Artrosis

(Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica)1.

Concepto
La artrosis, también denominada erróneamente enfermedad articular

degenerativa, consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles y tapizadas por la sinovial)2. Es una artropatía con alteración del cartílago hialino caracterizada por pérdida de cartílago articular e hipertrofia ósea con producción de osteofitos1.

Etiología y clasificación
La artrosis puede ser primaria, de etiología idiopática; o secundaria, a alguna causa conocida. Artrosis primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No existen factores predisponentes obvios2. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones)3. Afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Buchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla1. Artrosis secundaria: es anatomopatológicamente indistinguible de la idiopática, pero se puede atribuir a una causa subyacente2, resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Estas pueden ser anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endócrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante1.

Epidemiología
Es la enfermedad articular más frecuente. Casi todas las personas de 40 años presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque a veces con escasos o ningún síntoma. Afecta tanto a hombres como mujeres1. Esta entidad es la causa principal de morbilidad, discapacidad y aislamiento social, en particular cuando afecta a la cadera y las rodillas. La prevalencia esta estrechamente relacionada con la edad; el 50% de las personas mayores de 65 años muestran signos radiológicos de la enfermedad y la enfermedad afecta a más del 80% de la población mayor de 80 años. Tras las rodillas, la cadera es la segunda articulación más afectada por esta enfermedad. La prevalencia de la artrosis de cadera, se sitúa entre el 3 y el 11% de la población occidental por encima de los 35 años. Al hablar de esta enfermedad no nos estamos refiriendo a una dolencia estrictamente característica del envejecimiento. Simplemente es más común en las personas mayores porque los mecanismos implicados necesitan mucho tiempo para desarrollar la etapa en la que aparecen los signos clínicos3.

Fisiopatología y anatomía patológica.
La fisiopatología de la artrosis es controvertida, aunque la inflamación es un componente crucial de su inicio y evolución. La interleukina 1ß (IL-1ß), el factor de necrosis tumoral- (TNF- ) y otras citokinas son factores clave en la inducción de la reacción inflamatoria articular4. El proceso fisiopatológico de la artritis es progresivo. Desencadenado por un cambio microambiental, los condrocitos experimentan mitosis y aumentan la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo III (principales elementos estructurales del cartílago). Después aumenta la síntesis de hueso por oteoblastos subcondrales, presumiblemente favorecida por la comunicación intercelular mediante citocinas entre condrocitos y osteoblastos. Al aumentar la formación de hueso en el área subcondral, las propiedades físicas cambian, el hueso se hace más rígido, con menor distensibilidad, y se producen microfracturas, seguidas por la formación de callo, más rigidez y más fracturas. La metaplasia de las células sinoviales periféricas provoca la formación periarticular de

Con el tiempo aparecen los síntomas. Los quistes óseos se deben a la extrusión de líquido articular a través de las hendiduras en el cartílago hialino hacia la médula ósea. se forman quistes óseos (pseudoquistes) en la médula ósea. quedando las superficies óseas ebúrneas. La raza negra se ve afectada con menos frecuencia que la blanca. Esfuerzo repetitivo: según la profesión y/o el tipo de actividad física. hiperparatiroidismo. Trabajos recientes de biología molecular han demostrado que artrosis familiares de caderas y rodillas son determinadas por una anomalía del gen codificador. Raza: la artrosis tiene una distribución universal. hipotiroidismo. Traumatismos: la lesión del cartílago articular puede ocurrir en el momento de la lesión o más adelante (con el uso de la articulación afectada). Trastornos metabólicos o endócrinos: acromegalia. la explicación estaría dada en el tipo de actividad que realiza el hombre comparado a la mujer. diabetes mellitus. en proporción a la causa subyacente. cavitación e irregularidades en la superficie del cartílago hialino. no hay diferencias notables respecto a la prevalencia de la artrosis primaria. La diferencia se hace notable después de los 55 años. El grado de formación de estos osteofitos varía entre las articulaciones. con una reacción celular osteoblástica o fibroblástica. pero esto no es para todo tipo de artrosis. La anatomía patológica macroscópica consiste en rigurosidad. También se observó menor prevalencia en los esquimales3. Genética: numerosos estudios demuestran hoy en día la estrecha asociación de factores genéticos. bajo el hueso subcondral. la edad constituye la más pesada carga que esta enfermedad asocia. con la predisposición o mayor susceptibilidad de padecer artrosis en alguna etapa de la vida.osteofitos. hasta se podría decir que hay un ligero predominio del sexo masculino. existiendo casi siempre proliferación sinovial y una sinovitis leve1. que evolucionan hacia ulceración con áreas focales de pérdida completa de cartílago que después se hacen difusas. a partir de esta edad la enfermedad afecta más frecuentemente a la mujer. Sexo: hasta los 50 años aproximadamente. Por último. Factores de riesgo Edad: entre los factores de riesgo no modificables y generales. es decir que no se observan variaciones geográficas. obesidad. .

