Líquidos y

electrolitos
•Grupo 5
•Galán Flores, Juan Luis
•Guzmán Deras, Gabriela María
•Lemus Palma, Eva Susana
Agua corporal
total

El agua supone
aproximadamente
el 60% del peso
corporal magro en
el hombre y el 50%
en la mujer
 La distribución de agua entre los
espacios intravascular e intersticial
puede verse afectada por cambios en el
equilibrio de las fuerzas de starling

Debido a la cantidad de agua en LIC, la

ACT perdida de agua sola (sin Na+) no suele

causar cambios hemodinámicos
asociados a hipovolemia

El riñón intacto se adapta a los cambios

en el ACT aumentando la excreción o la
reabsorción de agua mediante la
vasopresina
• Ejemplo: paciente masculino sano de
70 kg ACT
42 L

ACT = 0,6 X 70 = 42 L
LIC= 2/3 x ACT = 0.66 x 42 =28 L
1/3 LEC 2/3 LIC
LEC= 1/3 X ACT = 0.33 X 42 = 14 L 28 L
14 L
Compartimento intravascular
= 0.25 x 14 = 3,5 L
Compartimento intersticial Intravascular Intersticial
= 0,75 x 14 = 10,5 L 1/4 3/4
 SODIO
GENERALIDADES HIPONATREMIA
 85-90% LEC  <135 mEq/L
 135-145 mEq/L  Seudohiponatremia
 Excrecion renal  Hiperosmolar
 Hipernatremia >145 mEq/L  Hipovolemica
 Hiponatremia <135 mEq/L  Hipervolemica
 Alteraciones en el equilibrio hídrico o  Secreción inadecuada de ADH
disribucion de agua
Hiponatremia
Diagnostico
Anamnesis y examen fisico

 Síntomas neurológicos
 Aguda: nauseas, cefalea, letargo,
confusión y obnubilación
 Crónica: mecanismos adaptativos
Complicaciones: hipervolemia y
mielinolisis central pontina
Tres análisis clínicos:
1. Osmolalidad plasmática
2. Osmolalidad en orina
3. Sodio en orina
Tratamiento
4. Velocidad de corrección
5. Intervención apropiada
6. Presencia de otros trastornos subyacentes
Solución Salina hipertónica
Solución salina isotónica
Restricción de agua
Alta carga de soluto en la dieta
 HIPERNATREMIA
Características
 >145 mEq/L
 Estado de hiperosmolaridad
 Déficit de agua
 Por perdida de agua
 Perdida no renal de agua
 Perdida renal de agua
 Aumento primario de Na
Complicación: hemorragia cerebral
Diagnostico
 Síntomas neurológicos como estado mental
alterado, debilidad, irritabilidad
neuromuscular, convulsiones, coma
 Osmolalidad en orina
 Hipernatremia sintomática (10-12 mEq/L x dia)
 Hipernatremia asintomática crónica (5-8
mEq/L x dia)
 Solución salina o.45%
 Agua libre
POTASIO
• Es el principal catión intracelular
• La ingesta de K+ media es
aproximadamente de 1 mEq/kg al día,
90% se absorbe en tubo digestivo
• Eliminacion principal: renal
 Se define como una [k+] en
plasma : < 3,5 mEq/L

Hipopotasemi
a - Disminución de la ingesta
neta
Causas: - Trasvase transcelular
- Aumento de la perdida neta
 Las características clínicas de la disminución de
K+ son variables, usualmente aparecen
síntomas cuando la [k+] en plasma es <
3mEq/L
o Fatiga
Diagnostico o Mialgias
o Calambres musculares en MI
o Estreñimiento o íleo paralitico
o Parálisis completa, hipoventilación o
rabdomiólisis
Pruebas de laboratorio
• K+ en orina: la respuesta apropiada a
la hipopotasemia es excretar < 25
mEq/día de K+, esta se puede medir
con una muestra recogida de 24h
• Estado de equilibrio acido básico:
El trasvase intracelular y la excreción
renal de K+ suelen estar muy
relacionados con el estado del equilibrio
ab.
La hipopotasemia se asocia a alcalosis
metabólica
Electrocardiografía
Tratamiento • Tratamiento oral
Es seguro corregir el déficit
por v.o cuando la
hipopotasemia es leve y se
tolera la administración oral
Habitualmente se administran
10 mEq de sales de potasio
por cada disminución de 0,10
mEq/L en la [k+] sérica
• Tratamiento intravenoso
Pacientes con
hipopotasemia
potencialmente mortal
inminente necesitan
sustitución i.v con KCL
Vena periférica: < 40 mEq/L
Vena central: < 100 mEq/L
Velocidad de infusión: no
exceder 20 mEq/h
 Se define como una [k+] en
plasma > 5 mEq/L

Hiperpotasemia
Causas :
• Trasvase transcelular
• Aumento de la exposición a K+
• Disminución de la excreción renal
de K+
• Fármacos
 Los pacientes pueden presentar manifestaciones
clínicas tales como:
o Palpitaciones
o Sincope
Diagnostico o Muerte súbita cardiaca

• La hiperpotasemia grave puede provocar

debilidad que progresa a parálisis flácida e
hipoventilación, si afecta músculos respiratorios
 Pruebas de laboratorio

Excreción renal La excreción [] bajas de [] altas de

de [K+] y del eje renal de [k+] aldosterona aldosterona,
renina- puede valorarse indican acompañadas de
angiotensina- calculando el enfermedad [] elevadas de
aldosterona: GTTK suprarrenal renina, sugieren
resistencia a la
aldosterona
Electrocardiografía
 La hiperpotasemia grave con cambios en el ECG es una urgencia
medica y su tratamiento se basa en minimizar la despolarización de
la membrana

Medicamentos
Gluconato cálcico

Insulina

Tratamiento NaHCO3

Agonistas adrenérgicos

Tratamientos prolongados

Diálisis

Tratamiento crónico