Artrosis

(Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica)1.

Concepto
La artrosis, también denominada erróneamente enfermedad articular

degenerativa, consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles y tapizadas por la sinovial)2. Es una artropatía con alteración del cartílago hialino caracterizada por pérdida de cartílago articular e hipertrofia ósea con producción de osteofitos1.

Etiología y clasificación
La artrosis puede ser primaria, de etiología idiopática; o secundaria, a alguna causa conocida. Artrosis primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No existen factores predisponentes obvios2. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones)3. Afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Buchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla1. Artrosis secundaria: es anatomopatológicamente indistinguible de la idiopática, pero se puede atribuir a una causa subyacente2, resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Estas pueden ser anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endócrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante1.

Epidemiología
Es la enfermedad articular más frecuente. Casi todas las personas de 40 años presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque a veces con escasos o ningún síntoma. Afecta tanto a hombres como mujeres1. Esta entidad es la causa principal de morbilidad, discapacidad y aislamiento social, en particular cuando afecta a la cadera y las rodillas. La prevalencia esta estrechamente relacionada con la edad; el 50% de las personas mayores de 65 años muestran signos radiológicos de la enfermedad y la enfermedad afecta a más del 80% de la población mayor de 80 años. Tras las rodillas, la cadera es la segunda articulación más afectada por esta enfermedad. La prevalencia de la artrosis de cadera, se sitúa entre el 3 y el 11% de la población occidental por encima de los 35 años. Al hablar de esta enfermedad no nos estamos refiriendo a una dolencia estrictamente característica del envejecimiento. Simplemente es más común en las personas mayores porque los mecanismos implicados necesitan mucho tiempo para desarrollar la etapa en la que aparecen los signos clínicos3.

Fisiopatología y anatomía patológica.
La fisiopatología de la artrosis es controvertida, aunque la inflamación es un componente crucial de su inicio y evolución. La interleukina 1ß (IL-1ß), el factor de necrosis tumoral- (TNF- ) y otras citokinas son factores clave en la inducción de la reacción inflamatoria articular4. El proceso fisiopatológico de la artritis es progresivo. Desencadenado por un cambio microambiental, los condrocitos experimentan mitosis y aumentan la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo III (principales elementos estructurales del cartílago). Después aumenta la síntesis de hueso por oteoblastos subcondrales, presumiblemente favorecida por la comunicación intercelular mediante citocinas entre condrocitos y osteoblastos. Al aumentar la formación de hueso en el área subcondral, las propiedades físicas cambian, el hueso se hace más rígido, con menor distensibilidad, y se producen microfracturas, seguidas por la formación de callo, más rigidez y más fracturas. La metaplasia de las células sinoviales periféricas provoca la formación periarticular de

La anatomía patológica macroscópica consiste en rigurosidad. la edad constituye la más pesada carga que esta enfermedad asocia. es decir que no se observan variaciones geográficas. hiperparatiroidismo. cavitación e irregularidades en la superficie del cartílago hialino. Con el tiempo aparecen los síntomas. Factores de riesgo Edad: entre los factores de riesgo no modificables y generales. diabetes mellitus. Traumatismos: la lesión del cartílago articular puede ocurrir en el momento de la lesión o más adelante (con el uso de la articulación afectada). hipotiroidismo. Esfuerzo repetitivo: según la profesión y/o el tipo de actividad física. Raza: la artrosis tiene una distribución universal. pero esto no es para todo tipo de artrosis. El grado de formación de estos osteofitos varía entre las articulaciones. Sexo: hasta los 50 años aproximadamente. con una reacción celular osteoblástica o fibroblástica. a partir de esta edad la enfermedad afecta más frecuentemente a la mujer. se forman quistes óseos (pseudoquistes) en la médula ósea. Trabajos recientes de biología molecular han demostrado que artrosis familiares de caderas y rodillas son determinadas por una anomalía del gen codificador. existiendo casi siempre proliferación sinovial y una sinovitis leve1. obesidad. Por último. También se observó menor prevalencia en los esquimales3. bajo el hueso subcondral. La diferencia se hace notable después de los 55 años. Los quistes óseos se deben a la extrusión de líquido articular a través de las hendiduras en el cartílago hialino hacia la médula ósea. Trastornos metabólicos o endócrinos: acromegalia. quedando las superficies óseas ebúrneas. Genética: numerosos estudios demuestran hoy en día la estrecha asociación de factores genéticos. con la predisposición o mayor susceptibilidad de padecer artrosis en alguna etapa de la vida. que evolucionan hacia ulceración con áreas focales de pérdida completa de cartílago que después se hacen difusas. hasta se podría decir que hay un ligero predominio del sexo masculino. en proporción a la causa subyacente. no hay diferencias notables respecto a la prevalencia de la artrosis primaria. la explicación estaría dada en el tipo de actividad que realiza el hombre comparado a la mujer. . La raza negra se ve afectada con menos frecuencia que la blanca.osteofitos.

