Artrosis

(Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica)1.

Concepto
La artrosis, también denominada erróneamente enfermedad articular

degenerativa, consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles y tapizadas por la sinovial)2. Es una artropatía con alteración del cartílago hialino caracterizada por pérdida de cartílago articular e hipertrofia ósea con producción de osteofitos1.

Etiología y clasificación
La artrosis puede ser primaria, de etiología idiopática; o secundaria, a alguna causa conocida. Artrosis primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No existen factores predisponentes obvios2. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones)3. Afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Buchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla1. Artrosis secundaria: es anatomopatológicamente indistinguible de la idiopática, pero se puede atribuir a una causa subyacente2, resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Estas pueden ser anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endócrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante1.

Epidemiología
Es la enfermedad articular más frecuente. Casi todas las personas de 40 años presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque a veces con escasos o ningún síntoma. Afecta tanto a hombres como mujeres1. Esta entidad es la causa principal de morbilidad, discapacidad y aislamiento social, en particular cuando afecta a la cadera y las rodillas. La prevalencia esta estrechamente relacionada con la edad; el 50% de las personas mayores de 65 años muestran signos radiológicos de la enfermedad y la enfermedad afecta a más del 80% de la población mayor de 80 años. Tras las rodillas, la cadera es la segunda articulación más afectada por esta enfermedad. La prevalencia de la artrosis de cadera, se sitúa entre el 3 y el 11% de la población occidental por encima de los 35 años. Al hablar de esta enfermedad no nos estamos refiriendo a una dolencia estrictamente característica del envejecimiento. Simplemente es más común en las personas mayores porque los mecanismos implicados necesitan mucho tiempo para desarrollar la etapa en la que aparecen los signos clínicos3.

Fisiopatología y anatomía patológica.
La fisiopatología de la artrosis es controvertida, aunque la inflamación es un componente crucial de su inicio y evolución. La interleukina 1ß (IL-1ß), el factor de necrosis tumoral- (TNF- ) y otras citokinas son factores clave en la inducción de la reacción inflamatoria articular4. El proceso fisiopatológico de la artritis es progresivo. Desencadenado por un cambio microambiental, los condrocitos experimentan mitosis y aumentan la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo III (principales elementos estructurales del cartílago). Después aumenta la síntesis de hueso por oteoblastos subcondrales, presumiblemente favorecida por la comunicación intercelular mediante citocinas entre condrocitos y osteoblastos. Al aumentar la formación de hueso en el área subcondral, las propiedades físicas cambian, el hueso se hace más rígido, con menor distensibilidad, y se producen microfracturas, seguidas por la formación de callo, más rigidez y más fracturas. La metaplasia de las células sinoviales periféricas provoca la formación periarticular de

pero esto no es para todo tipo de artrosis. Los quistes óseos se deben a la extrusión de líquido articular a través de las hendiduras en el cartílago hialino hacia la médula ósea. . hipotiroidismo. También se observó menor prevalencia en los esquimales3. a partir de esta edad la enfermedad afecta más frecuentemente a la mujer. La raza negra se ve afectada con menos frecuencia que la blanca. obesidad. quedando las superficies óseas ebúrneas. existiendo casi siempre proliferación sinovial y una sinovitis leve1. cavitación e irregularidades en la superficie del cartílago hialino. Trabajos recientes de biología molecular han demostrado que artrosis familiares de caderas y rodillas son determinadas por una anomalía del gen codificador. Por último. Genética: numerosos estudios demuestran hoy en día la estrecha asociación de factores genéticos. La diferencia se hace notable después de los 55 años. se forman quistes óseos (pseudoquistes) en la médula ósea.osteofitos. con una reacción celular osteoblástica o fibroblástica. la explicación estaría dada en el tipo de actividad que realiza el hombre comparado a la mujer. en proporción a la causa subyacente. El grado de formación de estos osteofitos varía entre las articulaciones. Trastornos metabólicos o endócrinos: acromegalia. con la predisposición o mayor susceptibilidad de padecer artrosis en alguna etapa de la vida. Esfuerzo repetitivo: según la profesión y/o el tipo de actividad física. es decir que no se observan variaciones geográficas. hiperparatiroidismo. no hay diferencias notables respecto a la prevalencia de la artrosis primaria. Traumatismos: la lesión del cartílago articular puede ocurrir en el momento de la lesión o más adelante (con el uso de la articulación afectada). Con el tiempo aparecen los síntomas. La anatomía patológica macroscópica consiste en rigurosidad. hasta se podría decir que hay un ligero predominio del sexo masculino. que evolucionan hacia ulceración con áreas focales de pérdida completa de cartílago que después se hacen difusas. la edad constituye la más pesada carga que esta enfermedad asocia. diabetes mellitus. Raza: la artrosis tiene una distribución universal. bajo el hueso subcondral. Factores de riesgo Edad: entre los factores de riesgo no modificables y generales. Sexo: hasta los 50 años aproximadamente.

