Artrosis

(Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica)1.

Concepto
La artrosis, también denominada erróneamente enfermedad articular

degenerativa, consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles y tapizadas por la sinovial)2. Es una artropatía con alteración del cartílago hialino caracterizada por pérdida de cartílago articular e hipertrofia ósea con producción de osteofitos1.

Etiología y clasificación
La artrosis puede ser primaria, de etiología idiopática; o secundaria, a alguna causa conocida. Artrosis primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No existen factores predisponentes obvios2. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones)3. Afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Buchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla1. Artrosis secundaria: es anatomopatológicamente indistinguible de la idiopática, pero se puede atribuir a una causa subyacente2, resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Estas pueden ser anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endócrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante1.

Epidemiología
Es la enfermedad articular más frecuente. Casi todas las personas de 40 años presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque a veces con escasos o ningún síntoma. Afecta tanto a hombres como mujeres1. Esta entidad es la causa principal de morbilidad, discapacidad y aislamiento social, en particular cuando afecta a la cadera y las rodillas. La prevalencia esta estrechamente relacionada con la edad; el 50% de las personas mayores de 65 años muestran signos radiológicos de la enfermedad y la enfermedad afecta a más del 80% de la población mayor de 80 años. Tras las rodillas, la cadera es la segunda articulación más afectada por esta enfermedad. La prevalencia de la artrosis de cadera, se sitúa entre el 3 y el 11% de la población occidental por encima de los 35 años. Al hablar de esta enfermedad no nos estamos refiriendo a una dolencia estrictamente característica del envejecimiento. Simplemente es más común en las personas mayores porque los mecanismos implicados necesitan mucho tiempo para desarrollar la etapa en la que aparecen los signos clínicos3.

Fisiopatología y anatomía patológica.
La fisiopatología de la artrosis es controvertida, aunque la inflamación es un componente crucial de su inicio y evolución. La interleukina 1ß (IL-1ß), el factor de necrosis tumoral- (TNF- ) y otras citokinas son factores clave en la inducción de la reacción inflamatoria articular4. El proceso fisiopatológico de la artritis es progresivo. Desencadenado por un cambio microambiental, los condrocitos experimentan mitosis y aumentan la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo III (principales elementos estructurales del cartílago). Después aumenta la síntesis de hueso por oteoblastos subcondrales, presumiblemente favorecida por la comunicación intercelular mediante citocinas entre condrocitos y osteoblastos. Al aumentar la formación de hueso en el área subcondral, las propiedades físicas cambian, el hueso se hace más rígido, con menor distensibilidad, y se producen microfracturas, seguidas por la formación de callo, más rigidez y más fracturas. La metaplasia de las células sinoviales periféricas provoca la formación periarticular de

Los quistes óseos se deben a la extrusión de líquido articular a través de las hendiduras en el cartílago hialino hacia la médula ósea. se forman quistes óseos (pseudoquistes) en la médula ósea. obesidad. bajo el hueso subcondral. Sexo: hasta los 50 años aproximadamente. Raza: la artrosis tiene una distribución universal. quedando las superficies óseas ebúrneas. hipotiroidismo. La diferencia se hace notable después de los 55 años. es decir que no se observan variaciones geográficas. la explicación estaría dada en el tipo de actividad que realiza el hombre comparado a la mujer. Traumatismos: la lesión del cartílago articular puede ocurrir en el momento de la lesión o más adelante (con el uso de la articulación afectada). . existiendo casi siempre proliferación sinovial y una sinovitis leve1. El grado de formación de estos osteofitos varía entre las articulaciones. a partir de esta edad la enfermedad afecta más frecuentemente a la mujer.osteofitos. Trabajos recientes de biología molecular han demostrado que artrosis familiares de caderas y rodillas son determinadas por una anomalía del gen codificador. La raza negra se ve afectada con menos frecuencia que la blanca. en proporción a la causa subyacente. La anatomía patológica macroscópica consiste en rigurosidad. Por último. con la predisposición o mayor susceptibilidad de padecer artrosis en alguna etapa de la vida. Genética: numerosos estudios demuestran hoy en día la estrecha asociación de factores genéticos. hasta se podría decir que hay un ligero predominio del sexo masculino. cavitación e irregularidades en la superficie del cartílago hialino. Esfuerzo repetitivo: según la profesión y/o el tipo de actividad física. Con el tiempo aparecen los síntomas. Trastornos metabólicos o endócrinos: acromegalia. con una reacción celular osteoblástica o fibroblástica. no hay diferencias notables respecto a la prevalencia de la artrosis primaria. También se observó menor prevalencia en los esquimales3. pero esto no es para todo tipo de artrosis. que evolucionan hacia ulceración con áreas focales de pérdida completa de cartílago que después se hacen difusas. la edad constituye la más pesada carga que esta enfermedad asocia. Factores de riesgo Edad: entre los factores de riesgo no modificables y generales. hiperparatiroidismo. diabetes mellitus.