Manifestaciones clínicas El comienzo es gradual. Puede haber derrames articulares. En valgo o varo de la rodilla. Diagnóstico El diagnóstico está basado en los síntomas y signos o en las radiografías en pacientes asintomáticos1. subluxaciónes. Deformidades: en las fases avanzadas2. El dolor nocturno que dificulta el sueño se observa de manera especial en la artrosis avanzada. Dolor: es el síntoma más temprano1. por lo general con afectación de una articulación o unas pocas. Disminución de la movilidad articular: a medida de que disminuye la movilidad. los nódulos de Heberden en las interfalángicas distales. cierto grado de calor en la articulación. puede ser intensa pero suele durar menos de 20 minutos. Suele calificarse como sordo. etc2. Otras: hipersensibilidad localizada al tacto.tros: defectos congénitos o del desarrollo. o el engrosamiento de la sinovial y de la cápsula. se vuelve más persis tente. debido a la neoformación de tejido óseo. Se acentúa con el uso de la articulación y se alivia con el reposo. profundo y localizado en la articulación enferma. Rigidez articular: afecta al levantarse por la mañana o tras un período de inactividad. Espasmo muscular: a causa del intento del organismo para limitar el movimiento articular y disminuir así el dolor al mínimo5. Además las articulaciones artrósicas suelen estar agrandadas. Aunque suele ser sencillo dada la elevada prevalencia de las . enfermedad articular inflamatoria previa2. con la aparición de osteofitos. pero a medida que la enfermedad avanza. Crepitaciones óseas: sensación de roce entre los huesos desencadenada por los movimientos articulares. los músculos periarticulares se debilitan y atrofian.

y Esclerosis del hueso subcondral. cansancio. y Cuerpos libres intraarticulares. puede encontrar los siguientes datos: y Pinzamiento del espacio articular. ya que no siempre se correlaciona con los síntomas del paciente. y Subluxación de una articulación con la realineación anómala consecuente. pérdida de peso o fiebre2. y La VSG es normal o discretamente elevada. Un enfermo con síntomas importantes puede presentar sólo cambios radiológicos mínimos mientras que. en otras ocasiones. se observan cambios marcados sin que existan síntomas Se . radiculopatías. como la artritis reumatoide. enfermedad vascular o alguna forma de artritis. dolor referido de otra articulación. Radiología: la evidencia radiológica de las alteraciones degenerativas puede ser engañosa. y Formación de osteofitos en los márgenes articulares. y Colapso de hueso subcondral. es importante asegurarse de que el dolor articular de un paciente con signos radiográficos de artrosis no se deba a otras causas. . La afectación de articulaciones inusuales por la artrosis sugiere una artrosis secundaria y obliga a profundizar sobre su etiología (enfermedades endócrinas. porque en esos casos la afección articular suele ser bilateral. y Anquilosis ósea5. simétrica y poliarticular. debido a la pérdida de cartílago. pero algunas pruebas ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria2 y sugerir una pauta de tratamiento factible para la enfermedad subyacente. neuropatía de atrapamiento. Por lo común no es difícil distinguir la artrosis de una enfermedad reumática generalizada. como reumatismo de los tejidos blandos (ej. metabólicas. y Irregulares de la superficie articular. bursitis).alteraciones radiográficas propias de la artrosis en pacientes asintomáticos. con participación de las muñecas y articulaciones metacarpofalánficas (que generalmente no están afectadas en la artrosis) y también hay síntomas generales como rig idez matutina prolongada. Laboratorio: no existen análisis de laboratorio que establezcan el diagnóstico de artrosis. neoplásicas y biomecánicas que afectan a huesos y articulaciones)1. y Quistes óseos subcondrales.