Aunque suele ser sencillo dada la elevada prevalencia de las . los músculos periarticulares se debilitan y atrofian. cierto grado de calor en la articulación. profundo y localizado en la articulación enferma. Deformidades: en las fases avanzadas2. Disminución de la movilidad articular: a medida de que disminuye la movilidad. Además las articulaciones artrósicas suelen estar agrandadas. Crepitaciones óseas: sensación de roce entre los huesos desencadenada por los movimientos articulares. con la aparición de osteofitos. El dolor nocturno que dificulta el sueño se observa de manera especial en la artrosis avanzada. Manifestaciones clínicas El comienzo es gradual. puede ser intensa pero suele durar menos de 20 minutos. En valgo o varo de la rodilla. Puede haber derrames articulares. los nódulos de Heberden en las interfalángicas distales. se vuelve más persis tente. Espasmo muscular: a causa del intento del organismo para limitar el movimiento articular y disminuir así el dolor al mínimo5. pero a medida que la enfermedad avanza. debido a la neoformación de tejido óseo. subluxaciónes. o el engrosamiento de la sinovial y de la cápsula. Dolor: es el síntoma más temprano1. etc2.tros: defectos congénitos o del desarrollo. Otras: hipersensibilidad localizada al tacto. enfermedad articular inflamatoria previa2. Rigidez articular: afecta al levantarse por la mañana o tras un período de inactividad. Se acentúa con el uso de la articulación y se alivia con el reposo. Diagnóstico El diagnóstico está basado en los síntomas y signos o en las radiografías en pacientes asintomáticos1. Suele calificarse como sordo. por lo general con afectación de una articulación o unas pocas.

Radiología: la evidencia radiológica de las alteraciones degenerativas puede ser engañosa. y La VSG es normal o discretamente elevada. se observan cambios marcados sin que existan síntomas Se . radiculopatías. .alteraciones radiográficas propias de la artrosis en pacientes asintomáticos. como reumatismo de los tejidos blandos (ej. puede encontrar los siguientes datos: y Pinzamiento del espacio articular. y Quistes óseos subcondrales. y Colapso de hueso subcondral. y Subluxación de una articulación con la realineación anómala consecuente. pero algunas pruebas ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria2 y sugerir una pauta de tratamiento factible para la enfermedad subyacente. y Cuerpos libres intraarticulares. bursitis). simétrica y poliarticular. con participación de las muñecas y articulaciones metacarpofalánficas (que generalmente no están afectadas en la artrosis) y también hay síntomas generales como rig idez matutina prolongada. La afectación de articulaciones inusuales por la artrosis sugiere una artrosis secundaria y obliga a profundizar sobre su etiología (enfermedades endócrinas. debido a la pérdida de cartílago. y Irregulares de la superficie articular. y Anquilosis ósea5. en otras ocasiones. Laboratorio: no existen análisis de laboratorio que establezcan el diagnóstico de artrosis. cansancio. dolor referido de otra articulación. metabólicas. es importante asegurarse de que el dolor articular de un paciente con signos radiográficos de artrosis no se deba a otras causas. neoplásicas y biomecánicas que afectan a huesos y articulaciones)1. Un enfermo con síntomas importantes puede presentar sólo cambios radiológicos mínimos mientras que. enfermedad vascular o alguna forma de artritis. como la artritis reumatoide. pérdida de peso o fiebre2. y Esclerosis del hueso subcondral. neuropatía de atrapamiento. porque en esos casos la afección articular suele ser bilateral. y Formación de osteofitos en los márgenes articulares. ya que no siempre se correlaciona con los síntomas del paciente. Por lo común no es difícil distinguir la artrosis de una enfermedad reumática generalizada.

