MOLA HIDATIFORME

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL O ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL: es

una degeneración de la placenta

CLASIFICACIÓN

 Benigna
 Mola hidatiforme
 Mola completa
 Mola incompleta (parcial)
 Maligna
 Mola invasora (corioadenoma destruens)
 Tumor trofoblástico del sitio placentario
 El coriocarcinoma: puede realizar metástasis y no hacer metástasis. Las
metastática puede ser de buen pronóstico y mal pronóstico (puede matar a
una persona en 6 meses, se puede revertir el caso actuando oportunamente).

INCIDENCIA

 1/1500 a 2000 embarazos

EPIDEMIOLOGIA

 Origen desconocido
 Defecto de fertilización
 En mujeres menores de 20 y mayores de 40 años
 Deficiencia de beta carotenos y ácido fólico.

MOLA COMPLETA

Se caracteriza porque no hay ninguna parte fetal, es una completa degeneración de las
vellosidades coriónicas.

INCIDENCIA: 1/1000

FACTORES DE RIESGO:

 Edad mayor de 40-45 años

 Rh positivo
 Inseminación artificial
 Nuliparidad
 Consanguinidad
 Ocupación (trabajadores en rayos x)

GESTACION MOLAR

1. El sangrado es el signo mas frecuente entre 89% a 97%

2. El útero es mas grande para la edad gestacional solo en 50%, pudiendo coincidir con la
edad en un 25% y ser mas pequeño en un 25%
3. Se asocia a hiperémesis gravídica y puede llegar a desarrollar una preeclampsia grave
antes de las 24ss
4. El quiste luteinico se asocia de 18% a 37%
 5. La BHCG se encuentra por encima de sus valores normales

Un embarazo de 25 semanas puede coincidir con 25 centimetros,puede coincidir la mola con la

edad gestacional pero en un 25% la mola puede ser mas pequeña, generalmente la mola viene
acompañado de nauseas y vómitos (hiperémesis gravídica) puede llevar a una preeclampsia
grave antes de las 24 semanas e incluso muerte materna.

La subunidad beta e la hormona gonadotropina coriónica humana se encuentra por encima de

sus valores normales ,muy elevados.

MOLA COMPLETA: El ser humano en sus células tienen 23 pares cromosomas ,aquí el aporte
es de 23 pares de cromosomas del espermatozoide y el ovulo no tiene ningún cromosoma
entonces se duplicara los cromosomas del espermatozoide.

MOLA PARCIAL: El espermatozoide tiene una triple cantidad de cromosomas X3 y se asocia a

23 cromosomas del ovulo al final se tiene una diandria ; 69 cromosomas XXY y al final tenemos
una triploidea que da lugar a una mola parcial.

Tenemos una imagen de una mola completa donde no se observa ninguna parte fetal,tamaño
uterino aumentado, lleno de vesículas (racimo de uvas) y cuando la mujer presenta sangrado
muchas veces vamos a escuchar que ha eliminado bolsas de agua(estas son las vesículas
hidrópicas que corresponden a la degeneración de las vellosidades coriales)

En la ecografía se ve una imagen de tormenta de nieve o panal de abejas(imágenes anecoicas

redondeadas que corresponden a la mola completa)

Cuando hay espacios quísticos, estos corresponden al acumulo de sangre por hemorragia
debido a la contracción uterina(el cuerpo trata de rechazar la mola)

Vemos una mola con dos quistes tecaluteinicos: Desaparecen después del tratamiento de mola
PATOLOGIA DE LA MOLA COMPLETA

 No hay embrión, membranas ni cordón

 Abundantes vesículas

CLINICA

 Sangrado vaginal
 Tamaño uterino aumentado, también puede ser menor a la edad gestacional calculada
 Eliminación de vesículas típicas como uvas
 Hiperemesis
 Toxemia
 Hipertiroidismo

DIAGNOSTICO DE MOLA COMPLETA

 Ultrasonografía(tormenta de nieve)
 BHCG
 Amniografía
 Rayos x de tórax, abdomen y cabeza para saber si hizo metastasis por una
degeneración de coriocarcinoma
 Quistes teca luteinicos

TRATAMIENTO

 Succion con raspado(hacemos el AMEU y luego el curetaje)

 Oxitocina
 Histerectomía (14 semanas)
 quimioterapia

SEGUIMIENTO:

 BHCG semanal: inmediatamente luego del curetaje

 BHCG mensual: durante 01 año
 BHCG anual: por 2-5 años
 Contraindicar el embarazo por un periodo de 02 años

MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL

 La incidencia es menor que la completa

 10-20% de MHC

ETIOLOGIA

 Cariotipo triploide
  Trisomía 16
 No influye edad de progenitores

CLINICA

 Signos y síntomas que sugieran aborto

 Aumento de tamaño uterino anormal
 2/3 con útero tamaño disminuido

DIAGNOSTICO

 Ultrasonografía (GOLD ESTÁNDAR)

 Feto muerto 1er trimestre

TRATAMIENTO:

 succion
 histerectomía (15-16sem): previo consentimiento informado

seguimiento:

 ACO
 BHCG semanal, mensual, anual

MOLA INVASORA

INCIDENCIA: 5-10% de las molas

CLINICA:

 hemorragia vaginal o intraperitoneal

 metastasia a pulmón o vagina
 puede remitir sin tratamiento

DIAGNOSTICO:

 incidental, luego de histerectomía

TRATAMIENTO:

 histerectomía
 quimioterapia

TUMOR TROFOBLASTICO DE SITIO PLACENTARIO

 1% de NTG
 asintomatico
 se resuelve espontáneamente
 10 a 20% desarrollan metastasis

CLINICA:

 hemorragia vaginal anormal

 después de un embarazo a termino
 post aborto
  embarazo molar
 amenorrea
 síndrome nefrótico
 metastasis

DIAGNOSTICO:

 clínica
 biopsia por hieroscopia

TRATAMIENTO:

 curetaje
 histerectomía
 seguimiento: 5 años

CORIOCARCINOMA

CLINICA:

 hemorragia
 hematuria
 hemoptisis
 hematoquecia
 infarto cerebral
 hemorragia vaginal

DIAGNOSTICO:

 clínica: problemas de falla de memoria

 ecografía
 BHCG: altisimo
 TAC: cerebro torax e higado
 RM

TRATAMIENTO:

 quimioterapia: antes de los 6 meses

 cirugía
 radioterapia
 condenados a morir cuando no se detecta a tiempo