Pronóstico La velocidad y la intensidad de la progresión de la artrosis son muy variables. Tratamiento El tratamiento de la artrosis tiene como objetivos el alivio del dolor. la biometría hemática y el examen general de orina son normales. con una viscosidad y un recuento celular normales5. ésta evoluciona lentamente con períodos más sintomáticos que otros. Las medidas terapéuticas deben ser tanto más enérgicas cuanto mayor es la gravedad del proceso en cada paciente. Si la afección es mínima. En la coxartrosis este dintel parece alcanzarse rápidamente6. y La química sanguínea. Existiría un dintel teórico por encima del cual la progresión de las lesiones conduce rápidamente a la destrucción articular. Este estudio es especialmente útil para excluir otras enfermedades (depósito de pirofosfato cálcico dihidratado. cuando la artrosis es más intensa está indicado un programa completo de varias medidas no farmacológicas complementado con el uso de analgésicos. El porvenir de las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor.y El factor reumatoide muestra sólo la previsible incidencia de positividad baja que se encuentra en la población normal. AINES o ambos2. gota. En la mayoría de los casos. la conservación de la movilidad y la reducción al mínimo de la incapacidad. la posibilidad de diagnosticar artrosis por medio de la química sin recurrir a un procedimiento invasor (ej. incluso hay alguna evidencia de que puede detenerse en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos. enseñarle a proteger sus articulaciones y un analgésico de vez en vez. rodillas). y El líquido sinovial es trasparente y amarillento. Antes de que aparezcan los cambios radiográficos. . mientras que en las otras es relativamente bueno. artroscopia) es muy limitada2. artritis séptica). todo lo que hay que quizá se necesite es tranquilizar al enfermo.

la aplicación de calor húmedo para el alivio del dolor crónico y de frío en los episodios agudos. se evitarán las posiciones forzadas (cuclillas. muletas o andador4. acondicionamiento muscular y ejercicio cardiovascular aeróbico.025-0.050%. . Están indicados tres tipos de fisioterapia: ejercicios para mejorar rangos de flexibilidad y movilidad. La reducción de cinco a ocho kilos. ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva. sentadillas). La inactividad prolongada resultado de la enfermedad incrementa el riesgo de obesidad y enfermedad cardiovascular. aumentando el rango de movilidad y reduciendo la inflamación. Además. Pueden estar indicadas las laminectomías.Hábitos: seguir un programa de ejercicios no sólo para reducir su peso y mejorar su capacidad aeróbica. como también la inmovilización prolongada. osteotomías o artroplastias de sustitución total1. corregir la obesidad y utilizar calzado de suela blanda que amortigüe el impacto como así también plantillas ortopédicas2. y hasta AINE clásicos asociados a un gastroprotector. El masaje terapéutico ayuda tiene como objetivo reducir la rigidez. Las inyecciones intraaticulares de glucocorticoides están indicadas únicamente en los brotes agudos de la enfermedad y no más de tres veces al año en una articulación. Fisioterapia: El ejercicio es beneficioso para los pacientes con osteoartrosis. La cirugía está indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular se acentúan a pesar del tratamiento6. También es eficaz el automasaje de los músculos que rodean la articulación afectada y los estiramientos suaves. Autotratamiento: se incluyen en este grupo la hidroterapia. produce por sí sola un alivio del dolor y otros síntomas. El tratamiento farmacológico incluye paracetamol como analgésico (hasta 4g/día) y capsaicina tópica al 0. el paciente debe mantenerse activo dentro sus posibilidades. no solo como tratamiento sino también prevención. así como marchas prolongadas. considerando la utilización de bastón. Otras técnicas empleadas son la electroterapia y termoterapia antálgicas. el edema y los espasmos. cargas de peso4. Prevención: disminuir la carga de peso en la articulación afectada. sino también para conseguir un fortalecimiento muscular.

Atloidoaxoidea: una articulación atloido-odontoidea de tipo trocoides y dos articulaciones de tipo condíleas laterales y simétricas. y Atloido-axoideas: entre las carillas inferiores de las masas laterales del atlas y las carillas superiores del axis. Articulaciones cervicales Raquis cervical superior: Occipitoatloidea: dos articulaciones de tipo condileas que relacionan las carillas articulares superiores de las masas laterales del atlas con las superficies articulares de los cóndilos occipitales. Uncovertebrales: de tipo atrodias. cóncava. Interapofisarias: de tipo artrodias. Raquis cervical inferior: Interdiscales: de tipo silla de montar. que está determinada por la disposición de las siete vértebras que componen la región cervical (de C1 a C7)9. llamada lordosis cervical. entre los cuerpos vertebrales a través del disco intervertebral. entre las apófisis unciformes superiores e inferiores. y la segunda vértebra cervical o axis. las atloido-axoidea. ponen en contacto las carillas articulares.Anatomía y biomecánica del raquis cervical En la columna cervical se identifica una curvatura entrante. . y Atloido-odontoidea: entre la carilla articular anterior de la apófisis odontoides y la carilla posterior del arco anterior del atlas. El raquis cervical inferior: desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primera vértebra dorsal10. El raquis cervical está constituído por dos partes anatómica y funcionalmente distintas: El raquis cervical superior: contiene la primera vértebra cervical o atlas.