debido a la neoformación de tejido óseo. los músculos periarticulares se debilitan y atrofian. Diagnóstico El diagnóstico está basado en los síntomas y signos o en las radiografías en pacientes asintomáticos1. se vuelve más persis tente. Puede haber derrames articulares. En valgo o varo de la rodilla. Crepitaciones óseas: sensación de roce entre los huesos desencadenada por los movimientos articulares. Aunque suele ser sencillo dada la elevada prevalencia de las . cierto grado de calor en la articulación. profundo y localizado en la articulación enferma. pero a medida que la enfermedad avanza. Manifestaciones clínicas El comienzo es gradual. Deformidades: en las fases avanzadas2. por lo general con afectación de una articulación o unas pocas. Se acentúa con el uso de la articulación y se alivia con el reposo. Disminución de la movilidad articular: a medida de que disminuye la movilidad. puede ser intensa pero suele durar menos de 20 minutos. o el engrosamiento de la sinovial y de la cápsula. Además las articulaciones artrósicas suelen estar agrandadas. Espasmo muscular: a causa del intento del organismo para limitar el movimiento articular y disminuir así el dolor al mínimo5. los nódulos de Heberden en las interfalángicas distales. Rigidez articular: afecta al levantarse por la mañana o tras un período de inactividad.tros: defectos congénitos o del desarrollo. etc2. Otras: hipersensibilidad localizada al tacto. Dolor: es el síntoma más temprano1. con la aparición de osteofitos. El dolor nocturno que dificulta el sueño se observa de manera especial en la artrosis avanzada. Suele calificarse como sordo. subluxaciónes. enfermedad articular inflamatoria previa2.

Un enfermo con síntomas importantes puede presentar sólo cambios radiológicos mínimos mientras que. cansancio. como reumatismo de los tejidos blandos (ej. neuropatía de atrapamiento. dolor referido de otra articulación. y Irregulares de la superficie articular. radiculopatías. y Quistes óseos subcondrales. con participación de las muñecas y articulaciones metacarpofalánficas (que generalmente no están afectadas en la artrosis) y también hay síntomas generales como rig idez matutina prolongada. en otras ocasiones. metabólicas. como la artritis reumatoide. es importante asegurarse de que el dolor articular de un paciente con signos radiográficos de artrosis no se deba a otras causas. Radiología: la evidencia radiológica de las alteraciones degenerativas puede ser engañosa. y Colapso de hueso subcondral. y Cuerpos libres intraarticulares. y Subluxación de una articulación con la realineación anómala consecuente. y Esclerosis del hueso subcondral. se observan cambios marcados sin que existan síntomas Se . Por lo común no es difícil distinguir la artrosis de una enfermedad reumática generalizada. pérdida de peso o fiebre2. La afectación de articulaciones inusuales por la artrosis sugiere una artrosis secundaria y obliga a profundizar sobre su etiología (enfermedades endócrinas. enfermedad vascular o alguna forma de artritis. y Formación de osteofitos en los márgenes articulares. ya que no siempre se correlaciona con los síntomas del paciente. neoplásicas y biomecánicas que afectan a huesos y articulaciones)1. pero algunas pruebas ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria2 y sugerir una pauta de tratamiento factible para la enfermedad subyacente. y La VSG es normal o discretamente elevada. simétrica y poliarticular. y Anquilosis ósea5. . porque en esos casos la afección articular suele ser bilateral. Laboratorio: no existen análisis de laboratorio que establezcan el diagnóstico de artrosis. bursitis).alteraciones radiográficas propias de la artrosis en pacientes asintomáticos. debido a la pérdida de cartílago. puede encontrar los siguientes datos: y Pinzamiento del espacio articular.