Espasmo muscular: a causa del intento del organismo para limitar el movimiento articular y disminuir así el dolor al mínimo5. enfermedad articular inflamatoria previa2. Disminución de la movilidad articular: a medida de que disminuye la movilidad. Crepitaciones óseas: sensación de roce entre los huesos desencadenada por los movimientos articulares. se vuelve más persis tente. etc2. Se acentúa con el uso de la articulación y se alivia con el reposo. pero a medida que la enfermedad avanza. Diagnóstico El diagnóstico está basado en los síntomas y signos o en las radiografías en pacientes asintomáticos1. subluxaciónes. Rigidez articular: afecta al levantarse por la mañana o tras un período de inactividad. debido a la neoformación de tejido óseo. Suele calificarse como sordo. los músculos periarticulares se debilitan y atrofian. Puede haber derrames articulares. El dolor nocturno que dificulta el sueño se observa de manera especial en la artrosis avanzada. Además las articulaciones artrósicas suelen estar agrandadas. Aunque suele ser sencillo dada la elevada prevalencia de las . con la aparición de osteofitos. puede ser intensa pero suele durar menos de 20 minutos. cierto grado de calor en la articulación. los nódulos de Heberden en las interfalángicas distales. En valgo o varo de la rodilla. Manifestaciones clínicas El comienzo es gradual. por lo general con afectación de una articulación o unas pocas. Otras: hipersensibilidad localizada al tacto. profundo y localizado en la articulación enferma.tros: defectos congénitos o del desarrollo. Dolor: es el síntoma más temprano1. o el engrosamiento de la sinovial y de la cápsula. Deformidades: en las fases avanzadas2.

simétrica y poliarticular. . en otras ocasiones. como reumatismo de los tejidos blandos (ej. neuropatía de atrapamiento. bursitis). y Formación de osteofitos en los márgenes articulares. cansancio. y Quistes óseos subcondrales. y La VSG es normal o discretamente elevada. es importante asegurarse de que el dolor articular de un paciente con signos radiográficos de artrosis no se deba a otras causas. y Esclerosis del hueso subcondral. Por lo común no es difícil distinguir la artrosis de una enfermedad reumática generalizada. con participación de las muñecas y articulaciones metacarpofalánficas (que generalmente no están afectadas en la artrosis) y también hay síntomas generales como rig idez matutina prolongada.alteraciones radiográficas propias de la artrosis en pacientes asintomáticos. Laboratorio: no existen análisis de laboratorio que establezcan el diagnóstico de artrosis. dolor referido de otra articulación. ya que no siempre se correlaciona con los síntomas del paciente. y Colapso de hueso subcondral. Un enfermo con síntomas importantes puede presentar sólo cambios radiológicos mínimos mientras que. y Anquilosis ósea5. enfermedad vascular o alguna forma de artritis. pero algunas pruebas ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria2 y sugerir una pauta de tratamiento factible para la enfermedad subyacente. porque en esos casos la afección articular suele ser bilateral. se observan cambios marcados sin que existan síntomas Se . y Cuerpos libres intraarticulares. debido a la pérdida de cartílago. como la artritis reumatoide. y Subluxación de una articulación con la realineación anómala consecuente. pérdida de peso o fiebre2. La afectación de articulaciones inusuales por la artrosis sugiere una artrosis secundaria y obliga a profundizar sobre su etiología (enfermedades endócrinas. radiculopatías. y Irregulares de la superficie articular. puede encontrar los siguientes datos: y Pinzamiento del espacio articular. metabólicas. neoplásicas y biomecánicas que afectan a huesos y articulaciones)1. Radiología: la evidencia radiológica de las alteraciones degenerativas puede ser engañosa.