desde la apófisis basilar a la cara posterior del cuerpo del axis. y Posterior: une los arcos posteriores del atlas y del axis a modo de un ligamento amarillo. occipitoaxoideo medio. Es el equivalente de un ligamento amarillo. Recubre la cápsula de la articulación occipitoatloidea. Lig. transverso y la apófisis basilar. Lig. atloideoaxoideos: y Anterior: desde el borde inferior del arco del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis. occipitotransverso y transversoaxoideo. y Posterior: desde el borde posterior del agujero occipital al arco posterior del atlas. Lig. transverso y la cara posterior del cuerpo del axis. . y Laterales: prolongaciones laterales del lig. occipitoatloideos: y Anterior: desde la apófisis basilar al borde superior y cara anterior del arco anterior del atlas.Interespinosas: entre las apófisis espinosas. transverso: lateralmente de una masa lateral del atlas a la otra. Lig. y Laterales: oblicuamente desde la apófisis basilar a la apófisis transversa del atlas. transversoaxoideo: entre el borde inferior del lig. unidas por el ligamento interespinoso10. Lig. cruciforme: está formado por los ligamentos transverso. Ligamentos cervicales Lig. y Laterales: Lig. cruciforme. Lig. occipitotransverso: entre el borde superior del lig. Prolonga hacia abajo el ligamento occipitoatloideo anterior. occipitoaxoideos: y Medio: por detrás del lig. occipitoodontoideos: y Medio: verticalmente desde la apófisis basilar occipital hasta el vértice de la apófisis odontoidea.

vertebral común: y Anterior: desde la apófisis basilar a la cara anterior del cuerpo del axis. y la zona de mayor movilidad cervical está comprendida entre C5 y C610. intertransverso: une a las apófisis transversas. interespinoso: une el arco posterior del atlas a la espinosa del axis y luego las espinosas de las vértebras cervicales entre sí. Movimientos del raquis cervical Raquis cervical superior: Flexoextensión: se realiza en las articulaciones occipitoatloidea. Lig. Lig. alcanzando 8º de amplitud. atloidoodontoidea y atloidoaxoideas. siendo: flexoextensión y los movimientos de rotación e inclinación que no puros. Se prolonga por toda la cara anterior del raquis. Inclinación lateral: sucede en la occipitoatloidea y entre el axis y C3. atloideoodontoidea y atloideoaxoideas. . Lig. en el que además se encuentra asociado un cierto grado de extensión. y Posterior: entre la apófisis basilar y el borde inferior del cuerpo del axis. Lig. Alcanza 15º de amplitud Rotación axial: se realiza en la occipitoatloidea. prolongándose por todo el raquis hasta el sacro. lo que hace un movimiento mixto de rotación-inclinación. Flexoextensión: de 100 a 110º. Raquis cervical inferior: están comprometidas todas las articulaciones en todos los movimientos. El raquis cervical superior es el más reforzado de toda la columna vertebral. está asociada a una traslación y una inclinación. amarillo: une el arco posterior del axis con la tercera vértebra cervical. No es pura. haciendo entonces en realidad un movimiento mixto de rotación-inclinación-extensión. derecha e izquierda.Lig. cervical posterior: desde la concha occipital en la línea media y separa las masas musculares de la nuca en dos mitades.