rodillas). Si la afección es mínima. cuando la artrosis es más intensa está indicado un programa completo de varias medidas no farmacológicas complementado con el uso de analgésicos. En la mayoría de los casos. El porvenir de las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor. con una viscosidad y un recuento celular normales5. y El líquido sinovial es trasparente y amarillento. Pronóstico La velocidad y la intensidad de la progresión de la artrosis son muy variables. mientras que en las otras es relativamente bueno. gota. Existiría un dintel teórico por encima del cual la progresión de las lesiones conduce rápidamente a la destrucción articular.y El factor reumatoide muestra sólo la previsible incidencia de positividad baja que se encuentra en la población normal. la biometría hemática y el examen general de orina son normales. todo lo que hay que quizá se necesite es tranquilizar al enfermo. incluso hay alguna evidencia de que puede detenerse en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos. enseñarle a proteger sus articulaciones y un analgésico de vez en vez. Este estudio es especialmente útil para excluir otras enfermedades (depósito de pirofosfato cálcico dihidratado. artroscopia) es muy limitada2. AINES o ambos2. En la coxartrosis este dintel parece alcanzarse rápidamente6. . Tratamiento El tratamiento de la artrosis tiene como objetivos el alivio del dolor. Antes de que aparezcan los cambios radiográficos. artritis séptica). ésta evoluciona lentamente con períodos más sintomáticos que otros. y La química sanguínea. la posibilidad de diagnosticar artrosis por medio de la química sin recurrir a un procedimiento invasor (ej. Las medidas terapéuticas deben ser tanto más enérgicas cuanto mayor es la gravedad del proceso en cada paciente. la conservación de la movilidad y la reducción al mínimo de la incapacidad.

Las inyecciones intraaticulares de glucocorticoides están indicadas únicamente en los brotes agudos de la enfermedad y no más de tres veces al año en una articulación. Otras técnicas empleadas son la electroterapia y termoterapia antálgicas. la aplicación de calor húmedo para el alivio del dolor crónico y de frío en los episodios agudos.050%. Prevención: disminuir la carga de peso en la articulación afectada. corregir la obesidad y utilizar calzado de suela blanda que amortigüe el impacto como así también plantillas ortopédicas2. como también la inmovilización prolongada. no solo como tratamiento sino también prevención. y hasta AINE clásicos asociados a un gastroprotector. se evitarán las posiciones forzadas (cuclillas. Están indicados tres tipos de fisioterapia: ejercicios para mejorar rangos de flexibilidad y movilidad. Pueden estar indicadas las laminectomías. osteotomías o artroplastias de sustitución total1. Además.025-0. ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva. sentadillas). Autotratamiento: se incluyen en este grupo la hidroterapia. El tratamiento farmacológico incluye paracetamol como analgésico (hasta 4g/día) y capsaicina tópica al 0. acondicionamiento muscular y ejercicio cardiovascular aeróbico. . el paciente debe mantenerse activo dentro sus posibilidades. sino también para conseguir un fortalecimiento muscular. El masaje terapéutico ayuda tiene como objetivo reducir la rigidez. Fisioterapia: El ejercicio es beneficioso para los pacientes con osteoartrosis. La reducción de cinco a ocho kilos. La inactividad prolongada resultado de la enfermedad incrementa el riesgo de obesidad y enfermedad cardiovascular. así como marchas prolongadas.Hábitos: seguir un programa de ejercicios no sólo para reducir su peso y mejorar su capacidad aeróbica. cargas de peso4. produce por sí sola un alivio del dolor y otros síntomas. La cirugía está indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular se acentúan a pesar del tratamiento6. muletas o andador4. considerando la utilización de bastón. aumentando el rango de movilidad y reduciendo la inflamación. el edema y los espasmos. También es eficaz el automasaje de los músculos que rodean la articulación afectada y los estiramientos suaves.

Uncovertebrales: de tipo atrodias. entre los cuerpos vertebrales a través del disco intervertebral. ponen en contacto las carillas articulares. El raquis cervical está constituído por dos partes anatómica y funcionalmente distintas: El raquis cervical superior: contiene la primera vértebra cervical o atlas. y Atloido-axoideas: entre las carillas inferiores de las masas laterales del atlas y las carillas superiores del axis. entre las apófisis unciformes superiores e inferiores. El raquis cervical inferior: desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primera vértebra dorsal10. que está determinada por la disposición de las siete vértebras que componen la región cervical (de C1 a C7)9. las atloido-axoidea. Interapofisarias: de tipo artrodias. .Anatomía y biomecánica del raquis cervical En la columna cervical se identifica una curvatura entrante. y la segunda vértebra cervical o axis. Raquis cervical inferior: Interdiscales: de tipo silla de montar. cóncava. Articulaciones cervicales Raquis cervical superior: Occipitoatloidea: dos articulaciones de tipo condileas que relacionan las carillas articulares superiores de las masas laterales del atlas con las superficies articulares de los cóndilos occipitales. y Atloido-odontoidea: entre la carilla articular anterior de la apófisis odontoides y la carilla posterior del arco anterior del atlas. Atloidoaxoidea: una articulación atloido-odontoidea de tipo trocoides y dos articulaciones de tipo condíleas laterales y simétricas. llamada lordosis cervical.

