Artrosis

(Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica)1.

Concepto
La artrosis, también denominada erróneamente enfermedad articular

degenerativa, consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles y tapizadas por la sinovial)2. Es una artropatía con alteración del cartílago hialino caracterizada por pérdida de cartílago articular e hipertrofia ósea con producción de osteofitos1.

Etiología y clasificación
La artrosis puede ser primaria, de etiología idiopática; o secundaria, a alguna causa conocida. Artrosis primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No existen factores predisponentes obvios2. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones)3. Afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Buchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla1. Artrosis secundaria: es anatomopatológicamente indistinguible de la idiopática, pero se puede atribuir a una causa subyacente2, resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Estas pueden ser anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endócrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante1.

Epidemiología
Es la enfermedad articular más frecuente. Casi todas las personas de 40 años presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque a veces con escasos o ningún síntoma. Afecta tanto a hombres como mujeres1. Esta entidad es la causa principal de morbilidad, discapacidad y aislamiento social, en particular cuando afecta a la cadera y las rodillas. La prevalencia esta estrechamente relacionada con la edad; el 50% de las personas mayores de 65 años muestran signos radiológicos de la enfermedad y la enfermedad afecta a más del 80% de la población mayor de 80 años. Tras las rodillas, la cadera es la segunda articulación más afectada por esta enfermedad. La prevalencia de la artrosis de cadera, se sitúa entre el 3 y el 11% de la población occidental por encima de los 35 años. Al hablar de esta enfermedad no nos estamos refiriendo a una dolencia estrictamente característica del envejecimiento. Simplemente es más común en las personas mayores porque los mecanismos implicados necesitan mucho tiempo para desarrollar la etapa en la que aparecen los signos clínicos3.

Fisiopatología y anatomía patológica.
La fisiopatología de la artrosis es controvertida, aunque la inflamación es un componente crucial de su inicio y evolución. La interleukina 1ß (IL-1ß), el factor de necrosis tumoral- (TNF- ) y otras citokinas son factores clave en la inducción de la reacción inflamatoria articular4. El proceso fisiopatológico de la artritis es progresivo. Desencadenado por un cambio microambiental, los condrocitos experimentan mitosis y aumentan la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo III (principales elementos estructurales del cartílago). Después aumenta la síntesis de hueso por oteoblastos subcondrales, presumiblemente favorecida por la comunicación intercelular mediante citocinas entre condrocitos y osteoblastos. Al aumentar la formación de hueso en el área subcondral, las propiedades físicas cambian, el hueso se hace más rígido, con menor distensibilidad, y se producen microfracturas, seguidas por la formación de callo, más rigidez y más fracturas. La metaplasia de las células sinoviales periféricas provoca la formación periarticular de

osteofitos. Esfuerzo repetitivo: según la profesión y/o el tipo de actividad física. La diferencia se hace notable después de los 55 años. Los quistes óseos se deben a la extrusión de líquido articular a través de las hendiduras en el cartílago hialino hacia la médula ósea. obesidad. la edad constituye la más pesada carga que esta enfermedad asocia. quedando las superficies óseas ebúrneas. pero esto no es para todo tipo de artrosis. Con el tiempo aparecen los síntomas. la explicación estaría dada en el tipo de actividad que realiza el hombre comparado a la mujer. bajo el hueso subcondral. hasta se podría decir que hay un ligero predominio del sexo masculino. se forman quistes óseos (pseudoquistes) en la médula ósea. hipotiroidismo. a partir de esta edad la enfermedad afecta más frecuentemente a la mujer. La raza negra se ve afectada con menos frecuencia que la blanca. . Sexo: hasta los 50 años aproximadamente. También se observó menor prevalencia en los esquimales3. no hay diferencias notables respecto a la prevalencia de la artrosis primaria. Trabajos recientes de biología molecular han demostrado que artrosis familiares de caderas y rodillas son determinadas por una anomalía del gen codificador. es decir que no se observan variaciones geográficas. existiendo casi siempre proliferación sinovial y una sinovitis leve1. Trastornos metabólicos o endócrinos: acromegalia. con la predisposición o mayor susceptibilidad de padecer artrosis en alguna etapa de la vida. El grado de formación de estos osteofitos varía entre las articulaciones. Genética: numerosos estudios demuestran hoy en día la estrecha asociación de factores genéticos. diabetes mellitus. Factores de riesgo Edad: entre los factores de riesgo no modificables y generales. Por último. hiperparatiroidismo. cavitación e irregularidades en la superficie del cartílago hialino. con una reacción celular osteoblástica o fibroblástica. La anatomía patológica macroscópica consiste en rigurosidad. Raza: la artrosis tiene una distribución universal. Traumatismos: la lesión del cartílago articular puede ocurrir en el momento de la lesión o más adelante (con el uso de la articulación afectada). que evolucionan hacia ulceración con áreas focales de pérdida completa de cartílago que después se hacen difusas. en proporción a la causa subyacente.

