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ARTRITIS REUMATOIDE Y

LA ESCLERODERMIA

Presentado por:
Nicol Jaramillo
Diana Gmez
Juliana Cobo
Jessica Quintero
Kelly Quintero

ARTRITIS REUMATOIDE
La artritis reumatoide es una enfermedad crnica, progresiva,
autoinmune y debilitante, de etiologa an desconocida. Se
caracteriza por una inflamacin persistente de la membrana
sinovial, que afecta preferentemente articulaciones perifricas
principalmente en mano, mueca y pies. La inflamacin lleva a
destruccin del cartlago, erosin sea y deformidad articular.
Afecta aproximadamente 1% de la poblacin adulta, puede
presentarse a cualquier edad sin embargo es ms comn en
personas entre los 40 y 70 aos.

ARTRITIS REUMATOIDE
Fisiopatologa
Las manifestaciones clnicas de la AR son iniciadas por linfocitos
localizados en el tejido sinovial, que al ser activados producen dolor e
inflamacin. Estos linfocitos producen mediadores proteicos como
citoquinas que inician el proceso inflamatorio, atraen otras clulas
inmunes, que activan clulas residentes y causan hiperplasia e hipertrofia
de la membrana sinovial con la consiguiente formacin del pannus. La
sinovia es un tejido bien vascularizado que sella la articulacin, mantiene
una presin negativa y asegura la presencia de fluidos que lubrican el
espacio de la articulacin. Las tres poblaciones de clulas ms
abundantes en el tejido sinovial en la AR son los monocitos macrfagos
sinoviocitos tipo A, sinoviocitos-fibroblastos tipo B, y linfocitos T. Otras
clulas importantes son: los linfocitos tipo B, clulas plasmticas, clulas
dendrticas, mastocitos, clulas endoteliales, osteoclastos y condrocitos.
Estas clulas pueden interactuar de dos maneras: por secrecin de
mediadores inflamatorios o a travs del contacto directo clula-clula
mediado por receptores y ligandos en la superficie celular.

ARTRITIS REUMATOIDE
Los linfocitos T arriban a travs de un proceso complejo que media el
paso a travs del endotelio vascular y dentro del tejido sinovial. En este
proceso las clulas T se adhieren al lumen del vaso por medio de
molculas de superficie que reconocen molculas de adhesin
expresadas en el endotelio de las clulas.
Este proceso de adhesin, migracin, y extravasacin en los tejidos
ocurre en una porcin especializada del vaso llamada vnulas
endoteliales postcapilares. Despus de que las clulas T llegan al tejido
sinovial pueden interactuar con sinoviocitos tipo A que adquirieron
antgenos en la superficie, en consecuencia de esta interaccin las
clulas T son activadas y varias citoquinas son producidas que
contribuyen a la extravasacin de los linfocitos por medio de la
expresin de molculas de adhesin o a travs de quimiotaxis. Estos
cambios inmunolgicos tambin conllevan a la produccin del factor
reumatoide. El factor reumatoide es usualmente una inmunoglobulina
policlonal IgM, la respuesta de auto anticuerpos va dirigida a la porcin
Fc de la IgG formando complejos inmunes.

ARTRITIS REUMATOIDE
Causas
Todava no se sabe la causa de la AR; sin embargo, el sistema
inmunolgico del cuerpo desempea un papel importante en la
inflamacin y en el dao que la AR ocasiona en las articulaciones. El
sistema inmunolgico es la defensa del cuerpo contra bacterias, virus y
otras clulas extraas. En la AR, el sistema inmunolgico ataca a las
propias articulaciones y pudiendo afectar a otros rganos del cuerpo.
En la AR, las clulas del sistema inmunolgico invaden los tejidos de
las articulaciones y provocan inflamacin. Estas clulas en el tejido y en
el lquido de la articulacin producen muchas sustancias, entre las que
se incluyen enzimas, anticuerpos y citosinas, que atacan la articulacin
y pueden daarla.

ARTRITIS REUMATOIDE
Sntomas
La mayora de las veces, la artritis reumatoide afecta las articulaciones en ambos lados del cuerpo por
igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan afectados
con mayor frecuencia.
La enfermedad a menudo comienza de manera lenta. Los sntomas iniciales pueden ser: dolor articular
leve, rigidez y fatiga.
Los sntomas articulares pueden abarcar:
La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las articulaciones pueden sentirse
calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan durante una hora.
El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados del cuerpo.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse deformes.

Otros sntomas abarcan:


Dolor torcico al respirar (pleuresa).
Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren).
Ardor, prurito y secrecin del ojo.
Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave).
Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.
Dificultades para dormir.