y Menor: desde la apófisis basilar a la apófisis trasversa del atlas. C5 y C6 y van hasta el extremo anterior de la primera costilla. Movimientos en la articulación occipitoatloidea. rotación e inclinación hacia el lado de su contracción.10 Músculos del raquis cervical Prevertebrales (anteriores): Largo del cuello: es el más profundo de los músculos prevertebrales.Rotación axial: 80 a 90º. y Medio: se inserta en las apófisis trasversas de las seis últimas vértebras cervicales y en la cara superior de la primera costilla. y Anterior: se fija en las apófisis transversas de C3. Su contracción bilateral endereza la lordosis cervical y flexiona el cuello. y su contracción unilateral determina un triple movimiento de flexión. y Lateral: se inserta en la apófisis yugular del occipital y en la apófisis trasversa del atlas. Su contracción bilateral determina flexión. Escalenos: su contracción simétrica determina flexión y una hiperlordosis. Recto anterior: y Mayor: es el motor del raquis suboccipital y de la parte superior del raquis cervical inferior. C4. Su contracción simultánea realiza flexión. C5 y C6. su contracción unilateral realiza flexión del cuello e inclinación hacia el lado de la contracción. y su contracción unilateral una ligera inclinación hacia el lado de la contracción. C5 y C6. Inclinación lateral: 45º. y Posterior: por detrás de los dos anteriores. Se inserta en las apófisis trasversas de C4. y en la cara superior de la segunda costilla. C4. Los movimientos se efectúan en la articulación occipitoatloidea. Desde el arco anterior del atlas hasta D3. Tiene inserción en la apófisis basilar y en las apófisis trasversas de C3. La contracción unilateral determina inclinación y rotación hacia el lado de la contracción. su contracción unilateral determina la flexión e inclinación hacia el lado de la contracción. . Su contracción simultánea realizan flexión de la cabeza y enderezamiento de la lordosis.

Se dividen en cuatro planos musculares: Plano profundo: los pequeños músculos motores del raquis suboccipital. y Dorsal largo: por sus inserciones más craneales sobre las últimas trasversas cervicales. tirohioideo y omohioideo. y y Oblicuo menor: desde la apófisis trasversa del atlas al tercio externo del occipital Interespinosos: entre las apófisis espinosas cervicales. Recto posterior menor: desde el arco posterior del atlas hasta el occipital. y Trasverso del cuello: por arriba en las trasversas de las cinco ultimas cervicales. el ligamento cervical posterior. y por abajo en las trasversas de las cinco primeras dorsales. . La contracción simultanea de los supra e infrahioideos determina la flexión de la cabeza sobre el raquis cervical y del cervical sobre el dorsal.Intertrasversos: anteriores y posteriores. esternotiroideo. Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta la apófisis trasversa del atlas. y por arriba en el occipital y en la mastoides. la rotación y la inclinación hacia el lado de su contracción (los tres componentes del movimiento mixto del raquis cervical inferior). Suprahioideos: estilohioideo. las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. digástrico. y y y Recto posterior mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta el occipital. De la nuca (posteriores): determinan simultáneamente la extensión. insertándose en la concha occipital. además del enderezamiento de la lordosis cervical. Su contracción realiza inclinación del raquis hacia el lado de la contracción. Plano del esplenio y el angular: y Esplenio de la cabeza: se inserta en las seis últimas espinosas cervicales. Infrahioideos: esternocleidohioideo. y Complexo menor: por abajo en las trasversas de las cuatro últimas cervicales y de D1. en las trasversas de las cuatro últimas vértebras cervicales y en las espinosas de C7 y D1. genihioideo y milohioideo. Plano de los complexos: y Complexo mayor: por abajo en las trasversas de las seis primeras vértebras dorsales. y por arriba en el vértice de la mastoides.

El bulbo. la cleidomastoidea (desde el tercio interno de la clavícula a la apófisis mastoides). y Angular del omóplato: se inserta en las apófisis trasversas de las cuatro primeras cervicales y por abajo sobre el omóplato. la cleidooccipital (inserción en el occipital). En el tramo cervical inferior. que sale del cráneo por el agujero occipital. en el acromion y en la espina del omóplato. Esta zona suboccipital representa el punto más móvil del raquis cervical. o hacia adelante con la consiguiente compresión del bulbo y muerte inmediata. Nexos entre las raíces nerviosas cervicales y el raquis En el raquis cervical. Plano superficial: y Trapecio: parte del occipital y las apófisis espinosas hasta D10. Una fractura de la odontoides o una ruptura del ligamento trasverso produce la completa inestabilidad del atlas sobre el axis. .dependiendo del nivel. que emite raíces del plexo cervical y del plexo braquial. la compresión medular provoca una paraplejía o una tetraplejía. y el lugar más solicitado mecánicamente. y se fija en el tercio externo de la clavícula. y Esternocleidooccipitomastideo: está constituido por cuatro porciones. y por arriba se inserta en las apófisis trasversas del atlas. se sitúa por detrás y entre los dos cóndilos occipitales. que puede así bascular hacia atrás. el punto más solicitado se localiza entre C5 y C6. y la médula cervical.y Esplenio del cuello: la misma inserción que el esplenio de la cabeza por abajo. prolongado por la médula. De cada tramo cervical salen las raíces de los nervios cervicales por los agujeros de conjunción. que constituyen los dos puntos de apoyo del cráneo sobre la columna cervical. la esternooccipital (desde el manubrio esternal al occipital) y la esternomastoidea (desde el manubrio esternal hasta la apófisis mastoidea)10. el canal raquídeo protege el bulbo. es en donde más se producen luxaciones anteriores de C5 y C6. El proceso de compresión más frecuente en el raquis cervical se debe a la artrosis de las articulaciones uncovertebrales10. del axis y de C3.