cierto grado de calor en la articulación. debido a la neoformación de tejido óseo. Manifestaciones clínicas El comienzo es gradual. los nódulos de Heberden en las interfalángicas distales. enfermedad articular inflamatoria previa2. profundo y localizado en la articulación enferma. Suele calificarse como sordo. pero a medida que la enfermedad avanza. Otras: hipersensibilidad localizada al tacto. Deformidades: en las fases avanzadas2. Puede haber derrames articulares. Además las articulaciones artrósicas suelen estar agrandadas. Se acentúa con el uso de la articulación y se alivia con el reposo. etc2. con la aparición de osteofitos. o el engrosamiento de la sinovial y de la cápsula. por lo general con afectación de una articulación o unas pocas. puede ser intensa pero suele durar menos de 20 minutos. Aunque suele ser sencillo dada la elevada prevalencia de las . El dolor nocturno que dificulta el sueño se observa de manera especial en la artrosis avanzada. Espasmo muscular: a causa del intento del organismo para limitar el movimiento articular y disminuir así el dolor al mínimo5. Diagnóstico El diagnóstico está basado en los síntomas y signos o en las radiografías en pacientes asintomáticos1.tros: defectos congénitos o del desarrollo. Dolor: es el síntoma más temprano1. se vuelve más persis tente. subluxaciónes. Disminución de la movilidad articular: a medida de que disminuye la movilidad. los músculos periarticulares se debilitan y atrofian. En valgo o varo de la rodilla. Crepitaciones óseas: sensación de roce entre los huesos desencadenada por los movimientos articulares. Rigidez articular: afecta al levantarse por la mañana o tras un período de inactividad.

neoplásicas y biomecánicas que afectan a huesos y articulaciones)1. y Esclerosis del hueso subcondral. bursitis). como reumatismo de los tejidos blandos (ej. dolor referido de otra articulación. y Anquilosis ósea5. Un enfermo con síntomas importantes puede presentar sólo cambios radiológicos mínimos mientras que. porque en esos casos la afección articular suele ser bilateral. enfermedad vascular o alguna forma de artritis. y Colapso de hueso subcondral. con participación de las muñecas y articulaciones metacarpofalánficas (que generalmente no están afectadas en la artrosis) y también hay síntomas generales como rig idez matutina prolongada. es importante asegurarse de que el dolor articular de un paciente con signos radiográficos de artrosis no se deba a otras causas. puede encontrar los siguientes datos: y Pinzamiento del espacio articular. en otras ocasiones. . neuropatía de atrapamiento. y Subluxación de una articulación con la realineación anómala consecuente. radiculopatías. se observan cambios marcados sin que existan síntomas Se . Laboratorio: no existen análisis de laboratorio que establezcan el diagnóstico de artrosis. debido a la pérdida de cartílago. y La VSG es normal o discretamente elevada. Por lo común no es difícil distinguir la artrosis de una enfermedad reumática generalizada. La afectación de articulaciones inusuales por la artrosis sugiere una artrosis secundaria y obliga a profundizar sobre su etiología (enfermedades endócrinas. metabólicas. simétrica y poliarticular.alteraciones radiográficas propias de la artrosis en pacientes asintomáticos. y Quistes óseos subcondrales. como la artritis reumatoide. y Formación de osteofitos en los márgenes articulares. ya que no siempre se correlaciona con los síntomas del paciente. cansancio. y Irregulares de la superficie articular. Radiología: la evidencia radiológica de las alteraciones degenerativas puede ser engañosa. y Cuerpos libres intraarticulares. pérdida de peso o fiebre2. pero algunas pruebas ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria2 y sugerir una pauta de tratamiento factible para la enfermedad subyacente.