Existiría un dintel teórico por encima del cual la progresión de las lesiones conduce rápidamente a la destrucción articular. todo lo que hay que quizá se necesite es tranquilizar al enfermo. Tratamiento El tratamiento de la artrosis tiene como objetivos el alivio del dolor. cuando la artrosis es más intensa está indicado un programa completo de varias medidas no farmacológicas complementado con el uso de analgésicos. la posibilidad de diagnosticar artrosis por medio de la química sin recurrir a un procedimiento invasor (ej. Las medidas terapéuticas deben ser tanto más enérgicas cuanto mayor es la gravedad del proceso en cada paciente.y El factor reumatoide muestra sólo la previsible incidencia de positividad baja que se encuentra en la población normal. la biometría hemática y el examen general de orina son normales. y La química sanguínea. ésta evoluciona lentamente con períodos más sintomáticos que otros. El porvenir de las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor. artroscopia) es muy limitada2. incluso hay alguna evidencia de que puede detenerse en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos. Pronóstico La velocidad y la intensidad de la progresión de la artrosis son muy variables. artritis séptica). AINES o ambos2. Antes de que aparezcan los cambios radiográficos. Si la afección es mínima. con una viscosidad y un recuento celular normales5. . mientras que en las otras es relativamente bueno. Este estudio es especialmente útil para excluir otras enfermedades (depósito de pirofosfato cálcico dihidratado. la conservación de la movilidad y la reducción al mínimo de la incapacidad. enseñarle a proteger sus articulaciones y un analgésico de vez en vez. En la mayoría de los casos. y El líquido sinovial es trasparente y amarillento. gota. En la coxartrosis este dintel parece alcanzarse rápidamente6. rodillas).

el edema y los espasmos. corregir la obesidad y utilizar calzado de suela blanda que amortigüe el impacto como así también plantillas ortopédicas2. La inactividad prolongada resultado de la enfermedad incrementa el riesgo de obesidad y enfermedad cardiovascular. osteotomías o artroplastias de sustitución total1. Autotratamiento: se incluyen en este grupo la hidroterapia. Las inyecciones intraaticulares de glucocorticoides están indicadas únicamente en los brotes agudos de la enfermedad y no más de tres veces al año en una articulación. Prevención: disminuir la carga de peso en la articulación afectada. acondicionamiento muscular y ejercicio cardiovascular aeróbico. sentadillas). Otras técnicas empleadas son la electroterapia y termoterapia antálgicas. Fisioterapia: El ejercicio es beneficioso para los pacientes con osteoartrosis. muletas o andador4. Pueden estar indicadas las laminectomías. no solo como tratamiento sino también prevención. El masaje terapéutico ayuda tiene como objetivo reducir la rigidez. cargas de peso4.Hábitos: seguir un programa de ejercicios no sólo para reducir su peso y mejorar su capacidad aeróbica. . produce por sí sola un alivio del dolor y otros síntomas. así como marchas prolongadas. sino también para conseguir un fortalecimiento muscular. ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva. Además. y hasta AINE clásicos asociados a un gastroprotector. aumentando el rango de movilidad y reduciendo la inflamación. el paciente debe mantenerse activo dentro sus posibilidades. La reducción de cinco a ocho kilos. La cirugía está indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular se acentúan a pesar del tratamiento6. como también la inmovilización prolongada. considerando la utilización de bastón. También es eficaz el automasaje de los músculos que rodean la articulación afectada y los estiramientos suaves. la aplicación de calor húmedo para el alivio del dolor crónico y de frío en los episodios agudos.025-0.050%. se evitarán las posiciones forzadas (cuclillas. Están indicados tres tipos de fisioterapia: ejercicios para mejorar rangos de flexibilidad y movilidad. El tratamiento farmacológico incluye paracetamol como analgésico (hasta 4g/día) y capsaicina tópica al 0.

y Atloido-odontoidea: entre la carilla articular anterior de la apófisis odontoides y la carilla posterior del arco anterior del atlas. las atloido-axoidea. cóncava. Interapofisarias: de tipo artrodias. ponen en contacto las carillas articulares.Anatomía y biomecánica del raquis cervical En la columna cervical se identifica una curvatura entrante. entre las apófisis unciformes superiores e inferiores. . entre los cuerpos vertebrales a través del disco intervertebral. El raquis cervical está constituído por dos partes anatómica y funcionalmente distintas: El raquis cervical superior: contiene la primera vértebra cervical o atlas. Uncovertebrales: de tipo atrodias. El raquis cervical inferior: desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primera vértebra dorsal10. y Atloido-axoideas: entre las carillas inferiores de las masas laterales del atlas y las carillas superiores del axis. Articulaciones cervicales Raquis cervical superior: Occipitoatloidea: dos articulaciones de tipo condileas que relacionan las carillas articulares superiores de las masas laterales del atlas con las superficies articulares de los cóndilos occipitales. que está determinada por la disposición de las siete vértebras que componen la región cervical (de C1 a C7)9. llamada lordosis cervical. Raquis cervical inferior: Interdiscales: de tipo silla de montar. y la segunda vértebra cervical o axis. Atloidoaxoidea: una articulación atloido-odontoidea de tipo trocoides y dos articulaciones de tipo condíleas laterales y simétricas.