transversoaxoideo: entre el borde inferior del lig. desde la apófisis basilar a la cara posterior del cuerpo del axis.Interespinosas: entre las apófisis espinosas. transverso y la apófisis basilar. occipitotransverso y transversoaxoideo. Prolonga hacia abajo el ligamento occipitoatloideo anterior. transverso: lateralmente de una masa lateral del atlas a la otra. cruciforme: está formado por los ligamentos transverso. Lig. y Laterales: Lig. Lig. occipitoatloideos: y Anterior: desde la apófisis basilar al borde superior y cara anterior del arco anterior del atlas. Lig. transverso y la cara posterior del cuerpo del axis. y Laterales: oblicuamente desde la apófisis basilar a la apófisis transversa del atlas. cruciforme. y Posterior: desde el borde posterior del agujero occipital al arco posterior del atlas. Lig. occipitotransverso: entre el borde superior del lig. Es el equivalente de un ligamento amarillo. Lig. y Laterales: prolongaciones laterales del lig. occipitoaxoideo medio. occipitoaxoideos: y Medio: por detrás del lig. y Posterior: une los arcos posteriores del atlas y del axis a modo de un ligamento amarillo. Lig. unidas por el ligamento interespinoso10. Recubre la cápsula de la articulación occipitoatloidea. atloideoaxoideos: y Anterior: desde el borde inferior del arco del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis. . occipitoodontoideos: y Medio: verticalmente desde la apófisis basilar occipital hasta el vértice de la apófisis odontoidea. Ligamentos cervicales Lig.

y Posterior: entre la apófisis basilar y el borde inferior del cuerpo del axis. atloidoodontoidea y atloidoaxoideas. interespinoso: une el arco posterior del atlas a la espinosa del axis y luego las espinosas de las vértebras cervicales entre sí. amarillo: une el arco posterior del axis con la tercera vértebra cervical. Raquis cervical inferior: están comprometidas todas las articulaciones en todos los movimientos. Inclinación lateral: sucede en la occipitoatloidea y entre el axis y C3. Lig. Lig. está asociada a una traslación y una inclinación. cervical posterior: desde la concha occipital en la línea media y separa las masas musculares de la nuca en dos mitades. Lig. derecha e izquierda. El raquis cervical superior es el más reforzado de toda la columna vertebral. Flexoextensión: de 100 a 110º. lo que hace un movimiento mixto de rotación-inclinación. atloideoodontoidea y atloideoaxoideas. en el que además se encuentra asociado un cierto grado de extensión. Alcanza 15º de amplitud Rotación axial: se realiza en la occipitoatloidea. siendo: flexoextensión y los movimientos de rotación e inclinación que no puros. vertebral común: y Anterior: desde la apófisis basilar a la cara anterior del cuerpo del axis. haciendo entonces en realidad un movimiento mixto de rotación-inclinación-extensión. Lig. Se prolonga por toda la cara anterior del raquis. y la zona de mayor movilidad cervical está comprendida entre C5 y C610. alcanzando 8º de amplitud. prolongándose por todo el raquis hasta el sacro. intertransverso: une a las apófisis transversas. Movimientos del raquis cervical Raquis cervical superior: Flexoextensión: se realiza en las articulaciones occipitoatloidea.Lig. No es pura. .