artritis séptica). Existiría un dintel teórico por encima del cual la progresión de las lesiones conduce rápidamente a la destrucción articular. cuando la artrosis es más intensa está indicado un programa completo de varias medidas no farmacológicas complementado con el uso de analgésicos. gota. Las medidas terapéuticas deben ser tanto más enérgicas cuanto mayor es la gravedad del proceso en cada paciente. incluso hay alguna evidencia de que puede detenerse en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos. rodillas). . la conservación de la movilidad y la reducción al mínimo de la incapacidad. con una viscosidad y un recuento celular normales5. enseñarle a proteger sus articulaciones y un analgésico de vez en vez. y El líquido sinovial es trasparente y amarillento. En la mayoría de los casos. mientras que en las otras es relativamente bueno. Pronóstico La velocidad y la intensidad de la progresión de la artrosis son muy variables. ésta evoluciona lentamente con períodos más sintomáticos que otros. El porvenir de las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor. la posibilidad de diagnosticar artrosis por medio de la química sin recurrir a un procedimiento invasor (ej. y La química sanguínea. todo lo que hay que quizá se necesite es tranquilizar al enfermo. artroscopia) es muy limitada2. la biometría hemática y el examen general de orina son normales. Este estudio es especialmente útil para excluir otras enfermedades (depósito de pirofosfato cálcico dihidratado.y El factor reumatoide muestra sólo la previsible incidencia de positividad baja que se encuentra en la población normal. Si la afección es mínima. Antes de que aparezcan los cambios radiográficos. En la coxartrosis este dintel parece alcanzarse rápidamente6. AINES o ambos2. Tratamiento El tratamiento de la artrosis tiene como objetivos el alivio del dolor.

sentadillas). así como marchas prolongadas. La cirugía está indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular se acentúan a pesar del tratamiento6. y hasta AINE clásicos asociados a un gastroprotector. acondicionamiento muscular y ejercicio cardiovascular aeróbico. Las inyecciones intraaticulares de glucocorticoides están indicadas únicamente en los brotes agudos de la enfermedad y no más de tres veces al año en una articulación. aumentando el rango de movilidad y reduciendo la inflamación. ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva. como también la inmovilización prolongada. La reducción de cinco a ocho kilos. el paciente debe mantenerse activo dentro sus posibilidades. Además. Fisioterapia: El ejercicio es beneficioso para los pacientes con osteoartrosis. la aplicación de calor húmedo para el alivio del dolor crónico y de frío en los episodios agudos. se evitarán las posiciones forzadas (cuclillas. Están indicados tres tipos de fisioterapia: ejercicios para mejorar rangos de flexibilidad y movilidad.050%. El tratamiento farmacológico incluye paracetamol como analgésico (hasta 4g/día) y capsaicina tópica al 0. El masaje terapéutico ayuda tiene como objetivo reducir la rigidez. el edema y los espasmos. osteotomías o artroplastias de sustitución total1. Prevención: disminuir la carga de peso en la articulación afectada. La inactividad prolongada resultado de la enfermedad incrementa el riesgo de obesidad y enfermedad cardiovascular. no solo como tratamiento sino también prevención.Hábitos: seguir un programa de ejercicios no sólo para reducir su peso y mejorar su capacidad aeróbica. muletas o andador4. Otras técnicas empleadas son la electroterapia y termoterapia antálgicas. También es eficaz el automasaje de los músculos que rodean la articulación afectada y los estiramientos suaves. Autotratamiento: se incluyen en este grupo la hidroterapia. corregir la obesidad y utilizar calzado de suela blanda que amortigüe el impacto como así también plantillas ortopédicas2. produce por sí sola un alivio del dolor y otros síntomas. Pueden estar indicadas las laminectomías.025-0. sino también para conseguir un fortalecimiento muscular. . considerando la utilización de bastón. cargas de peso4.

entre las apófisis unciformes superiores e inferiores. Uncovertebrales: de tipo atrodias. llamada lordosis cervical. ponen en contacto las carillas articulares. y Atloido-axoideas: entre las carillas inferiores de las masas laterales del atlas y las carillas superiores del axis. cóncava. . Articulaciones cervicales Raquis cervical superior: Occipitoatloidea: dos articulaciones de tipo condileas que relacionan las carillas articulares superiores de las masas laterales del atlas con las superficies articulares de los cóndilos occipitales. El raquis cervical inferior: desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primera vértebra dorsal10. Atloidoaxoidea: una articulación atloido-odontoidea de tipo trocoides y dos articulaciones de tipo condíleas laterales y simétricas. El raquis cervical está constituído por dos partes anatómica y funcionalmente distintas: El raquis cervical superior: contiene la primera vértebra cervical o atlas. entre los cuerpos vertebrales a través del disco intervertebral. las atloido-axoidea. Raquis cervical inferior: Interdiscales: de tipo silla de montar.Anatomía y biomecánica del raquis cervical En la columna cervical se identifica una curvatura entrante. y la segunda vértebra cervical o axis. y Atloido-odontoidea: entre la carilla articular anterior de la apófisis odontoides y la carilla posterior del arco anterior del atlas. Interapofisarias: de tipo artrodias. que está determinada por la disposición de las siete vértebras que componen la región cervical (de C1 a C7)9.

