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Enfermedad trofoblstica gestacional (ETG)

Espectro de tumores relacionados con el embarazo

Clasificacin
I. Mola hidatiforme (embarazo molar)
-Mola completa (ausencia de elementos embrionarios, feto y amnios)
-Mola parcial (Presencia de embrin y amnios)
II. No molares (enfermedad trofoblstica gestacional maligna)
-Coriocarcinoma
-Mola invasora
-Tumor del sitio placentario

Definiciones GPC

Epidemiologa
Incidencia de 2.4 por 100000 embarazos
La mola invasora ocurre en 1 de cada 40 embarazos molares
El coriocarcinoma produce invasin vascular tempranamente, haciendo metstasis a
pulmn, vagina y cerebro.
Factores de riesgo
Edad (jvenes y mayores de 40 (aumenta mas de 10 veces))
Embarazo molar previo (50%)
Aborto previo (40%)
Anticonceptivos orales
Antecedente de aborto
Tabaquismo
Deficiencia de vitaminas

Mola hidatiforme
Anomalas de las vellosidades corinicas consistentes en proliferacin trofoblstica y edema del
estroma velloso

Caractersticas Mola completa Mola parcial


Cariotipo Diploide 46XX Triploide 69XXX
Embrin, feto Ausente Presente
Amnios Ausente Presente
Edema velloso Variable, focal Difuso
Proliferacin Variable, focal, leve, moderada Variable
trofoblstica
Cuadro clnico
Dx Embarazo molar Aborto fallido
Tamao tero 50% grande Pequeo
Quistes de la teca 25-30% (aumenta la progresin a Raros
lutenica malignidad)
Complicaciones Frecuentes Raros
Enf trofoblstica 15-20% 1-5%
persistente

Cuadro clnico
Uno o dos meses de amenorrea
Nuseas y vmitos (variable)
Hemorragia uterina (al final)
Crecimiento uterino (exploracin bimanual)
Puede haber tormentas tiroideas (aumento de tirotropina y disminucin de TSH)

Diagnostico
Amenorrea de duracin variable + hemorragia irregular
= sospecha de embarazo
Prueba de embarazo (Valores elevados de HCG)
USG
Mola completa Masa uterina ecogenica con espacios
qusticos (>3cm diam), sin feto ni saco amnitico
Mola parcial Placenta engrosada e hidrpica con tejido
Citometria de flujo (determinar cariotipo)
Histopatolgico (Definitivo)

Tratamiento
I. Evacuacin por AMEO (aspiracin manual endouterina) con monitoreo de HGC en sangre,
si la paciente tiene paridad satisfecha histerectoma (reduce riesgo de evolucin maligna
en un 97%)

Neoplasia trofoblastica gestacional o enfermedad trofoblastica gestacional


maligna
Invasin agresiva a miometrio y propensin a metstasis. Casi siempre por persistencia de HGC

Mola invasiva Crecimiento trofoblastico extenso


Invasion extensa de vellosidades
Penetracion a miometrio
Casi siempre provienen de mola completa o parcial
Coriocarcinoma Extremo maligno, de epitelio corionico
Debe considerarse tras hemorragia persistencte despues de un embarazo
Tumor de crecimiento rapido que invade miometrio, vasos sanguineos, causa
hemorragia y necrosis.
Metastasis a pulmon y vagina
Tumor Niveles sericos de HGC bajos
trofoblastico Surge del sitio de implantacion de la placenta de un embarazo, aborto, etc
placentario Hemorragia principal sintoma
Resistente a quimio

Clinica
Hemorragia persistente
Metastasis vagina, vulva y pulmon (sintomas propios)

Diagnostico
LA CONSIDERACION DE POSIBILIDAD DE
NEOPLASIA MALIGNA ES EL FACTOR MAS
IMPORANTE
Aumento de HGC sin embarazo
Rx pulmon

Tratamiento
I. Quimioterapia (principal)
II. Cx (criterios)