8). Abductores y extensores del pulgar C8 (7).Los músculos inervados por los nervios que se afectan con mayor frecuencia son: y y y y y y Deltoides C5 (6). Músculos intrínsecos de la mano C8. C8. La artrosis de las vertebras cervicales puede provocar mielopatía o radiculopatía1. D1 5. Artrosis cervical (Artritis degenerativa de la columna. las articulaciones interapofisarias (artrosis interapofisarias) y las articulaciones uncovertebrales de la columna cervical (uncartrosis)6. . Concepto El proceso artrósico puede afectar la articulación discovertebral (discartrosis). Extensores y flexores de la muñeca y dedos C7. En algunos pacientes resulta clara la asociación con traumatismos. Bíceps C6 (5). ya sea un episodio único grave o múltiples episodios menores. Etiología Las causas de la artrosis cervical igual que en otras articulaciones no están claramente determinadas. espondiloartrosis)5. espondilosis. ocurriendo con dolores radiculares y debilidad motora cuando se complica con la compresión de las raíces nerviosas por un osteofito que bloquea el agujero nervioso2. generalmente determinados por la naturaleza del trabajo o de la postura adoptada en él. Tríceps C7 (6.

es avascular e inervado sólo en su parte más periférica.Sin embargo. A través de estas grietas anulares. En los márgenes de las plataformas vertebrales se forman osteofitos. estas plataformas se esclerosan. Es un excelente amortiguador hasta que. Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. esfuerzos repetidos. traumatismos agudos y crónicos. que corresponden a segmentos muy móviles y solicitados del raquis. Clasificación Es conveniente distinguir un tipo de artrosis anterior y otra posterior. ahora deshidratado. La sobrecarga mecánica. el núcleo pulposo. herniarse e irrumpir en el espacio epidural. secuela de la enfermedad de Scheuermann o las lesiones residuales a otro trastorno discovertebral favorecen la aparición o la progresión de la artrosis vertebral6. Fisiopatología Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. pero existe cierta influencia de anomalías del desarrollo o de factores endócrinos o metabólicos5. con espacio pinzado y . a partir de la tercera década de la vida. en muchos enfermos la causa no está clara. además. apareciendo fisuras en el anillo fibroso. El disco intervertebral con un núcleo gelatinoso rodeado de un sistema anular de láminas fibrosas concéntricas. trastornos dela estática raquídea. un nódulo disco-osteofítico puede provocar un conflicto redicular en el espacio interdiscoapofisario. cuando toma las crestas semilunares. pudiendo comprimir las raíces nerviosas. puede migrar hacia atrás. La artrosis interapofisaria tiene una patogenia comparable a las artrosis de los miembros. b) la discartrosis. artrosis entre los cuerpos en el área del disco. comienza su degeneración. En la uncartrosis cervical. Frecuencia Existen signos radiológicos de artrosis cervical en el 22% de la población general a los 25 años. en el 80-90% a los 65 años y en el 90-100% después de los 65 años. Artrosis anterior: comprende: a) la uncoartrosis.