transverso y la cara posterior del cuerpo del axis. cruciforme: está formado por los ligamentos transverso. Recubre la cápsula de la articulación occipitoatloidea. Es el equivalente de un ligamento amarillo. desde la apófisis basilar a la cara posterior del cuerpo del axis. occipitotransverso y transversoaxoideo. occipitoodontoideos: y Medio: verticalmente desde la apófisis basilar occipital hasta el vértice de la apófisis odontoidea. transverso y la apófisis basilar. y Posterior: une los arcos posteriores del atlas y del axis a modo de un ligamento amarillo. Lig. occipitoaxoideos: y Medio: por detrás del lig. occipitotransverso: entre el borde superior del lig. occipitoaxoideo medio. y Laterales: prolongaciones laterales del lig. y Laterales: oblicuamente desde la apófisis basilar a la apófisis transversa del atlas. . Lig. y Laterales: Lig. Ligamentos cervicales Lig. Lig. unidas por el ligamento interespinoso10. Lig. Lig. y Posterior: desde el borde posterior del agujero occipital al arco posterior del atlas.Interespinosas: entre las apófisis espinosas. cruciforme. Prolonga hacia abajo el ligamento occipitoatloideo anterior. transverso: lateralmente de una masa lateral del atlas a la otra. atloideoaxoideos: y Anterior: desde el borde inferior del arco del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis. occipitoatloideos: y Anterior: desde la apófisis basilar al borde superior y cara anterior del arco anterior del atlas. Lig. transversoaxoideo: entre el borde inferior del lig.

amarillo: une el arco posterior del axis con la tercera vértebra cervical. cervical posterior: desde la concha occipital en la línea media y separa las masas musculares de la nuca en dos mitades.Lig. haciendo entonces en realidad un movimiento mixto de rotación-inclinación-extensión. El raquis cervical superior es el más reforzado de toda la columna vertebral. Movimientos del raquis cervical Raquis cervical superior: Flexoextensión: se realiza en las articulaciones occipitoatloidea. está asociada a una traslación y una inclinación. Lig. y Posterior: entre la apófisis basilar y el borde inferior del cuerpo del axis. derecha e izquierda. . Se prolonga por toda la cara anterior del raquis. Alcanza 15º de amplitud Rotación axial: se realiza en la occipitoatloidea. y la zona de mayor movilidad cervical está comprendida entre C5 y C610. Lig. vertebral común: y Anterior: desde la apófisis basilar a la cara anterior del cuerpo del axis. No es pura. siendo: flexoextensión y los movimientos de rotación e inclinación que no puros. intertransverso: une a las apófisis transversas. atloideoodontoidea y atloideoaxoideas. Lig. interespinoso: une el arco posterior del atlas a la espinosa del axis y luego las espinosas de las vértebras cervicales entre sí. Raquis cervical inferior: están comprometidas todas las articulaciones en todos los movimientos. alcanzando 8º de amplitud. atloidoodontoidea y atloidoaxoideas. Flexoextensión: de 100 a 110º. Lig. en el que además se encuentra asociado un cierto grado de extensión. lo que hace un movimiento mixto de rotación-inclinación. Inclinación lateral: sucede en la occipitoatloidea y entre el axis y C3. prolongándose por todo el raquis hasta el sacro.