incluso hay alguna evidencia de que puede detenerse en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos. Antes de que aparezcan los cambios radiográficos. ésta evoluciona lentamente con períodos más sintomáticos que otros.y El factor reumatoide muestra sólo la previsible incidencia de positividad baja que se encuentra en la población normal. Pronóstico La velocidad y la intensidad de la progresión de la artrosis son muy variables. y El líquido sinovial es trasparente y amarillento. Las medidas terapéuticas deben ser tanto más enérgicas cuanto mayor es la gravedad del proceso en cada paciente. todo lo que hay que quizá se necesite es tranquilizar al enfermo. En la mayoría de los casos. y La química sanguínea. En la coxartrosis este dintel parece alcanzarse rápidamente6. la conservación de la movilidad y la reducción al mínimo de la incapacidad. la posibilidad de diagnosticar artrosis por medio de la química sin recurrir a un procedimiento invasor (ej. rodillas). gota. con una viscosidad y un recuento celular normales5. . Si la afección es mínima. Este estudio es especialmente útil para excluir otras enfermedades (depósito de pirofosfato cálcico dihidratado. Existiría un dintel teórico por encima del cual la progresión de las lesiones conduce rápidamente a la destrucción articular. artritis séptica). la biometría hemática y el examen general de orina son normales. AINES o ambos2. Tratamiento El tratamiento de la artrosis tiene como objetivos el alivio del dolor. artroscopia) es muy limitada2. El porvenir de las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor. cuando la artrosis es más intensa está indicado un programa completo de varias medidas no farmacológicas complementado con el uso de analgésicos. enseñarle a proteger sus articulaciones y un analgésico de vez en vez. mientras que en las otras es relativamente bueno.

y hasta AINE clásicos asociados a un gastroprotector. La reducción de cinco a ocho kilos. sentadillas). Están indicados tres tipos de fisioterapia: ejercicios para mejorar rangos de flexibilidad y movilidad. como también la inmovilización prolongada. La cirugía está indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular se acentúan a pesar del tratamiento6. También es eficaz el automasaje de los músculos que rodean la articulación afectada y los estiramientos suaves. corregir la obesidad y utilizar calzado de suela blanda que amortigüe el impacto como así también plantillas ortopédicas2. el edema y los espasmos. cargas de peso4. produce por sí sola un alivio del dolor y otros síntomas.050%. . Fisioterapia: El ejercicio es beneficioso para los pacientes con osteoartrosis.025-0. considerando la utilización de bastón. Pueden estar indicadas las laminectomías. el paciente debe mantenerse activo dentro sus posibilidades. osteotomías o artroplastias de sustitución total1. la aplicación de calor húmedo para el alivio del dolor crónico y de frío en los episodios agudos. sino también para conseguir un fortalecimiento muscular. El tratamiento farmacológico incluye paracetamol como analgésico (hasta 4g/día) y capsaicina tópica al 0. se evitarán las posiciones forzadas (cuclillas. aumentando el rango de movilidad y reduciendo la inflamación.Hábitos: seguir un programa de ejercicios no sólo para reducir su peso y mejorar su capacidad aeróbica. Prevención: disminuir la carga de peso en la articulación afectada. Las inyecciones intraaticulares de glucocorticoides están indicadas únicamente en los brotes agudos de la enfermedad y no más de tres veces al año en una articulación. Otras técnicas empleadas son la electroterapia y termoterapia antálgicas. acondicionamiento muscular y ejercicio cardiovascular aeróbico. Autotratamiento: se incluyen en este grupo la hidroterapia. no solo como tratamiento sino también prevención. La inactividad prolongada resultado de la enfermedad incrementa el riesgo de obesidad y enfermedad cardiovascular. El masaje terapéutico ayuda tiene como objetivo reducir la rigidez. muletas o andador4. Además. así como marchas prolongadas. ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva.

cóncava. Raquis cervical inferior: Interdiscales: de tipo silla de montar. y la segunda vértebra cervical o axis. ponen en contacto las carillas articulares. las atloido-axoidea. El raquis cervical está constituído por dos partes anatómica y funcionalmente distintas: El raquis cervical superior: contiene la primera vértebra cervical o atlas.Anatomía y biomecánica del raquis cervical En la columna cervical se identifica una curvatura entrante. y Atloido-axoideas: entre las carillas inferiores de las masas laterales del atlas y las carillas superiores del axis. Articulaciones cervicales Raquis cervical superior: Occipitoatloidea: dos articulaciones de tipo condileas que relacionan las carillas articulares superiores de las masas laterales del atlas con las superficies articulares de los cóndilos occipitales. Interapofisarias: de tipo artrodias. entre los cuerpos vertebrales a través del disco intervertebral. entre las apófisis unciformes superiores e inferiores. Atloidoaxoidea: una articulación atloido-odontoidea de tipo trocoides y dos articulaciones de tipo condíleas laterales y simétricas. El raquis cervical inferior: desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primera vértebra dorsal10. que está determinada por la disposición de las siete vértebras que componen la región cervical (de C1 a C7)9. Uncovertebrales: de tipo atrodias. y Atloido-odontoidea: entre la carilla articular anterior de la apófisis odontoides y la carilla posterior del arco anterior del atlas. llamada lordosis cervical. .

