Falla temprana del embarazo

Presenta:
TTE. M.C. KARLA MARIELA CASTILLO ORTEGA

Ciudad de México. 11 de Febrero del 2021.

 Definición:

“La pérdida gestacional espontanea o natural que se lleva acabo

en el primer trimestre del embarazo o antes de las 14 SDG” .

Perdida prematura del embarazo, american college of obstetricians y gynecologists 2015.

 Definición:
Aborto: Terminación del embarazo espontanea o provocada,
antes feto capacidad sobrevivir o terminación del embarazo antes
de las 20 SD ó pesa menos 500 gr
-- Primer trimestre: falla temprana o precoz del embarazo (80%)
-- Segundo trimestre: falla tardia del embarazo (20%)

Protocolo del hospital military de especialidades medicas y neonatologia . 2016, aborto

.
 epidemiologia:
• 80% de los abortos primeras 13 semanas (Perdida
temprana del embarazo)
• Causa mas frecuente origen cromosómico 65 s 70%
• Afecta 10 a 20% gestaciones
• Después del primer trimestre el índice disminuye.
• El riesgo aumenta en relación con el número de hijos, la
edad de los padres y periodo intergenesico corto (3
meses posteriores a un embarazo)
• Desconocida Manejo de la perdida gestacional precoz del embarazo, clinic de Barcelona 2017 .
 Factores de riesgo:
FETALES
• cromosomicas
• Aneuploidias: 50-60%; trisomías (3,16, 18, 21 y 22)

Perdida prematura del embarazo, american college of obstetricians y gynecologists 2015.

 Factores de riesgo:
MATERNAS
1. Infecciones.
2. Tuberculosis.
3. Alteraciones endocrinas (Hipotiroidismo, Diabetes, deficiencias de
cuerpo lúteo)
4. Nutricionales (deficiencias alimentarias, incluso las nauseas y
vómitos del inicio del embarazo)
5. Uso de drogas y factores ambientales (tabaco, alcohol, cafeína,
radiación,anticoncepción con dispositivos intrauterinos, toxinas
ambientales )
 Factores de riesgo:
MATERNAS
6. Factores inmunológicos.
7. Trombofilias (mutación del factor V de Leiden, Anticuerpos
antifosfolipidos)
8. Cirugías abdominales embarazo.
9. Traumatismos abdominales.
10. Defectos uterinos (Miomatosis, síndrome de Asherman,
formaciones anormales de los conductos de Muller)
11 .Incompetencia cervical.

Perdida prematura del embarazo, american college of obstetricians y gynecologists 2015.

 Factores de riesgo:
PATERNOS
Alteraciones cromosómicas de los espermatozoides.

Perdida prematura del embarazo, american college of obstetricians y gynecologists 2015.

 Cuadro clinico:

sangrado

dolor
Perdida prematura del embarazo, american college of obstetricians y gynecologists 2015.
 DIAGNOSTICO.

CLINICO ultrasonido ó
cuantitativo de
fracción beta HGC.
Prueba de embarazo
positiva

Manejo de la perdida gestacional precoz del embarazo, clinic de Barcelona 2017 .

diagnostico
 Fraccion B de la HGC
• Sintetiza desde el dia implantación
• Aumenta 1.5 a 2 veces cada 24 hrs
• Actual aumentar 33 a 50% en 48 hrs
• Pico máximo 60 a 70 días
• 120 días : cifras constantes
• Detecta orina 3 semanas postovulacion (500 mu)
• Detecta en sangre 8 o 9 días postovulacion
• Embarazo molar > 100 000 mu
Perdida prematura del embarazo, american college of obstetricians y gynecologists 2015.
 Fraccion B de la HGC
• Prueba positiva embarazo: 25 mu
• 1500-2000 mu: saco gestacional USG: 4-5 sem
• 2500-3500 MU: embrión USG- SG > 18mm > 5-6 sem.
• 4500-5000 MU: LCF USG- LCC > 5 o 7mm > SG >25mm >
5-6 sem
• Aborto: fracción b de la HGC: disminuye 53% en 48 hrs

Perdida prematura del embarazo, american college of obstetricians y gynecologists 2015.

diagnostico
generalidades:
Diametro sacular medio:
Saco vitelino:
generalidades:
embrion:
 Criterios diagnosticos
• Diametro Sacular Medio > 25 mm sin embrión ni saco
vitelino
• Ausencia de embrión con actividad cardiaca > 11 dias después
de ecografia con saco gestacional y saco vitelino
• Ausencia de embrión con actividad cardiaca > 14 dias después
de ecografia con saco gestacional sin saco vitelino
• Embrion LCC > 7 mm sin actividad cardiaca

Manejo de la perdida gestacional precoz del embarazo, clinic de Barcelona 2017 .

