TRIAGE

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO NOMBRE: FLORES SIERRA MARCO ANTONIO

SOCIAL NSS: 9612925110-2 1M1992OR
UFM: UFM 183
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
NETZAHUALCÓYOTL CONSULTORIO: 9 TURNO:
DELEGACIÓN REGIONAL EN MÉXICO ORIENTE M
HGZ 197 Texcoco EDAD: 31 SEXO: M
Calle Benito Bustamante S/N Colonia Niños Heroes 56160. FOLIO: 56042/24
Texcoco
Licencia Sanitaria No. 04AM150990009
(1)FECHA Y HORA DE LLEGADA A URGENCIAS
27/02/2024 09:50
TRIAGE
(2)FECHA Y HORA TENSIÓN FRECUENCI FRECUENCIA TEMPERATUR PESO TALL GLUCEMI ESCALA
INICIO TRIAGE ARTERIA A RESPIRATORIA A Kg A A DE
27/02/2024 09:52 L CARDIACA 20 36.3 °C Mts CAPILAR GLASGOW
148/84 65 15
(3)FECHA Y HORA MOTIVO DE LA ATENCIÓN
TERMINO TRIAGE
27/02/2024 09:52
NIVEL DE I.ROJO II. NARANJA III.AMARILLO IV. VERDE V. AZUL
GRAVEDAD (xxx)
NOTA MÉDICA INICIAL DE URGENCIAS
FECHA Y HORA 27/02/2024 09:52
DE REGISTRO
(4)FECHA Y HORA 27/02/2024 12:11
DE CONSULTA
MOTIVO DE LA DOLOR PRECORDIAL (12 DIAS DE EVOLUCIÓN ), CEFALEA, NAUSEAS, MAREO.
ATENCIÓN
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A ESTA UNIDAD POR PRESENTAR
CEFALEA Y DOLOR TORACICO, CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
CRONICODEGENERATIVOS NEGADOS, ALERGICOS NEGADOS, TRAUMATICOS NEGADOS, QUIRURGICOS
(OPERACIÓN OFTALMICA), TRANFUSCIONALES NEGADOS, HOSPITALIZACIONES RECIENTES NEGADAS,
TABAQUISMO POSITIVO DESDE LOS 18 AÑOS DE EDAD, CONSUMO 3 CIGARROS AL DIA , ALCOHOLISMO
RESUMEN DEL OCASIONAL, CUENTA CON DOS DOSIS DE VACUNAS CONTRA COVID 19.
INTERROGATORI PADECIMIENTO ACTUAL : INICIA HACE 12 DIAS CON CEFALEA, DOLOR PRECORDIAL, ACUDE A FACULTATIVO
O PARTICULAR QUIEN INDICA MONITOREO DE TENSIOARTERIAL, LE DA MANEJO CON ANALGESICOS . ACUDE A
UMF 83 POR SENTIR DOLOR TORÁCICO, SOLO SE LE DA MANEJO CON PARACETAMOL, DICLOFENACO ,
DIFENIDOL Y COMOLEJO B . SIN EMBARGO EL PACIENTE REFIERE COMTINUAR CON EL VERTIGO DOLOR
TORACICOY DOLOR DE CABEZA, ADEMAS DE LA CEFALEA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD PARA
VALORACION.
CONCIENTE, COOPERADOR, MARCHA NORMAL, FACIES DE ANGUSTIA, ACTITUD LIBERALMENTE ESCOGIDA,
EXPLORACIÓN BUENA COLORSCIONE HIDRATACIODE PIEL Y TEGUMENTOS, PUPILAS ISCORICAS, NORMORRFLEXICAS, ,RUIDOS
FISICA CARDIACOSRITMICOS DE BUENA INTENSIDAD SIN AGREGADOS, CAMPOS PULMINARES LIMPIOS Y BIEN
VENTILADOS, AEREA CERVICAL CON DOLOR A LA PALPACION DE MUSCOLOS PARA VERTEBRALES, AREA
TORACICA ANTERIOR CON DOLOR A LA DÍGITO PRESIÓN, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.
AUXILIAR DE
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO(S) R074-DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO
COSTOCONDRITIS
1. ALTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS
2. MEDICAMENTOS
- KETOROLACO 60 MG IM DU
- PIROXICAM 20 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 10 DIAS VIA ORAL
- CINARIZINA 75 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 24 POR 10 DIAS VIA ORAL
TRATAMIENTO - ACIDO ACETILSALICILICO 300 MG TOMAR MEDIA TABLETA POR LAS NOCHES POR 30 DIAS VIA
ORAL
3. MEDIDAS GENERALES
- APLICAR FOMENTOS DE AGUA CALIENTE EN EL AREA DEL CUELLO POR 10 MINUTOS 2 VECES
AL DIA POR UNA SEMANA
- MONITOREO DE PRESION ARTERIAL DOS VECES AL DIA POR UNA SEMANA Y ANOTAR EN UNA
HOJA (BITACORA DE TENSIÓN ARTERIAL).
- SEGUIMIENTO EN UMF.
- CITA ABIERTA A URGENCIAS
PRONOSTICO BUENO PARA LA VIDA
NOMBRE Y FIRMA
DEL MEDICO
BECARIO
NOMBRE Y FIRMA 96154932 HERNANDEZ ESTRADA MARIA CELIA
DEL MEDICO DE CEDULA 5589962
BASE

https://pheds.imss.gob.mx/siah/rpt_triage.asp?folio=56042&anio=24&unidado=15h197 27/02/2024