y Anterior: se fija en las apófisis transversas de C3. C5 y C6 y van hasta el extremo anterior de la primera costilla. C5 y C6. rotación e inclinación hacia el lado de su contracción. y Medio: se inserta en las apófisis trasversas de las seis últimas vértebras cervicales y en la cara superior de la primera costilla. Los movimientos se efectúan en la articulación occipitoatloidea. Inclinación lateral: 45º. su contracción unilateral determina la flexión e inclinación hacia el lado de la contracción. y en la cara superior de la segunda costilla. su contracción unilateral realiza flexión del cuello e inclinación hacia el lado de la contracción. C4. Tiene inserción en la apófisis basilar y en las apófisis trasversas de C3. Escalenos: su contracción simétrica determina flexión y una hiperlordosis. y su contracción unilateral determina un triple movimiento de flexión. Su contracción simultánea realiza flexión. Su contracción bilateral determina flexión. Su contracción bilateral endereza la lordosis cervical y flexiona el cuello. Recto anterior: y Mayor: es el motor del raquis suboccipital y de la parte superior del raquis cervical inferior. C4. Movimientos en la articulación occipitoatloidea. y Menor: desde la apófisis basilar a la apófisis trasversa del atlas.Rotación axial: 80 a 90º. La contracción unilateral determina inclinación y rotación hacia el lado de la contracción. Desde el arco anterior del atlas hasta D3. y su contracción unilateral una ligera inclinación hacia el lado de la contracción. . Su contracción simultánea realizan flexión de la cabeza y enderezamiento de la lordosis.10 Músculos del raquis cervical Prevertebrales (anteriores): Largo del cuello: es el más profundo de los músculos prevertebrales. C5 y C6. Se inserta en las apófisis trasversas de C4. y Lateral: se inserta en la apófisis yugular del occipital y en la apófisis trasversa del atlas. y Posterior: por detrás de los dos anteriores.

Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta la apófisis trasversa del atlas. genihioideo y milohioideo. digástrico. Se dividen en cuatro planos musculares: Plano profundo: los pequeños músculos motores del raquis suboccipital. y Complexo menor: por abajo en las trasversas de las cuatro últimas cervicales y de D1. De la nuca (posteriores): determinan simultáneamente la extensión. . y por abajo en las trasversas de las cinco primeras dorsales. y y y Recto posterior mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta el occipital. y por arriba en el vértice de la mastoides. insertándose en la concha occipital. las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. además del enderezamiento de la lordosis cervical. la rotación y la inclinación hacia el lado de su contracción (los tres componentes del movimiento mixto del raquis cervical inferior). Suprahioideos: estilohioideo. y y Oblicuo menor: desde la apófisis trasversa del atlas al tercio externo del occipital Interespinosos: entre las apófisis espinosas cervicales. y Dorsal largo: por sus inserciones más craneales sobre las últimas trasversas cervicales. el ligamento cervical posterior. en las trasversas de las cuatro últimas vértebras cervicales y en las espinosas de C7 y D1. La contracción simultanea de los supra e infrahioideos determina la flexión de la cabeza sobre el raquis cervical y del cervical sobre el dorsal. Plano de los complexos: y Complexo mayor: por abajo en las trasversas de las seis primeras vértebras dorsales. Plano del esplenio y el angular: y Esplenio de la cabeza: se inserta en las seis últimas espinosas cervicales. Infrahioideos: esternocleidohioideo. tirohioideo y omohioideo. Su contracción realiza inclinación del raquis hacia el lado de la contracción.Intertrasversos: anteriores y posteriores. y por arriba en el occipital y en la mastoides. Recto posterior menor: desde el arco posterior del atlas hasta el occipital. esternotiroideo. y Trasverso del cuello: por arriba en las trasversas de las cinco ultimas cervicales.

el punto más solicitado se localiza entre C5 y C6. y el lugar más solicitado mecánicamente. la compresión medular provoca una paraplejía o una tetraplejía. Plano superficial: y Trapecio: parte del occipital y las apófisis espinosas hasta D10. que constituyen los dos puntos de apoyo del cráneo sobre la columna cervical. prolongado por la médula. la esternooccipital (desde el manubrio esternal al occipital) y la esternomastoidea (desde el manubrio esternal hasta la apófisis mastoidea)10. que emite raíces del plexo cervical y del plexo braquial. En el tramo cervical inferior. De cada tramo cervical salen las raíces de los nervios cervicales por los agujeros de conjunción. se sitúa por detrás y entre los dos cóndilos occipitales. y Angular del omóplato: se inserta en las apófisis trasversas de las cuatro primeras cervicales y por abajo sobre el omóplato. que puede así bascular hacia atrás. del axis y de C3.y Esplenio del cuello: la misma inserción que el esplenio de la cabeza por abajo. Esta zona suboccipital representa el punto más móvil del raquis cervical. el canal raquídeo protege el bulbo. es en donde más se producen luxaciones anteriores de C5 y C6. Nexos entre las raíces nerviosas cervicales y el raquis En el raquis cervical. El bulbo.dependiendo del nivel. El proceso de compresión más frecuente en el raquis cervical se debe a la artrosis de las articulaciones uncovertebrales10. y se fija en el tercio externo de la clavícula. . Una fractura de la odontoides o una ruptura del ligamento trasverso produce la completa inestabilidad del atlas sobre el axis. la cleidomastoidea (desde el tercio interno de la clavícula a la apófisis mastoides). o hacia adelante con la consiguiente compresión del bulbo y muerte inmediata. y por arriba se inserta en las apófisis trasversas del atlas. y Esternocleidooccipitomastideo: está constituido por cuatro porciones. que sale del cráneo por el agujero occipital. y la médula cervical. en el acromion y en la espina del omóplato. la cleidooccipital (inserción en el occipital).