Lig. occipitotransverso y transversoaxoideo. occipitoodontoideos: y Medio: verticalmente desde la apófisis basilar occipital hasta el vértice de la apófisis odontoidea. unidas por el ligamento interespinoso10. cruciforme: está formado por los ligamentos transverso. Recubre la cápsula de la articulación occipitoatloidea. Lig. y Laterales: Lig.Interespinosas: entre las apófisis espinosas. y Posterior: une los arcos posteriores del atlas y del axis a modo de un ligamento amarillo. transverso y la apófisis basilar. Lig. occipitoatloideos: y Anterior: desde la apófisis basilar al borde superior y cara anterior del arco anterior del atlas. transversoaxoideo: entre el borde inferior del lig. Es el equivalente de un ligamento amarillo. y Posterior: desde el borde posterior del agujero occipital al arco posterior del atlas. y Laterales: prolongaciones laterales del lig. . Ligamentos cervicales Lig. occipitoaxoideos: y Medio: por detrás del lig. Lig. Lig. transverso: lateralmente de una masa lateral del atlas a la otra. occipitotransverso: entre el borde superior del lig. Prolonga hacia abajo el ligamento occipitoatloideo anterior. Lig. y Laterales: oblicuamente desde la apófisis basilar a la apófisis transversa del atlas. desde la apófisis basilar a la cara posterior del cuerpo del axis. transverso y la cara posterior del cuerpo del axis. occipitoaxoideo medio. cruciforme. atloideoaxoideos: y Anterior: desde el borde inferior del arco del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis.

atloidoodontoidea y atloidoaxoideas. Lig. haciendo entonces en realidad un movimiento mixto de rotación-inclinación-extensión. intertransverso: une a las apófisis transversas. interespinoso: une el arco posterior del atlas a la espinosa del axis y luego las espinosas de las vértebras cervicales entre sí. y la zona de mayor movilidad cervical está comprendida entre C5 y C610. El raquis cervical superior es el más reforzado de toda la columna vertebral. No es pura. prolongándose por todo el raquis hasta el sacro. Inclinación lateral: sucede en la occipitoatloidea y entre el axis y C3. siendo: flexoextensión y los movimientos de rotación e inclinación que no puros. vertebral común: y Anterior: desde la apófisis basilar a la cara anterior del cuerpo del axis. está asociada a una traslación y una inclinación. y Posterior: entre la apófisis basilar y el borde inferior del cuerpo del axis. atloideoodontoidea y atloideoaxoideas. amarillo: une el arco posterior del axis con la tercera vértebra cervical. Lig. Lig. en el que además se encuentra asociado un cierto grado de extensión.Lig. cervical posterior: desde la concha occipital en la línea media y separa las masas musculares de la nuca en dos mitades. Raquis cervical inferior: están comprometidas todas las articulaciones en todos los movimientos. . alcanzando 8º de amplitud. derecha e izquierda. Movimientos del raquis cervical Raquis cervical superior: Flexoextensión: se realiza en las articulaciones occipitoatloidea. lo que hace un movimiento mixto de rotación-inclinación. Alcanza 15º de amplitud Rotación axial: se realiza en la occipitoatloidea. Lig. Flexoextensión: de 100 a 110º. Se prolonga por toda la cara anterior del raquis.