discopatía o congestión. infrecuente.osteofitos. Crepitaciones: que el enfermo describe como ³sensación de dos superficies arenosas que se rozan´ cuando gira el cuello. remite en unas semanas y puede recidivar al cabo de un tiempo muy variable. y Cervicalgia subaguda: con dolor cervical moderado. que por épocas sufren exacerbaciones periódicas a veces muy molestas7. Manifestaciones clínicas Cervicalgia: el enfermo concurre más frecuentemente por dolores de nuca. A veces el dolor impide colocarse la chaqueta o peinarse. Son: y Hacia adelante: trastornos de la deglución. C3 y C4)7. Esta artrosis anterior se localiza de preferencia en el sector C5. Signología fuera de la nuca: obedece a compresión o irritación. Generalmente son dolores leves. como los laborales. persistente. a causa de osteofitos. poco frecuente. y A los laterales: compresión radicular con cervicobraquialgia (dolor. rigidez antálgica a la movilidad activa y pasiva. ³Triada de actividad´ habitual: actitud antálgica con enderezamiento de la lordosis cervical. ocurre en individuos jóvenes y remite por completo en unos días. adormecimiento y otros síntomas neurológicos a lo largo del brazo y en especial . Artrosis posterior: interarticular. actitud antálgica de cabeza y cuello. y puede hablarse en conjunto de ³uncodiscartrosis´. a veces irradiado hacia la base del cuello. C6 y C7. responde mal a los analgñesicos. musculares o ligamentosos6. es muy probable que en la génesis de este tipo de cervicalgia existan otros factores más importantes que la propia artrosis. que afecta las facetas articulares de vértebras más altas (C2. y Cervicalgia aguda: de inicio brusco. provoca dolor intenso. contractura muscular antálgica. a menudo irradiados a hombro. hormigueos. y poca limitación de la movilidad. influidos por los cambios barométricos. pero grave. lateralizados en flexión-rotación. y Hacia atrás: compresión medular. y Cervicalgia crónica: más frecuente en mujeres. posturales.

por compresión de la raíz C7. Compresión de la arteria vertebral o Sx de Barré-Lieou: consiste en una cefalea occipital de predominio unilateral irradiada muy frecuentemente a zonas retroocular o . Estos dolores pueden producir espasmo muscular. Los principales signos radiológicos son: y Esclerosis de las carillas articulares. etc). y compresión de la arteria vertebral. y las oblicuas. La afectación de la raíz nerviosa motora da lugar a debilidad muscular y a disminución de los reflejos del brazo. y consecuentemente. por donde salen las raíces cervicales. con la consiguiente disminución de la movilidad de la columna. una sensibilidad aumentada. La afectación de la raíz nerviosa sensitiva puede producir parestesias. causa de cervicocefalgia o síndrome de Barré-Lieou (irradiación de nuca a cabeza. pero es importante recordar que este dolor puede extenderse más de lo imaginado. los agujeros de conjunción. la anteroposterior permite ver bien las articulaciones uncovertebrales. con cefaleas. En las fases iniciales. vértigos. Cuando se inicia el proceso de la cervicoartrosis. pudiendo ser observado en la región escapular a causa de una compresión de la raíz C4 y en la cara anterior del tórax. que resulta desagradable y es conocida como hiperestesia5. Así. la irritación origina. a veces. se pueden apreciar picos osteofíticos en la parte anterior de las mesetas vertebrales. una alteración de todos los tipos de sensibilidad en el dermatoma afectado. Radiológicamente: se presentan los signos de toda artrosis pero predominando aquí las exostosis marginales y el pinzamiento de la interlínea. La radiografía más útil para el estudio de la columna cervical es la proyección de perfil. o incluso pérdida total de la movilidad.sobre los dedos) muy frecuente. Compresión de las raíces nerviosas: produce dolor en el área de distribución de las mismas. y Osteofitos marginales6. y Pinzamiento de la interlínea. en el 75% de las personas de cierta edad hay artrosis cervical sin que traiga sintomatología7. vegetaciones osteofíticas que parten de las articulaciones uncovertebrales y forman una prominencia en el área del agujero de conjunción o también por detrás a partir de las articulaciones interapofisarias y las raíz cervical puede así verse comprimida entre los osteofitos anteriores de punto de partida uncovertebral y los osteofitos posteriores de punto de partida articular10.