y Laterales: prolongaciones laterales del lig. occipitotransverso: entre el borde superior del lig. occipitoatloideos: y Anterior: desde la apófisis basilar al borde superior y cara anterior del arco anterior del atlas. Lig. Recubre la cápsula de la articulación occipitoatloidea. . atloideoaxoideos: y Anterior: desde el borde inferior del arco del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis. transverso: lateralmente de una masa lateral del atlas a la otra. cruciforme. occipitoodontoideos: y Medio: verticalmente desde la apófisis basilar occipital hasta el vértice de la apófisis odontoidea. Lig. transverso y la cara posterior del cuerpo del axis. Lig. transversoaxoideo: entre el borde inferior del lig. y Laterales: Lig. desde la apófisis basilar a la cara posterior del cuerpo del axis. unidas por el ligamento interespinoso10. cruciforme: está formado por los ligamentos transverso. y Laterales: oblicuamente desde la apófisis basilar a la apófisis transversa del atlas. Prolonga hacia abajo el ligamento occipitoatloideo anterior.Interespinosas: entre las apófisis espinosas. Lig. Ligamentos cervicales Lig. y Posterior: une los arcos posteriores del atlas y del axis a modo de un ligamento amarillo. transverso y la apófisis basilar. Es el equivalente de un ligamento amarillo. occipitoaxoideos: y Medio: por detrás del lig. y Posterior: desde el borde posterior del agujero occipital al arco posterior del atlas. occipitotransverso y transversoaxoideo. Lig. occipitoaxoideo medio. Lig.

Alcanza 15º de amplitud Rotación axial: se realiza en la occipitoatloidea. cervical posterior: desde la concha occipital en la línea media y separa las masas musculares de la nuca en dos mitades. lo que hace un movimiento mixto de rotación-inclinación. Lig. atloideoodontoidea y atloideoaxoideas. siendo: flexoextensión y los movimientos de rotación e inclinación que no puros. alcanzando 8º de amplitud. Lig.Lig. . Flexoextensión: de 100 a 110º. haciendo entonces en realidad un movimiento mixto de rotación-inclinación-extensión. interespinoso: une el arco posterior del atlas a la espinosa del axis y luego las espinosas de las vértebras cervicales entre sí. Inclinación lateral: sucede en la occipitoatloidea y entre el axis y C3. Movimientos del raquis cervical Raquis cervical superior: Flexoextensión: se realiza en las articulaciones occipitoatloidea. Raquis cervical inferior: están comprometidas todas las articulaciones en todos los movimientos. en el que además se encuentra asociado un cierto grado de extensión. Se prolonga por toda la cara anterior del raquis. vertebral común: y Anterior: desde la apófisis basilar a la cara anterior del cuerpo del axis. El raquis cervical superior es el más reforzado de toda la columna vertebral. prolongándose por todo el raquis hasta el sacro. intertransverso: une a las apófisis transversas. atloidoodontoidea y atloidoaxoideas. y la zona de mayor movilidad cervical está comprendida entre C5 y C610. Lig. derecha e izquierda. está asociada a una traslación y una inclinación. Lig. y Posterior: entre la apófisis basilar y el borde inferior del cuerpo del axis. No es pura. amarillo: une el arco posterior del axis con la tercera vértebra cervical.