C5 y C6 y van hasta el extremo anterior de la primera costilla. Movimientos en la articulación occipitoatloidea. y Menor: desde la apófisis basilar a la apófisis trasversa del atlas. La contracción unilateral determina inclinación y rotación hacia el lado de la contracción. Su contracción bilateral determina flexión. Tiene inserción en la apófisis basilar y en las apófisis trasversas de C3. Su contracción simultánea realiza flexión. y en la cara superior de la segunda costilla. y Anterior: se fija en las apófisis transversas de C3. rotación e inclinación hacia el lado de su contracción. . Recto anterior: y Mayor: es el motor del raquis suboccipital y de la parte superior del raquis cervical inferior. C4.Rotación axial: 80 a 90º. Desde el arco anterior del atlas hasta D3. Los movimientos se efectúan en la articulación occipitoatloidea. y Posterior: por detrás de los dos anteriores. Su contracción simultánea realizan flexión de la cabeza y enderezamiento de la lordosis. C5 y C6. y Lateral: se inserta en la apófisis yugular del occipital y en la apófisis trasversa del atlas. Se inserta en las apófisis trasversas de C4. Su contracción bilateral endereza la lordosis cervical y flexiona el cuello. y su contracción unilateral determina un triple movimiento de flexión. C4. Inclinación lateral: 45º. su contracción unilateral determina la flexión e inclinación hacia el lado de la contracción.10 Músculos del raquis cervical Prevertebrales (anteriores): Largo del cuello: es el más profundo de los músculos prevertebrales. C5 y C6. y Medio: se inserta en las apófisis trasversas de las seis últimas vértebras cervicales y en la cara superior de la primera costilla. y su contracción unilateral una ligera inclinación hacia el lado de la contracción. Escalenos: su contracción simétrica determina flexión y una hiperlordosis. su contracción unilateral realiza flexión del cuello e inclinación hacia el lado de la contracción.

además del enderezamiento de la lordosis cervical. el ligamento cervical posterior. Se dividen en cuatro planos musculares: Plano profundo: los pequeños músculos motores del raquis suboccipital. esternotiroideo. tirohioideo y omohioideo. y y Oblicuo menor: desde la apófisis trasversa del atlas al tercio externo del occipital Interespinosos: entre las apófisis espinosas cervicales. Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta la apófisis trasversa del atlas. y Dorsal largo: por sus inserciones más craneales sobre las últimas trasversas cervicales. Suprahioideos: estilohioideo. y por abajo en las trasversas de las cinco primeras dorsales. genihioideo y milohioideo. la rotación y la inclinación hacia el lado de su contracción (los tres componentes del movimiento mixto del raquis cervical inferior). y por arriba en el occipital y en la mastoides. La contracción simultanea de los supra e infrahioideos determina la flexión de la cabeza sobre el raquis cervical y del cervical sobre el dorsal. .Intertrasversos: anteriores y posteriores. Plano del esplenio y el angular: y Esplenio de la cabeza: se inserta en las seis últimas espinosas cervicales. y Trasverso del cuello: por arriba en las trasversas de las cinco ultimas cervicales. digástrico. De la nuca (posteriores): determinan simultáneamente la extensión. insertándose en la concha occipital. y Complexo menor: por abajo en las trasversas de las cuatro últimas cervicales y de D1. en las trasversas de las cuatro últimas vértebras cervicales y en las espinosas de C7 y D1. las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. Plano de los complexos: y Complexo mayor: por abajo en las trasversas de las seis primeras vértebras dorsales. Infrahioideos: esternocleidohioideo. y y y Recto posterior mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta el occipital. y por arriba en el vértice de la mastoides. Su contracción realiza inclinación del raquis hacia el lado de la contracción. Recto posterior menor: desde el arco posterior del atlas hasta el occipital.

y por arriba se inserta en las apófisis trasversas del atlas. que emite raíces del plexo cervical y del plexo braquial. El proceso de compresión más frecuente en el raquis cervical se debe a la artrosis de las articulaciones uncovertebrales10. De cada tramo cervical salen las raíces de los nervios cervicales por los agujeros de conjunción. El bulbo. Plano superficial: y Trapecio: parte del occipital y las apófisis espinosas hasta D10. Esta zona suboccipital representa el punto más móvil del raquis cervical. el canal raquídeo protege el bulbo. que puede así bascular hacia atrás. y el lugar más solicitado mecánicamente. y se fija en el tercio externo de la clavícula. que constituyen los dos puntos de apoyo del cráneo sobre la columna cervical. o hacia adelante con la consiguiente compresión del bulbo y muerte inmediata.dependiendo del nivel. del axis y de C3. . la cleidooccipital (inserción en el occipital). en el acromion y en la espina del omóplato. es en donde más se producen luxaciones anteriores de C5 y C6. la compresión medular provoca una paraplejía o una tetraplejía. En el tramo cervical inferior.y Esplenio del cuello: la misma inserción que el esplenio de la cabeza por abajo. la esternooccipital (desde el manubrio esternal al occipital) y la esternomastoidea (desde el manubrio esternal hasta la apófisis mastoidea)10. Una fractura de la odontoides o una ruptura del ligamento trasverso produce la completa inestabilidad del atlas sobre el axis. prolongado por la médula. y Angular del omóplato: se inserta en las apófisis trasversas de las cuatro primeras cervicales y por abajo sobre el omóplato. el punto más solicitado se localiza entre C5 y C6. se sitúa por detrás y entre los dos cóndilos occipitales. que sale del cráneo por el agujero occipital. y Esternocleidooccipitomastideo: está constituido por cuatro porciones. Nexos entre las raíces nerviosas cervicales y el raquis En el raquis cervical. y la médula cervical. la cleidomastoidea (desde el tercio interno de la clavícula a la apófisis mastoides).