rotación e inclinación hacia el lado de su contracción. Los movimientos se efectúan en la articulación occipitoatloidea. C5 y C6 y van hasta el extremo anterior de la primera costilla. Su contracción simultánea realiza flexión. su contracción unilateral determina la flexión e inclinación hacia el lado de la contracción. . y Lateral: se inserta en la apófisis yugular del occipital y en la apófisis trasversa del atlas. Escalenos: su contracción simétrica determina flexión y una hiperlordosis. y Posterior: por detrás de los dos anteriores. Movimientos en la articulación occipitoatloidea. C4. C5 y C6. Desde el arco anterior del atlas hasta D3. Su contracción simultánea realizan flexión de la cabeza y enderezamiento de la lordosis. C4. y su contracción unilateral determina un triple movimiento de flexión. y Medio: se inserta en las apófisis trasversas de las seis últimas vértebras cervicales y en la cara superior de la primera costilla. Inclinación lateral: 45º. y en la cara superior de la segunda costilla. Recto anterior: y Mayor: es el motor del raquis suboccipital y de la parte superior del raquis cervical inferior. Tiene inserción en la apófisis basilar y en las apófisis trasversas de C3. y su contracción unilateral una ligera inclinación hacia el lado de la contracción. y Anterior: se fija en las apófisis transversas de C3. Su contracción bilateral endereza la lordosis cervical y flexiona el cuello.Rotación axial: 80 a 90º. su contracción unilateral realiza flexión del cuello e inclinación hacia el lado de la contracción. La contracción unilateral determina inclinación y rotación hacia el lado de la contracción.10 Músculos del raquis cervical Prevertebrales (anteriores): Largo del cuello: es el más profundo de los músculos prevertebrales. y Menor: desde la apófisis basilar a la apófisis trasversa del atlas. Se inserta en las apófisis trasversas de C4. Su contracción bilateral determina flexión. C5 y C6.

Se dividen en cuatro planos musculares: Plano profundo: los pequeños músculos motores del raquis suboccipital. . La contracción simultanea de los supra e infrahioideos determina la flexión de la cabeza sobre el raquis cervical y del cervical sobre el dorsal. Suprahioideos: estilohioideo. Recto posterior menor: desde el arco posterior del atlas hasta el occipital. y Trasverso del cuello: por arriba en las trasversas de las cinco ultimas cervicales. digástrico. y Dorsal largo: por sus inserciones más craneales sobre las últimas trasversas cervicales. y y y Recto posterior mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta el occipital. Plano del esplenio y el angular: y Esplenio de la cabeza: se inserta en las seis últimas espinosas cervicales. en las trasversas de las cuatro últimas vértebras cervicales y en las espinosas de C7 y D1. y por arriba en el vértice de la mastoides. Plano de los complexos: y Complexo mayor: por abajo en las trasversas de las seis primeras vértebras dorsales. el ligamento cervical posterior. Su contracción realiza inclinación del raquis hacia el lado de la contracción. Infrahioideos: esternocleidohioideo. la rotación y la inclinación hacia el lado de su contracción (los tres componentes del movimiento mixto del raquis cervical inferior). y por abajo en las trasversas de las cinco primeras dorsales. además del enderezamiento de la lordosis cervical. las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. genihioideo y milohioideo. De la nuca (posteriores): determinan simultáneamente la extensión. Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta la apófisis trasversa del atlas. y por arriba en el occipital y en la mastoides.Intertrasversos: anteriores y posteriores. esternotiroideo. tirohioideo y omohioideo. y y Oblicuo menor: desde la apófisis trasversa del atlas al tercio externo del occipital Interespinosos: entre las apófisis espinosas cervicales. y Complexo menor: por abajo en las trasversas de las cuatro últimas cervicales y de D1. insertándose en la concha occipital.

. la cleidooccipital (inserción en el occipital). que puede así bascular hacia atrás. la cleidomastoidea (desde el tercio interno de la clavícula a la apófisis mastoides). o hacia adelante con la consiguiente compresión del bulbo y muerte inmediata. prolongado por la médula. se sitúa por detrás y entre los dos cóndilos occipitales. y por arriba se inserta en las apófisis trasversas del atlas. es en donde más se producen luxaciones anteriores de C5 y C6. y el lugar más solicitado mecánicamente. Nexos entre las raíces nerviosas cervicales y el raquis En el raquis cervical. En el tramo cervical inferior. que constituyen los dos puntos de apoyo del cráneo sobre la columna cervical. y la médula cervical. la compresión medular provoca una paraplejía o una tetraplejía. del axis y de C3. El bulbo.y Esplenio del cuello: la misma inserción que el esplenio de la cabeza por abajo. Plano superficial: y Trapecio: parte del occipital y las apófisis espinosas hasta D10.dependiendo del nivel. Esta zona suboccipital representa el punto más móvil del raquis cervical. el canal raquídeo protege el bulbo. el punto más solicitado se localiza entre C5 y C6. El proceso de compresión más frecuente en el raquis cervical se debe a la artrosis de las articulaciones uncovertebrales10. Una fractura de la odontoides o una ruptura del ligamento trasverso produce la completa inestabilidad del atlas sobre el axis. en el acromion y en la espina del omóplato. y Angular del omóplato: se inserta en las apófisis trasversas de las cuatro primeras cervicales y por abajo sobre el omóplato. y se fija en el tercio externo de la clavícula. De cada tramo cervical salen las raíces de los nervios cervicales por los agujeros de conjunción. la esternooccipital (desde el manubrio esternal al occipital) y la esternomastoidea (desde el manubrio esternal hasta la apófisis mastoidea)10. y Esternocleidooccipitomastideo: está constituido por cuatro porciones. que sale del cráneo por el agujero occipital. que emite raíces del plexo cervical y del plexo braquial.