ARTRITIS REUMATOIDE
Diagnostico
El diagnstico se basa en hallazgos clnicos, de laboratorio y radiolgicos compatibles. No existe una
prueba diagnstica especfica. Adems, puede ocurrir que una persona presente dolor e inflamacin
en las articulaciones durante algn tiempo, y que ni las radiografas o anlisis, ni siquiera la intensidad
de la enfermedad, permitan al mdico hacer un diagnstico con certeza. A veces es preciso observar la
evolucin de los sntomas del paciente durante meses para confirmar el diagnstico.
Examen fsico: Se lleva a cabo un examen fsico donde la exploracin general suele ser normal.
Manifestaciones articulares: Sinovitis y dolor a la movilizacin pasiva en pequeas y grandes
articulaciones, con patrn simtrico y acumulativo. Las articulaciones interfalngicas distales no suelen
afectarse.
Manifestaciones extra-articulares:
Ndulos subcutneos sobre prominencias seas en las superficies extensoras.
Vasculitis reumatoide: lceras necrticas, prpura palpable, polineuropata, mononeuritis mltiple.
Pulmn: pleuritis. Neumonitis intersticial. Sndrome de Caplan (ndulos pulmonares reumatoideos y
silicosis).
Sndrome de Felty: leucopenia y esplenomegalia en el seno de la artritis reumatoide.
Ojos: episcleritis. Escleritis.
Sndrome de Sjgren secundario.
Corazn: pericarditis.
Bazo: esplenomegalia ocasionalmente.

ARTRITIS REUMATOIDE
Se realizan tambin pruebas de laboratorio que consisten en anlisis de sangre y de lquido
sinovial de la articulacin, apareciendo:

Elevacin de reactantes de fase aguda (aumento de VSG, PCR....).

Factor reumatoide (FR) positivo en el 70% de los casos.

Anticuerpos antinucleares (ANAS) positivos en el 30% de los casos. Anticuerpos anti


ADN nativo negativos.

Por imagen: En las fases iniciales de la enfermedad la imagen radiolgica de la


articulacin puede ser normal, o con un pequeo aumento de las partes blandas
periarticulares, debido al edema de los tejidos circundantes. Los hallazgos radiolgicos ms
precoces aparecen en las articulaciones metacarpo-falngicas de las manos y metatarsofalngicas de los pies.
Con el tiempo, la radiologa convencional pone de manifiesto osteoporosis yuxtaarticular (al
lado de la articulacin), es decir, una desmineralizacin secundaria al proceso inflamatorio,
erosiones subcondrales, y estrechamiento del espacio articular, que se va produciendo de
forma gradual a medida que el cartlago es destruido.

ARTRITIS REUMATOIDE
Criterios diagnsticos de la artritis reumatoide
La ARA (American Rheumatism Association) estableci una serie de criterios,
con el fin de definir y clasificar a los pacientes con AR, que constituyen una gua
til para establecer el diagnstico y son los siguientes:

Rigidez matutina de al menos una hora de duracin.

Artritis de tres o mas reas articulares.

Artritis de las articulaciones de las manos.

Artritis simtrica.

Ndulos reumatoides subcutneos.

Factor reumatoide srico.

Alteraciones tpicas de la artritis reumatoide en las radiografas.

En general, se afirma que un enfermo tiene artritis reumatoide si presenta al


menos cuatro de los siete criterios.

ARTRITIS REUMATOIDE
Tratamiento
El tratamiento de la artritis reumatoide engloba dos tipos de frmacos:
los que se utilizan para aliviar el dolor da a da (antiinflamatorios y
corticoides), y los que sirven para modificar la enfermedad a largo
plazo. Estos ltimos pueden ser efectivos semanas e, incluso, meses
despus del tratamiento. No son eficaces en el 100 por cien de los
pacientes, por lo que habitualmente el mdico prescribe varios de
forma secuencial hasta encontrar aquel que sea ms eficaz y mejor
tolerado.

ESCLERODERMIA

ESCLERODERMIA
La esclerodermia es una enfermedad que afecta la piel y otros rganos del
cuerpo. La esclerodermia es una enfermedad reumtica autoinmune, lo cual
significa que el sistema inmunolgico del organismo acta de manera anormal.
Los efectos principales de la esclerodermia son el engrosamiento y el
endurecimiento de la piel, as como la inflamacin y la cicatrizacin de muchas
partes del cuerpo, lo cual causa problemas en los pulmones, los riones, el
corazn, el sistema intestinal y en otras reas. An no existe una cura para la
esclerodermia, pero ya hay tratamientos efectivos disponibles para algunas
formas de la enfermedad.