D1 5. espondiloartrosis)5.Los músculos inervados por los nervios que se afectan con mayor frecuencia son: y y y y y y Deltoides C5 (6). 8). . espondilosis. ya sea un episodio único grave o múltiples episodios menores. ocurriendo con dolores radiculares y debilidad motora cuando se complica con la compresión de las raíces nerviosas por un osteofito que bloquea el agujero nervioso2. Concepto El proceso artrósico puede afectar la articulación discovertebral (discartrosis). Etiología Las causas de la artrosis cervical igual que en otras articulaciones no están claramente determinadas. las articulaciones interapofisarias (artrosis interapofisarias) y las articulaciones uncovertebrales de la columna cervical (uncartrosis)6. Artrosis cervical (Artritis degenerativa de la columna. Abductores y extensores del pulgar C8 (7). Extensores y flexores de la muñeca y dedos C7. La artrosis de las vertebras cervicales puede provocar mielopatía o radiculopatía1. generalmente determinados por la naturaleza del trabajo o de la postura adoptada en él. C8. En algunos pacientes resulta clara la asociación con traumatismos. Bíceps C6 (5). Tríceps C7 (6. Músculos intrínsecos de la mano C8.

Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. además. esfuerzos repetidos. es avascular e inervado sólo en su parte más periférica. apareciendo fisuras en el anillo fibroso. comienza su degeneración. secuela de la enfermedad de Scheuermann o las lesiones residuales a otro trastorno discovertebral favorecen la aparición o la progresión de la artrosis vertebral6. b) la discartrosis. A través de estas grietas anulares. ahora deshidratado. La artrosis interapofisaria tiene una patogenia comparable a las artrosis de los miembros. Artrosis anterior: comprende: a) la uncoartrosis. el núcleo pulposo. artrosis entre los cuerpos en el área del disco. a partir de la tercera década de la vida. que corresponden a segmentos muy móviles y solicitados del raquis. herniarse e irrumpir en el espacio epidural. Frecuencia Existen signos radiológicos de artrosis cervical en el 22% de la población general a los 25 años. Es un excelente amortiguador hasta que. un nódulo disco-osteofítico puede provocar un conflicto redicular en el espacio interdiscoapofisario. en muchos enfermos la causa no está clara. La sobrecarga mecánica. En los márgenes de las plataformas vertebrales se forman osteofitos. estas plataformas se esclerosan. traumatismos agudos y crónicos. puede migrar hacia atrás. En la uncartrosis cervical. trastornos dela estática raquídea. pero existe cierta influencia de anomalías del desarrollo o de factores endócrinos o metabólicos5. Fisiopatología Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. cuando toma las crestas semilunares. El disco intervertebral con un núcleo gelatinoso rodeado de un sistema anular de láminas fibrosas concéntricas. con espacio pinzado y . Clasificación Es conveniente distinguir un tipo de artrosis anterior y otra posterior. en el 80-90% a los 65 años y en el 90-100% después de los 65 años. pudiendo comprimir las raíces nerviosas.Sin embargo.