Desde el arco anterior del atlas hasta D3. C4. La contracción unilateral determina inclinación y rotación hacia el lado de la contracción. y en la cara superior de la segunda costilla. Escalenos: su contracción simétrica determina flexión y una hiperlordosis. su contracción unilateral determina la flexión e inclinación hacia el lado de la contracción. Su contracción simultánea realizan flexión de la cabeza y enderezamiento de la lordosis. Tiene inserción en la apófisis basilar y en las apófisis trasversas de C3. y Posterior: por detrás de los dos anteriores. Su contracción bilateral determina flexión. rotación e inclinación hacia el lado de su contracción. C5 y C6.Rotación axial: 80 a 90º. Movimientos en la articulación occipitoatloidea. Recto anterior: y Mayor: es el motor del raquis suboccipital y de la parte superior del raquis cervical inferior. Los movimientos se efectúan en la articulación occipitoatloidea. y su contracción unilateral una ligera inclinación hacia el lado de la contracción.10 Músculos del raquis cervical Prevertebrales (anteriores): Largo del cuello: es el más profundo de los músculos prevertebrales. y su contracción unilateral determina un triple movimiento de flexión. Se inserta en las apófisis trasversas de C4. Su contracción simultánea realiza flexión. y Medio: se inserta en las apófisis trasversas de las seis últimas vértebras cervicales y en la cara superior de la primera costilla. Su contracción bilateral endereza la lordosis cervical y flexiona el cuello. C5 y C6. . su contracción unilateral realiza flexión del cuello e inclinación hacia el lado de la contracción. y Menor: desde la apófisis basilar a la apófisis trasversa del atlas. Inclinación lateral: 45º. C5 y C6 y van hasta el extremo anterior de la primera costilla. C4. y Lateral: se inserta en la apófisis yugular del occipital y en la apófisis trasversa del atlas. y Anterior: se fija en las apófisis transversas de C3.

insertándose en la concha occipital. el ligamento cervical posterior. y Trasverso del cuello: por arriba en las trasversas de las cinco ultimas cervicales.Intertrasversos: anteriores y posteriores. Se dividen en cuatro planos musculares: Plano profundo: los pequeños músculos motores del raquis suboccipital. las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. tirohioideo y omohioideo. Plano de los complexos: y Complexo mayor: por abajo en las trasversas de las seis primeras vértebras dorsales. Suprahioideos: estilohioideo. digástrico. y por abajo en las trasversas de las cinco primeras dorsales. y y Oblicuo menor: desde la apófisis trasversa del atlas al tercio externo del occipital Interespinosos: entre las apófisis espinosas cervicales. esternotiroideo. y por arriba en el occipital y en la mastoides. y y y Recto posterior mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta el occipital. además del enderezamiento de la lordosis cervical. en las trasversas de las cuatro últimas vértebras cervicales y en las espinosas de C7 y D1. La contracción simultanea de los supra e infrahioideos determina la flexión de la cabeza sobre el raquis cervical y del cervical sobre el dorsal. Su contracción realiza inclinación del raquis hacia el lado de la contracción. De la nuca (posteriores): determinan simultáneamente la extensión. y por arriba en el vértice de la mastoides. genihioideo y milohioideo. Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis hasta la apófisis trasversa del atlas. Recto posterior menor: desde el arco posterior del atlas hasta el occipital. Plano del esplenio y el angular: y Esplenio de la cabeza: se inserta en las seis últimas espinosas cervicales. y Complexo menor: por abajo en las trasversas de las cuatro últimas cervicales y de D1. . Infrahioideos: esternocleidohioideo. la rotación y la inclinación hacia el lado de su contracción (los tres componentes del movimiento mixto del raquis cervical inferior). y Dorsal largo: por sus inserciones más craneales sobre las últimas trasversas cervicales.

y Esplenio del cuello: la misma inserción que el esplenio de la cabeza por abajo. y Esternocleidooccipitomastideo: está constituido por cuatro porciones. . se sitúa por detrás y entre los dos cóndilos occipitales. la esternooccipital (desde el manubrio esternal al occipital) y la esternomastoidea (desde el manubrio esternal hasta la apófisis mastoidea)10. la cleidomastoidea (desde el tercio interno de la clavícula a la apófisis mastoides). Nexos entre las raíces nerviosas cervicales y el raquis En el raquis cervical. Una fractura de la odontoides o una ruptura del ligamento trasverso produce la completa inestabilidad del atlas sobre el axis. y por arriba se inserta en las apófisis trasversas del atlas. prolongado por la médula.dependiendo del nivel. y el lugar más solicitado mecánicamente. Plano superficial: y Trapecio: parte del occipital y las apófisis espinosas hasta D10. y la médula cervical. que puede así bascular hacia atrás. De cada tramo cervical salen las raíces de los nervios cervicales por los agujeros de conjunción. o hacia adelante con la consiguiente compresión del bulbo y muerte inmediata. la compresión medular provoca una paraplejía o una tetraplejía. del axis y de C3. En el tramo cervical inferior. en el acromion y en la espina del omóplato. es en donde más se producen luxaciones anteriores de C5 y C6. el canal raquídeo protege el bulbo. y Angular del omóplato: se inserta en las apófisis trasversas de las cuatro primeras cervicales y por abajo sobre el omóplato. El bulbo. el punto más solicitado se localiza entre C5 y C6. que constituyen los dos puntos de apoyo del cráneo sobre la columna cervical. que emite raíces del plexo cervical y del plexo braquial. la cleidooccipital (inserción en el occipital). y se fija en el tercio externo de la clavícula. El proceso de compresión más frecuente en el raquis cervical se debe a la artrosis de las articulaciones uncovertebrales10. que sale del cráneo por el agujero occipital. Esta zona suboccipital representa el punto más móvil del raquis cervical.