Bíceps C6 (5). ocurriendo con dolores radiculares y debilidad motora cuando se complica con la compresión de las raíces nerviosas por un osteofito que bloquea el agujero nervioso2. Músculos intrínsecos de la mano C8. La artrosis de las vertebras cervicales puede provocar mielopatía o radiculopatía1. C8. espondilosis. las articulaciones interapofisarias (artrosis interapofisarias) y las articulaciones uncovertebrales de la columna cervical (uncartrosis)6. Artrosis cervical (Artritis degenerativa de la columna. D1 5. . En algunos pacientes resulta clara la asociación con traumatismos. 8). espondiloartrosis)5. ya sea un episodio único grave o múltiples episodios menores. Tríceps C7 (6. Extensores y flexores de la muñeca y dedos C7. Concepto El proceso artrósico puede afectar la articulación discovertebral (discartrosis).Los músculos inervados por los nervios que se afectan con mayor frecuencia son: y y y y y y Deltoides C5 (6). Etiología Las causas de la artrosis cervical igual que en otras articulaciones no están claramente determinadas. generalmente determinados por la naturaleza del trabajo o de la postura adoptada en él. Abductores y extensores del pulgar C8 (7).

b) la discartrosis. además. comienza su degeneración. La sobrecarga mecánica. un nódulo disco-osteofítico puede provocar un conflicto redicular en el espacio interdiscoapofisario. Artrosis anterior: comprende: a) la uncoartrosis. En los márgenes de las plataformas vertebrales se forman osteofitos. herniarse e irrumpir en el espacio epidural. a partir de la tercera década de la vida. en muchos enfermos la causa no está clara. Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. traumatismos agudos y crónicos. Es un excelente amortiguador hasta que. que corresponden a segmentos muy móviles y solicitados del raquis. pudiendo comprimir las raíces nerviosas. el núcleo pulposo. trastornos dela estática raquídea. La artrosis interapofisaria tiene una patogenia comparable a las artrosis de los miembros. ahora deshidratado. apareciendo fisuras en el anillo fibroso. es avascular e inervado sólo en su parte más periférica. El disco intervertebral con un núcleo gelatinoso rodeado de un sistema anular de láminas fibrosas concéntricas. Fisiopatología Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. A través de estas grietas anulares. en el 80-90% a los 65 años y en el 90-100% después de los 65 años. Clasificación Es conveniente distinguir un tipo de artrosis anterior y otra posterior. Frecuencia Existen signos radiológicos de artrosis cervical en el 22% de la población general a los 25 años. con espacio pinzado y . secuela de la enfermedad de Scheuermann o las lesiones residuales a otro trastorno discovertebral favorecen la aparición o la progresión de la artrosis vertebral6.Sin embargo. esfuerzos repetidos. puede migrar hacia atrás. En la uncartrosis cervical. artrosis entre los cuerpos en el área del disco. cuando toma las crestas semilunares. pero existe cierta influencia de anomalías del desarrollo o de factores endócrinos o metabólicos5. estas plataformas se esclerosan.