y Hacia atrás: compresión medular. y Cervicalgia crónica: más frecuente en mujeres. poco frecuente. a menudo irradiados a hombro. a veces irradiado hacia la base del cuello. remite en unas semanas y puede recidivar al cabo de un tiempo muy variable. y puede hablarse en conjunto de ³uncodiscartrosis´. hormigueos. a causa de osteofitos. y Cervicalgia aguda: de inicio brusco. posturales. adormecimiento y otros síntomas neurológicos a lo largo del brazo y en especial . infrecuente. ³Triada de actividad´ habitual: actitud antálgica con enderezamiento de la lordosis cervical. influidos por los cambios barométricos. persistente. ocurre en individuos jóvenes y remite por completo en unos días. lateralizados en flexión-rotación.osteofitos. responde mal a los analgñesicos. actitud antálgica de cabeza y cuello. provoca dolor intenso. C3 y C4)7. Esta artrosis anterior se localiza de preferencia en el sector C5. Generalmente son dolores leves. y poca limitación de la movilidad. discopatía o congestión. como los laborales. pero grave. es muy probable que en la génesis de este tipo de cervicalgia existan otros factores más importantes que la propia artrosis. Manifestaciones clínicas Cervicalgia: el enfermo concurre más frecuentemente por dolores de nuca. y A los laterales: compresión radicular con cervicobraquialgia (dolor. rigidez antálgica a la movilidad activa y pasiva. A veces el dolor impide colocarse la chaqueta o peinarse. que afecta las facetas articulares de vértebras más altas (C2. Artrosis posterior: interarticular. Crepitaciones: que el enfermo describe como ³sensación de dos superficies arenosas que se rozan´ cuando gira el cuello. Signología fuera de la nuca: obedece a compresión o irritación. contractura muscular antálgica. C6 y C7. Son: y Hacia adelante: trastornos de la deglución. y Cervicalgia subaguda: con dolor cervical moderado. que por épocas sufren exacerbaciones periódicas a veces muy molestas7. musculares o ligamentosos6.

los agujeros de conjunción. Los principales signos radiológicos son: y Esclerosis de las carillas articulares. Estos dolores pueden producir espasmo muscular. o incluso pérdida total de la movilidad. causa de cervicocefalgia o síndrome de Barré-Lieou (irradiación de nuca a cabeza. y Pinzamiento de la interlínea. y Osteofitos marginales6. por donde salen las raíces cervicales. Compresión de la arteria vertebral o Sx de Barré-Lieou: consiste en una cefalea occipital de predominio unilateral irradiada muy frecuentemente a zonas retroocular o . que resulta desagradable y es conocida como hiperestesia5. con cefaleas. la anteroposterior permite ver bien las articulaciones uncovertebrales. Compresión de las raíces nerviosas: produce dolor en el área de distribución de las mismas. una sensibilidad aumentada. Radiológicamente: se presentan los signos de toda artrosis pero predominando aquí las exostosis marginales y el pinzamiento de la interlínea. en el 75% de las personas de cierta edad hay artrosis cervical sin que traiga sintomatología7. a veces. En las fases iniciales. Cuando se inicia el proceso de la cervicoartrosis. por compresión de la raíz C7. y las oblicuas. La radiografía más útil para el estudio de la columna cervical es la proyección de perfil. Así. con la consiguiente disminución de la movilidad de la columna. y consecuentemente. vértigos. se pueden apreciar picos osteofíticos en la parte anterior de las mesetas vertebrales. etc). vegetaciones osteofíticas que parten de las articulaciones uncovertebrales y forman una prominencia en el área del agujero de conjunción o también por detrás a partir de las articulaciones interapofisarias y las raíz cervical puede así verse comprimida entre los osteofitos anteriores de punto de partida uncovertebral y los osteofitos posteriores de punto de partida articular10. la irritación origina. y compresión de la arteria vertebral. una alteración de todos los tipos de sensibilidad en el dermatoma afectado. La afectación de la raíz nerviosa motora da lugar a debilidad muscular y a disminución de los reflejos del brazo. La afectación de la raíz nerviosa sensitiva puede producir parestesias.sobre los dedos) muy frecuente. pero es importante recordar que este dolor puede extenderse más de lo imaginado. pudiendo ser observado en la región escapular a causa de una compresión de la raíz C4 y en la cara anterior del tórax.