las articulaciones interapofisarias (artrosis interapofisarias) y las articulaciones uncovertebrales de la columna cervical (uncartrosis)6. espondiloartrosis)5. ya sea un episodio único grave o múltiples episodios menores. En algunos pacientes resulta clara la asociación con traumatismos. Etiología Las causas de la artrosis cervical igual que en otras articulaciones no están claramente determinadas. ocurriendo con dolores radiculares y debilidad motora cuando se complica con la compresión de las raíces nerviosas por un osteofito que bloquea el agujero nervioso2. Extensores y flexores de la muñeca y dedos C7.Los músculos inervados por los nervios que se afectan con mayor frecuencia son: y y y y y y Deltoides C5 (6). generalmente determinados por la naturaleza del trabajo o de la postura adoptada en él. espondilosis. . Músculos intrínsecos de la mano C8. Bíceps C6 (5). Abductores y extensores del pulgar C8 (7). C8. Artrosis cervical (Artritis degenerativa de la columna. 8). Tríceps C7 (6. La artrosis de las vertebras cervicales puede provocar mielopatía o radiculopatía1. D1 5. Concepto El proceso artrósico puede afectar la articulación discovertebral (discartrosis).

ahora deshidratado. El disco intervertebral con un núcleo gelatinoso rodeado de un sistema anular de láminas fibrosas concéntricas. Es un excelente amortiguador hasta que. secuela de la enfermedad de Scheuermann o las lesiones residuales a otro trastorno discovertebral favorecen la aparición o la progresión de la artrosis vertebral6. es avascular e inervado sólo en su parte más periférica. con espacio pinzado y . Frecuencia Existen signos radiológicos de artrosis cervical en el 22% de la población general a los 25 años. un nódulo disco-osteofítico puede provocar un conflicto redicular en el espacio interdiscoapofisario. que corresponden a segmentos muy móviles y solicitados del raquis. Clasificación Es conveniente distinguir un tipo de artrosis anterior y otra posterior. En los márgenes de las plataformas vertebrales se forman osteofitos. a partir de la tercera década de la vida. puede migrar hacia atrás. estas plataformas se esclerosan. pero existe cierta influencia de anomalías del desarrollo o de factores endócrinos o metabólicos5. trastornos dela estática raquídea. el núcleo pulposo. En la uncartrosis cervical. además. en el 80-90% a los 65 años y en el 90-100% después de los 65 años. herniarse e irrumpir en el espacio epidural. A través de estas grietas anulares.Sin embargo. Artrosis anterior: comprende: a) la uncoartrosis. comienza su degeneración. en muchos enfermos la causa no está clara. pudiendo comprimir las raíces nerviosas. La sobrecarga mecánica. Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7. b) la discartrosis. cuando toma las crestas semilunares. La artrosis interapofisaria tiene una patogenia comparable a las artrosis de los miembros. apareciendo fisuras en el anillo fibroso. esfuerzos repetidos. traumatismos agudos y crónicos. artrosis entre los cuerpos en el área del disco. Fisiopatología Las articulaciones más afectadas son C5-C6 y C6-C7.