ESCLERODERMIA
Esclerodermia

localizada
Afecta principalmente a la piel. Tambin puede afectar a los tejidos ubicados debajo de la piel como el
tejido adiposo, el tejido conectivo, los msculos y los huesos, pero sin atacar rganos internos.
Generalmente se inicia entre los 7 a 10 aos de edad y es un poco ms comn en nias que en nios.
Es menos comn que empiece en los adultos. Hay dos clases de esclerodermia localizada:
Esclerodermia localizada morfea
Consiste en la formacin de una o ms manchas ovaladas o irregulares de piel dura. Estas manchas
son, usualmente, blanquecinas u oscuras y en ciertas ocasiones presentan un anillo enrojecido o
amoratado alrededor de ellas. Esta clase de esclerodermia mejora sola, con el paso del tiempo.
Esclerodermia localizada lineal
La esclerodermia lineal presenta bandas o lneas de piel de mayor grosor sobre una parte del cuerpo,
como en un brazo, una pierna o en la cabeza.
Esclerosis sistmica
involucra varias partes del cuerpo, como la piel, los vasos sanguneos, el sistema digestivo, el corazn,
los pulmones, los riones, los msculos, y las articulaciones. En casos raros, la esclerosis sistmica
afecta slo rganos internos, dejando la piel intacta. Esta variacin es conocida como esclerosis
sistmica sin esclerodermia.
Esclerodermia difusa
Generalmente se desarrolla sbitamente, con mayor engrosamiento de la piel que la escleroderma
limitada. Es posible que afecte la piel de cualquier parte del cuerpo, especialmente en las manos, los
brazos, los muslos, el pecho, el abdomen y la cara. Especficamente, puede causar cambios en la piel
justo arriba de los codos y de las rodillas y tambin podra involucrar el torso. Puede causar comezn,
menor flexibilidad y dolor acompaado de estiramiento de la piel.

ESCLERODERMIA
Esclerodermia limitada
Afecta la piel de la cara, los dedos de las manos y las manos y no se extiende ms all de los codos o las
rodillas. Los primeros sntomas en aparecer son habitualmente los del fenmeno de Raynaud y el
engrosamiento de los dedos de las manos.
Sndrome de CREST
Tambin puede presentarse en ciertas personas con esclerodermia limitada. Las siglas CREST indican las
caractersticas fundamentales de la enfermedad

ESCLERODERMIA
Causas:
La causa exacta de la esclerodermia es desconocida. La evidencia apoya la
nocin de que la esclerodermia es una enfermedad autoinmune que causa
inflamacin y luego fibrosis en los tejidos, que es un tipo nico de
enfermedad vascular de las arterias pequeas. La sangre de la mayora de
las personas con esclerodermia contiene anticuerpos antinucleares (ANA), lo
que apoya la idea de que sta es una enfermedad autoinmune.
Los cientficos saben adems, que las personas con esclerodermia producen
demasiado tejido conectivo o de cicatrizacin, mismo que est compuesto
de colgeno y otras protenas, que se acumula en los tejidos y en las
paredes de las arterias pequeas. El colgeno es una protena que
normalmente en la piel, los huesos, los cartlagos y los ligamentos.
El exceso de colgeno en los tejidos causa que la piel se engrose y puede
provocar problemas al flexionar las articulaciones y al reducir el rango su
amplitud de movimiento. El colgeno adicional en los rganos internos, como
el corazn, los pulmones o el tracto gastrointestinal, puede causar que stos
funcionen de manera irregular.

ESCLERODERMIA
La esclerodermia afecta a cada persona de forma distinta. Se pueden manifestar cualquiera de los
siguientes sntomas:

Piel facial tensa con aspecto de mascara

Fenmeno de Raynaud

El fenmeno de Raynaud ocurre cuando la circulacin de la sangre de la piel disminuye como


respuesta a bajas temperaturas o tensin emocional y como resultado, los dedos de las manos y de
los pies se ponen morados. Esta condicin se presenta ms comnmente en los dedos de las manos,
pero tambin puede desarrollarse en los dedos de los pies, las orejas o en la punta de la nariz.

Inflamacin

Las manos, los brazos, las piernas y los pies pueden hincharse o inflamarse. Ello puede dificultar el
usar los dedos para hacer cosas como vestirse, cocinar, coser. En algunos casos, la hinchazn
alrededor de las muecas puede causar presin en el nervio medio, provocando adormecimiento en
las manos y en los dedos de las mismas.

