Enfermedad

Trofoblastica
Gestacional
Dr. Carlos Mijangos
Gineco Obstetra
Factores de Riesgo
 Etnia (1:6 [oriente] – 1:1000 [sajonas])
 Edad < 20 o de 36-40 (doble) > 40 (diez veces)
 Mola completa previa (1:60) Mola parcial previa
(1:30)
 Dos molas previa (1:5)
 Ausencia de parto anterior
 Antecedente de aborto espontáneo
 Antecedente de embarazo molar
 Dietéticos (déficit de vitamina A o caroteno).
Clasificación Clínica
Mola Hidatiforme
 Mola Completa
 Mola Parcial (con embrión o feto).

Tumores Trofoblastico Gestacionales

 Mola Invasora
 Coriocarcinoma
 Tumor del Sitio Placentario.

• MILLER, LURAIN, 2008

Mola
Completa
Mola Completa Características
 Vellosidades hidrópicas grandes y difusas
 AUSENCIA DE TEJIDO FETAL
 Por lo general hay cisternas
 Raras vellosidades festoneadas con inclusiones trofoblasticas
en el estroma
 46XX (90%), fecundación de óvulo vacio por espermatozoides
haploides que se duplican
 46XY (10%), fecundación del óvulo por dos espermatozoides
 5-10% vinculación con invasora o coriocarcinoma
 Complicaciones medicas
 HCG > 100,000.
Mola Completa
Aspecto macroscópico
Mola Parcial Características

 Vellosidades hidrópicas grandes junto a pequeñas o normales

 PRESENCIA DE TEJIDO FETAL
 Cisternas más pequeñas e infrecuentes
 Vellosidades festoneadas con inclusiones trofoblasticas en el
estroma
 69 XXY, 69 XYY (90%), fecundación del óvulo haploide por
dos espermatozoides haploides
 4% vinculado a mola invasora
 Raras complicaciones medicas
 HGC < 100,000.
 Mola Hidatiforme
Anatomía Patológica

 Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales

 Ausencia de vasos sanguíneos
 Proliferación del epitelio trofoblastico

• BERKOWITZ, 2008
 Mola Hidatiforme
Cuadro clínico
 Amenorrea
 S.T.V.
 Aumento de volumen uterino
 Hipertensión
 Embolización
 Disfunción Tiroidea.
• WILLIAMS,2019
 Mola Hidatiforme
Diagnóstico

 S.T.V.
 Crecimiento uterino
 Ausencia de feto
 US Pélvico
 β HGC
 Hipertensión arterial.

• CHLAERT, 2014
Imagen US en “copos de nieve”
Mola Hidatiforme

Tratamiento
 Vaciamiento uterino
 Oxitocina, Ergonovina
 Transfusión
 Seguimiento
 Otros.
Legrado por aspiración Mola Hidatiforme
Mola Hidatiforme SEGUIMIENTO

 Prevención embarazo (AO)

 bHGC c 2 semanas hasta CERO
 Mensual por 6 meses
 Bimestral hasta un año.
Tumores Trofoblastico Gestacionales

Clasificación Clínica

 NO METASTASICOS

 METASTASICOS.
Tumores Trofoblastico Gestacionales

METASTASICOS
Bajo Riesgo

 bHGC < 40,000 UI / ml

 Síntomas por menos de 4 meses
 Sin metástasis cerebral o hepática
 Sin quimioterapia previa
 Sin embarazos de termino previos.
Mola Invasora
 Penetración del trofoblasto y
vellosidades en el miometrio
 Ocasionalmente peritoneo y/o cúpula
vaginal
 Generalmente sin metástasis
 Sin relación directa con bHGC.
Mola Invasora Factores de Riesgo

 Tamaño del útero > 20 semanas

 Edad > 40 años
 Quistes teca luteínicos mayores de 6 cm
 HGC > 100,000
 Mola previa
 Complicaciones medicas del embarazo molar
 Involución uterina deficiente con hemorragia
después de evacuación.
Coriocarcinoma
 Carcinoma del epitelio corial
 Metástasis por vía hemática
 Rápido crecimiento con invasión de vasos
sanguíneos y miometrio
 Hemorragia, necrosis e infección
 Tumor rojo oscuro, purpura, desgarrable y
friable.
 Coriocarcinoma
Dagnóstico

 S.T.V. inusual después de

embarazo
 Legrado biopsia
 βHGC.
Coriocarcinoma
Tratamiento

 Legrado
 Histerectomía
 Quimioterapia.
Coriocarcinoma

Quimioterapia

 Metotrexate
 Actinomicina D
 Etoposido
 Cisplatino.
Hiperémesis Gravídica

Definición

Nausea y vomito excesivos al inicio del

embarazo, que no cede con el tratamiento
convencional de recomendaciones dietéticas y
antieméticos, con reducción de peso,
deshidratación y posible desequilibrio
hidroelectrolítico.
Hiperémesis Gravídica
Cuadro Clínico

 Nausea y vomito, pico en la semana 12

 Raras, después de la semana 20
 Descartar gastritis, acalasia, hernias
diafragmáticas o hiatales, colecistopatías
(enfermedades preexistentes)
 Mas raro Hígado Graso del embarazo.
Hiperémesis Gravídica
Manejo

 Hospitalización
 Ayuno – dieta progresiva especial antiemética
 Laboratorio (Electrolitos séricos y PFH)
 Soluciones endovenosas (hidratación)
 Antieméticos (doble o triple esquema).