pero grave. Esta artrosis anterior se localiza de preferencia en el sector C5. provoca dolor intenso. actitud antálgica de cabeza y cuello. ocurre en individuos jóvenes y remite por completo en unos días. y poca limitación de la movilidad. a veces irradiado hacia la base del cuello. poco frecuente. Crepitaciones: que el enfermo describe como ³sensación de dos superficies arenosas que se rozan´ cuando gira el cuello. como los laborales. musculares o ligamentosos6. y Hacia atrás: compresión medular. hormigueos. ³Triada de actividad´ habitual: actitud antálgica con enderezamiento de la lordosis cervical. infrecuente. Signología fuera de la nuca: obedece a compresión o irritación. a menudo irradiados a hombro. Artrosis posterior: interarticular. y A los laterales: compresión radicular con cervicobraquialgia (dolor. C3 y C4)7. y Cervicalgia subaguda: con dolor cervical moderado. contractura muscular antálgica. Manifestaciones clínicas Cervicalgia: el enfermo concurre más frecuentemente por dolores de nuca. remite en unas semanas y puede recidivar al cabo de un tiempo muy variable. es muy probable que en la génesis de este tipo de cervicalgia existan otros factores más importantes que la propia artrosis. rigidez antálgica a la movilidad activa y pasiva. Son: y Hacia adelante: trastornos de la deglución. a causa de osteofitos. que por épocas sufren exacerbaciones periódicas a veces muy molestas7. lateralizados en flexión-rotación. adormecimiento y otros síntomas neurológicos a lo largo del brazo y en especial . y Cervicalgia aguda: de inicio brusco. persistente. A veces el dolor impide colocarse la chaqueta o peinarse. y Cervicalgia crónica: más frecuente en mujeres. que afecta las facetas articulares de vértebras más altas (C2. posturales. y puede hablarse en conjunto de ³uncodiscartrosis´. responde mal a los analgñesicos. C6 y C7.osteofitos. discopatía o congestión. Generalmente son dolores leves. influidos por los cambios barométricos.

Los principales signos radiológicos son: y Esclerosis de las carillas articulares. Cuando se inicia el proceso de la cervicoartrosis. En las fases iniciales.sobre los dedos) muy frecuente. vértigos. con la consiguiente disminución de la movilidad de la columna. y consecuentemente. Compresión de las raíces nerviosas: produce dolor en el área de distribución de las mismas. Estos dolores pueden producir espasmo muscular. y Osteofitos marginales6. por donde salen las raíces cervicales. la anteroposterior permite ver bien las articulaciones uncovertebrales. y compresión de la arteria vertebral. La afectación de la raíz nerviosa motora da lugar a debilidad muscular y a disminución de los reflejos del brazo. y Pinzamiento de la interlínea. con cefaleas. la irritación origina. o incluso pérdida total de la movilidad. y las oblicuas. etc). pudiendo ser observado en la región escapular a causa de una compresión de la raíz C4 y en la cara anterior del tórax. pero es importante recordar que este dolor puede extenderse más de lo imaginado. en el 75% de las personas de cierta edad hay artrosis cervical sin que traiga sintomatología7. causa de cervicocefalgia o síndrome de Barré-Lieou (irradiación de nuca a cabeza. por compresión de la raíz C7. los agujeros de conjunción. una sensibilidad aumentada. una alteración de todos los tipos de sensibilidad en el dermatoma afectado. Compresión de la arteria vertebral o Sx de Barré-Lieou: consiste en una cefalea occipital de predominio unilateral irradiada muy frecuentemente a zonas retroocular o . que resulta desagradable y es conocida como hiperestesia5. La afectación de la raíz nerviosa sensitiva puede producir parestesias. Radiológicamente: se presentan los signos de toda artrosis pero predominando aquí las exostosis marginales y el pinzamiento de la interlínea. se pueden apreciar picos osteofíticos en la parte anterior de las mesetas vertebrales. Así. vegetaciones osteofíticas que parten de las articulaciones uncovertebrales y forman una prominencia en el área del agujero de conjunción o también por detrás a partir de las articulaciones interapofisarias y las raíz cervical puede así verse comprimida entre los osteofitos anteriores de punto de partida uncovertebral y los osteofitos posteriores de punto de partida articular10. La radiografía más útil para el estudio de la columna cervical es la proyección de perfil. a veces.

