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NSS : 0218-90-3404 A. MÉD. : 1M1990OR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
t M»U>AKíaAU KX IU
NOMBRE DEL PACIENTE:Maria Fernanda Rodriguez Rodriguez
CURP: RORF990504MTSDDR03
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DELEGACIÓN: BENITO JUÁREZ NUEVO LEÓN NOTA MÉDICA
UNIDAD : UMF NO. 20 CVE: Monterrey. 250117252110CONSULTORIO : 1 TURNO : MATUTINO

TENSIÓN FRECUENCIA FRECUENCIA

FECHA Y HORA TALLA PESO GLUCOSA TEMPERATURA
ARTERIAL CARDIACA RESPIRATORIA
138.0 /
Martes, 22 de febrero del 2023. 81
1.56 m 72.0 kg mg/dl 37.0 °C 88.0 18 resp./min
09:44 latidos/min
MMHG
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
RESUMEN CLÍNICO:
CONSULTIRIO No. 2 .... FEMENINO DE 25
AÑOS DE EDAD. ACUDE P0R D0L0R DE CUELLO ,ESPALDA Y UTERO
-APP: NIEGA ENFERMEDADES
CRÓNICO DEGENERATIVAS (DM2, HTA, IRC, INMUNODEPRESION,
PATOLOGIA TIROIDEA, NEOPLASIAS, ETC), NIEGA ALERGIAS
MEDICAMENTOSAS, NIEGA HEMOTRANSFUSIONES, NIEGA CIRUGIAS,
NIEGA TABAQUISMO, ALCOHOLISMO SOCIAL NIEGA TOXICOMANIAS
ILEGALES, VACUNA DE LA INFLUEXA (NOV/2020), NIEGA CONTACTO
CON OPACIENTE SOSPECHOSO O POSITIVO DE COVID-19
I RECETA:
I
TOMAR
RECETA INDIVIDUAL. Benzonatato perla o
capsula cada perla o capsula contiene:
benzonatato 100 mg envase con 20 perlas o
capsulas. 1 Tableta (s)
CADA
8 Hora
(s)
- PA: REFIERE
DOLOR AGUDO EN TRAPESOIDE DE CUADRISEPS DE LA ESPALDA SUPERIOR DERECHA ,CON DOS DIAS DE EVOLUCIÓN
,MANIFIESTA MOLESTIA MODERADA/GRAVE AL MANTENERSE DE PIE ,FLECIONAR Y/O AGACHARSE . - -r/
-APLICAR CEFTRIAXONA 1MG
IM DU - PACIENTE
QUE NO AMERITA INCAPACIDAD INICIAL****** PUESTO DE TRABAJO: AUXILIAR DE CALIDAD *******
PAPEL Y EMPAQUES GONDI MONTERREY HORARIO DE
TRABAJO 07:00-15:00 HRS **** IDENTIFICACIÓN : INE
0036081689992 DIAS ACUMULADOS: 00 **** DIAS PROBABLES DE
INCAPACIDAD: 0 DIAS DESCANSO: DOMINGO *******
PRONOSTICO: BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN, CITA ABIERTA A
RECETA INDIVIDUAL. Clorfenamina compuesta
tableta cada tableta contiene paracetamol 500
mg, cafeína 25 mg, clorhidrato de fenilefrina 5
mg, maleato de clorfenamina 4 mg, envase con
10 tabletas. 1 Tableta (s)
RECETA INDIVIDUAL.
8 Hora
(s)
12
Hora(s)
DURANTE

5 Día(s)

5 Día(s)

7 Día(s)
URGENCIAS, CITA A ESTA CONSULTA A SEGUIMIENTO, DE SER
NECESARIO— - AL TERMINO
DEL TRATAMIENTO SI NO PRESENTA NINGUN SINTOMA
PRESENTARSE A TRABAJAR
EXPLORACIÓN FÍSICA:
SOLICITUD ESTUDIOS DE RADIODIAGNÓSTICO:
SOLICITUD ESTUDIOS DE LABORATORIO:
OXIMETRÍA DE 95 POR CIENTO, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y
PERSONA, ALERTA CON BUENA COLORACIÓN DE HIDRATACIÓN,
NARINAS PERMEABLES, COON RINORREA ACTIVA CAVIDAD ORAL
HIDRATADA FARINGE HIPEREMICA ( + + ), AMIGDALAS
HIPERTROGICAS GRADO 2 HIPEREMICAS ( + +) NO EXUDADO, NO
HERPENAGINA, NO CASEUM , TÓRAX SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN
VENTILADOS, NO FENÓMENOS EXUDATIVOS, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS Y DE BUENA INTENSIDAD, NO SOPLOS, ABDOMEN
ASINDROMATICO, EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES, LLENADO
CAPILAR DISTAL INMEDIATO..

PROCEDIMIENTO:
NO EXISTEN DATOS

INDICACIONES HIGIÉNICO - DIETÉTICAS:

¡ AISLAMIENTO DOMICILIARIO, MONITORIZAR SATURACION DE
OXIGENO - DISDTAMNCIAMIENTO SOCIAL DE 1.5 METROS,
i EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA, TOMAR ABUNDANTES
LIQUIDOS, MEDIDAS DE HIGIENE TALES COMO LAVADO DE MANOS
CONSTANTE, USO DE CUBREBOCAS, DISTANCIMIENTO CON t
PERSONAS DE 1.5M, EVITAR EL CONTACTO DE LA CARA, USO DE
CUBRE BOCAS, EDUCACIÓN EN LA DIETA, DATOS DE ALARMA DE LA i
ENFERMEDAD COMO CIANOSIS, DISNEA, TIROS INTERCOSTALES,
DOLOR ABDOMINAL INTENSO, RETRACCIÓN XIFOIDEA, DISOCIACIÓN
TORACO ABDOMINAL, FIEBRE DE DIFÍCIL CONTROL, MALESTAR
GENERAL, ETC, ? í
5
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http://l
1.105.25.11:9080/NotaMedica/lmpNotaMedica.jsp?ic_nota=5803791&cons_nota
=l 22/022023