rigidez antálgica a la movilidad activa y pasiva. y A los laterales: compresión radicular con cervicobraquialgia (dolor. pero grave. y Cervicalgia aguda: de inicio brusco. y Hacia atrás: compresión medular. discopatía o congestión. es muy probable que en la génesis de este tipo de cervicalgia existan otros factores más importantes que la propia artrosis. remite en unas semanas y puede recidivar al cabo de un tiempo muy variable. ³Triada de actividad´ habitual: actitud antálgica con enderezamiento de la lordosis cervical. a menudo irradiados a hombro. Son: y Hacia adelante: trastornos de la deglución.osteofitos. como los laborales. y poca limitación de la movilidad. y Cervicalgia subaguda: con dolor cervical moderado. a veces irradiado hacia la base del cuello. influidos por los cambios barométricos. poco frecuente. persistente. C6 y C7. Crepitaciones: que el enfermo describe como ³sensación de dos superficies arenosas que se rozan´ cuando gira el cuello. Artrosis posterior: interarticular. A veces el dolor impide colocarse la chaqueta o peinarse. y puede hablarse en conjunto de ³uncodiscartrosis´. provoca dolor intenso. y Cervicalgia crónica: más frecuente en mujeres. que afecta las facetas articulares de vértebras más altas (C2. infrecuente. hormigueos. responde mal a los analgñesicos. Generalmente son dolores leves. a causa de osteofitos. Signología fuera de la nuca: obedece a compresión o irritación. Manifestaciones clínicas Cervicalgia: el enfermo concurre más frecuentemente por dolores de nuca. que por épocas sufren exacerbaciones periódicas a veces muy molestas7. lateralizados en flexión-rotación. actitud antálgica de cabeza y cuello. C3 y C4)7. musculares o ligamentosos6. posturales. ocurre en individuos jóvenes y remite por completo en unos días. contractura muscular antálgica. Esta artrosis anterior se localiza de preferencia en el sector C5. adormecimiento y otros síntomas neurológicos a lo largo del brazo y en especial .

o incluso pérdida total de la movilidad. con la consiguiente disminución de la movilidad de la columna. una alteración de todos los tipos de sensibilidad en el dermatoma afectado. Los principales signos radiológicos son: y Esclerosis de las carillas articulares. la irritación origina. causa de cervicocefalgia o síndrome de Barré-Lieou (irradiación de nuca a cabeza. La radiografía más útil para el estudio de la columna cervical es la proyección de perfil. en el 75% de las personas de cierta edad hay artrosis cervical sin que traiga sintomatología7. Radiológicamente: se presentan los signos de toda artrosis pero predominando aquí las exostosis marginales y el pinzamiento de la interlínea. Cuando se inicia el proceso de la cervicoartrosis. vegetaciones osteofíticas que parten de las articulaciones uncovertebrales y forman una prominencia en el área del agujero de conjunción o también por detrás a partir de las articulaciones interapofisarias y las raíz cervical puede así verse comprimida entre los osteofitos anteriores de punto de partida uncovertebral y los osteofitos posteriores de punto de partida articular10. Estos dolores pueden producir espasmo muscular. y compresión de la arteria vertebral. los agujeros de conjunción. pero es importante recordar que este dolor puede extenderse más de lo imaginado. la anteroposterior permite ver bien las articulaciones uncovertebrales.sobre los dedos) muy frecuente. a veces. Compresión de las raíces nerviosas: produce dolor en el área de distribución de las mismas. etc). y consecuentemente. y las oblicuas. una sensibilidad aumentada. y Osteofitos marginales6. y Pinzamiento de la interlínea. Así. Compresión de la arteria vertebral o Sx de Barré-Lieou: consiste en una cefalea occipital de predominio unilateral irradiada muy frecuentemente a zonas retroocular o . con cefaleas. La afectación de la raíz nerviosa motora da lugar a debilidad muscular y a disminución de los reflejos del brazo. por donde salen las raíces cervicales. La afectación de la raíz nerviosa sensitiva puede producir parestesias. En las fases iniciales. vértigos. que resulta desagradable y es conocida como hiperestesia5. pudiendo ser observado en la región escapular a causa de una compresión de la raíz C4 y en la cara anterior del tórax. por compresión de la raíz C7. se pueden apreciar picos osteofíticos en la parte anterior de las mesetas vertebrales.