 Diagnostico usg:
1- A. incompleto: grosor endometrial > 15mm

2- A. completo: grosor endometrial <15mm.

bHCG valores se negativizan a las 2 semanas.

La positividad de la bHCG > 2 semanas; descartar
retención de restos, embarazo ectópico o ETG

Perdida prematura del embarazo, american college of obstetricians y gynecologists 2015.

Diagnostico usg:
 Manejo expectante:
• Esperar la resolución espontánea del proceso, primeros
7-14 días (40 y el 70%.)
• Cita en 7 a 14 días
• Proporconar tx medico o quirúrgico.

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 Tratamiento medico:
- Pérdidas embrionarias LCC < 20mm (< 9 semanas)
- Eficacia global entre el 70- 90%, 800mcg de Misoprostol vía
vaginal, dosis única, de elección.
- La vía bucal entre los labios y las encía ocasiona más efectos
secundarios sistémicos.
- Máxima efecto 48 horas, sangrado durar 14-21 días
- Sangrado, dolor tipo dismenorreico.
- Asociar analgésica y signos de alarma [sangrado mas que
una mestruacion] y dolor que no cede después de la
expulsión).
Manejo de la perdida gestacional precoz del embarazo, clinic de Barcelona 2017 .
-
 Tratamiento medico:
Misoprostol 800 mcg carrillos bucales cada 4 horas, (ver
protocolo de uso de misoprostol):
- Establecer EG < 12 semanas por USG en abortos
incompletos, diferidos por LCC o DSM.
- Informar beneficios y riesgos del manejo medico
- consentimiento informado
- Ausencia de contraindicación para misoprostol.
- Signos y síntomas de alarma
- Cita para seguimiento y valorar resultados 2 semanas
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 Efectos adversos:
- Sangrado abundante:
- Dolor abdominal (dismenorreico)
- Sintomatología gastrointestinal: diarrea, náuseas y
vómitos.
- Febrícula/fiebre y escalofríos
- Exantema y prurito a palmas y plantas.
- Infección (<2%)

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Protocolo del hospital military de especialidades medicas y neonatologia . 2016, misoprostol
Manejo de la perdida gestacional precoz del embarazo, clinic de Barcelona 2017 .
 Contraindicaciones uso misoprostol

• Embarazo ectópico.
• Enfermedad trofoblastica
• riesgo de RU (inducción 2º o 3º. Trimestre, histerotomía, clásica o en T).
• Dispositivo intrauterino
• Alergia a las prostaglandinas.
• Hemodinamicamente inestable o coagulopatia.
• Situación transversa.
• Prolapso de cordón.
• Placenta previa central total.
• Vasa previa.
• Embarazo gemelar con primer feto transverso.
Manejo de la perdida gestacional precoz del embarazo, clinic de Barcelona 2017 .
 • .

Mifepristona 200 mg
VO 24 horas antes
de la dosis de 400
mcg de misoprostol

Manejo de la perdida gestacional precoz del embarazo, clinic de Barcelona 2017 .

 Tratamiento quirurgico
aspirado del contenido intrauterino, efectividad 97%.
Indicaciones
- Sangrado excesivo o inestabilidad hemodinámica
- Evidencia o alta sospecha de infección.
- Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
- Pérdidas embrionarias entre 9 y 12 semanas (LCC > 25mm y < 55mm y/o L. fémur
<12mm)
- Pérdidas incompletas, como opción más efectiva que la conducta expectante
- Cita en 6 semanas

Manejo de la perdida gestacional precoz del embarazo, clinic de Barcelona 2017 .

Tratamiento quirurgico
GRACIAS