Calcinosis

Es posible que aparezcan bolitas blancas de calcio debajo de la piel, a menudo en los dedos, los
codos y a lo largo de los antebrazos. A esto se conoce como calcinosis. En ocasiones, las bolitas
pueden reventarse y soltar un lquido lechoso a travs de la piel.

Esclerodactilia

Endurecimiento de los dedos, a piel de los mismos se pone dura y brillante y tiene dificultad para
flexionarlos o extenderlos, los dedos de las manos pierdan su flexibilidad y tiendan a permanecer
doblados.

ESCLERODERMIA

Otros sntomas segn la afectacin de rganos internos:

Corazn
La esclerodermia podra afectar al corazn, causando insuficiencia cardiaca o arritmia (palpitaciones).
Tambin puede provocar la acumulacin de lquidos alrededor del corazn o inflamacin del revestimiento
del corazn, conocida como pericarditis.
Pulmones
La esclerodermia afecta comnmente a los pulmones. Puede causar fibrosis en los alveolos y en el tejido
pulmonar, fenmeno llamado fibrosis pulmonar o enfermedad pulmonar intersticial. La hipertensin arterial
pulmonar puede aparecer sola o en asociacin con la fibrosis pulmonar y se describe como un sistema de
presin sangunea elevada entre los pulmones y el corazn.
Problemas renales
Las personas con esclerodermia pueden tener problemas con los vasos sanguneos y la circulacin en los
riones, lo cual podran ocasionar una hipertensin grave, que si no recibe tratamiento provocara
insuficiencia renal. La presin alta, aunque sea leve, puede ser una seal de alarma precoz de que los
riones estn implicados.

Problemas digestivos
La esclerodermia puede afectar la funcin normal del esfago, del estmago y de los intestinos. La
disminucin en el movimiento del esfago (dismotilidad esofgica), podra causar la sensacin de que la
comida permanezca pegada a la garganta cuando trague. Es comn experimentar reflujo cido gstrico.

ESCLERODERMIA
Diagnostico
Hay tres sntomas de alarma los cuales son:
Fenmeno de Raynaud (decoloracin de los dedos), la esclerodactilia
(endurecimiento de la piel de los dedos) y el trastorno esofgico deben hacer
pensar en el diagnstico de esclerodermia.
Adems, los resultados de algunas pruebas como la deteccin de algunos
autoanticuerpos especficos de esta enfermedad o la alteracin de la circulacin
en los capilares mediante capilaroscopia (evaluacin de la microcirculacin
debajo de la ua) pueden ayudar a orientar el diagnstico de esclerodermia.
En las pruebas de laboratorio se detectan alteraciones inespecficas aunque
pueden aparecer en muchas otras enfermedades, como: el aumento de la
velocidad de sedimentacin, la anemia, el factor reumatoide positivo o el
aumento de inmunoglobulinas. Orienta ms en el diagnstico de la
esclerodermia el estudio de los anticuerpos antinucleares, aunque tambin
son indicativos de otras enfermedades sistmicas.

ESCLERODERMIA

Criterios diagnsticos

El American College of Rheumatology (Colegio Americano de Reumatologia)


ha definido los criterios, con una sensibilidad del 97 % y especificidad del 98
% para esclerosis sistmica (SSc), y son los siguientes:

Criterio Mayor:

Esclerosis proximal difusa (troncal) (piel tirante, engrosada, induracin sin


fvea)

Criterios Menores:

Esclerodactilia (solamente dedos de manos y/o pies)

Cicatrices puntiformes digitales o prdida de sustancia en los pulpejos


digitales

Fibrosis pulmonar basal bilateral

Los pacientes deben cumplir el criterio mayor o dos de los tres criterios
menores.

ESCLERODERMIA
Tratamiento: No existe ningn tratamiento especfico para la esclerodermia. El mdico recetar
medicamentos y otros tratamientos para controlar los sntomas y prevenir complicaciones. Los frmacos
utilizados para tratar la esclerodermia abarcan:

Corticosteroides.

Inmunodepresores.

Antinflamatorios no esteroides (AINES).

Otros tratamientos para sntomas especficos pueden abarcar:

Frmacos para los problemas de deglucin.

Medicamentos para la presin arterial (como inhibidores IECA) para problemas renales o de
hipertensin arterial.

Fototerapia para aliviar el engrosamiento de la piel.

Medicamentos para mejorar la respiracin (Bosentan).

Tratamientos para mejorar el fenmeno de Raynaud, entre ellos: medicamentos, guantes para
mantener las manos calientes, evitar el tabaquismo.

El tratamiento con frecuencia tambin implica fisioterapia.

C
A
R

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