sin osteofitosis y pérdida de movilidad muy leve. la compresión allí suele reproducir las molestias del Sx.frontal (cervicefalgia) con exacerbaciones agudas. así como su incapacidad. osteofitosis y rigidez acentuadas. 2do estadio: compresión discal más pronunciada. Debe orientarnos una combinación de parestesias en manos con atrofia de músculos. uncartrosis que reduce la luz del agujero y rigidez acentuada de la columna8. Cefalea asociada a vértigos y parestesias auditivas desagradables. atribuido generalmente a la irritación del simpático que acompaña a la arteria vertebral en los orificios de las apófisis transversas (nervio vertebral). Las cuadriplejías bruscas se presentan al combinarse algún movimiento cervical forzado con el hecho de su artrosis preexistente7. Es esencial que se emprenda una exploración cuidadosa del cuello y que se someta la columna cervical a toda serie de movimientos activos y pasivos para intentar determinar el nivel exacto de la lesión. más en mujeres (3 a 1). pero lo confirmatorio es la espasticidad de miembros inferiores. Tratamiento El fisioterapeuta desempeña un papel importante en la valoración de los pacientes con patología de la columna cervical. Compresiones medulares: infrecuentes. La mielopatía de este origen es de evolución lenta. proliferaciones osteofíticas importantes. A menudo existen puntos dolorosos bien localizados a dos traveses de dedo por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa. 3er estadio: aplastamiento discal externo. también se hace necesaria la exploración de la piel y de los músculos para buscar contracturas y puntos dolorosos8. . Estadios Se pueden distinguir tres estadios en la evolución de la artrosis cervical: 1er estadio: ligera compresión discal. proporcionarán la información útil para poder juzgar la gravedad de los síntomas. así como su extensión5. La respuesta del paciente al dolor. Uno de los síntomas más frecuentes es la sensación de vacío cerebral.

Kinesioterapia Cervicalgia Cervicalgia aguda: periodo de reposo absoluto. de relajación. ionizaciones saliciladas. baja frecuencia. la recuperación de la movilidad y de la elasticidad de las diferentes estructuras y el reforzamiento del sistema muscular.Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son: el alivio del dolor. insistir en la necesidad de corregir las posturas incorrectas o monótonas (mecanografía. Las recomendaciones se basan en reposo regional. correctores del desequilibrio estático o muscular eventual (lordosis cervical). indolora y localizada en cervical. con 8 a 14 kg para las tracciones discontinuas y de 5 a 10 kg para las tracciones continuas. Masaje descontracturante: en la musculatura cervical y escapular. radar. y y y Criotereapia: y una vez pasado el dolor intenso. informática. infrarrojo. y Ejercicios: de autoestiramiento y de fortalecimiento de los músculos cervicales. costura). y Electroterapia antálgica: ultrasonido. Movilizaciones no forzadas de amplitud media repetidas frecuentemente. En general. salvo en casos con características especiales11. Movilización: manual pasiva suave y activa de la columna cervical. y y Masoterapia relajante. Tracción manual: progresiva. corrientes de baja frecuencia. ya que aumenta la rigidez articular y la atrofia muscular. Cervicalgia subaguda y crónica: y Termoterapia y electroterapia: ultrasonido. y Elongaciones suaves: manual con ligera cifosis o mecánica. la corrección de posturas defectuosas. gimnasia de la cintura escapular. seguir un programa de gimnasia y tratar la ansiedad y depresión cuando estén presentes6. . en ocasiones con un collar blando. no es aconsejable la utilización de collarines. calor local. ionización de antiinflamatorios o descontracturantes. almohada blanda y baja con una depresión en el centro.

Fase subaguda: y y y Termoterapia: infrarrojo. compresas calientes. Técnicas de diagonales de Kabat. Termoterapia: compresas calientes. . Consejos posturales y de higiene de vida. tracción en deslordosis en decúbito. ionización. Crioterapia. radar. Recuperación de la amplitud mediante ejercicios activos con tracción y sin ella. Ejercicios isométricos de la musculatura profunda. Ejercicios posturales globales del raquis superior y de los miembros asociados. Cervicocefalgia o Barré-Lieou Al comienzo del tratamiento: únicamente técnicas antálgicas. Tracción: o elongación discontinua (2-3 hs por día) en la cama. Electroterapia: ultrasonido. Electroterapia: baja o mediana frecuencia. ionizaciones.Cervicobraquialgia: dividida en tres fases. Reeducación de la musculatura del brazo y/o antebrazo eventualmente lesionado Ejercicios funcionales de destreza. masoterapia). Fase de secuelas: y y y y y y y y Masoterapia. manipulaciones osteopáticas. A continuación: progresivamente movilizaciones activas y pequeñas maniobras de elongaciones localizadas. Por último: después de la mejoría d los síntomas subjetivos. añadir técnicas de tonificación y corrección de estática cervical. corrientes de mediana o baja frecuencia. Fase hiperálgica: y y y y y Reposo: en cama en posición semisentada. Masoterapia: descontracturante cervical. ondas cortas. con la cabeza rodeada de almohadas. circulatorias y descontracturantes (termoterapia. y Collar de sostén eventual. Acompañar el tratamiento con técnicas de relajación.

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