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C IO N A L D

N A
Universidad NACIONAL DEL COMAHUE E.S.S.A.
EL
AD

CO M H UE
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA
E R SID

A -SEDE ESQUEL- REGISTRO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


N IV

RECOLECCIÓN DE DATOS
.U

ENTIDAD.....................................................................................................SERVICIO...................................................CAMA.............................FECHA.................. ..
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN NECESIDAD NUTRICIONAL

Datos relevantes: Datos relevantes:

Datos actuales: FR: ,T/A: ,FC:


Datos actuales: Peso: Talla: I.M.C.:
Buena permeabilidad de vías superiores, respiración nasal y bucal, no presenta tos
Dieta general, buen estado de uñas y boca,
ni secreciones, buen relleno capilar, presenta rotura de tejido en miembro inferior Medicación:
izquierdo afectando las tres capas de la piel, puede levantarse con ayuda de
muletas

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN NECESIDAD DE ACTIVIDAD (sensopercepción)

Datos relevantes: Datos relevantes: salía a caminar y juega al futbol.

Datos actuales: presencia de exudado normal, se levanta al baño, las


características de diuresis y catarsis son normales
Datos actuales: estado de conciencia: lucido, orientado en tiempo y espacio, buen
desarrollo muscular, presenta afectado el miembro inferior izquierdo con lo cual se
puede movilizar solo con ayuda de muletas, tiene colocado un tutor externo que une
ambas fracturas de tibia y peroné, le gusta estar sentado en silla, agudeza visual
normal, buen olfato percibe las comidas, agudeza auditiva normal, a pesar del
traumatismo en piel tiene buena sensibilidad del tacto en el miembro afectado, refiere
que suele sentir dolor en el miembro afectado y a veces dolores de cabeza leves.
NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO NECESIDAD DE REGULACIÓN DE LA Tº CORPORAL NECESIDAD DE INTEGRIDAD DE PIEL Y
TEGUMENTOS
Datos relevantes Datos relevantes:
Datos relevantes:

Datos actuales:
Datos actuales:
Datos actuales:

NECESIDAD DE SEGURIDAD NECESIDAD DE COMUNICACIÓN NECESIDAD DE AMOR Y PERTENECIA

Datos relevantes: Datos relevantes: Datos relevantes:

Datos actuales:
Datos actuales:
Datos actuales::
NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL NECESIDAD DE RECREACIÓN NECESIDAD DE APRENDIZAJE
ORGANIZACIÓN DE LOS ANÁLISIS E DIAGNÓSTICO DE INDICACIONES DE EVALUACIÓN
Datos relevantes: Datos relevantes: Datos relevantes:
DATOS POR NECESIDAD INTERPRETACIÓN DE ENFERMERÍA OBJETIVOS ENFERMERÍA
(alterada y por prioridad) LOS DATOS (real o potencial)
Datos actuales:
Datos actuales:
Datos actuales:

NECESIDAD ESPIRITUALIDAD NECESIDAD DE SEXUALIDAD OBSERVACIONES

Datos relevantes: Datos relevantes:

Datos actuales: Datos actuales:


C IO N A L D
NA
UNiVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE E.S.S.A.
EL
AD

CO M H UE

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA


E R SID

-SEDE ESQUEL- REGISTRO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


N IV
.U

RECOLECCIÓN DE DATOS
.

ENTIDAD.....Hospital..Zonal..Esquel........SERVICIO......Clínica..Quirúrgica.........CAMA.........2.............FECHA………….....................
DATOS PERSONALES

Nombre y Apellido: ....Cristian..B.............................Edad: ……21…..... Fecha de nacim.: .....28/01/89.........Nacionalidad: ...Argentino...... Idioma: ......Castellano.......
Religión: ...Evangélico.... Escolaridad: ..Secundario..incompleto......Ocupación: .....Ayudante..carnicero.....Lugar de trabajo: .......El..Hoyo.........
Obra Social: ........Si.............. H.C.: ..................................Composición familiar: ....padre,..madre..y..Seis..Hermanos….Domicilio: ......El..Hoyo.....TEL: .........................
Tipo de vivienda (caract. grales): ..........Casa..de..material.............
Mascotas: ..........No.....................

DATOS FAMILIARES (enfermedad/fallecimiento)


Padre: .................Honorio............................Madre: ..............Cristina.................Hermanos: .......cuatro..varones..y..dos..mujeres................
Hijos: ..................No.........................Cónyuge: ........................No.............................................Otros: ...................................................................................

INGRESO A LA INSTITUCIÓN
......................Accidente..en..moto.......................................... Solo: .......... Acompañado x Familiar: ...Si, el..Padre.....Vecino:
.............Otros: .............

PESO: ............ TALLA: …..1,70 mts........

DONANTE: SI....... NO..X...


DIAGNÓSTICO MÉDICO ACTUAL
.......Fractura..Expuesta..de..tibia..y..peroné........................... Fecha de ingreso: ……………26/09/10………............
FÁRMACOS QUE SUELE USAR
......Imipenem..........................................................................................................................................................................................................................................
Alergias: ......Si,..a..la..penicilina.......................... DBT: SI........... NO.....X...... HTA: SI......... NO......X..........
HÁBITOS
Alcohol : SI/NO Cuánto?...Una..vez..por..semana.......................................... Tabaco: SI/NO Cuánto: ................................................
OTROS
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FUENTE DE DATOS SECUNDARIA
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