frontal (cervicefalgia) con exacerbaciones agudas. Debe orientarnos una combinación de parestesias en manos con atrofia de músculos. Cefalea asociada a vértigos y parestesias auditivas desagradables. Las cuadriplejías bruscas se presentan al combinarse algún movimiento cervical forzado con el hecho de su artrosis preexistente7. Uno de los síntomas más frecuentes es la sensación de vacío cerebral. Compresiones medulares: infrecuentes. así como su incapacidad. sin osteofitosis y pérdida de movilidad muy leve. la compresión allí suele reproducir las molestias del Sx. proliferaciones osteofíticas importantes. Estadios Se pueden distinguir tres estadios en la evolución de la artrosis cervical: 1er estadio: ligera compresión discal. osteofitosis y rigidez acentuadas. pero lo confirmatorio es la espasticidad de miembros inferiores. La respuesta del paciente al dolor. Tratamiento El fisioterapeuta desempeña un papel importante en la valoración de los pacientes con patología de la columna cervical. más en mujeres (3 a 1). 2do estadio: compresión discal más pronunciada. también se hace necesaria la exploración de la piel y de los músculos para buscar contracturas y puntos dolorosos8. A menudo existen puntos dolorosos bien localizados a dos traveses de dedo por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa. atribuido generalmente a la irritación del simpático que acompaña a la arteria vertebral en los orificios de las apófisis transversas (nervio vertebral). así como su extensión5. Es esencial que se emprenda una exploración cuidadosa del cuello y que se someta la columna cervical a toda serie de movimientos activos y pasivos para intentar determinar el nivel exacto de la lesión. 3er estadio: aplastamiento discal externo. uncartrosis que reduce la luz del agujero y rigidez acentuada de la columna8. proporcionarán la información útil para poder juzgar la gravedad de los síntomas. La mielopatía de este origen es de evolución lenta. .

no es aconsejable la utilización de collarines. Movilizaciones no forzadas de amplitud media repetidas frecuentemente.Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son: el alivio del dolor. radar. insistir en la necesidad de corregir las posturas incorrectas o monótonas (mecanografía. baja frecuencia. informática. costura). calor local. y Electroterapia antálgica: ultrasonido. correctores del desequilibrio estático o muscular eventual (lordosis cervical). almohada blanda y baja con una depresión en el centro. . indolora y localizada en cervical. ionizaciones saliciladas. Las recomendaciones se basan en reposo regional. de relajación. infrarrojo. Cervicalgia subaguda y crónica: y Termoterapia y electroterapia: ultrasonido. y y Masoterapia relajante. corrientes de baja frecuencia. la recuperación de la movilidad y de la elasticidad de las diferentes estructuras y el reforzamiento del sistema muscular. seguir un programa de gimnasia y tratar la ansiedad y depresión cuando estén presentes6. Masaje descontracturante: en la musculatura cervical y escapular. Kinesioterapia Cervicalgia Cervicalgia aguda: periodo de reposo absoluto. y Ejercicios: de autoestiramiento y de fortalecimiento de los músculos cervicales. gimnasia de la cintura escapular. salvo en casos con características especiales11. ya que aumenta la rigidez articular y la atrofia muscular. Movilización: manual pasiva suave y activa de la columna cervical. ionización de antiinflamatorios o descontracturantes. en ocasiones con un collar blando. Tracción manual: progresiva. y Elongaciones suaves: manual con ligera cifosis o mecánica. En general. la corrección de posturas defectuosas. y y y Criotereapia: y una vez pasado el dolor intenso. con 8 a 14 kg para las tracciones discontinuas y de 5 a 10 kg para las tracciones continuas.

ionizaciones. Cervicocefalgia o Barré-Lieou Al comienzo del tratamiento: únicamente técnicas antálgicas. Reeducación de la musculatura del brazo y/o antebrazo eventualmente lesionado Ejercicios funcionales de destreza. Acompañar el tratamiento con técnicas de relajación. Masoterapia: descontracturante cervical. Electroterapia: baja o mediana frecuencia. Tracción: o elongación discontinua (2-3 hs por día) en la cama. Ejercicios posturales globales del raquis superior y de los miembros asociados. con la cabeza rodeada de almohadas. Técnicas de diagonales de Kabat. ionización.Cervicobraquialgia: dividida en tres fases. compresas calientes. Recuperación de la amplitud mediante ejercicios activos con tracción y sin ella. Ejercicios isométricos de la musculatura profunda. Crioterapia. Electroterapia: ultrasonido. Consejos posturales y de higiene de vida. radar. añadir técnicas de tonificación y corrección de estática cervical. circulatorias y descontracturantes (termoterapia. y Collar de sostén eventual. . ondas cortas. tracción en deslordosis en decúbito. Fase hiperálgica: y y y y y Reposo: en cama en posición semisentada. Fase subaguda: y y y Termoterapia: infrarrojo. Por último: después de la mejoría d los síntomas subjetivos. corrientes de mediana o baja frecuencia. masoterapia). A continuación: progresivamente movilizaciones activas y pequeñas maniobras de elongaciones localizadas. Fase de secuelas: y y y y y y y y Masoterapia. Termoterapia: compresas calientes. manipulaciones osteopáticas.

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