminución de los reflejos del brazo. se pueden apreciar picos osteofíticos en la parte anterior de las mesetas vertebrales. que resulta desagradable y es conocida como hiperestesia5. la anteroposterior permite ver bien las articulaciones uncovertebrales.

Tratamiento El fisioterapeuta desempeña un papel importante en la valoración de los pacientes con patología de la columna cervical. osteofitosis y rigidez acentuadas. La mielopatía de este origen es de evolución lenta. atribuido generalmente a la irritación del simpático que acompaña a la arteria vertebral en los orificios de las apófisis transversas (nervio vertebral). la compresión allí suele reproducir las molestias del Sx. Las cuadriplejías bruscas se presentan al combinarse algún movimiento cervical forzado con el hecho de su artrosis preexistente7. así como su incapacidad. proliferaciones osteofíticas importantes. A menudo existen puntos dolorosos bien localizados a dos traveses de dedo por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa. Cefalea asociada a vértigos y parestesias auditivas desagradables. 3er estadio: aplastamiento discal externo. . Uno de los síntomas más frecuentes es la sensación de vacío cerebral. Es esencial que se emprenda una exploración cuidadosa del cuello y que se someta la columna cervical a toda serie de movimientos activos y pasivos para intentar determinar el nivel exacto de la lesión. más en mujeres (3 a 1). 2do estadio: compresión discal más pronunciada. sin osteofitosis y pérdida de movilidad muy leve. uncartrosis que reduce la luz del agujero y rigidez acentuada de la columna8. proporcionarán la información útil para poder juzgar la gravedad de los síntomas. Debe orientarnos una combinación de parestesias en manos con atrofia de músculos. así como su extensión5. pero lo confirmatorio es la espasticidad de miembros inferiores. Compresiones medulares: infrecuentes. La respuesta del paciente al dolor. Estadios Se pueden distinguir tres estadios en la evolución de la artrosis cervical: 1er estadio: ligera compresión discal. también se hace necesaria la exploración de la piel y de los músculos para buscar contracturas y puntos dolorosos8.frontal (cervicefalgia) con exacerbaciones agudas.

radar. Kinesioterapia Cervicalgia Cervicalgia aguda: periodo de reposo absoluto. salvo en casos con características especiales11. y Ejercicios: de autoestiramiento y de fortalecimiento de los músculos cervicales. ionización de antiinflamatorios o descontracturantes. la recuperación de la movilidad y de la elasticidad de las diferentes estructuras y el reforzamiento del sistema muscular. En general. Cervicalgia subaguda y crónica: y Termoterapia y electroterapia: ultrasonido. ionizaciones saliciladas. almohada blanda y baja con una depresión en el centro. informática. infrarrojo. con 8 a 14 kg para las tracciones discontinuas y de 5 a 10 kg para las tracciones continuas. no es aconsejable la utilización de collarines. Las recomendaciones se basan en reposo regional. baja frecuencia. ya que aumenta la rigidez articular y la atrofia muscular. y y Masoterapia relajante. gimnasia de la cintura escapular. correctores del desequilibrio estático o muscular eventual (lordosis cervical). Tracción manual: progresiva. y Electroterapia antálgica: ultrasonido. y y y Criotereapia: y una vez pasado el dolor intenso. Masaje descontracturante: en la musculatura cervical y escapular. de relajación. y Elongaciones suaves: manual con ligera cifosis o mecánica. la corrección de posturas defectuosas. corrientes de baja frecuencia. Movilizaciones no forzadas de amplitud media repetidas frecuentemente. Movilización: manual pasiva suave y activa de la columna cervical. . calor local. seguir un programa de gimnasia y tratar la ansiedad y depresión cuando estén presentes6. indolora y localizada en cervical. en ocasiones con un collar blando. insistir en la necesidad de corregir las posturas incorrectas o monótonas (mecanografía. costura).Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son: el alivio del dolor.

Tracción: o elongación discontinua (2-3 hs por día) en la cama. Por último: después de la mejoría d los síntomas subjetivos. circulatorias y descontracturantes (termoterapia. Acompañar el tratamiento con técnicas de relajación. A continuación: progresivamente movilizaciones activas y pequeñas maniobras de elongaciones localizadas. corrientes de mediana o baja frecuencia. y Collar de sostén eventual. Fase de secuelas: y y y y y y y y Masoterapia. radar. añadir técnicas de tonificación y corrección de estática cervical. Cervicocefalgia o Barré-Lieou Al comienzo del tratamiento: únicamente técnicas antálgicas. Consejos posturales y de higiene de vida. Ejercicios isométricos de la musculatura profunda. Electroterapia: baja o mediana frecuencia. compresas calientes. masoterapia). ondas cortas. Fase subaguda: y y y Termoterapia: infrarrojo. Recuperación de la amplitud mediante ejercicios activos con tracción y sin ella. Fase hiperálgica: y y y y y Reposo: en cama en posición semisentada. Técnicas de diagonales de Kabat. . Electroterapia: ultrasonido. tracción en deslordosis en decúbito. Ejercicios posturales globales del raquis superior y de los miembros asociados. Termoterapia: compresas calientes. Reeducación de la musculatura del brazo y/o antebrazo eventualmente lesionado Ejercicios funcionales de destreza. Crioterapia. con la cabeza rodeada de almohadas. manipulaciones osteopáticas. Masoterapia: descontracturante cervical. ionización.Cervicobraquialgia: dividida en tres fases. ionizaciones.

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