La artrosis de las vertebras cervicales puede provocar mielopatía o radiculopatía1. ocurriendo con dolores radiculares y debilidad motora cuando se complica con la compresión de las raíces nerviosas por un osteofito que bloquea el agujero nervioso2. Abductores y extensores del pulgar C8 (7). Etiología Las causas de la artrosis cervical igual que en otras articulaciones no están claramente determinadas. espondilosis. En algunos pacientes resulta clara la asociación con traumatismos. 8). Bíceps C6 (5). las articulaciones interapofisarias (artrosis interapofisarias) y las articulaciones uncovertebrales de la columna cervical (uncartrosis)6. C8. ya sea un episodio único grave o múltiples episodios menores. Artrosis cervical (Artritis degenerativa de la columna. Músculos intrínsecos de la mano C8. generalmente determinados por la naturaleza del trabajo o de la postura adoptada en él. Tríceps C7 (6. . D1 5. Concepto El proceso artrósico puede afectar la articulación discovertebral (discartrosis). Extensores y flexores de la muñeca y dedos C7.Los músculos inervados por los nervios que se afectan con mayor frecuencia son: y y y y y y Deltoides C5 (6). espondiloartrosis)5.

artrosis entre los cuerpos en el área del disco. ahora deshidratado. un nódulo disco-osteofítico puede provocar un conflicto redicular en el espacio interdiscoapofisario. Frecuencia Existen signos radiológicos de artrosis cervical en el 22% de la población general a los 25 años. El disco intervertebral con un núcleo gelatinoso rodeado de un sistema anular de láminas fibrosas concéntricas. b) la discartrosis. traumatismos agudos y crónicos. esfuerzos repetidos. En la uncartrosis cervical. Clasificación Es conveniente distinguir un tipo de artrosis anterior y otra posterior. A través de estas grietas anulares. pudiendo comprimir las raíces nerviosas. cuando toma las crestas semilunares. en el 80-90% a los 65 años y en el 90-100% después de los 65 años. Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. Artrosis anterior: comprende: a) la uncoartrosis. comienza su degeneración. Es un excelente amortiguador hasta que. trastornos dela estática raquídea. secuela de la enfermedad de Scheuermann o las lesiones residuales a otro trastorno discovertebral favorecen la aparición o la progresión de la artrosis vertebral6. La artrosis interapofisaria tiene una patogenia comparable a las artrosis de los miembros. apareciendo fisuras en el anillo fibroso. La sobrecarga mecánica. el núcleo pulposo. con espacio pinzado y .Sin embargo. estas plataformas se esclerosan. en muchos enfermos la causa no está clara. además. a partir de la tercera década de la vida. es avascular e inervado sólo en su parte más periférica. En los márgenes de las plataformas vertebrales se forman osteofitos. puede migrar hacia atrás. Fisiopatología Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. herniarse e irrumpir en el espacio epidural. que corresponden a segmentos muy móviles y solicitados del raquis. pero existe cierta influencia de anomalías del desarrollo o de factores endócrinos o metabólicos5.