proliferaciones osteofíticas importantes. Estadios Se pueden distinguir tres estadios en la evolución de la artrosis cervical: 1er estadio: ligera compresión discal. Cefalea asociada a vértigos y parestesias auditivas desagradables. más en mujeres (3 a 1). A menudo existen puntos dolorosos bien localizados a dos traveses de dedo por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa. uncartrosis que reduce la luz del agujero y rigidez acentuada de la columna8. . la compresión allí suele reproducir las molestias del Sx. Tratamiento El fisioterapeuta desempeña un papel importante en la valoración de los pacientes con patología de la columna cervical. Las cuadriplejías bruscas se presentan al combinarse algún movimiento cervical forzado con el hecho de su artrosis preexistente7. La mielopatía de este origen es de evolución lenta. atribuido generalmente a la irritación del simpático que acompaña a la arteria vertebral en los orificios de las apófisis transversas (nervio vertebral). osteofitosis y rigidez acentuadas. sin osteofitosis y pérdida de movilidad muy leve. así como su incapacidad. Debe orientarnos una combinación de parestesias en manos con atrofia de músculos. Es esencial que se emprenda una exploración cuidadosa del cuello y que se someta la columna cervical a toda serie de movimientos activos y pasivos para intentar determinar el nivel exacto de la lesión. 3er estadio: aplastamiento discal externo. 2do estadio: compresión discal más pronunciada.frontal (cervicefalgia) con exacerbaciones agudas. también se hace necesaria la exploración de la piel y de los músculos para buscar contracturas y puntos dolorosos8. Compresiones medulares: infrecuentes. proporcionarán la información útil para poder juzgar la gravedad de los síntomas. Uno de los síntomas más frecuentes es la sensación de vacío cerebral. La respuesta del paciente al dolor. así como su extensión5. pero lo confirmatorio es la espasticidad de miembros inferiores.

ionización de antiinflamatorios o descontracturantes. informática. Movilizaciones no forzadas de amplitud media repetidas frecuentemente. la recuperación de la movilidad y de la elasticidad de las diferentes estructuras y el reforzamiento del sistema muscular. de relajación. Las recomendaciones se basan en reposo regional. Cervicalgia subaguda y crónica: y Termoterapia y electroterapia: ultrasonido. salvo en casos con características especiales11. insistir en la necesidad de corregir las posturas incorrectas o monótonas (mecanografía. gimnasia de la cintura escapular. . y Electroterapia antálgica: ultrasonido.Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son: el alivio del dolor. ionizaciones saliciladas. y Ejercicios: de autoestiramiento y de fortalecimiento de los músculos cervicales. almohada blanda y baja con una depresión en el centro. radar. ya que aumenta la rigidez articular y la atrofia muscular. correctores del desequilibrio estático o muscular eventual (lordosis cervical). y y y Criotereapia: y una vez pasado el dolor intenso. costura). y y Masoterapia relajante. la corrección de posturas defectuosas. no es aconsejable la utilización de collarines. seguir un programa de gimnasia y tratar la ansiedad y depresión cuando estén presentes6. y Elongaciones suaves: manual con ligera cifosis o mecánica. Tracción manual: progresiva. corrientes de baja frecuencia. calor local. con 8 a 14 kg para las tracciones discontinuas y de 5 a 10 kg para las tracciones continuas. Masaje descontracturante: en la musculatura cervical y escapular. baja frecuencia. en ocasiones con un collar blando. indolora y localizada en cervical. Movilización: manual pasiva suave y activa de la columna cervical. En general. infrarrojo. Kinesioterapia Cervicalgia Cervicalgia aguda: periodo de reposo absoluto.

Ejercicios isométricos de la musculatura profunda. corrientes de mediana o baja frecuencia. masoterapia). . Fase subaguda: y y y Termoterapia: infrarrojo. Técnicas de diagonales de Kabat. Electroterapia: baja o mediana frecuencia. añadir técnicas de tonificación y corrección de estática cervical. A continuación: progresivamente movilizaciones activas y pequeñas maniobras de elongaciones localizadas. ionizaciones. Consejos posturales y de higiene de vida.Cervicobraquialgia: dividida en tres fases. Tracción: o elongación discontinua (2-3 hs por día) en la cama. Cervicocefalgia o Barré-Lieou Al comienzo del tratamiento: únicamente técnicas antálgicas. Fase hiperálgica: y y y y y Reposo: en cama en posición semisentada. Fase de secuelas: y y y y y y y y Masoterapia. ondas cortas. Ejercicios posturales globales del raquis superior y de los miembros asociados. compresas calientes. Acompañar el tratamiento con técnicas de relajación. Reeducación de la musculatura del brazo y/o antebrazo eventualmente lesionado Ejercicios funcionales de destreza. Termoterapia: compresas calientes. radar. y Collar de sostén eventual. Masoterapia: descontracturante cervical. Electroterapia: ultrasonido. ionización. Por último: después de la mejoría d los síntomas subjetivos. Crioterapia. Recuperación de la amplitud mediante ejercicios activos con tracción y sin ella. circulatorias y descontracturantes (termoterapia. tracción en deslordosis en decúbito. manipulaciones osteopáticas. con la cabeza rodeada de almohadas.