Es esencial que se emprenda una exploración cuidadosa del cuello y que se someta la columna cervical a toda serie de movimientos activos y pasivos para intentar determinar el nivel exacto de la lesión. Cefalea asociada a vértigos y parestesias auditivas desagradables. también se hace necesaria la exploración de la piel y de los músculos para buscar contracturas y puntos dolorosos8.frontal (cervicefalgia) con exacerbaciones agudas. proliferaciones osteofíticas importantes. Compresiones medulares: infrecuentes. La mielopatía de este origen es de evolución lenta. proporcionarán la información útil para poder juzgar la gravedad de los síntomas. así como su incapacidad. Estadios Se pueden distinguir tres estadios en la evolución de la artrosis cervical: 1er estadio: ligera compresión discal. . 3er estadio: aplastamiento discal externo. A menudo existen puntos dolorosos bien localizados a dos traveses de dedo por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa. más en mujeres (3 a 1). atribuido generalmente a la irritación del simpático que acompaña a la arteria vertebral en los orificios de las apófisis transversas (nervio vertebral). sin osteofitosis y pérdida de movilidad muy leve. osteofitosis y rigidez acentuadas. La respuesta del paciente al dolor. Las cuadriplejías bruscas se presentan al combinarse algún movimiento cervical forzado con el hecho de su artrosis preexistente7. Debe orientarnos una combinación de parestesias en manos con atrofia de músculos. así como su extensión5. uncartrosis que reduce la luz del agujero y rigidez acentuada de la columna8. la compresión allí suele reproducir las molestias del Sx. pero lo confirmatorio es la espasticidad de miembros inferiores. Uno de los síntomas más frecuentes es la sensación de vacío cerebral. Tratamiento El fisioterapeuta desempeña un papel importante en la valoración de los pacientes con patología de la columna cervical. 2do estadio: compresión discal más pronunciada.

radar. y y Masoterapia relajante. y Ejercicios: de autoestiramiento y de fortalecimiento de los músculos cervicales. infrarrojo. Cervicalgia subaguda y crónica: y Termoterapia y electroterapia: ultrasonido. indolora y localizada en cervical. con 8 a 14 kg para las tracciones discontinuas y de 5 a 10 kg para las tracciones continuas. ionizaciones saliciladas. calor local. no es aconsejable la utilización de collarines. . y y y Criotereapia: y una vez pasado el dolor intenso. gimnasia de la cintura escapular. salvo en casos con características especiales11. Movilizaciones no forzadas de amplitud media repetidas frecuentemente. correctores del desequilibrio estático o muscular eventual (lordosis cervical). En general. seguir un programa de gimnasia y tratar la ansiedad y depresión cuando estén presentes6. la recuperación de la movilidad y de la elasticidad de las diferentes estructuras y el reforzamiento del sistema muscular. baja frecuencia. Kinesioterapia Cervicalgia Cervicalgia aguda: periodo de reposo absoluto. costura). ionización de antiinflamatorios o descontracturantes. Las recomendaciones se basan en reposo regional. informática. de relajación. Masaje descontracturante: en la musculatura cervical y escapular. insistir en la necesidad de corregir las posturas incorrectas o monótonas (mecanografía. ya que aumenta la rigidez articular y la atrofia muscular. en ocasiones con un collar blando. la corrección de posturas defectuosas. Tracción manual: progresiva. y Elongaciones suaves: manual con ligera cifosis o mecánica. corrientes de baja frecuencia. almohada blanda y baja con una depresión en el centro. y Electroterapia antálgica: ultrasonido.Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son: el alivio del dolor. Movilización: manual pasiva suave y activa de la columna cervical.

Termoterapia: compresas calientes. ionizaciones. circulatorias y descontracturantes (termoterapia. Tracción: o elongación discontinua (2-3 hs por día) en la cama. compresas calientes. Masoterapia: descontracturante cervical. Técnicas de diagonales de Kabat. A continuación: progresivamente movilizaciones activas y pequeñas maniobras de elongaciones localizadas. Reeducación de la musculatura del brazo y/o antebrazo eventualmente lesionado Ejercicios funcionales de destreza. y Collar de sostén eventual. Acompañar el tratamiento con técnicas de relajación. Electroterapia: ultrasonido. Fase de secuelas: y y y y y y y y Masoterapia. Recuperación de la amplitud mediante ejercicios activos con tracción y sin ella. manipulaciones osteopáticas. Cervicocefalgia o Barré-Lieou Al comienzo del tratamiento: únicamente técnicas antálgicas. con la cabeza rodeada de almohadas. ondas cortas. Electroterapia: baja o mediana frecuencia. Consejos posturales y de higiene de vida. ionización. añadir técnicas de tonificación y corrección de estática cervical. Ejercicios isométricos de la musculatura profunda. corrientes de mediana o baja frecuencia.Cervicobraquialgia: dividida en tres fases. Fase hiperálgica: y y y y y Reposo: en cama en posición semisentada. Crioterapia. masoterapia). tracción en deslordosis en decúbito. radar. . Ejercicios posturales globales del raquis superior y de los miembros asociados. Por último: después de la mejoría d los síntomas subjetivos. Fase subaguda: y y y Termoterapia: infrarrojo.

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