y puede hablarse en conjunto de ³uncodiscartrosis´. actitud antálgica de cabeza y cuello. hormigueos. Esta artrosis anterior se localiza de preferencia en el sector C5. responde mal a los analgñesicos. y Hacia atrás: compresión medular. Signología fuera de la nuca: obedece a compresión o irritación. contractura muscular antálgica. que por épocas sufren exacerbaciones periódicas a veces muy molestas7. a menudo irradiados a hombro. Artrosis posterior: interarticular. discopatía o congestión. pero grave. persistente. como los laborales. ³Triada de actividad´ habitual: actitud antálgica con enderezamiento de la lordosis cervical. influidos por los cambios barométricos. y A los laterales: compresión radicular con cervicobraquialgia (dolor. y Cervicalgia subaguda: con dolor cervical moderado. provoca dolor intenso. A veces el dolor impide colocarse la chaqueta o peinarse. lateralizados en flexión-rotación. Son: y Hacia adelante: trastornos de la deglución. musculares o ligamentosos6. a veces irradiado hacia la base del cuello.osteofitos. y poca limitación de la movilidad. Crepitaciones: que el enfermo describe como ³sensación de dos superficies arenosas que se rozan´ cuando gira el cuello. posturales. Manifestaciones clínicas Cervicalgia: el enfermo concurre más frecuentemente por dolores de nuca. rigidez antálgica a la movilidad activa y pasiva. infrecuente. poco frecuente. C6 y C7. Generalmente son dolores leves. es muy probable que en la génesis de este tipo de cervicalgia existan otros factores más importantes que la propia artrosis. C3 y C4)7. que afecta las facetas articulares de vértebras más altas (C2. ocurre en individuos jóvenes y remite por completo en unos días. y Cervicalgia aguda: de inicio brusco. a causa de osteofitos. adormecimiento y otros síntomas neurológicos a lo largo del brazo y en especial . remite en unas semanas y puede recidivar al cabo de un tiempo muy variable. y Cervicalgia crónica: más frecuente en mujeres.

etc). una alteración de todos los tipos de sensibilidad en el dermatoma afectado. los agujeros de conjunción. vegetaciones osteofíticas que parten de las articulaciones uncovertebrales y forman una prominencia en el área del agujero de conjunción o también por detrás a partir de las articulaciones interapofisarias y las raíz cervical puede así verse comprimida entre los osteofitos anteriores de punto de partida uncovertebral y los osteofitos posteriores de punto de partida articular10. en el 75% de las personas de cierta edad hay artrosis cervical sin que traiga sintomatología7. Radiológicamente: se presentan los signos de toda artrosis pero predominando aquí las exostosis marginales y el pinzamiento de la interlínea. una sensibilidad aumentada. o incluso pérdida total de la movilidad. por compresión de la raíz C7. Cuando se inicia el proceso de la cervicoartrosis. la anteroposterior permite ver bien las articulaciones uncovertebrales. Así. La radiografía más útil para el estudio de la columna cervical es la proyección de perfil. la irritación origina. Compresión de la arteria vertebral o Sx de Barré-Lieou: consiste en una cefalea occipital de predominio unilateral irradiada muy frecuentemente a zonas retroocular o . y Osteofitos marginales6. pudiendo ser observado en la región escapular a causa de una compresión de la raíz C4 y en la cara anterior del tórax. Compresión de las raíces nerviosas: produce dolor en el área de distribución de las mismas. En las fases iniciales. y compresión de la arteria vertebral. Los principales signos radiológicos son: y Esclerosis de las carillas articulares. a veces. vértigos. se pueden apreciar picos osteofíticos en la parte anterior de las mesetas vertebrales. La afectación de la raíz nerviosa sensitiva puede producir parestesias. Estos dolores pueden producir espasmo muscular.sobre los dedos) muy frecuente. pero es importante recordar que este dolor puede extenderse más de lo imaginado. y consecuentemente. que resulta desagradable y es conocida como hiperestesia5. y Pinzamiento de la interlínea. con la consiguiente disminución de la movilidad de la columna. con cefaleas. por donde salen las raíces cervicales. y las oblicuas. La afectación de la raíz nerviosa motora da lugar a debilidad muscular y a disminución de los reflejos del brazo. causa de cervicocefalgia o síndrome de Barré-Lieou (irradiación de nuca a cabeza.

La respuesta del paciente al dolor. La mielopatía de este origen es de evolución lenta.frontal (cervicefalgia) con exacerbaciones agudas. proliferaciones osteofíticas importantes. uncartrosis que reduce la luz del agujero y rigidez acentuada de la columna8. Es esencial que se emprenda una exploración cuidadosa del cuello y que se someta la columna cervical a toda serie de movimientos activos y pasivos para intentar determinar el nivel exacto de la lesión. proporcionarán la información útil para poder juzgar la gravedad de los síntomas. Debe orientarnos una combinación de parestesias en manos con atrofia de músculos. 2do estadio: compresión discal más pronunciada. así como su incapacidad. A menudo existen puntos dolorosos bien localizados a dos traveses de dedo por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa. Compresiones medulares: infrecuentes. la compresión allí suele reproducir las molestias del Sx. más en mujeres (3 a 1). así como su extensión5. 3er estadio: aplastamiento discal externo. también se hace necesaria la exploración de la piel y de los músculos para buscar contracturas y puntos dolorosos8. Estadios Se pueden distinguir tres estadios en la evolución de la artrosis cervical: 1er estadio: ligera compresión discal. Tratamiento El fisioterapeuta desempeña un papel importante en la valoración de los pacientes con patología de la columna cervical. . sin osteofitosis y pérdida de movilidad muy leve. Cefalea asociada a vértigos y parestesias auditivas desagradables. Uno de los síntomas más frecuentes es la sensación de vacío cerebral. Las cuadriplejías bruscas se presentan al combinarse algún movimiento cervical forzado con el hecho de su artrosis preexistente7. atribuido generalmente a la irritación del simpático que acompaña a la arteria vertebral en los orificios de las apófisis transversas (nervio vertebral). pero lo confirmatorio es la espasticidad de miembros inferiores. osteofitosis y rigidez acentuadas.

y y y Criotereapia: y una vez pasado el dolor intenso. seguir un programa de gimnasia y tratar la ansiedad y depresión cuando estén presentes6. y Electroterapia antálgica: ultrasonido. costura). salvo en casos con características especiales11. y Ejercicios: de autoestiramiento y de fortalecimiento de los músculos cervicales. y Elongaciones suaves: manual con ligera cifosis o mecánica. infrarrojo. en ocasiones con un collar blando. Masaje descontracturante: en la musculatura cervical y escapular. Movilizaciones no forzadas de amplitud media repetidas frecuentemente. corrientes de baja frecuencia. no es aconsejable la utilización de collarines. almohada blanda y baja con una depresión en el centro. insistir en la necesidad de corregir las posturas incorrectas o monótonas (mecanografía. radar. informática. con 8 a 14 kg para las tracciones discontinuas y de 5 a 10 kg para las tracciones continuas. correctores del desequilibrio estático o muscular eventual (lordosis cervical). baja frecuencia. la recuperación de la movilidad y de la elasticidad de las diferentes estructuras y el reforzamiento del sistema muscular. y y Masoterapia relajante. de relajación. Las recomendaciones se basan en reposo regional. En general. calor local. la corrección de posturas defectuosas. ionizaciones saliciladas. gimnasia de la cintura escapular. Movilización: manual pasiva suave y activa de la columna cervical. ya que aumenta la rigidez articular y la atrofia muscular. indolora y localizada en cervical.Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son: el alivio del dolor. ionización de antiinflamatorios o descontracturantes. Cervicalgia subaguda y crónica: y Termoterapia y electroterapia: ultrasonido. Tracción manual: progresiva. Kinesioterapia Cervicalgia Cervicalgia aguda: periodo de reposo absoluto. .

Tracción: o elongación discontinua (2-3 hs por día) en la cama.Cervicobraquialgia: dividida en tres fases. Recuperación de la amplitud mediante ejercicios activos con tracción y sin ella. Crioterapia. ondas cortas. Reeducación de la musculatura del brazo y/o antebrazo eventualmente lesionado Ejercicios funcionales de destreza. compresas calientes. A continuación: progresivamente movilizaciones activas y pequeñas maniobras de elongaciones localizadas. ionizaciones. con la cabeza rodeada de almohadas. Fase hiperálgica: y y y y y Reposo: en cama en posición semisentada. Consejos posturales y de higiene de vida. manipulaciones osteopáticas. radar. Técnicas de diagonales de Kabat. Electroterapia: ultrasonido. Acompañar el tratamiento con técnicas de relajación. Electroterapia: baja o mediana frecuencia. Fase de secuelas: y y y y y y y y Masoterapia. circulatorias y descontracturantes (termoterapia. Cervicocefalgia o Barré-Lieou Al comienzo del tratamiento: únicamente técnicas antálgicas. Termoterapia: compresas calientes. Ejercicios posturales globales del raquis superior y de los miembros asociados. ionización. Por último: después de la mejoría d los síntomas subjetivos. Fase subaguda: y y y Termoterapia: infrarrojo. Ejercicios isométricos de la musculatura profunda. tracción en deslordosis en decúbito. añadir técnicas de tonificación y corrección de estática cervical. corrientes de mediana o baja frecuencia. . Masoterapia: descontracturante cervical. masoterapia). y Collar de sostén eventual.

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